Бартонелез
Відео: Бартонеллёз кішок. Епізоотологія та діагностика
зміст
- Що таке Бартонелез -
- Що провокує / Причини бартонеллез
- Патогенез (що відбувається?) Під час бартонеллез
- симптоми бартонеллез
- діагностика бартонеллез
- лікування бартонеллез
- профілактика бартонеллез
Що таке Бартонелез -
бартонеллез (Bartonellosis - англ.) Об`єднують групу захворювань людини, що викликаються грамнегативними аеробними, факультативно внутрішньоклітинними бактеріями, які потребують для свого росту в Геміні або продуктах розщеплення еритроцитів.Що провокує / Причини бартонеллез
З 1993 року бартонелли класифіковані в a-2 підгрупі протеобактерий сімейства Bartonellaceae, філогенетично найбільш спорідненої роду Brucella, що частково пояснює поліморфізм клінічної картини викликаються ними захворювань. Для людини патогенні 5 самостійних видів бартонелл різного ступеня вірулентності.У природі бартонелли циркулюють серед мишоподібних гризунів, щурів, представників сімейства котячих (кішки, пуми) і собак, викликаючи у них персистентную інфекцію з безсимптомним перебігом і тривалої багатомісячної бактеріємією. У людей викликають поліморфні по клінічній картині гострі (волинська або окопна лихоманка, хвороба Карріонв, син. - Лихоманка Оройя), підгострі (хвороба котячих подряпин) і хронічні (бацилярний ангиоматоз, перуанська бородавка, пурпурний гепатит, ендокардити, тривалий гарячковий стан з бактеріємією) захворювання.
Відео: Діагностика токсоплазмозу кішок
Історія. Хронологічно захворювання, викликані бартонеллами, були відомі значно раніше відкриття і виділення самих збудників. Збудники ж цих та інших бартонеллезов відкриті, виділені і ідентифіковані протягом ХХ століття, починаючи з 1916 р
Морфологія, ідентифікація, культивування бартонелл. Види бартонелл (до 1993 р - Rochalimaea spp. Та ін.) Мікроскопічно представлені переважно короткими паличками, розміром 0,3-0,5x1,0-3,0 мм. У зрізах з інфікованих тканин можуть бути зігнутими, плеоморфние, згруповані в компактні скупчення (кластери). Округлі форми досягають 1,5 мм в діаметрі. Фарбуються за Романовським-Гімзе- в біоптатах з тканин - барвником із застосуванням срібла по Warthing Starry- сприймають також акрідіноранжевий барвник, що використовується в імунохімічних дослідженнях. Для B. bacilliformis характерні 1-4 джгутика, розташованих на одному з полюсів клітини, і тому вона подвіжна- для B. henselae спостерігали один монополюсний жгутік- або тільки пили. Бактерії мають чітко структуровану тришарову оболочку- остання містить до 12 протеїнів з молекулярної масою від 174 до 28 кДа. Розмір генома відносно невеликий, в межах 1700-2174 в р- співвідношення гуаніну і цитозину - 38,5-41,0 мол.%. Розмноження бартонелл відбувається простим поперечним поділом.
В організмі чутливих господарів бартонелли ростуть на поверхні клітин, а також впроваджуються і заселяють еритроцити і ендотеліальні клітини судинної системи та ендокарда. Біологічної особливістю бартонелл є їх унікальна здатність стимулювати проліферацію клітин ендотелію і зростання дрібних судин в їх капілярної частини, що призводить до ангіоматозу.
За характером харчування бартонелли є аеробними гематотрофамі, вимогливими до складу поживних середовищ. Поза організмом людини і гризунів їх культивування може здійснюватися в платтяних воші (B. quintana), котячих бліх (B. henselae), а також на твердих і напіврідких поживних середовищах, збагачених 5-10% крові людини або тварин.
Відео: Загальні поради при інтерпретації зміни активності печінкових ферментів
При первинному виділенні бартонелл з біологічних зразків (крові, біоптатів лімфатичних вузлів, патологічних розростань на клапанах серця, папул і інших порушених хворобою органів) хворої людини потрібно тривале, до 15-45 діб і більше, витримування засіяних чашок з агаром в оптимальних умовах зростання.
Виділення бартонелл з крові хворих, наприклад, у зв`язку з ендокардитом при негативних результатах висіву на інші бактерії, або лімфаденопатією після оцарапиванія кошеням або його укусу, значно полегшується, якщо використовувати лінії ендотеліальних клітин інших тварин, а також такий простий прийом, як центрифугування крові з одночасним руйнуванням еритроцитів.
Екологія. Екологія бартонелл вивчена недостатньо. Безперечно встановлена ендемічність збудника хвороби Карріона - B. bacilliformis. Вона поширена тільки на Північно-Заході Південної Америки в гірських районах Анд, захищених від тихоокеанських вітрів, на висотах 600-2500 м над рівнем моря, територіально прив`язаних до Перу, частково Колумбії і Еквадору. Життєвий цикл даних бартонелл пов`язаний з південно-американським різновидом москітів-флеботомусов, а саме, Lutzomia noguchi, L. verrucarum і іншими, а також місцевими мишоподібними гризунами.
