Ентеровірусна інфекція

Відео: ентеровірусна інфекція у дітей

зміст

1. Що таке Ентеровірусна інфекція -
2. Що провокує / Причини ентеровірусної інфекції
3. Патогенез (що відбувається?) Під час ентеровірусної інфекції
4. Симптоми ентеровірусної інфекції
5. Діагностика ентеровірусної інфекції
6. Лікування ентеровірусної інфекції
7. Профілактика ентеровірусної інфекції

Що таке Ентеровірусна інфекція -

ентеровірусна інфекція - це група гострих інфекційних хвороб, що викликаються кишковими вірусами (ентеровірусів), що характеризуються лихоманкою і поліморфізмом клінічних симптомів, обумовлених поразкою ЦНС, серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, м`язової системи, легенів, печінки, нирок і ін. органів.

В останні роки намітилася чітка тенденція активізації ентеровірусної інфекції в світі, про що свідчать постійно реєструються в різних країнах епідеміологічні підйоми захворюваності і спалахи. Географія ентеровірусних інфекцій надзвичайно широка і охоплює всі країни світу, в тому числі і пострадянського простору. Так, в науковій літературі описані спалахи ентеровірусного (асептичного) менінгіту у Франції (2002 р 559 випадків, віруси ECHO 13, 20, 6), в Японії (2000 р захворіло кілька сотень людей, були смертельні випадки, ентеровірус 71- го типу), США (2001 р понад 100 хворих, вірус ECHO 13), Іспанії (2000 р 135 випадків, вірус ECHO 13), Німеччини (2001 р захворіло 70 осіб, вірус Коксакі В5), Туреччини. Найбільші з описаних спалахів відзначалися на Тайвані (1998, 2000 рр., Захворіло близько 3 тисяч чоловік, переважали віруси ECHO 13, 30, ентеровірус 71-го типу) і в Сінгапурі (2000 р 1 тисячу випадків, 4 смертельних результату, спалах викликаний ентеровірус 71-го типу), Тунісі (2003 р 86 осіб, представлена вірусами ECHO 6, 13). На пострадянському просторі найбільші спалахи в останні роки спостерігалися в Росії, в Приморському краї (Хабаровськ, 1997 г., переважали віруси Коксакі В3, 4, 5, EСНО 6, 17, ентеровірус 70-го типу) і в Калмикії (2002 р , 507 випадків, вірус ECHO 30), а також в Україні (1998 р захворіло 294 людини, вірус Коксакі В4).

Відео: ентеровірусна інфекція

Однією з основних особливостей цих інфекцій є здорове вірусоносійство, постійно обумовлює виникнення спорадичних форм і масових захворювань, яке, як і захворюваність, спостерігається не тільки серед дітей молодшого та старшого віку, а й серед дорослих. Встановлено, що тривалість перебування ентеровірусів у кишечнику не перевищує 5 місяців.

Однак основне значення в підтримці циркуляції ентеровірусів серед населення, по-видимому, мають два фактори - наявність сприйнятливих контингентів і значна тривалість вірусоносійства. Остання особливість дозволяє вірусу після інфікування не імунних осіб, створюючи високоіммунную прошарок, дочекатися нових сприйнятливих контингентів.

Що провокує / Причини ентеровірусної інфекції

Сучасна класифікація ентеровірусів була розроблена у 2000 році на підставі накопичених до цього часу даних про генетичну структуру і філогенетичних взаєминах різних представників роду Enterovirus. В даний рід входить сімейство Picornoviridae, яке, в свою чергу включає 5 видів неполіоміелітние ентеровірусів, а саме Enterovirus А, В, С, Д, Е. Поліовіруси по даній класифікації складають окремий вид у складі роду Enterovirus. До складу виду А входять віруси Коксакі А2-8, 10, 12, 14, 16 і ентеровірус 71.

Вид Enterovirus В є найчисленнішим і включає всі віруси Коксакі В та ЕСНО, за винятком ЕСНО 1, а також вірусу Коксакі А9 і ентеровірусів 69, 73, 77, 78-го типів. Вид Enterovirus З об`єднує залишилися представників вірусів Коксакі А, в тому числі 1, 11, 13, 15, 17-22, 24-го типів. Види Enterovirus D і Е порівняно нечисленні і включають 2 (Enterovirus68 і 70) і 1 (А2 plaque virus) представника відповідно. Крім того, до складу роду входить значна кількість некласифікованих ентеровірусів. Таким чином, рід Enterovirus включає в себе більше 100 небезпечних для людини вірусів. Вони поширені повсюдно і високостійкі до впливів фізико-хімічних факторів.

