Лихоманка денге

зміст

1. Що таке Лихоманка Денге -
2. Що провокує / Причини Гарячки Денге
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Гарячки Денге
4. Симптоми Гарячки Денге
5. Діагностика Гарячки Денге
6. Лікування Гарячки Денге
7. Профілактика Гарячки Денге

Що таке Лихоманка Денге -

лихоманка Денге (Синоніми: dengue-awn - ньому., Франц., Ісп.- dangy - fever, breakbonefever - англ denguero - італ, лихоманка денге, костоломні лихоманка, суглобова лихоманка, лихоманка жирафів, п`ятиденний лихоманка, семиденний лихоманка, фінікова хвороба) - гостра вірусна хвороба, що протікає з лихоманкою, інтоксикацією, болем у м`язах і суглобах, висип, лімфаденопатією, лейкопенією. Деякі варіанти денге протікають з геморагічним синдромом. Відноситься до трансмісивним зоонози.

Захворювання відомо досить давно. Відповідно до основного симптомокомплексом хворобу називали костоломні лихоманкою. Поняття про геморагічної лихоманки денге утвердилось лише в 1954 році після опису клінічної картини захворювання у дітей на Філіппінах, а потім і в інших країнах Південно-Східної Азії. До цього часу вже були отримані докази вірусної етіології хвороби.

Що провокує / Причини Гарячки Денге

Збудники денге відносяться до вірусів сімейства Togaviridae роду Flavivirus (арбовіруси антигенної групи В). Містять РНК, мають двошарову ліпідну оболонку з фосфоліпідів і холестеролу, розміри віріона 40-45 нм в діаметрі. Інактивується при обробці протеолітичнимиферментами і при прогріванні вище 60 ° С, під впливом ультрафіолетового опромінення. Відомо 4 типи вірусу денге, різних в антигенному відношенні. Віруси денге мають антигенну спорідненість з вірусами жовтої лихоманки, японського та західно-нільського енцефалітів. Розмножується на культурах тканин і клітинах нирок мавп, хом`яків, KB та ін. В сироватці крові хворих вірус зберігається при кімнатній температурі до 2 міс, а висушений - до 5 років.

За останні 10-15 років спостерігається значне підвищення захворюваності в різних регіонах. Повідомлялося про значні спалахи денге в Китайській Народній Республіці, В`єтнамі, Індонезії, Таїланді і на Кубі. Під час спалаху на Кубі в 1981 р лихоманка денге спостерігалася майже у 350 000 осіб, близько 10 000 з них хворіли більш важкою геморагічної формою, померло 158 хворих (смертність 1,6%). У Китайській Народній Республіці під час епідемії 1980 р захворіло 437 468 людей (померло 54). Під час епідемічного спалаху 1985-1986 рр. захворіло 113 589 осіб (померло 289). Причини підйому захворюваності залишаються неясними, незважаючи на великий інтерес до проблеми лихоманки денге (за період 1983-1988 рр. В періодичній пресі було опубліковано 777 робіт, крім того, проблема денге розглядалася в 136 книгах).

джерелом інфекції служать хвора людина, мавпи і, можливо, кажани.

Передача інфекції у людини здійснюється комарами Aedes aegypti, у мавп - A. albopictus. Комар A. aegypti стає заразним через 8-12 днів після харчування кров`ю хворої людини. Комар залишається інфікованим до 3 місяців і більше. Вірус здатний розвиватися в тілі комара лише при температурі повітря не нижче 22 ° С. У зв`язку з цим денге поширена в тропічних і субтропічних районах (від 42 ° північної до 40 ° південної широти). Денге зустрічається в країнах Південної і Південно-Східної Азії, Океанії, Африки, басейну Карибського моря. Хворіють переважно діти, а також новоприбулі в ендемічний район особи.

Природна сприйнятливість людей висока, чаші хворіють діти та особи, які приїхали в ендемічні райони. Постінфекційний імунітет тіпоспеціфічний, стійкий і триває кілька років. Повторні захворювання можливі після закінчення цього часу або при інфікуванні вірусом іншого типу.

Патогенез (що відбувається?) Під час Гарячки Денге

Вірус проникає в організм через шкіру при укусі людини зараженим комаром. На місці воріт інфекції через 3-5 днів виникає обмежене запалення, де відбувається розмноження і накопичення вірусу. В останні 12 год інкубаційного періоду відзначається проникнення вірусу в кров. Вірусемія триває до 3-5-го дня гарячкового періоду. Денге може протікати в класичній і геморагічної формах. Суворої залежності між типом вірусу і клінічною картиною не відзначається. Від хворих так званої філіппінської геморагічної лихоманки виділялися віруси денге 2, 3 і 4 типів, при сінгапурської геморагічної лихоманки - все 4 типу, при оцінці етіології таїландської геморагічної лихоманки один час писали про нові типи вірусу денге (5 і 6). Надалі наявність цих типів вірусу не було підтверджено.