Найбільш поширеними, мабуть, є збудники хвороби котячих подряпин (cat scratch disease - англ.) І траншейної лихоманки, переносниками яких є, відповідно, котячі блохи і платтяні воші людини. Останні є майже убіквітарное комахами, їх причетність до трансіміссіі бартонелл квінтана і Хенсели в організм людини доведена і, очевидно, бартенеллези, обумовлені цими двома видами мікроорганізмів, поширені по всій земній кулі в межах місць постійного проживання людей. Зокрема встановлена висока (до 68,1%) бактериемия серед кішок і кошенят, пов`язана з B. henselae в деяких штатах США, а також в Німеччині, особливо серед тварин (до 89%) з тих сімей, в яких діти або самі власники кішок перенесли хворобу котячих подряпин.
Широкий пошук бартонелл в природної популяції гризунів у різних країнах (США, Болівії, Парагваї, Британської Колумбії (Канада), Польщі та інших) виявив високу поширеність бартонелл в природної популяції гризунів, представників котячих (пуми) і собачих (койоти). Вивчення екології та епідеміології бартонелл триває.
Щодо найбільш патогенних для людини B. bacilliformis і B. quintana передбачається, що значимим резервуаром даних збудників є людина, оскільки зареєстровані безсимптомні і м`які форми інфекції, що супроводжуються тривалим бактерионосительством. Природним резервуаром для B. elizabethae також, мабуть, є дрібні дикі ссавці.
Епідеміологія. Обов`язковій реєстрації бартонеллезов не існує. Відомо, що в роки першої світової війни вибухнула епідемія окопної лихоманки на театрі військових дій в Європі, яка зачепила не менше 1 млн солдатів. Під час другої світової війни вона відродилася в епідемічної формі, але в значно меншому масштабі. Перехворіло приблизно 80 тис. Чоловік. Із закінченням Другої світової війни спалаху траншейної лихоманки припинилися. Про вік інфекції, пов`язаної з B. quintana, повідомлення з`явилися на початку 1990-х років, коли збудник був виявлений як причина опортуністичної інфекції у ВІЛ-інфікованих осіб. Серологічні і молекулярно-генетичні дослідження в різних країнах, в тому числі і в Росії виявили приховану циркуляцію збудника серед населення і його наявність в популяції вошей. У населення України специфічні антитіла до бартонеллам квінтана виявлені у всіх вікових групах в діапазоні 1,48-2,48%, у Франції - у 0,6% обстежених, а ендокардити, зумовлені даним видом бартонелл, підтверджені у 76,4% в групі хворих з невстановленою етіологією страждання (1995-1998 рр.).
Епідемія окопної лихоманки пов`язана з платтяною вошами людини при епідемічному висипному тіфе- він обумовлений механічним втиранням інфікованих фекалій в расчеси шкіри. У фекаліях вошей бартонелли квінтана зберігають свою жізненспособность виключно довго - до 1312 діб. Природний резервуар бартонелл квінтана до теперішнього часу не встановлено, єдиним джерелом інфекції вважається людина. У вошей, на відміну від висипнотифозні риккетсиоза, бартонеллез протікає безсимптомно, мікроорганізм зберігається довічно (до 30-45 діб), транcоваріальная передача відсутня. У людини, крім гостро протікає гарячкового захворювання, можливо тривале (до 2-5 років) приховане безсимптомне носійство або ж в поєднанні з хронічно протікають лімфаденопатією і ендокардитом.
Блохи Cfenocephalides felis, також як і платтяні воші, на відміну від кліщів, протягом свого життєвого циклу харчуються багаторазово і нерозбірливі щодо свого прокормителя. Внаслідок цього вони по черзі прісасиваясь до кішок або гризунам, у своєму оточенні легко заражаються бартонеллами. В їхньому організмі бартонелли Хенсели зберігаються більше року без впливу на поведінку і спосіб життя. У пошуках їжі комахи нападають і на людину.
Істинне число хворих на туберкульоз бартонелллезом, обумовленим бартонеллой Хенсели, залишається неясним. Але відомо, що в США, наприклад, на початку 1990-х років найбільш поширений в цій країні рикетсіоз - плямиста лихоманка Скелястих гір - реєструвалася на рівні, перевищує 1000 випадків щорічно, тоді як захворюваність хворобою котячих подряпин оцінювалася в 22 000 випадків, з яких 2000 - госпіталізувалися.
