Жовта лихоманка
Відео: Жовта лихоманка, збудник епідеміологія, клініка, вакцинація
зміст
- Що таке Жовта лихоманка -
- Що провокує / Причини Жовтої лихоманки
- Патогенез (що відбувається?) Під час Жовтої лихоманки
- Симптоми Жовтої лихоманки
- Діагностика Жовтої лихоманки
- Лікування Жовтої лихоманки
- Профілактика Жовтої лихоманки
Відео: Жовта лихоманка в Бразилії забрала життя 40 осіб (новини)
Що таке Жовта лихоманка -
Жовта лихоманка (Yellow fever, fievre jaune, fiebre amarilla, vomito negro, febris flava) - гостре облігатно-трансмісивні захворювання з природною осередкових з групи вірусних геморагічних лихоманок. Відноситься до особливо небезпечних інфекцій. Характерно важкий перебіг з високою лихоманкою, ураженням печінки і нирок, жовтяницею, кровотечами з ЖКТ.Впервие клінічна картина жовтої лихоманки була описана під час спалаху в Америці в 1648 р XVII-XIX століттях зареєстровані численні епідемії в Африці і Південній Америці, спалахи захворювання на півдні Європи. Трансмісивний шлях передачі інфекції через комарів Aedes aegypti встановив К. Фінлей (1881), його вірусну етіологію - У. Рід і Д. Керрол (1901). Природна вогнищевою захворювання, роль мавп в циркуляції збудника в осередках встановлена дослідженнями Стоукс (1928) і Соупера з співавт. (1933). У 1936 р Ллойд з співавт. розробили ефективну вакцину проти жовтої лихоманки.Що провокує / Причини Жовтої лихоманки
Збудник жовтої лихоманки - РНК-геномної вірус Viscerophilus tropicus роду Flavivirus сімейства Flaviviridae. Діаметр вірусних частинок - 17-25 нм. Має антигенну спорідненість з вірусами японського енцефаліту і лихоманки денге. Патогенних для мавп, білих мишей і морських свинок. Культивується в розвиненому курячому ембріоні і культурах тканин. Тривало (більше року) зберігається в замороженому стані і при висушуванні, але при 60 ° С інактивується протягом 10 хв. Швидко гине під впливом ультрафіолетових променів, ефіру, хлорвмісних препаратів в звичайних концентраціях. Низькі значення рН середовища діють на нього згубно.Популяції, що піддаються ризику зараження жовтою лихоманкоюДо ризику піддається населення 45 ендемічних країн в Африці і Латинській Америці, яке налічує, в цілому, більше 900 мільйонів чоловік. В Африці, за оцінками, наражається на ризик 508 мільйонів чоловік, що живуть в 32 країнах. Решта населення, що піддається ризику, проживає в 13 країнах Латинської Америки, з яких найбільшому ризику піддаються Болівія, Бразилія, Колумбія, Перу і Еквадор.По оцінками, щорічно в світі відбувається 200 000 випадків захворювання на жовту лихоманку (30 000 з яких закінчуються смертельним результатом) . Незначне число завезених випадків захворювання відбувається в країнах, вільних від жовтої лихоманки. Незважаючи на те, що ця хвороба ніколи не ввозилася в Азію, цей регіон наражається на ризик, тому що в ньому є умови, необхідні для передачі інфекції.Резервуар і джерела інфекції - різні тварини (мавпи, сумчасті, їжаки, можливо гризуни та ін.). При відсутності переносника хвора людина не небезпечний для оточуючих.механізм передачі - трансмісивний. Переносники - комарі пологів Наетаgogus (на американському континенті) і Aedes, особливо A. aegypti (в Африці), що мають тісний зв`язок з житлом людини. Переносники розмножуються в декоративних водоймах, бочках з водою, інших тимчасових резервуарах з водою. Часто нападають на людину. Комарі стають заразними вже через 9-12 днів після кровососания при температурі навколишнього середовища до 25 ° С і через 4 дні при 37 ° С. При температурі нижче 18 ° С комар втрачає здатність передавати вірус. При попаданні інфікованої крові на пошкоджені шкірні покриви і слизові оболонки можливий контактний шлях зараження.природна сприйнятливість людей висока, постінфекційний імунітет тривалий.