В даний час встановлено, що геморагічна лихоманка денге і шоковий синдром денге можуть викликати всі чотири серотипу вірусу денге. У патогенезі захворювання особливо важливу роль відіграє впровадження в організм людини вірусів серотипів 1, 3 або 4, за яким через кілька років слід і серотип 2. У розвитку геморагічної лихоманки денге особливе значення мають імунологічні фактори. Посилений ріст вірусу денге серотипу 2 відбувається в мононуклеарних фагоцитах, отриманих з периферичної крові імунізованих донорів або в клітинах неімунізованих донорів в присутності субнейтралізующіх концентрацій вірусу денге або перехресних гетеротіпічних антитіл до флавовірусам. Комплекси вірус-антитіло приєднуються, а потім впроваджуються в мононуклеарние моноцити за допомогою Fc-рецепторів. Активна реплікація вірусу в цих клітинах може призводити до серії вторинних реакцій (активація комплементу, системи кініну і ін.) І до розвитку тромбогеморрагического синдрому. Таким чином, геморагічні форми виникають в результаті повторного інфікування місцевих жителів або при первинному інфікуванні новонароджених, які отримали антитіла від матері. Інтервал між первинним (сенсибілізірующим) і повторним (що дозволяє) зараженням може коливатися від 3 місяців до 5 років. При первинній інфекції будь-яким типом вірусу виникає класична форма денге. Знову перебувають в ендемічний осередок хворіють тільки класичною формою денге.

геморагічна форма розвивається лише у місцевих жителів. При цій формі уражаються переважно дрібні судини, де виявляються набухання ендотелію, периваскулярний набряк і інфільтрація мононуклеарами. Підвищення проникності судин призводить до порушення обсягу плазми, аноксии тканин, метаболічного ацидозу. З поразкою судин і порушенням агрегатного стану крові пов`язано розвиток поширених геморагічних явищ. У більш важких випадках виникають множинні крововиливи в ендо- та перикарді, плеврі, очеревині, слизовій оболонці шлунка і кишечника, в головному мозку.

Відео: Лихоманка денге. Як не заразитися

Вірус денге робить також токсичну дію, з яким пов`язані дегенеративні зміни в печінці, нирках, міокарді. Після перенесеного захворювання імунітет триває близько 2 років, проте він типоспецифичен, можливі повторні захворювання в той же сезон (через 2-3 міс) за рахунок зараження іншим типом.

Симптоми Гарячки Денге

Інкубаційний період триває від 3 до 15 днів (частіше 5-7 днів). Захворювання зазвичай починається раптово. Лише в окремих хворих за 6-10 ч відзначаються різко виражені продромальний явища у вигляді розбитості і головного болю. Зазвичай серед повного здоров`я з`являються озноб, болі в спині, крижах, хребті, суглобах (особливо колінних). Лихоманка спостерігається у всіх хворих, температура тіла швидко підвищується до 39-40 ° С. Відзначаються різка адинамія, анорексія, нудота, запаморочення, бессонніца- у більшості хворих - гіперемія і набряклість обличчя, ін`єкція судин склер, гіперемія зіву.

За клінічним перебігом розрізняють гарячкову форму денге (класичну) і геморагічну лихоманку денге.

Класична лихоманка денге протікає сприятливо, хоча у окремих хворих (менше 1%) може розвиватися коматозний стан із зупинкою дихання. При класичній лихоманці денге характерна динаміка пульсу: спочатку він прискорений, потім з 2-3-го дня з`являється брадикардія до 40 уд / хв. Спостерігається значна лейкопенія (1,5-10 9 / л) з відносним лімфо- і моноцитоз, тромбоцитопенія. У більшості хворих збільшуються периферичні лімфатичні вузли. Виражені артралгія, біль у м`язах та м`язова ригідність ускладнюють пересування хворих. До кінця 3-х діб температура тіла критично падає. Ремісія триває 1-3 дні, потім знову підвищується температура тіла і з`являються основні симптоми хвороби. Через 2-3 дні температура тіла знижується. Загальна тривалість лихоманки 2-9 днів. Характерний симптом денге - висип. Вона може з`явитися іноді під час першої гарячкової хвилі, частіше при другому підвищенні температури тіла, а іноді в періоді апірексіі після другої хвилі, на 6-7-й день хвороби. Однак у багатьох хворих денге може протікати і без висипу. Висип відрізняється поліморфізмом. Найчастіше вона малопапулезная (кореподобная), але може бути петехиальной, скарлатіноподобной, уртикарной. Висипання рясна, що зудить, спочатку з`являється на тулуб, потім поширюється на кінцівки, залишає після себе лущення. Елементи висипу зберігаються протягом 3-7 днів. Геморагічні явища спостерігаються рідко (у 1-2% хворих). У періоді реконвалесценції тривалий час (до 4-8 тижнів) залишаються астенія, слабкість, зниження апетиту, безсоння, м`язові і суглобові болі.