Патогенез (що відбувається?) Під час ентеровірусної інфекції

Ентеровірусні інфекції відносяться до групи антропонозов. Існування ентровірусов в природі обумовлено наявністю двох основних резервуарів - людини, у якого відбувається розмноження і накопичення вірусу, і зовнішнього середовища (вода, грунт, харчові продукти), в якій вони здатні виживати завдяки високій стійкості. Ризик виникнення спалахів значно зростає при «вкидання» в людську популяцію масивного ентеровірусного забруднення, що найчастіше може бути реалізовано через водний і харчовий шлях передачі.

Описується вертикальний шлях передачі ентеровірусних інфекцій. Високий ризик вродженої ентеровірусної інфекції, як правило, визначається не гострим ентеровірусних захворюванням, перенесеним матір`ю під час вагітності, а наявністю у жінки персистентной форми ентеровірусної інфекції. З вродженою ентеровірусної інфекцією пов`язують синдром раптової дитячої смерті.

джерело інфекції - хвора людина або вірусоносій. Механізм передачі - повітряно-крапельний або фекально-оральний. Частіше хворіють діти і молоді люди. Характерна літньо-осіння сезонність. Імунітет після перенесеного захворювання досить тривалий (до декількох років).

Вхідні ворота інфекції - Слизові оболонки верхніх дихальних шляхів або травного тракту, де вірус розмножується, накопичується і викликає місцеву запальну реакцію, що проявляється симптомами герпетичної ангіни, ГРЗ, фарингіту або кишкової дисфункцією. В результаті подальшої вірусемії віруси гематогенно розносяться по всьому організму і осідають в різних органах і тканинах.

Тропність ентеровірусів до нервової тканини, м`язів, епітеліальних клітин обумовлює різноманіття клінічних форм інфекції. При проникненні вірусу в ЦНС можливо її поразки з розвитком асептичного менінгіту, менінгоенцефаліту або паралітичний поліоміелітоподобних форм.

Віруси ЕКХО зазвичай не диссеминируют з місць первинного проникнення, лише іноді гематогенно заносяться в інші органи.

Симптоми ентеровірусної інфекції

Широка пантропность ентеровірусів лежить в основі великого розмаїття викликаються ними клінічних форм інфекції, які зачіпають практично всі органи і тканини організму людини: нервову, серцево-судинну системи, шлунково-кишковий, респіраторний тракт, а також нирки, очі, м`язи шкіри, слизову порожнини рота, печінку, ендокринні органи. Особливу небезпеку ентеровірусних інфекцій представляє у імунодефіцитних осіб.

Більшість випадків ентеровірусних інфекцій протікає безсимптомно. Велика частина клінічно помітних проявів - простудоподобние захворювання, причому ентеровіруси вважаються другим за частотою збудником ГРВІ.

Умовно можна виділити дві групи захворювань, що викликаються ентеровірусів:
I. Потенційно важкі:
- серозний менінгіт-
- енцефаліт-
- гострий параліч-
- неонатальні септікоподобние захворювання-
- міо (пери) кардіт-
- гепатит
- хронічні інфекції імунодефіцитних осіб.

II. Менш небезпечні:
- триденна лихоманка з висипом або без-
- герпангіна-
- плевродінія-
- везикулярний фарінгіт-
- кон`юнктівіт-
- увеіт-
- гастроентерит.

1. герпетична ангіна. У першу добу захворювання з`являються червоні папули, які розташовуються на помірно гиперемированной слизової піднебінних дужок, язичка, м`якому і твердому піднебінні, швидко перетворюються в везикули розміром 1-2 мм, числом від 3-5 до 15-18, не зливаються між собою. Через 1-2 дні пухирці розкриваються з утворенням ерозій або безслідно розсмоктуються до 3-6 дня хвороби. Біль при ковтанні відсутня або незначна, іноді з`являється слинотеча. Збільшення шийних і підщелепних лімфовузлів невелике, але пальпація їх болюча.

