Туберкульоз щелепно-лицьової області

зміст

1. Що таке Туберкульоз щелепно-лицьової області -
2. Що провокує / Причини Туберкульозу щелепно-лицевої ділянки
3. Симптоми Туберкульозу щелепно-лицевої ділянки
4. Діагностика Туберкульозу щелепно-лицевої ділянки
5. Лікування Туберкульозу щелепно-лицевої ділянки

Відео: Tooth extraction - dentistry

Що таке Туберкульоз щелепно-лицьової області -

туберкульоз (Від лат. Tuberculum - горбок) - широко поширене в світі інфекційне захворювання людини, що викликається різними видами мікобактерій, як правило, Mycobacterium tuberculosis.

Що провокує / Причини Туберкульозу щелепно-лицевої ділянки

Збудником захворювання є мікобактерії туберкульозу (m. Tuberculosis). Впровадження мікроорганізмів відбувається двома шляхами: безпосередньо при пошкодженні або запаленні слизової оболонки, мигдалин і інших тканин і органів порожнини рота або при поширенні інфекції по судинному руслу (гематогенно, лімфогенно) з віддалених вогнищ (легені, кістки і тд.).

Розрізняють дві форми туберкульозу в щелепно-лицевої ділянки - первинну і вторинну. Первинне зараження через шкіру і слизові оболонки спостерігається частіше в дитячому віці у не хворіли на туберкульоз.

Симптоми Туберкульозу щелепно-лицевої ділянки

• Первинне туберкульозне ураження

Первинне туберкульозне ураження характерно для дитячого віку і виникає зазвичай у дітей, що мали контакт з хворими на туберкульоз. Захворювання може розвинутися також при вживанні інфікування молока заражених корів. Інфекція може проникнути при травмі і запаленні слизової оболонки, зіву, шкіри та крайового пародонту, наявності маргінальних кишень, каріозних зубів, лунок після видалених зубів. Туберкульозне ураження локалізується найчастіше на слизовій оболонці, шкірі або в щелепних костях. У процес можуть залучатися регіональні лімфатичні вузли. У таких випадках виникає первинний комплекс, подібний до первинним комплексом в легенях та інших органах.

На місці впровадження в шкіру, після інкубації, яка триває 1-3 тижнів, виникає обмежена припухлість. Поступово формується папульозні, пухирчасті або пустульозні освіту. Після виразки, нагноєння і відторгнення скоринки залишається виразка з неправильними, подритимі краями, дно якої виконано грануляціями і дрібними жовтуватими вузликами. Через 1-2 міс первинна туберкульозна виразка рубцюється або, що спостерігається рідше, виявляє схильність до поширення в сусідні області, і окрема виразка перетвориться в велику виразкову поверхню. У порожнині рота у дітей туберкульозне ураження розвивається найчастіше в області мигдалин, ясен, рідше носоглотки. Ярослав Томан описує ураження слизової оболонки в області ясен за типом гранулематозного процесу. Туберкульозні грануляції, за його спостереженнями, - м`які, губчасті, легко кровоточать і відрізняються площинним зростанням. Зуби в ділянці ураження можуть розхитуватися і випадати. Лунки випали зубів заповнюються специфічними грануляціями, що містять туберкульозні горбки.

Щелепні кістки у дітей рідко залучаються до процесу контактним шляхом при первинному ураженні. Первинне ураження щелепно-лицьової області супроводжується залученням до процесу регіонарних лімфатичних вузлів. Зазвичай уражається одна група вузлів. Лімфатичні вузли збільшуються, згуртовуються між собою в пакети, розм`якшуються. Сирний некроз закінчується розплавленням вузлів, розкриттям і утворенням свищів. Можуть відзначатися фіброз і кальцифікація вузлів.

• Вторинне туберкульозне ураження

Вторинне ураження щелепно-лицевої ділянки виникає у дітей, хворих на туберкульоз, і служить, таким чином, проявом генералізації процесу гематогенним або лімфоген-ньш шляхом. Вторинні вогнища локалізуються частіше в щелепах або виличні кістках. На верхній щелепі в процес втягуються передня стінка, ніжнеглазнічного край, а також виличної і альвеолярний відростки. На нижній щелепі процес локалізується частіше в області кута, гілки і альвеолярного відростка. На початку захворювання з`являється помірна припухлість, яка повільно наростає. Протягом 1-2 міс шкіра набуває синюшного відтінку, іноді з легкої гіперемією. Процес розвивається повільно. Надалі спостерігається інфільтрація тканин в зоні ураження з подальшим розм`якшенням і утворенням «холодного» абсцесу, який може мимоволі розкритися через Свищева ходи. Тривало існуючий туберкульозний процес в кістки іноді супроводжується множинними свищами, що залишають спотворюють рубці. В останні роки спостерігаються більш доброякісні форми туберкульозного процесу в щелепах. Захворювання протікає по типу оститу з вираженою периостальною реакцією. Такий варіант характерний для ураження верхньої щелепи і виличної кістки.

