Раптова екзантема

Відео: Дитяча розеола. Що важливо знати батькам

зміст

Що таке Раптова екзантема -
Що провокує / Причини раптової екзантеми
Патогенез (що відбувається?) Під час раптової екзантеми
Симптоми раптової екзантеми
Діагностика раптової екзантеми
Лікування раптової екзантеми
Профілактика раптової екзантеми

Відео: ентеровірусна інфекція

Що таке Раптова екзантема -

раптова екзантема - гостра вірусна інфекція немовлят або дітей раннього віку, зазвичай спочатку проявляється лихоманкою з відсутністю місцевих симптомів і наступною появою краснухоподобная висипань (плямистої папульозний висипки). Раптова екзантема найбільш поширена серед дітей від 6 до 24 місяців, середній вік становить близько 9 місяців. Менш часто, можуть бути інфіковані діти старшого віку, підлітки та взрослие.Внезапная висип має ряд інших назв: дитяча розеола, псевдокраснуха, шоста хвороба, 3-х денна лихоманка, roseola infantum, exanthema subitum, pseudorubella .. Вона офіційно називається раптова екзантема, оскільки висип з`являється раптово (відразу після лихоманки), ця хвороба зазвичай називається раптової шкірної сипью.Чтоби відрізнити раптову екзантему від інших дитячих хвороб з присутністю шкірної висипки, її колись називали "шостий хворобою" (Так вона, як правило, ставала шостим захворюванням у маленьких дітей і тривала близько шести днів), але ця назва вже майже забуте.

Що провокує / Причини раптової екзантеми

Раптова екзантема викликається вірусом герпесу 6 (ВГЧ-6), який був виділений в 1986 році із крові людей страждають лімфопроліферативні захворювання. і рідше вірусом герпесу 7 (ВГЧ-7) .HHV-6 вперше виявлений Salahuddin і співавт. в 1986 році у дорослих хворих лімфоретікулярной захворюваннями і заражених вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). Через два роки Yamanishi і співавт. ізолювали той же вірус з крові чотирьох немовлят з вродженою розеолой. Хоча цей новий вірус був знайдений спочатку в B-лімфоцитах іммуноскомпрометірованних дорослих хворих, згодом з`ясувалося, що він має початкове спорідненість до T-лімфоцитів, і його оригінальна назва - людський В-лімфотропний вірус (HBLV) - було змінено на HHV-6.HHV -6 входить до складу роду Roseolovirus, підродини beta-Herpesvirus. Подібно до інших вірусів герпесу, HHV-6 має характерний електронно-щільним ядром і ікосаедральним капсидом, оточеним оболонкою і зовнішньою мембраною, місцем розташування важливих глікопротеїнів і протеїнів мембрани. Головний компонент клітинного рецептора для HHV-6 - CD46, який присутній на поверхні всіх ядерних клітин і дозволяє HHV-6 інфікувати широкий ряд клітин. Головна мета HHV-6 - це зріла клітина CD4 +, але вірус може інфікувати природні кілери (NK), гамма-дельта T-лімфоцити, моноцити, деревоподібні клітки, астроцити і різноманітні лінії T і B клітин, мегакариоцитов, тканину епітелію і другіе.HHV -6 представлений двома близько пов`язаними варіантами: HHV-6A і HHV-6B, які відрізняються по клітинному тропізму, молекулярним і біологічним особливостям, епідеміології і клінічним асоціаціям. Розеола і інші первинні інфекції HHV-6 обумовлені виключно варіантом B. Випадки первинної інфекції, пов`язаної з варіантом А, ще підлягають аналізу. HHV-6A і HHV-6B найбільш близькі до людських герпесвірусів 7 типу (HHV-7), але деякі амінокислоти схожі з людським цитомегаловірусом (CMV).