2. епідемічна міалгія (Хвороба Борнхольм, «чортова танець», плевродінія). Характеризується гострими болями з локалізацією в м`язах передньої черевної стінки живота, нижньої частини грудної клітки, спині, кінцівках. Болі носять нападоподібний характер, тривалістю від 30-40 секунд до 15-20 хвилин, повторюються впродовж кількох днів, можуть носити рецидивний характер, але вже з меншою інтенсивністю і тривалістю.

3. менінгеальний синдром зберігається від 2-3 днів до 7-10 днів, санація ліквору відбувається на 2-й - 3-му тижні. Можливі залишкові явища у вигляді астенічного і гипертензионного синдромів.

З інших неврологічних симптомів при менінгіті ентеровірусної етіології можуть бути розлади свідомості, підвищення сухожильних рефлексів, відсутність черевних рефлексів, ністагм, клонус стоп, короткочасні окорухові расcтройства.

4. Паралітичні форми ентеровірусної інфекції відрізняються поліморфізмом: можуть розвинутися спінальна, бульбоспінальная, Понтінья, полірадікулоневріческая форми. Частіше за інших зустрічається спінальна форма, яка характеризується розвитком гострих млявих паралічів однієї або обох ніг, рідше - рук з вираженим больовим синдромом м`язового характеру. Перебіг цих форм легке, не залишає стійких парезів і паралічів.

5. ентеровірусна лихоманка (Мала хвороба, 3-х денна лихоманка). Це найбільш часта форма ентеровірусної інфекції, але важко діагностуються при спорадичної захворюваності. Характеризується короткочасною лихоманкою без виражених симптомів локальних поразок. Протікає з помірною общеінфекціонной симптомами, самопочуття порушено мало, токсикозу немає, температура зберігається 2-4 дні. Клінічно може бути диагносцирована при наявності спалаху в колективі, коли зустрічаються і інші форми ентеровірусної інфекції.

6. ентеровірусна екзантема ( «Бостонская лихоманка»). Характеризується появою з 1-го - 2 дня хвороби на обличчі, тулубі, кінцівках висипань рожевого кольору, плямисто або плямисто-папулезного характеру, іноді можуть бути геморагічні елементи. Висип тримається 1-2 дня, рідше - довше і зникає безслідно.

7. Кишкова (гастроентерітіческом) форма. Протікає з водянистою діареєю до 5-10 раз на добу, болями в животі, метеоризмом, нечасто блювотою. Симптоми інтоксикації помірні. У дітей до 2-х річного віку кишковий синдром часто поєднується з катаральними явищами з боку носоглотки. Тривалість хвороби у дітей раннього віку протягом 1-2-х тижнів, у дітей старшого віку 1-3 дні.

8. Респіраторна (катаральна) форма проявляється слабо вираженими катаральними явищами у вигляді закладеності носа, риніту, сухого рідкісного кашлю. При огляді виявляється гіперемія слизової ротоглотки, м`якого піднебіння і задньої стінки глотки. Можуть відзначатися легкі диспепсичні розлади. Одужання настає через 1-1,5 тижні.

9. Міокардит, енцефаломіокардіт новонароджених, гепатит, ураження нирок, очей (увеїт) - Ці форми ентеровірусної інфекції у дітей зустрічаються рідко. Клінічна діагностика їх можлива тільки при наявності маніфестних форм ентеровірусної інфекції або епідемічних спалахів захворювання. Найчастіше вони диагносцируются при проведенні вірусологічних і серологічних досліджень.

Висока тропность ентеровірусів до нервової системи характеризується різноманіттям клінічних форм найбільш часто зустрічаються уражень нервової системи: серозних менінгітів, енцефалітів, полирадикулоневритов, невритів лицьового нерва.

Провідне місце серед дитячих нейроінфекцій і раніше займають менінгіти, які складають 70-80% від загального числа інфекційних уражень центральної нервової системи. Щорічно відзначається підвищення захворюваності ентеровірусні менінгіти в літньо-осінній період. Хворіють переважно діти дошкільного і шкільного віку. Клінічно асептичний серозний менінгіт, викликаний різними типами поліовірусов, вірусів ЕСНО, вірусами Коксакі А і В, практично неможливо розрізнити. Зміни цереброспинальной рідини також не відрізняються. До теперішнього часу найбільш часто зустрічається клінічна форма ентеровірусного менінгіту добре описана.