При рентгенологічному дослідженні виявляють ту чи іншу ступінь деструкції у вигляді вогнищ або зон остеопорозу. При активному процесі деструкція починає поширюватися з досить локального первинного ділянки ураження. На нижній щелепі виявляють періостальних реакцію. Секвестри утворюються рідко. При вторинному ураженні щелеп в процес втягуються регіонарні лімфатичні вузли.

Відео: актиномікози

• туберкульозний лімфаденіт

Туберкульозний лімфаденіт (туберкульозне ураження лімфатичних вузлів шийної і щелепно-лицевої ділянки) у дітей займає одне з перших місць серед усіх інших туберкульозних лімфаденітів. Р.А. Калмахелідзе зазначив туберкульозне ураження лімфатичних вузлів щелепно-лицевої ділянки у 7,1% хворих з лімфаденіту.

Поданим М.Я. Зазулевской, туберкульозний лімфаденіт складає 13,8% від загального числа білящелепних лімфаденітів.

Існують дві можливості виникнення туберкульозу лімфатичних вузлів щелепно-лицьової області. У першому випадку «вхідними воротами» для туберкульозної інфекції служать запальні вогнища і пошкодження слизової оболонки, порожнини носа, аденоїди і мигдалини, уражені зуби. Якщо мікобак-терии туберкульозу в вузлах не гинуть (фагоцитоз і лізіслім-фоцитов), то фіксуються і дають початок місцевим вогнища захворювання. Туберкульозне ураження периферичних лімфатичних вузлів може зустрічатися і як вторинне прояв при наявності специфічних змін в інших органах (легенях, суглобах, кістках і т.д.). Але нерідко, при будь-якому шляху проникнення туберкульозної інфекції в організм, ураженими виявляються насамперед лімфатичні вузли, в першу чергу під-нижньощелепні і шийні.

Гострий початок туберкульозного лімфаденіту в щелепно-лицевої ділянки не характерно, хоча і зустрічається. Місцеві прояви на початку захворювання в таких випадках схожі з неспецифічним гострим лімфаденітом. Характерна різка гіперплазія ураженого вузла. Лімфатичний вузол може збільшуватися до розмірів «курячого яйця». Нерідко абсцедирование уражених вузлів з утворенням в подальшому свища. Після стихання гострих запальних явищ вузол довгий час залишається збільшеним, рухомим, еластичним, злегка спаяним з навколишніми тканинами. Загальні прояви гострого туберкульозного лімфаденіту нагадують такі при гострому неспецифічному лімфаденіті.

Хронічний перебіг захворювання зустрічається частіше гострого. Процес починається з збільшення лімфатичного вузла або груп вузлів тій чи іншій області. Уражені вузли плотноеластіч-ної консистенції з чіткими контурами і кілька горбистої поверхнею, безболісні або слабоболезненная при пальпації, в більшості випадків рухливі, іноді спаяні з навколишніми тканинами і шкірою. Колір шкіри над вузлами не змінений, вона вільно чи з певними труднощами збирається в складку. Такий стан лімфатичного вузла або вузлів зберігається довго. З розвитком захворювання до процесу залучаються і сусідні вузли, утворюючи «пакети» спаяних між собою лімфатичних вузлів. Поряд з «пакетами» нерухомо спаяних зі шкірою вузлів спостерігаються окремі рухливі вузли без явищ периаденита і змін шкіри. Тенденція до сирнистий розпаду і нагноєння призводить до утворення свищів з рясними гнійними виділеннями і запальними змінами в окружності шкіри. Свищі довго не гояться, періодично закриваючись і відкриваючись. Туберкульозне ураження лімфатичних вузлів може бути одностороннім і двостороннім, з ураженням однієї або декількох груп. При вторинних лімфаденітах перифокальная інфільтрація незначна, переважають ознаки гіперплазії уражених вузлів.