Геморагічна лихоманка денге (Філіппінська геморагічна лихоманка, таїландська геморагічна лихоманка, сінгапурська геморагічна лихоманка) протікає важче. Хвороба починається раптово, початковий період характеризується підвищенням температури тіла, кашлем, анорексією, нудотою, блювотою, болями в животі, іноді дуже сильними. Початковий період триває 2-4 дні. На відміну від класичної форми денге міалгії, артралгії і болю в кістках виникають рідко. При обстеженні відзначається підвищення температури тіла до 39-40 ° С і вище, слизова оболонка мигдаликів і задньої стінки глотки гіперемована, пальпуються збільшені лімфатичні вузли, печінка збільшена. У період розпалу стан хворого швидко погіршується, наростає слабкість.

Для оцінки тяжкості процесу ВООЗ запропонувала клінічну класифікацію геморагічної лихоманки денге. Виділяють 4 ступеня, які характеризуються такими клінічними симптомами.

ступінь I. Лихоманка, симптоми загальної інтоксикації, поява крововиливів в ліктьовому згині при накладенні манжети або джгута ("проба джгута"), В крові - тромбоцитопенія і згущення крові.

ступінь II. Є всі прояви, характерні для ступеня I + спонтанні кровотечі (внутрішньошкірні, з ясен, шлунково-кишкові), при дослідженні крові - більш виражені гемоконцентрация і тромбоцитопенія.

ступінь III. Див. Ступінь II + циркуляторная недостатність, порушення. Лабораторно: гемоконцентрация і тромбоцитопенія.

ступінь IV. Див. Ступінь III + глибокий шок (артеріальний тиск 0). Лабораторно - гемоконцентрация і тромбоцитопенія.

Ступеня III і IV характеризуються як шоковий синдром денге. При обстеженні хворого в період розпалу хвороби відзначається занепокоєння хворого, кінцівки у нього холодні і липкі, тулуб тепле. Відзначається блідість обличчя, ціаноз губ, у половини хворих виявляються петехії, що локалізуються частіше на лобі і на дистальних ділянках кінцівок. Рідше з`являється плямиста або макулопапульозний висип. Знижується артеріальний тиск, зменшуються пульсовий тиск, з`являються тахікардія, ціаноз кінцівок, з`являються патологічні рефлекси. Смерть частіше настає на 4-5-й день хвороби. Кривава блювота, кома або шок є прогностично несприятливими ознаками. Поширений ціаноз і судоми являють собою термінальні прояви хвороби. Хворі, які пережили критичний період хвороби (період розпалу), швидко починають одужувати. Рецидивів хвороби не буває. Геморагічна лихоманка денге частіше спостерігається у дітей. Летальність при цій формі близько 5%.

ускладнення - енцефаліт, менінгіт, психоз, поліневрит, пневмонія, паротит, отит.

Діагностика Гарячки Денге

При розпізнаванні враховуються епідеміологічні передумови (перебування в ендемічної місцевості, рівень захворюваності та ін.). У період епідемічних спалахів клінічна діагностика не становить труднощів і грунтується на характерних клінічних проявах (двохвильова лихоманка, висип, біль у м`язах, біль у суглобах, лімфаденопатія).

Діагностика геморагічної лихоманки денге грунтується на критеріях, розроблених ВООЗ. До них відносяться:
- лихоманка - гостре початок, висока, стійка, тривалістю від 2 до 7 днів-
- геморагічні прояви, включаючи щонайменше позитивну пробу джгута і будь-який з наступних критеріїв: петехії, пурпура, екхімози, носові кровотечі, кровотечі з ясен, кривава блювота або мелена-
- збільшення печінки-тромбоцитопенія не більше 100x109 / л, гемоконцентрації, підвищення гематокриту не менше ніж на 20%.

Критерії для діагностики шокового синдрому денге - швидкий, слабкий пульс зі зменшенням пульсового тиску (не більше 20 мм рт. Ст.), Гіпотензія, холодна, липка шкіра, неспокій. Класифікація ВООЗ включає описані раніше чотири ступені тяжкості. При класичній лихоманці денге можуть виникати слабо виражені геморагічні симптоми, що не відповідають критеріям ВООЗ для діагностики геморагічної лихоманки денге. Ці випадки слід розглядати як лихоманку денге з геморагічним синдромом, але не як геморагічну лихоманку денге.