Патогенез (що відбувається?) Під час раптової екзантеми

Раптова екзантема поширюється від людини до людини, найчастіше, повітряно-крапельним шляхом або при контакті. Пік захворюваності - весна і осень.Пріобретенная HHV-6 інфекція зустрічається переважно у немовлят 6-18 місяців життя. Майже всі діти інфікуються у віці до трьох років і зберігають імунітет на все життя. Найбільш показовим є те, що інфекція HHV-6, придбана в дитячому віці, призводить до високої частоти серопозитивности у дорослих. У Сполучених Штатах Америки та багатьох інших країнах майже всі дорослі серопозитивні. Основні механізми передачі HHV-6 недостатньо вивчені. HHV-6 персистує після первинного інфікування в крові, дихальному секреті, сечі та інших фізіологічних секрети. Мабуть, джерелом зараження немовлят стають тісно контактують з ними дорослі, носії HHV-6 також можливі інші способи передачіОтносітельная захист новонароджених від первинної інфекції до тих пір, поки є материнські антитіла, вказує на те, що антитіла сироватки забезпечують захист проти HHV- 6. Первинна інфекція відрізняється віремією, яка стимулює продукцію нейтралізують антитіл, що призводить до припинення віремії. Специфічні антитіла IgM з`являються протягом перших п`яти днів від початку клінічних симптомів, в наступні 1-2 місяці IgM знижуються і в подальшому не визначаються. Специфічні IgM можуть бути присутніми при реактивації інфекції і, як вказують багато авторів, в невеликій кількості - у здорових людей. Специфічні IgG підвищуються протягом другої і третьої тижні, зі зростанням їх авідності надалі. IgG до HHV-6 персистируют все життя, але в більш низьких кількостях, ніж в ранньому дитинстві. Рівні антитіл можуть коливатися після перенесеної первинної інфекції, можливо, в результаті реактивації латентного вірусу. Істотне зростання рівня антитіл, за даними деяких вчених, спостерігається в разі зараження іншими вірусами зі схожими DNA, наприклад, HHV-7 і CMV. У спостереженнях деяких дослідників вказується, що у дітей протягом декількох років після первинної інфекції може знову відбуватися чотириразове наростання титру IgG до HHV-6, іноді внаслідок гострого зараження іншим агентом, не можна виключити і можливої реактивації латентного HHV-6. У літературі описано, що можлива реинфекция іншим варіантом або штамом HHV-6. Клітинний імунітет є важливим у контролі первинної інфекції HHV-6 і згодом в підтримці латентного стану. Реактивация HHV-6 у імунологічно скомпрометованих хворих підтверджує важливість клітинного імунітету. Гостра стадія первинної інфекції пов`язана зі збільшеною клітинної активністю NK, можливо, через IL-15 і індукцію IFN. У дослідженнях in vitro відзначалося зниження реплікації вірусу під впливом екзогенного IFN. HHV-6 такожіндукує IL-1 і TNF-, це свідчить про те, що HHV-6 може модулювати імунну відповідь протягом первинної інфекції і реактивації допомогою стимуляції продукції цітокінов.После первинної інфекції зберігається персистенція вірусу в латентному стані або у вигляді хронічної інфекції з продукцією вірусу. Компоненти імунної відповіді, важливого в контролі хронічної інфекції, невідомі. Реактивация латентного вірусу відбувається у імунологічно скомпрометованих хворих, але може спостерігатися і у імунокомпетентних людей з невідомих причин. HHV-6 DNA часто виявляється після первинної інфекції в моноядерних клітинах периферичної крові і секретах здорових людей, але головне місце розташування латентної інфекції HHV-6 невідомо. Експериментальні дослідження, проведені вченими, свідчать, що HHV-6 латентно інфікує моноцити і макрофаги різних тканин, а також стовбурові клітини кісткового мозку, з яких згодом відбувається його реактивація.