Основні епідеміологічні ознаки. Жовту лихоманку відносять до числа карантинних хвороб (особливо небезпечна хвороба), що підлягають міжнародній реєстрації. Найбільшу захворюваність реєструють в тропічних районах, однак спалахи цієї хвороби відзначають практично всюди, де є переносники вірусу. Поширення вірусу з ендемічних районів може реалізуватися як через хворих осіб, так і з комарами при перевезенні вантажів. Розрізняють два види вогнищ: природні (джунглевої) і міські (антропургіческіе). Останні частіше виявляються у вигляді епідемій- при цьому джерелами інфекції є хворі в період вірусемії. В останні роки жовта лихоманка стає більше міський хворобою і набуває рис антропоноз (передача здійснюється по ланцюжку «людина - комар - людина»). При наявності умов для поширення збудника (вірусоносії, велика кількість переносників і сприйнятливих осіб) жовта лихоманка може прийняти епідемічний характер.Патогенез (що відбувається?) Під час Жовтої лихоманки
Розмноження вірусу, який проник в організм при укусі комара, відбувається в регіонарних лімфатичних вузлах під час інкубаційного періоду. Протягом перших декількох днів хвороби вірус з кровотоком діссемінірует по всьому організму, викликаючи ураження судинного апарата печінки, нирок, селезінки, кісткового мозку, міокарда, головного мозку та інших органів. У них розвиваються виражені дистрофічні, некробіотичні, геморагічні і запальні зміни. Характерні численні крововиливи в органи шлунково-кишкового тракту, плевру і легені, а також периваскулярні інфільтрати в головному мозку.Симптоми Жовтої лихоманки
Існує три варіанти жовтої лихоманки у людей. Це лихоманка джунглів (сільський тип), міська лихоманка і проміжний тип.сільський варіант (Жовта лихоманка джунглів). У тропічних лісах (сельві) жовта лихоманка має місце у мавп, інфікованих укусами "диких" комарів. Заражені мавпи можуть поширювати інфекцію, передаючи її здоровим комарам. інфіковані "дикі" комарі з укусом передають вірус людям, що знаходяться в лісі. Цей ланцюжок призводить до окремих випадків інфекції переважно у молодих людей, що працюють на лісозаготівлі, не приводячи до епідеміям і великим спалахів. Інфекція також може поширюватися і між інфікованими людьми.проміжний варіант інфекції має місце у вологих або напів-вологих африканських саванах, є домінуючою формою інфекції на території континенту. Мають місце епідемії обмеженого масштабу, що відрізняються від міського варіанту інфекції. "Полу-домашні" комарі заражають і тварин, і людей. При таких епідеміях одночасно може бути уражено кілька сіл, однак летальність при цьому варіанті жовтої лихоманки нижче, ніж при міському.міський варіант інфекції супроводжується епідеміями великого масштабу, які викликані припливом мігрантів в урбанізовані регіони, що відрізняються високою щільністю населення. "Домашні комарі" (Виду Aedes aegypti) переносять вірус від людини до людини, мавпи не беруть участі в епідемічної ланцюжку передачі захворювання.Інкубаційний період триває близько тижня, зрідка до 10 днів. У типових випадках захворювання проходить декілька послідовних стадій.фаза гіперемії. Гострий початок хвороби проявляється швидким наростанням температури тіла більше 38 ° С з ознобом, головним болем, міалгія, болями в м`язах спини, нудотою і блювотою, збудженням і маренням. В динаміці цієї фази хвороби зазначені ознаки зберігаються і посилюються. При огляді хворих відзначають гіперемію і одутлість обличчя, шиї, плечового пояса, яскраву гіперемію судин склер і кон`юнктив, фотофобія, сльозотеча. Дуже характерна гіперемія язика і слизової оболонки рота. Виражена тахікардія зберігається при тяжкому перебігу хвороби або швидко змінюється брадикардією, початкова артеріальна гіпертензія - гіпотензією. Незначно збільшуються розміри печінки, рідше селезінки. Виникають олігурія, альбумінурія, лейкопенія. З`являютьсяціаноз, петехії, розвиваються симптоми кровоточивості. В кінці фази може бути відзначена иктеричность склер. Тривалість фази гіперемії - 3-4 дня.