За даними ВООЗ, ентеровірусні інфекції серця є регулярно реєструється в світі патологією. Залежно від збудника ентеровірусні інфекції серця мають цілком певну частку в структурі загальної інфекційної захворюваності, що становить близько 4% від загального числа зареєстрованих вірусних захворювань. Найбільше число ентеровірусних інфекцій серця обумовлено вірусами Коксакі В, друге місце серед збудників ентеровірусних інфекцій серця (за питомою вагою в інфекційній патології) займають віруси Коксакі А, далі йдуть віруси ECHO і поліовірусу.

Виділяють наступні клінічні форми вірусіндуцірованная серцевих захворювань: міо, пери, ендокардит, кардіоміопатії, вроджений і набутий пороки серця.

Клінічні прояви ентеровірусних інфекцій серця залежать від ступеня залучення міокарда в патологічний процес і можуть супроводжуватися як практично повною відсутністю порушень функціональної активності міокарда, так і важким ураженням серцевої діяльності, що супроводжуються дилатацією всіх камер серця зі значним порушенням систолічної функції. Ентеровіруси мають високу тропність до тканин серця, в яких спочатку розвиваються альтернативно-деструктивні процеси, обумовлені прямим цитопатичної дії вірусу, а в подальшому виникає вірусіндуцірованная запалення з формуванням міо, ендо- та епікардіта, дифузного кардіосклерозу, що призводять до розвитку дилатаційноюкардіоміопатії.

Інтерес представляють повідомлення про судинних ураженнях при Коксакі-інфекції, виявлених у хворих з ентровіруснимі миокардитами.

Ентеровірус 70 в останні роки викликав численні спалахи гострого епідемічного геморагічного кон`юнктивіту, схильного до поширення. У деяких пацієнтів через проміжок часу від початку захворювання розвивалися паралічі і парези різного ступеня і локалізації. Зустрічаються увеїти, викликані ЕСНО 11, 19.

Найбільшу небезпеку ентеровірусні інфекції представляють для імуносупресивних осіб: хворих із злоякісними захворюваннями крові, новонароджених, осіб після трансплантації кісткового мозку, ВІЛ-інфікованих хворих.

Інфекція, спричинена вірусом Коксакі А9, пов`язана з розвитком аутоімунних захворювань. Доведено роль ентеровірусів у розвитку діабету 1-го типу.

Відео: ентеровірусна інфекція - "Ранок з Вами" 15.07.2013

У літературі обговорюється питання про роль ентеровірусних інфекцій, зокрема Коксакі-вірусної, в етіології мимовільних викиднів.

Поразка статевої сфери проявляється клінікою паренхиматозного орхита і епідидиміту, викликається найчастіше вірусами Коксакі В1-5, ЕСНО 6, 9, 11. Ентеровіруси як причина інфекційного орхіту займають друге місце після вірусу епідемічного паротиту. Особливість даного захворювання полягає в тому, що на першому етапі розвивається клініка іншого симптомокомплексу, властивого ентеровірусної інфекції (герпангіна, менінгіт та ін.), А через 2-3 тижні з`являються ознаки орхіту і епідидиміту. Захворювання зустрічається у дітей пубертатного віку і протікає щодо доброякісно, але може закінчитися і розвитком азооспермія.

Діагностика ентеровірусної інфекції

Діагностика ентеровірусної інфекції включає 4 основні методи:
1) серологіческій-
2) іммуногістохіміческій-
3) молекулярно-біологіческій-
4) культуральний.

серологічні методи спрямовані на виявлення маркерів ентеровірусних інфекцій в сироватці крові хворих. До ранніх маркерів інфекції відносяться IgМ і IgА. При виявленні серологічних маркерів ентеровірусних інфекцій найбільш репрезентативним є титр IgM, який вказує на недавню інфекцію. Тому вірусоспецифічні IgM є зручними маркерами «свіжого» антигенного стимулу, в той час як IgG можуть зберігатися і циркулювати в крові перехворів людини кілька років або навіть все життя. Для індикації IgM застосовуються методи імунофлуоресценції та імуноферментного аналізу. У хворих з гострими симптомами захворювання ЕВ-специфічні IgM визначаються через 1-7 днів від початку інфекції. Через 6 місяців IgM, як правило, зникають.