Симптоми раптової екзантеми

Хвороба не дуже заразна, інкубаційний період захворювання складає 9-10 днів. Ознаки та симптоми ВГЧ-6 (або ВГЧ-7) інфекції можуть варіювати в залежності від віку пацієнта. У дітей молодшого віку зазвичай раптово підвищується температура, відзначається дратівливість, збільшення шийних і потиличних лімфатичних вузлів, нежить, набряк повік, діарея, невелика ін`єкція в зіві, іноді висип у вигляді дрібної макулопапулезной висипу на м`якому небі і язичку (плями Nagayama&rsquo-s), гіперемія і набряклість кон`юнктиви повік. Протягом 12-24 годин після підвищення температури з`являється висип. Діти більш старшого віку, у яких розвивається ВГЧ-6 (або ВГЧ-7) інфекція, найчастіше мають такі симптоми, як висока температура протягом кількох днів, можливий, нежить і / або діарея. У дітей старшого віку рідше з`являється сипь.Температура при лихоманці може бути досить високою, в середньому 39,7 С, але може підніматися і вище до 39.4-41.2 С. Незважаючи на високу температуру дитина зазвичай активний. Температура падає критично зазвичай на 4-й день.Екзантема з`являється при зниженні температури. Іноді висип спостерігається перед тим, як знижується лихоманка, іноді після того, як протягом дня у дитини була відсутня температура. Висипання розеолезной, макулезного або макулопапулезного характеру, рожевого забарвлення, до 2-3 мм в діаметрі, вони бліднуть при натисканні, рідко зливаються, не супроводжуються зудом.Висипанія зазвичай відразу з`являються на тулубі з подальшим поширенням на шию, обличчя верхні і нижні кінцівки, в деяких випадках вони розташовані переважно на тулубі, шиї та обличчі. Висипання зберігаються кілька годин або протягом 1-3 днів, зникають безслідно, іноді відзначається екзантема у вигляді ерітеми.Первічная інфекція HHV-6 у новонароджених проявляється також раптової екзантеми. Вона може спостерігатися у дітей перших трьох місяців життя, включаючи новонароджених, її клінічні прояви в загальному подібні до ефектів старших дітей, але протікають легше. Гарячковий стан без локальних симптомів - це найчастіша форма, але підвищення температури зазвичай нижче, ніж у дітей старшого возраста.По даними літератури, більш частим проявом первинної HHV-6 інфекції є випадки безсимптомної інфекції, при якій виявляють DNA HHV-6 в моноядерних клітинах периферичної крові після народження або в неонатальному періоде.У деяких хворих HHV-6 DNA персистує в клітинах периферичної крові деякий час з подальшим розвитком маніфестной первинної інфекції HHV-6.HHV-6 інфекцію пов`язують з цілою низкою проявів. Деякі вчені припускають HHV-6 як причину розвитку синдрому хронічної втоми, інші - розсіяного склерозу, синдрому поліорганної недостатності, рожевого лишаю, гепатиту, вірусного гемофагоцітоза, ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, синдрому надмірної чутливості до лікарських препаратів, особливо антибактеріальним. Однак, ці дані спірні і вимагають подальшого глибокого вивчення.Ускладнення раптової екзантеми Ускладнення зустрічаються при раптової екзантеми досить рідко, за винятком дітей зі зниженою імунною системою. Люди із здоровою імунною системою, в цілому, розвивають довічний імунітет до ВГЧ-6 (або ВГЧ-7).

Діагностика раптової екзантеми

Аналіз крові: лейкопенія з відносним лімфоцитозом Серологічні реакції: виявлення IgM, IgG до ВГЧ типу 6 (ВГЧ -6) ПЛР сироватки на ВГЧ -6.Диференціальний діагноз: краснуха, кір, інфекційна еритема, ентеровірусна інфекція, отити, менінгіти, бактеріальна пневмонія, лікарська висип, сепсис.

Лікування раптової екзантеми

Чи потрібно звертатися до лікаря, якщо дитина захворіла раптової екзантеми? Так це хороша ідея. Дитина з лихоманкою і висипом не повинен контактувати з іншими дітьми до того, як буде оглянутий лікарем. Після зникнення висипу і лихоманки дитина може повернутися до звичайного життя.лікування лихоманки Якщо температура не доставляє дитині незручності, то лікування не потрібно. Немає необхідності будити дитину для лікування лихоманки, якщо немає вказівок врача.Ребенок з лихоманкою повинен знаходитися в комфортних умовах і не повинен бути занадто тепло одягнений. Зайва одяг може викликати підвищення температури. Купання в теплій воді (29,5 С) може допомогти зменшити лихоманку. Ніколи не розтирайте дитини (або дорослого) алкоголем- алкогольні пари можуть при вдиханні створити численні проблеми. Якщо дитина тремтить у ванні, температура води у ванні повинна бути увелічена.Високая температура при раптової екзантеми може ініціювати судоми. Фібрільние судоми поширені серед дітей від 18 місяців до 3 років. Вони виникають у 5-35% дітей з раптової екзантеми. Судоми можуть виглядати дуже лякає, але, як правило, не є небезпечними. Фібрільние судоми не пов`язані з тривалими побічними ефектами, ушкодженнями нервової системи або мозку. Протисудомні препарати рідко призначаються для лікування або профілактики при підвищенні температури тела.Что робити, якщо у дитини судоми, викликані лихоманкою при раптової екзантеми: - Зберігайте спокій і спробуйте заспокоїти дитину, звільніть одяг навколо шеі.- Приберіть гострі предмети, які можуть завдати шкоди, переверніть дитину на бік, так слина може витікати з рта.- Покладіть під голову дитини подушку або згорнуту пальто, але не слід нічого поміщати в рот дитини.- Чекайте, коли судоми пройдут.Деті часто сонливі і можуть спати після судом, що цілком нормально . Після судом потрібно звернутися до лікаря, щоб дитина обов`язково був осмотрен.Сипь при раптової екзантеми з`являється, коли знижується підвищена температура (лихоманка). Висип з`являється на шиї і тулуб, особливо в області живота і спини, але також може з`являтися на руках і ногах (кінцівках). Шкіра набуває червонуватого кольору і тимчасово блідне при натисканні. Висип не зудітся, і не болить. Вона не заразна. Висип проходить через 2-4 дня і не возвращается.Прогноз сприятливий.