Короткочасна ремісія. Триває від декількох годин до 1-2 діб. В цей час температура тіла звичайно знижується (аж до нормальних значень), самопочуття і стан хворих дещо покращуються. У ряді випадків при легких і абортивних формах надалі поступово настає одужання. Однак частіше слідом за короткочасної ремісією знову виникає висока лихоманка, яка може триматися до 8-10 діб, рахуючи від початку болезні.В важких випадках ремісію змінює період венозного стазу. У цей період вірусемія відсутня, проте зберігається лихоманка, відзначають блідість і ціаноз шкіри, жовтяничне забарвлення склер, кон`юнктив і м`якого піднебіння. Стан хворого погіршується, ціаноз, як і жовтяниця, швидко прогресують. Виникають поширені петехії, пурпура, екхімози. Виражений гепатолієнальний синдром. Характерні блювота кров`ю, мелена, кровоточивість ясен, органні кровотечі. Розвиваються олігурія або анурія, азотемія. Можливі інфекційно-токсичний шок, енцефаліт. Інфекційно-токсичний шок, ниркова і печінкова недостатність призводять до смерті хворих на 7-9-й день хвороби.ускладненнями інфекції можуть бути пневмонія, міокардит, гангрена м`яких тканин або кінцівок, сепсис в результаті нашарування вторинної бактеріальної інфекціі.В випадках одужання розвивається тривалий період реконвалесценції. Постінфекційний імунітет довічний.Діагностика Жовтої лихоманки
В Україні жовта лихоманка може зустрітися тільки у вигляді завізних випадків. При клінічній диференціальної діагностики звертають увагу на послідовну зміну основних двох фаз у розвитку захворювання - гіперемії і венозного стазу - з можливим коротким періодом ремісії між ними.лабораторні даніУ початкову стадію захворювання характерні лейкопенія з різким зрушенням вліво, нейтропенія, тромбоцитопенія, в розпал - лейкоцитоз, прогресуюча тромбоцитопенія, підвищення гематокриту, азоту та калію крові. У сечі підвищується кількість білка, з`являються еритроцити, циліндри. Відзначають гипербилирубинемию, високу активність амінотрансфераз (переважно ACT). В умовах спеціалізованих лабораторій можливі виділення з крові вірусу в початковий період, з використанням біологічних методів діагностики (зараження новонароджених мишенят). Антитіла до вірусу визначають за допомогою РНГА, РСК, РНІФ, реакції гальмування непрямої гемаглютинації, ІФА.Лікування Жовтої лихоманки
Лікування жовтої лихоманки проводять за тими ж принципами, що і геморагічної лихоманки з нирковим синдромом, в умовах інфекційних відділень для роботи з особливо небезпечними інфекціями. Етіотропна терапія не розроблена. Плазма крові реконвалесцентів, що застосовується в перші дні хвороби, дає слабкий лікувальний ефект.прогноз: Летальність захворювання становить від 5% -10% до 15-20%, а під час епідемічних спалахів - до 50-60%.Профілактика Жовтої лихоманки
профілактичні заходи спрямовані на попередження занесення збудника з-за кордону і засновані на дотриманні Міжнародних медико-санітарних правил та Правил по санітарній охороні території. Проводять знищення комарів і місць їх виплоду, захист від них приміщень і використання індивідуальних засобів захисту. В осередках інфекції проводять специфічну імунопрофілактику живою ослабленою вакциною. Її вводять особам будь-якого віку підшкірно в об`ємі 0,5 мл. Імунітет розвивається протягом одного тижня у 95% щеплених. Несприйнятливість розвивається через 7-10 днів і зберігається не менше 10 років. Вакцинацію дітей та дорослих проводять перед виїздом в ендемічні райони (Південна Африка), де захворювання у новоприбулих протікає дуже важко і з високою летальністю.