Лабораторно діагноз підтверджують виділенням вірусу з крові (в перші 2-3 дні хвороби), а також по наростанню титру антитіл в парних сироватках (РСК, РГГА, реакція нейтралізації).

Диференціюють від малярії, лихоманки чикунгунья, паппатачи, жовтої лихоманки, інших геморагічних лихоманок, інфекційно-токсичного шоку при бактеріальних захворюваннях (сепсис, менінгококцемія і ін.).

Лікування Гарячки Денге

Специфічних засобів лікування звичайних форм лихоманки денге не існує. При геморагічної лихоманки і шоковому синдромі використовують кортикостероїди і антибіотики, але їх ефективність не доведена. У випадках шокового синдрому рекомендуються заходи по підтримці водного балансу організму та застосування засобів, що збільшують обсяг плазми.

прогноз сприятливий при класичній і серйозний при геморагічної формі захворювання (летальність при останньої становить 30-50%).

Профілактика Гарячки Денге

імунізація
На сьогоднішній день ліцензованих вакцин проти денге немає. Розробка вакцин проти хвороби денге (як легких, так і важких форм) утруднена в зв`язку з тим, що її може викликати будь-який з чотирьох вірусів денге, і, тому, вакцина повинна захищати від усіх чотирьох вірусів, тобто вона повинна бути тетравалентной. До того ж, відсутність відповідних тварин моделей і обмежене розуміння патології хвороби і імунних реакцій, відповідальних за захист, ще більш ускладнюють розробку і клінічну оцінку вакцин-кандидатів проти денге. Проте, в розробці вакцин, здатних захистити від усіх чотирьох вірусів денге, досягнутий прогрес. Дві вакцини-кандидата перебувають на стадії клінічної оцінки в ендемічних країнах, а цілий ряд інших вакцин-кандидатів - на більш ранніх стадіях розробки. Ініціатива ВООЗ по дослідженню вакцин підтримує розробку та оцінку вакцин проти денге шляхом технічного консультування і керівництва в таких областях, як, наприклад, вимір імунітету вакцинного походження і тестування вакцин в ендемічних по цій хворобі районах.

В даний час єдиним способом контролю або запобігання передачі вірусу денге є боротьба з комарами-переносниками.

В Азії та Америці Aedes aegypti розмножуються, головним чином, в створених людиною ємностях, таких як глиняні судини, металеві бочки і бетонні цистерни, які використовуються для зберігання домашніх запасів води, а також викинуті пластикові контейнери для харчових продуктів, старі автомобільні шини та інші предмети, в яких накопичується дощова вода. В Африці комарі широко розмножуються також і в природному середовищі - в дуплах дерев і на листках, які утворюють "чашки", В яких збирається вода.

В останні роки Aedes albopictus, переносник денге в Азії, що має другорядне значення, поширився в Сполучених Штатах Америки, деяких країнах Латинської Америки і Карибського басейну, а також деяких частинах Європи та Африки. Швидке географічне поширення цього виду сталося, в значній мірі, в результаті міжнародної торгівлі старими шинами, які є середовищем розмноження комарів.

Боротьба з переносниками інфекції проводиться на основі раціонального використання навколишнього середовища та застосування хімічних методів. Належна утилізація твердих відходів і поліпшена практика зберігання води, в тому числі в закритих ємностях, які запобігають доступ відкладають яйця самок комарів, входять в число методів, рекомендованих в рамках програм на рівні громад. Використання належних інсектицидів в місцях скупчення личинок і, особливо, в домашніх господарствах, наприклад, в судинах для зберігання води, дозволяє запобігти розмноженню комарів протягом декількох тижнів, а потім таку обробку необхідно періодично повторювати. З деяким успіхом використовуються також дрібні риби і крихітні ракоподібні, які харчуються комарами.

Відео: ВООЗ: світові загрожує лихоманка денге (новини)

Під час спалахів хвороби надзвичайні заходи боротьби з переносниками інфекції можуть також включати широке використання інсектицидів, які розпилюються з переносних або встановлених на вантажівках пристроїв або навіть з літаків. Однак ефективність таких заходів зі знищення комарів носить тимчасовий характер і залежить від того, чи проникли краплі аерозолю всередину приміщень, де можуть залишатися окремі дорослі особини. До того ж, це дорогі і важко здійсненні заходи. Для правильного вибору хімічних речовин необхідно проводити регулярний моніторинг чутливості переносників до широко використовуваним інсектицидів. Для визначення ефективності програм поряд з заходами по боротьбі з переносниками необхідно проводити активний моніторинг і епіднагляд за природними популяціями комарів.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!