В окремих випадках визначаються осередки розм`якшення, іноді розм`якшені вузли охоплюють весь «пакет» щільно спаяних між собою і зі шкірою лімфатичних вузлів. Коли лімфаденіт починається з поразки відразу декількох вузлів, процес утворення «пакетів» та подальший розвиток захворювання характеризуються більш швидкою течією. У пізніх стадіях захворювання, особливо в тих випадках, коли хворий обстежується вперше, через 1-2 роки від початку захворювання, можна виявити злегка збільшені, але різко ущільнені лімфатичні вузли, що може свідчити про попереднє казеозном розпаді і подальшої кальцифікації ураженого вузла.

Поряд з ураженням піднижньощелепних і шийних лімфатичних вузлів, майже у всіх дітей спостерігається мікрополем-деніт. Загальний стан дітей при ізольованому первинному ураженні лімфатичних вузлів майже не погіршується.

• Коллікватівний туберкульоз (скорфулодерма)

Коллікватівний туберкульоз, або скорфулодерма, є вторинним ураженням шкіри Для дітей характерні гематогенні форми, що розвиваються в зв`язку з туберкульозним лімфаденітом і кістково-суглобовий туберкульоз, або ураження шкіри поблизу туберкульозного вогнища в підлягають тканинах (лімфатичний вузол, кістка).

У підшкірно-жирової тканини і дермі з`являється вузлуватий або гумозний інфільтрат. Надалі він зростається з шкірою, розм`якшується, поверхню набуває багряно-червоний колір, і інфільтрат розкривається Утворюється один або кілька свищів і виразок, розташованих в зоні багряно-червоною набряклою, пронизаної гнійними ходами, тканини В інших випадках уражена поверхня представлена великою неправильної форми виразкою , з тонкими червоними краями, гранулюван дном і рясними гнійними виділеннями. Виразкова поверхня може поширюватися на значні відділи особи При тривалому перебігу захворювання по краях виразки видно типові грубі, що підносяться над поверхнею, рубці.

• Туберкульозний вовчак

Туберкульозну вовчак відносять до вторинних поразок особи. Патологічний процес локалізується головним чином в порожнині носа і рота. На шкірі з`являються спочатку окремі, а потім зливаються між собою горбки - люпоми. Вони мають типову жовтувато-рожеву або фіолетове забарвлення. Поверхня ураженої ділянки злегка підноситься, спочатку гладка, потім вона покривається виразками. Злилися люпоми утворюють інфільтрат дуже м`якої консистенції, в який палець як би занурюється ( «симптом зонда») М`яка консистенція інфільтрату - результат розпаду сполучнотканинних і еластичних волокон Забарвлення люпом і їх м`якість служать патогномонічні-ми симптомами туберкульозної вовчака

Поразка тканин при вовчаку може залишитися поверхневим, без виразок, і закінчитися самовилікування за атрофическим рубцем В інших випадках виникли виразки розширюються і заглиблюються в підлеглі тканини, що призводить до важкого спотворення обличчя Процес може розвиватися по гипертрофическому типу. У цьому випадку на обличчі в області носа або мочки вуха утворюються конгломерати набряклих, гранулирующих із`язвівшіхся м`яких тканин багряного кольору По периферії утворюються нові вузлики, які виразкуються і зливаються з основним осередком ураження Характерною ознакою вовчака служить поява нових елементів на рубцях Захворювання триває роками.

При вовчак шкіри часто виявляються ураження слизової оболонки порожнини рота. Вовчак може розвиватися і первинно на слизовій оболонці з локалізацією на червоній облямівці губ, щоках і яснах, язичку, м`якому небі, піднебінних дужках Еволюція захворювання передбачає три фази: початкову лю-позна інфільтрацію, люпозную грануляцію і туберкульозну виразку. На висоті захворювання визначаються всі три прояви Загальний стан дітей з вторинними проявами туберкульозу в щелепно-лицевої ділянки змінюється мало Температура тіла залишається нормальною. Симптоми вираженій інтоксикації відзначаються тільки при первинному ураженні Температура підвищується до 39-40 ° С

Діагноз туберкульозного ураження ставлять на підставі анамнезу, клінічної картини, динаміки процесу і ряду лабораторних досліджень. Туберкульоз різних органів у дитини дає підставу думати про вторинних проявах процесу в щелепно-лицевої ділянки Контакт з хворими, вживання молока від зараженого худоби, пошкодження покривних тканин можуть бути передумовами для первинного ураження тканин щелепно-лицевої ділянки.