До числа найбільш старих, але актуальних серологічних методів відноситься виявлення вірусней¬тралізующіх противірусних антитіл в реакції нейтралізації, 4-кратне і більше наростання титру вважається діагностично значущим.

Відео: Увага! ентеровірусна інфекція

вірусологічні методи досліджень спрямовані на виділення з клінічного матеріалу (кров, фекалії, ліквор) ентеровірусів на культурах чутливих клітин.

Основною метою иммуногистохимических методів є виявлення in situ ентеровірусних антигенів. До числа найбільш доступних методів імуногістохімії відносяться імунофлюоресцентним і імунопероксидазний аналізи.

Молекулярно-біологічні методи дослідження спрямовані на виявлення генетичного матеріалу ентеровірусів.

Для діагностики ентеровірусних інфекцій використовується полімеразна ланцюгова реакція зі стадією зворотної транскрипції, яка має низку переваг перед вищезгаданими методами: високу специфічність, чутливістю і швидкістю виконання.

Лікування ентеровірусної інфекції

Інтерферони використовують для профілактики вірусних інфекцій. Ця група сполук, що відносяться до низькомолекулярних глікопротеїну, що володіють в тому числі антіпікорновірусной активністю, виробляється клітинами організму при впливі на них вірусів. Показано підвищення рівня ендогенного інтерферону в лікворі у дітей з гострими епідемічними ентеровірусні менінгіти, що грає велику роль у звільненні від інфекції. Утворюються інтерферони в самому початку вірусної інфекції. Вони підвищують стійкість клітин до поразки їх вірусами. Для інтерферонів характерний широкий противірусний спектр (специфічністю дії відносно окремих вірусів не володіють). Резистентності до інтерферонів у вірусів не виникає.

В даний час в якості противірусних засобів в основному використовуються препарати альфа-інтерферонів (альфа-2а, альфа-2в), як природних, так і рекомбінантних. Застосовують інтерферони місцево і парентерально.

Друга група препаратів, які використовуються для лікування ентеровірусних інфекцій, - імуноглобуліни. Показана їх клінічна ефективність у хворих ентеровірусної інфекцією на тлі імунодефіцитного стану (вродженого або набутого), а також в неонатальної практиці у хворих ентеровірусна інфекція новонароджених, у яких були відсутні антитіла до ентеровірусних інфекцій (з неонатальним сепсисом при вродженої ентеровірусної інфекції). Найбільш ефективним виявилося внутрішньовенне введення препарату, широко застосовується в лікуванні імунодефіцитних хворих з гострими і хронічними менінгоенцефаліту, викликаними ентеровірусами. Однак досвід застосування імуноглобулінів в даній ситуації недостатньо вивчений. Є дані про успішне лікуванні менінгоенцефалітів при внутрішньошлуночковому введенні гамма-глобуліну.

Третя група - капсідінгібірующіе препарати. Найбільш ефективним з цієї групи є плеконаріл. Це найбільш широко використовується етіотропне засіб, який пройшов клінічні випробування. Плеконаріл продемонстрував широкий спектр противірусної активності відносно як риновирусной, так і ентеровірусної інфекції, відрізняється високою біодоступністю (70%) при ентеральному прийомі.

Даний препарат може бути використаний і використовується у новонароджених дітей при ентеровірусних менінгітах в дозі 5 мг / кг ентерально 3 рази в день протягом 7 днів. Відзначається високий рівень плеконаріл в ЦНС і епітелії носоглотки. При використанні плеконаріл в різних вікових групах не відзначалося побічних ефектів. Широко застосовується даний препарат для лікування менінгітів, енцефалітів, респіраторних інфекцій, викликаних ентеровірусами. При використанні плеконаріл в лікуванні менінгітів у дітей достовірно відмічено скорочення менінгеальних симптомів на 2 дня.

Профілактика ентеровірусної інфекції

специфічна профілактика. Не розроблена.

неспецифічна профілактика. В осередку інфекції контактним дітям можна закопувати лейкоцитарний інтерферон по 5 капс. в носові ходи 3-4 рази на день протягом 7 днів. Захисна дія надає імуноглобулін в дозі 0,2 мл / кг, в / м.
Провітрювання та дезінфекція приміщень, дотримання правил видалення і знезараження нечистот, забезпечення населення безпечними в епідеміологічному плані продуктами.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!