Хвороба котячих подряпин
Відео: Найнебезпечніші подряпини
зміст
- Що таке Хвороба котячих подряпин -
- Що провокує / Причини Хвороби котячих подряпин
- Патогенез (що відбувається?) Під час Хвороби котячих подряпин
- Симптоми Хвороби котячих подряпин
- Діагностика Хвороби котячих подряпин
- Лікування Хвороби котячих подряпин
- Профілактика Хвороби котячих подряпин
Відео: хвороба котячої подряпини діабет
Що таке Хвороба котячих подряпин -
Хвороба котячих подряпин - інфекційне захворювання, що виникає після укусу і подряпин кішок і протікає з утворенням первинного афекту у вигляді нагноюватися папули з наступним розвитком регіонарного лімфаденіту. (Синоніми: гранульома Моллар, фелиноз, лихоманка від котячих подряпин, лімфоретікулёз доброякісний).Що провокує / Причини Хвороби котячих подряпин
Збудник хвороби котячих подряпин - Rochalimaea henselae. Поліморфна нерухома грамнегативна бактерія- морфологічно схожа з представниками роду Rickettsia і проявляє аналогічні властивості Afipia felis. Рухома неферментуючі грамотрицательная паличкоподібна бактерія. Вибаглива до культивування in vitro, більш переважно вирощування на клітинах HeLa.Резервуаром і джерелом інфекції вважають різних ссавців (котів, собак, мавп і ін.). Захворювання реєструють повсюдно. У регіонах з помірним кліматом підйом захворюваності відзначають з вересня по березень. З огляду на характер інфікування, основний контингент - особи до 21 року-90% в анамнезі відзначають укуси або подряпини, нанесені кошенятами. Дослідження, проведені на тваринах, показали, що мікроорганізм не викликає у них розвиток будь-якої патології та вони не відповідають розвитком реакцій гіперчутливості при внутрішньошкірне введення антигену збудника. Захворюваність - 10: 100 000 населення (25 000 випадків щорічно).
Патогенез (що відбувається?) Під час Хвороби котячих подряпин
Фактори ризику розвитку захворювання:- Порушення клітинних імунних реакцій
- ВІЛ-інфекція, особливо при утриманні CD4 + -лімфоцитів нижче 100 в 1 мкл
- Тривалий прийом ГК, азатиоприна, циклофосфаміду, циклоспорину, зловживання алкоголем.
Відео: 10 моторошний ХВОРОБ КОШЕК, які потрібно знати
Проникнення збудника через пошкоджену шкіру або, рідше, через слизову оболонку ока приводить надалі до розвитку запальної реакції у вигляді первинного афекту. Потім по лімфатичних шляхах мікроб потрапляє в регіонарні лімфовузли, що супроводжується виникненням лімфаденіту. Морфологічні зміни в лімфатичних вузлах характеризуються ретікулоклеточной гіперплазію, утворенням гранульом, а пізніше мікроабсцесів. Захворювання зазвичай супроводжується гематогенної дисемінацією з залученням до патологічного процесу інших лімфатичних вузлів, печінки, центральної нервової системи, міокарда. Важке і тривалий, а нерідко і атиповий перебіг хвороби спостерігається у хворих на ВІЛ-інфекцію.
Симптоми Хвороби котячих подряпин
Інкубаційний період триває від 3 до 20 днів (частіше 7-14 днів). За клінічними проявами можна виділити типові форми (близько 90%), які проявляються в появі первинного афекту і регіонарного лімфаденіту, і атипові форми, які включають:а) очні форми-
б) ураження центральної нервової системи-
в) ураження інших органів-
г) хвороба котячої подряпини у ВІЛ-інфікованих.
Хвороба може протікати як у гострій формі, так і в хронічній. Різниться також і по важкості захворювання.
типове захворювання починається, як правило, поступово з появи первинного афекту. На місці вже зажила на той час подряпини або укусу кішки з`являється невелика папула з обідком гіперемії шкіри, потім вона перетворюється в везикулу або пустулу, в подальшому в невелику виразку. Іноді гнойничок підсихає без утворення виразки. Первинний афект частіше локалізується на руках, рідше на обличчі, шиї, нижніх кінцівках. Загальний стан залишається задовільним. Через 15-30 днів після зараження відзначається регіональний лімфаденіт - найбільш постійний і характерний симптом хвороби. Іноді це майже єдиний симптом. Підвищення температури тіла (від 38,3 до 41 ° С) відзначається лише у 30% хворих. Лихоманка супроводжується іншими ознаками загальної інтоксикації (загальна слабкість, головний біль, анорексія та ін.). Середня тривалість лихоманки близько тижня, хоча у деяких хворих вона може затягтися до місяця і більше. Слабкість і інші ознаки інтоксикації тривають в середньому 1-2 тижні.
Найчастіше вражаються ліктьові, пахвові, шийні лімфатичні вузли. У деяких хворих (близько 5%) розвивається генералізована лімфаденопатія. Розміри збільшених лімфатичних вузлів частіше в межах від 3 до 5 см, хоча у деяких хворих вони дістають 8-10, хворобливі при пальпації, не спаяні з навколишніми тканинами. У половини хворих уражені лімфатичні вузли нагноюються з утворенням густого жовтувато-зеленуватого гною, при посіві якого на звичайні поживні середовища бактеріальної мікрофлори виділити не вдається. Тривалість аденопатии від 2 тижнів до одного року (в середньому близько 3 міс). У багатьох хворих відзначається збільшення печінки і селезінки, яке зберігається близько 2 тижнів. У деяких хворих (у 5%) з`являється висип (краснухоподобная, папульозна, за типом вузлуватої еритеми), яка через 1-2 тижні зникає. На типову клінічну форму припадає близько 90% всіх випадків захворювань.