Суттєву допомогу в діагностиці надають мікроскопічне дослідження мазків гною, вмісту виразок, цитологічне дослідження пунктатів, біопсія матеріалу

Туберкульозні проби бувають позитивними при стані добре вираженої алергії, т е при вторинних ураженнях При первинних ураженнях, особливо на початку процесу, вони мають менше значення.

Діагностика Туберкульозу щелепно-лицевої ділянки

• Туберкульозний вовчак

Відео: Артерії голови і шиї

Диференціальний діагноз туберкульозу проводять з банальними запальними процесами, актиномикозом, пухлинами, сифілісом.

• туберкульозний лімфаденіт

Діагноз туберкульозного лімфаденіту в щелепно-лицевої ділянки у дітей представляє певні труднощі через схожість клінічного перебігу у початкових стадіях захворювання з гострим або хронічним неспецифічним лімфаденітом. Але з розвитком процесу з`являються типові для туберкульозного лімфаденіту місцеві прояви.

Діагноз грунтується на зіставленні даних анамнезу, клінічного перебігу і лабораторних досліджень: нашкірної і внутрішньошкірної проби (реакцій Пірке і Манту), цитологічного дослідження пунктату і виділень з нориць. Знаходження в пунктаті казеоза, клітинних елементів туберкульозного запалення, мікобактерій туберкульозу підтверджують характер патологічного процесу. Для виключення первинного вогнища туберкульозу легенів всім дітям повинні проводитися рентгенографія і рентгеноскопія грудної клітки. Певне діагностичне значення має рентгенографія ураженої області. При хронічних процесах з частковою або повною кальцификацией ураженого вузла на рентгенограмах виявляються тіні цих кальцификатов.

Диференціальний діагноз туберкульозного лімфаденіту проводять з неспецифічними хронічними лімфаденіту, хронічними сіалоаденітами, актиномикозом лімфатичних вузлів, системними захворюваннями крові, пухлинами і пухлинами-подібними процесами.

При туберкульозному лімфаденіті общеукрепляющий-щую, стимулюючу, десенсибілізуючу і специфічну протитуберкульозну терапію. У випадках абсцедування показано хірургічне втручання - розтин абсцесу з дренуванням порожнини.

Лікування Туберкульозу щелепно-лицевої ділянки

• Туберкульозний вовчак

Лікування хворих на туберкульоз складається в дотриманні оптимального оздоровчого режиму, загальнозміцнюючих та медикаментозної терапії у вікових дозуваннях. Госпіталізація рекомендована в таких ситуаціях:

• необхідність повторних посівів і біопсії для підтвердження діагнозу;
• початок лікування та підбір адекватної терапії при важких, які загрожують життю процесах;
• підбір хіміотерапії на початковому етапі у немовлят і дітей молодшого віку;
• необхідність хірургічного втручання або проведення кортикостероїдної терапії;
• подолання важких реакцій лікарської непереносимості;
• супутні захворювання, що вимагають стаціонарного лікування;
• важкі побутові та соціальні умови, що перешкоджають проведенню адекватного лікування в домашніх умовах.

У цих випадках переведення хворої дитини на амбулаторне лікування можна здійснювати тільки після налагодження терапії та організації подальшого спостереження за її проведенням.

Протитуберкульозні препарати, що використовуються для лікування: ізоніазид (препарат вибору при всіх формах), ріфампі-цин, етамбутол, стрептоміцин, піразинамід, натрію пара-ами-носаліцілат (ПАСК), етіонамід. Лікування проводять в режимі монотерапії, двома або трьома препаратами.

Лікування хворих з ураженням в щелепно-лицевої ділянки повинно проводитися спільно з фтизіатром.

• туберкульозний лімфаденіт

Лікування хворих з туберкульозним лімфаденітом тривале і має проводитися в спеціалізованому лікувальному закладі або амбулаторно під наглядом фтизіатра. Необхідний контакт і спільне спостереження за даним контингентом хворих стоматолога і фтизіатра. В останні роки, у зв`язку з використанням в хірургічній практиці безлічі протизапальних засобів і широким поширенням атипич-них мікобактерій, резистентних до застосовуваних специфічним протитуберкульозних препаратів, більш широко застосовується хірургічний метод видалення лімфатичних вузлів при ізольованому ураженні.