Патогенез (що відбувається?) Під час бартонеллез
Захворювання людей гострою формою хвороби Карріона, відомої як лихоманка Оройя, пов`язують з укусами декількох видів москітів. При укусі москіта бартонелли разом зі слиною комахи безпосередньо потрапляють у кров`яне русло, атакують і впроваджуються в еритроцити і поширюються гематогенним шляхом з подальшим заселенням клітин ендотелію судинної системи, лімфатичних вузлів, слізоньки і інших органів. При цьому до 90% еритроцитів гемолізує, що обумовлює різку анемію і клінічну картину захворювання.Вважається, що прояви хвороби відображають загальний імунний статус макроорганізму. У осіб з порушеним імунним статусом розвивається лихоманка Ороя. Проникаючи в кровотік, численні бартонелли склеюються з еритроцитами, проникають в ендотеліальні клітини капілярів і лімфатичних судин, де і розмножуються. Подальше впровадження збудників в еритроцити і розмноження в них призводять до фагоцитозу і руйнування їх в печінці і селезінці. Тривалість життя червоних кров`яних клітин значно коротшає, що тягне за собою розвиток анемії. Цей стан посилюється порушенням еритропоезу, що відбувається вже на ранніх етапах хвороби. Патогенез гемолітичної анемії не встановлено. Аглютиніни і гемолізини виявлені не були, а тести на механічну ламкість еритроцитів дають суперечливі результати. Впровадження збудника в ендотеліальні клітини капілярів і розвивається у відповідь на це набряк призводять до оклюзії судин і тканинних інфарктів. Можливо, що пошкодження ретикулоендотеліальної функції, розвивається вдруге як результат масивного фагоцитозу еритроцитів, є причиною значної частоти виділення при лихоманці Ороя сальмонел та інших кишкових бактерій.
У міру розвитку імунітету збудник майже повністю елімінується з периферичної крові і ендотелію капілярів. Після латентного періоду бартонелли знову виявляються в шкірі і підшкірних тканинах, де, безсумнівно, є основною причиною розвитку гемангіоідних вогнищ хвороби перуанських бородавок. Рецидиви хвороби Карріона спостерігаються рідко, а якщо і розвиваються, то майже незмінно в формі бородавок.
симптоми бартонеллез
Інкубаційний період триває 15 - 40 днів, тобто зазвичай близько 3 тижнів, але може затягуватися до 3 - 4 місяців.У типових випадках хвороба протікає у дві фази. У першій, гострій фазі, званої лихоманкою Оройя, температура тіла підвищується до 39 - 40 ° С і залишається на цьому рівні 10 - 30 днів, потім повільно знижується. Лихоманка супроводжується вираженими явищами інтоксикації, ознобом, проливним потом. Відзначаються сильний головний біль, кісткові, суглобові і м`язові болі, загальне нездужання, безсоння, марення або апатія, зниження апетиту, нудота, блювота. На шкірі з`являються крововиливи, печінка і селезінка збільшені, можлива жовтяниця.
При тяжкому перебігу хвороби летальність в гострій стадії бартонеллез досягає 30%, при сприятливому настає безсимптомна фаза, яка через 3 - 6 місяців може переходити в форму шкірних висипань (горбки, плями, дрібні легкокровоточащіе вузлики, підшкірні вузли), звану перуанської бородавкою. Остання триває зазвичай 2 - 3 місяці.
лихоманка Оройя - гостра інфекція, що виявляється генералізованим васкулітів, ендокардитом і анемією з високою летальністю. Інкубаційний період - 3 тижнів-захворювання починається несподівано з анорексії, головного болю, ознобу і порушення свідомості. Температура тіла зазвичай підвищується незначно, пізніше приєднуються міалгії і суглобові болі, задишка, біль у грудях і безсоння. Типово розвиток важкої анемії і різних ускладнень. Можливі безсимптомні форми.
перуанська бородавка - хронічне захворювання з гранульоматозними шкірними висипаннями (поліморфні червоно-пурпурні, жорсткі вузли, іноді нагадують саркому Капоші, утворені розростаннями капілярів і іноді містять збудник). Виявляється після тривалого латентного періоду або нападу лихоманки Оройя. Найчастіше спостерігають освіти на шкірних покривах, але вони можуть з`являтися і на слизових оболонках і існувати від 1-2 міс до кількох років.
діагностика бартонеллез
- Виділення збудника.- Біопсія з подальшою мікроскопією матеріалу біопсії (тканини шкірних вузликів, лімфатичних вузлів або внутрішніх органів), импрегнированного сріблом.
- Серологічні методи.
лікування бартонеллез
Етіотропна терапія бартонеллез включає антибіотики: левоміцетин по 0,5 г 3-4 рази на добу-стрептоміцин внутрішньом`язово по 0,5-1,0 г в добу-тетрациклін (природні або напівсинтетичні) по 0,2 г 4 рази на добу.У гострій фазі бартонеллез високоефективний новарсенол внутрішньовенно по 0,3-0,45 г одноразово кожні 3-4 дні. В останні роки при даному захворюванні все частіше призначають фторхінолони: таривид або ципробай по 200 мг 2 рази на добу внутрішньовенно крапельно (3-5 днів) з подальшим переходом на пероральний прийом (7-10 днів). Проводять також активну дезінтоксикаційну і антианемічні (включаючи гемотрансфузії) терапію, призначають гепатопротектори, високі дози вітамінів Е, С, В12, фолієву кислоту, антигіпоксантів і попередники макроергів (цитохром С, цито-МАК та ін.).
Зовнішнє лікування суттєвої ролі при бартонеллез не грає. При приєднанні вторинної інфекції можуть бути використані антисептики, мазі з антибіотиками, для прискорення загоєння виразок, ерозій - репаранти, протеолітичніферменти.