Відео: котяча хвороба
очні форми хвороби спостерігаються у 4-7% хворих. За своїми проявами ці форми нагадують окулогландулярний синдром Паріно (кон`юнктивіт Паріні). Розвивається, ймовірно, в результаті попадання на кон`юнктиву слини інфікованої кішки. Уражається, як правило, одне око. Кон`юнктива різко гіперемована, набрякла, на цьому фоні з`являється один або кілька вузликів, які можуть покритися виразками. Значно збільшується лімфатичний вузол, розташований перед мочкою вушної раковини (досягаючи розмірів 5 см і більше), лімфатичний вузол часто нагноюються, тривалість лімфаденопатії досягає 3-4 міс. Після нагноєння і освіти свищів залишаються рубцеві зміни шкіри. Іноді збільшуються не тільки привушні, а й підщелепні лімфатичні вузли. Для гострого періоду хвороби характерна виражена лихоманка і ознаки загальної інтоксикації. Запальні зміни кон`юнктиви зберігаються протягом 1-2 тижнів, а загальна тривалість глазогландулярной форми хвороби котячої подряпини коливається від 1 до 28 тижнів.
Зміни нервової системи відзначаються у 1-3% хворих. Вони проявляються у вигляді енцефалопатії, менінгіту, радикуліту, поліневриту, миелита з параплегией. Неврологічні симптоми супроводжуються лихоманкою. З`являються вони через 1-6 тижнів після появи лімфаденопатії. При неврологічному дослідженні виявляють дифузні і вогнищеві зміни. Може бути короткочасний розлад свідомості. Описані випадки коматозного стану. Таким чином, ураження нервової системи розвиваються на тлі класичних клінічних проявів хвороби котячої подряпини (при тяжкому перебігу цього захворювання). Вони можуть розглядатися і ускладненнями цього захворювання.
Можуть спостерігатися і інші ускладнення: тромбоцитопенічна пурпура, первинна атипова пневмонія, абсцес селезінки, міокардит.
У осіб з імунодефіцитами захворювання приймає генералізований характер. Для ВІЛ-інфікованих характерно поступове початок, підвищена стомлюваність, загальну слабкість, зменшення маси тіла, рецидивуюча лихоманка, головні болю-локальні ураження спостерігають рідко. Можливі неврологічні прояви: порушення пізнавальних функцій, поведінки. Їх можна помилково прийняти за психічні розлади, викликані ВІЛ. У пацієнтів зі СНІДом типові дисеміновані шкірні ураження, що нагадують саркому Капоші- відзначають ураження кісток і різних органів. У пацієнтів з порушеннями імунного статусу характерно розвиток бактеріального ангіоматозу і пеліоза, що супроводжуються надмірною проліферацією капілярної мережі. Найчастіше спостерігають ураження регіонарних лімфатичних вузлів, внутрішніх органів (в тому числі серця по типу ендокардітов- печінки, селезінки) і шкірних покривів (на останніх у вигляді вузликів і / або папул тілесного або синюшно-фіолетового кольору-вузлики можуть покритися виразками з відходженням серозного або кров`янистого виділень і утворенням кірок).
Перебіг і прогноз. У типових випадках захворювання самообмежується через 2-4 міс. При правильному лікуванні настає повне одужання. При рецидивуванні процесу призначають повторний курс антибіотиків.
Діагностика Хвороби котячих подряпин
Діагностика класичних форм хвороби котячої подряпини не представляє великих труднощів. Важливе значення має контакт з кішкою (у 95% хворих), наявність первинного афекту і поява регіонарного лімфаденіту (частіше через 2 тижні) при відсутності реакції інших лімфатичних вузлів. Діагноз може бути підкріплений мікробіологічними дослідженням крові з висівом на кров`яний агар, гістологічним вивченням біоптату папули або лімфатичного вузла з фарбуванням зрізів із застосуванням срібла і мікроскопічними пошуком скупчень бактерій, а також молекулярно-генетичним дослідженням ДНК збудника з біоптату хворого.Диференціюють від шкірно-бубонної форми туляремії, туберкульозу лімфатичних вузлів, лімфогранулематозу, бактеріальних лімфаденітів.
У частини хворих в гемограмі відзначають еозинофілію і підвищення ШОЕ. Шкірна проба зі специфічним антигеном (позитивна у 90% пацієнтів через 3-4 тижні після початку хвороби).
Лікування Хвороби котячих подряпин
Захворювання закінчується мимовільним лікуванням. При нагноєнні лімфатичного вузла - пункції з відсмоктуванням гною. Перспективно застосування нового антибіотика кетоліди з групи макролідів.Препарати вибору:
- При неускладнених випадках - еритроміцин по 500 мг 4 р / добу або доксициклін по 100 мг 2 р / добу всередину, або ципрофлоксацин по 500 мг 2 р / добу всередину протягом 10-14 днів при нормальному стані імунної системи або 8-12 тижнів при імунодефіцит (можна додатково призначити ріфампіцин)
- При ендокардітах, ураженнях внутрішніх органів або кісток - еритроміцин по 500 мг 4 р / добу або доксициклін по 100 мг 2 р / добу парентерально протягом 2-4 тижнів і потім всередину протягом 8-12 тижнів
- Альтернативні препарати - тетрациклін, азитроміцин, кларитроміцин, хлорамфенікол, офлоксацин, ципрофлоксацин.