Імунізація проти жовтої лихоманки рекомендується: - особам, що прямують в ділову або туристичну поїздку, (навіть на короткий час), або проживають в регіоні, ендемічних щодо цього захворювання, - невакцинованим особам, котрі збираються з ендемічного в неендемічного регіон. Відповідно до встановлених правил, відмітка про щеплення проти жовтої лихоманки повинна бути проставлена в Міжнародному Свідоцтві, а також підписана і затверджена в акредитованому центрі вакцинопрофілактики жовтої лихоманки. - Це свідоцтво про вакцинацію має силу протягом 10 років, починаючи з 10-го дня після дати прівівкі.- особам, схильним до ризику зараження в силу їх професійних обов`язків, ВІЛ-інфікованим особам у безсимптомній стадії відповідно до встановлених правил, відмітка про щеплення проти жовтої лихоманки повинна бути проставлена в Міжнародному Свідоцтві, а також підписана і затверджена в акредитованому центрі вакцинопрофілактики жовтої лихоманки. Це свідоцтво про вакцинацію має силу протягом 10 років, починаючи з 10-го дня після дати щеплення.Протипоказання до вакцинації проти жовтої лихоманки: Загальні протипоказання до вакцинопрофілактики жовтої лихоманки аналогічні таким при проведенні будь-якої вакцинації: - інфекційні захворювання в активній стадії, - прогресуючі злоякісні захворювання, - поточна иммуносупрессивная терапія.Спеціфіческіе протипоказання: - документована алергія до білків яєць, - набутий чи вроджений іммунодефіціт.Беременних жінок і дітей молодше 6 місяців вакцинувати не рекомендується. Однак, в разі епідемії, вагітні жінки та немовлята, починаючи з 4-х місячного віку, можуть бути вакцініровани.В скрутних випадках необхідно проконсультуватися з лікарем.Предостороженія до вакцинації проти жовтої лихоманки- У осіб з алергічними захворюваннями показано проведення тесту для оцінки чутливості до препарату шляхом внутрішньошкірного введення 0,1 мл вакцини. При відсутності реакцій протягом 10 - 15 хвилин, слід ввести підшкірно залишилися 0,4 мл вакціни.- В особливих випадках може бути прийнято рішення про вакцинацію пацієнтів, які отримують імуносупресивну терапію. Правильніше за все не проводити вакцинацію до закінчення 1 місяця після закінчення подібної терапії і, в будь-якому випадку, слід упевнитися, що біологічні показники знаходяться в межах норми.- У скрутних випадках слід проконсультуватися у лікаря.побічні реакціїІноді, через 4-7 днів після вакцинації, можуть відзначатися загальні реакції - головний біль, нездужання, незначне підвищення температури тіла.Заходи в епідемічному осередкуХворих госпіталізують в інфекційне відділення. При виявленні хворого на судні під час рейсу його ізолюють в окремій каюті. Дезінфекцію в осередку не проводять. Будь-який транспортний засіб, що прибуло з країн, неблагополучних по жовтій лихоманці, повинно мати відомості про проведену дезінсекції. Нещеплені особи, які приїхали з ендемічних районів, підлягають ізоляції з медичним наглядом протягом 9 днів. При виникненні спалаху жовтої лихоманки негайно приступають до масової імунізації населення.Перелік країн, які потребують міжнародне свідоцтво про вакцинацію проти жовтої лихоманки.1. Бенін2. Буркіна Фасо3. Габон4. Гана5. Демократична Республіка Конго6. Камерун7. Конго8. Кот-д&rsquo-Івуар9. Ліберія10. Маврітанія11. Малі12. Нігер13. Перу (тільки при відвідуванні районів джунглів) 14. Руанда15. Сан-Томе і Прінсіпі16. Того17. Французька Гвіана18. Центральноафриканська Республіка19. БолівіяПерелік країн, що мають ендемічні з цієї інфекції зони, при в`їзді в які рекомендується мати міжнародне свідоцтво про вакцинацію проти жовтої лихоманки: Країни Південної Амерікі1. Венесуела2. Болівія3. Бразилія4. Гайана5. Колумбія6. Панама7. Сурінам8. ЕквадорСтрани Афрікі1. Ангола2. Бурунді3. Гамбія4. Гвінея5. Гвінея-Бісау6. Замбія7. Кенія8. Нігерія9. Сенегал10. Сомалі11. Судан12. Сьєрра-Леоне13. Танзанія14. Уганда15. Чад16. Екваторіальна Гвінея17. ЕфіопіяПоділися в соц мережах:
