Кримська геморагічна лихоманка
Відео: «Детально» про Конго-кримської геморагічної лихоманки
зміст
- Що таке Кримська геморагічна лихоманка -
- Що провокує / Причини Кримської геморагічної лихоманки
- Патогенез (що відбувається?) Під час Кримської геморагічної лихоманки
- Симптоми Кримської геморагічної лихоманки
- Діагностика Кримської геморагічної лихоманки
- Лікування Кримської геморагічної лихоманки
- Профілактика Кримської геморагічної лихоманки
Відео: У ЮКО зафіксована конго-кримська геморагічна лихоманка
Що таке Кримська геморагічна лихоманка -
Геморагічна лихоманка Крим-Конго (Лат. Febris haemorrhagica crimiana, син .: кримська геморагічна лихоманка, Конго-Кримська геморагічна лихоманка, середньоазіатська геморагічна лихоманка) - гостре інфекційне захворювання людини, що передається через укуси кліщів, що характеризується лихоманкою, вираженою інтоксикацією і крововиливами на шкірі і внутрішніх органах. Вперше виявлено в 1944 році в Криму. Збудник виявлений в 1945-м. У 1956 році в Конго було виявлено схожу захворювання. Дослідження вірусу встановили його повну ідентичність з вірусом, виявленим в Криму.Що провокує / Причини Кримської геморагічної лихоманки
Збудником кримської геморагічної лихоманки є вірус із сімейства Bunyaviridae, роду Nairovirus. Відноситься до арбовіруси (Arboviridae). Відкрито в 1945 р М. П. Чумаковим в Криму, при дослідженні крові хворих солдатів і переселенців, які захворіли на час проведення робіт з прибирання сіна. У 1956 р в Конго з крові хворого хлопчика був виділений аналогічний антигенним складом вірус. Збудник отримав назву вірус Конго. Віріони сферичні, діаметр 92-96 нм, оточені ліпідосодержащіх оболонкою. Найбільш чутливі до вірусу культури клітин нирок ембріона свиней, сирійських хом`ячків і мавп. Погано стійкий в навколишньому середовищі. При кип`ятінні вірус гине миттєво, при 37 `С - через 20 год, при 45` С - через 2 год. У висушеному стані вірус залишається життєздатним понад 2 років. В уражених клітинах локалізується переважно в цитоплазмі.Природний резервуар збудника - гризуни, велику і дрібну рогату худобу, птиці, дикі види ссавців, також самі кліщі, здатні передавати вірус потомству через яйця, і є вірусоносіями довічно. Джерело збудника - хвора людина або інфікована тварина. Вірус передається при укусі кліща, або проведенні медичних процедур, пов`язаних з ін`єкціями або забором крові. Основні переносники - кліщі Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Спалахи захворювання на території Росії щорічно бувають в Краснодарському і Ставропольському краї, Астраханській, Волгоградській та Ростовській областях, в республіках Дагестан, Калмикія і Карачаєво-Черкесії. Захворювання також зустрічається на півдні України і в Криму, Середньої Азії, Китаї, Болгарії, Югославії, Пакистані, Центральної, Східної та Південної Африці (Конго, Кенія, Уганда, Нігерія та ін.). У 80% випадків хворіють особи у віці від 20 до 60 років.
Патогенез (що відбувається?) Під час Кримської геморагічної лихоманки
В основі патогенезу геморагічної кримської лихоманки лежить підвищення проникності судинної стінки. Наростаюча вирусемия обумовлює розвиток важкого токсикозу, аж до інфекційно-токсичного шоку з дисемінованого внутрішньосудинного згортанням крові, пригнічення кровотворення, що посилює прояви геморагічного синдрому.Відео: Кримська геморагічна лихоманка
Воротами інфекції є шкіра в місці укусу кліща або дрібні травми при контакті з кров`ю хворих людей (при внутрішньолікарняному зараженні). На місці воріт інфекції виражених змін не спостерігається. Вірус проникає в кров і накопичується в клітинах ретикулоендотеліальної системи. При вторинної більш масивною вирусемии з`являються ознаки загальної інтоксикації, ураження ендотелію судин і розвивається різної вираженості тромбогеморрагіческій синдром. Патологоанатомічні зміни характеризуються множинними геморагіями в слизові оболонки шлунка і кишечника, наявністю крові в просвіті, проте запальні зміни відсутні. Головний мозок і його оболонки гіперемійовані, в них виявляються крововиливи діаметром 1-1,5 см з руйнуванням мозкової речовини. По всьому речовині мозку виявляють дрібні крововиливи. Крововиливи також спостерігаються в легенях, нирках та ін. Багато питань патогенезу лихоманки Крим-Конго залишаються невивченими.
При розтині виявляють множинні крововиливи в слизових оболонках шлунково-кишкового тракту, кров в його просвіті, але запальні зміни відсутні. Головний мозок і його оболонки гіперемійовані, в них виявляються крововиливи діаметром 1-1,5 см з руйнуванням мозкової речовини. По всьому речовині мозку виявляють дрібні крововиливи. Крововиливи також спостерігають в легенях, нирках, печінці та ін.
Симптоми Кримської геморагічної лихоманки
Інкубаційний період від одного до 14 днів. Найчастіше 3-5 днів. Продромальний період відсутня. Хвороба розвивається гостро.У початковому (предгеморрагіческій) періоді відзначаються лише ознаки загальної інтоксикації, характерні для багатьох інфекційних хвороб. Початковий період триває частіше 3-4 дня (від 1 до 7 днів). У цей період на тлі високої лихоманки відзначають слабкість, розбитість, головний біль, ломота у всьому тілі, сильний головний біль, болі в м`язах і суглобах.
До більш рідкісним проявам початкового періоду відноситься запаморочення, порушення свідомості, сильні болі в литкових м`язах, ознаки запалення верхніх дихальних шляхів. Лише у деяких хворих ще до розвитку геморагічного періоду з`являються характерні для цієї хвороби
симптоми - повторна блювота, не пов`язана з прийомом їжі, болі в попереку, болі в животі, переважно в епігастральній ділянці.
Постійним симптомом є лихоманка, яка триває в середньому 7-8 днів, особливо типова для кримської геморагічної лихоманки температурна крива. Зокрема, при появі геморагічного синдрому відзначається зниження температури тіла до субфебрильної, через 1-2 дня температура тіла знову підвищується, що зумовлює характерну для цієї хвороби "двогорбу" температурну криву.
геморагічний період відповідає періоду розпалу захворювання. Виразність тромбогеморрагического синдрому визначає тяжкість і результат хвороби. У більшості хворих на 2-4-й день хвороби (рідше на 5-7-й день) з`являється геморагічний висип на шкірі і слизових оболонках, гематоми в місцях ін`єкцій, можуть бути кровотечі (шлункові, кишкові та ін.). Стан хворого різко погіршується. Гіперемія обличчя змінюється блідістю, обличчя стає одутлим, з`являються ціаноз губ, акроціаноз. Висип на шкірі спочатку петехиальная, в цей час з`являється енантема на слизових оболонках ротоглотки, можуть бути більші крововиливи в шкіру. Можливі носові, маткові кровотечі, кровохаркання, кровоточивість ясен, мови, кон`юнктив. Прогностично несприятливо поява потужних шлункових і кишкових кровотеч. Стан хворих стає ще більш важким, відзначаються порушення свідомості. Характерні болі в животі, блювота, понос- печінка збільшена, болюча при пальпації, симптом Пастернацького позитивний. Брадикардія змінюється тахікардією, артеріальний тиск знижений. У деяких хворих відзначається олігурія, наростає залишковий азот. У периферичної крові - лейкопенія, гіпохромна анемія, тромбоцитопенія, ШОЕ без істотних змін. Лихоманка триває 10-12 днів. Нормалізація температури тіла і припинення кровотеч характеризує перехід до періоду одужання. Тривало зберігається астенізація (до 1-2 міс). У окремих хворих можуть бути легкі форми хвороби, що протікають без вираженого тромбогеморрагического синдрому, але вони, як правило, залишаються виявленими.
Відео: Михайло Монастирський Кримська геморагічна лихоманка 2013
Як ускладнення можуть спостерігатися сепсис, набряк легенів, пневмонія, гостра ниркова недостатність, отит, тромбофлебіти. Летальність становить від 2 до 50%.
Діагностика Кримської геморагічної лихоманки
Діагностика кримської геморагічної лихоманки заснована на клінічній картині, даних епідеміологічного анамнезу (перебування в зоні природних вогнищ, напад кліщів, контакт з хворими кримської геморагічної лихоманки), результати лабораторних досліджень. У крові відзначається знижена кількість еритроцитів, лейкопенія (до 1х109-2х109 / л), нейтропенія, тромбоцитопенія. Для підтвердження діагнозу використовують виділення вірусу з крові хворого, з 6-10-го дня хвороби визначається підвищення титру антитіл в повторних пробах сироватки крові хворого в РСК, реакції дифузійної преципітації а агарі, реакції пасивної гемаглютинації.Диференціальну діагностику проводять з іншими вірусними хворобами, що проявляються геморагічним синдромом, особливо якщо хворий в останні дні до розвитку клінічних проявів хвороби знаходився в країнах з тропічним і субтропічним кліматом, з лептоспірозом, геморагічної лихоманки з нирковим синдромом, геморагічний васкуліт, сепсисом і т.п.
