Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ггнс) у дітей

Відео: Геморагічна лихоманка

зміст

1. Що таке Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГГНС) у дітей -
2. Що провокує / Причини Геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (ГГНС) у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (ГГНС) у дітей
4. Симптоми Геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (ГГНС) у дітей
5. Діагностика Геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (ГГНС) у дітей
6. Лікування Геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (ГГНС) у дітей
7. Профілактика Геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (ГГНС) у дітей

Що таке Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГГНС) у дітей -

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГГНС) відома під безліччю назв - уральська, тульська, ярославська лихоманка, геморагічний нефрозонефрит. Це гостра інфекційна хвороба вірусного походження, яка проявляється такими симптомами: лихоманка, інтоксикація, геморагічні ниркові синдроми.

Епідеміологія

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом передається від тварини до людини. Природні вогнища захворювання розташовані в Казахстані, Східному Сибіру, Забайкаллі, на Далекому Сході і т. Д. Інфекцію переносять полівки, щури, польові та лісові миші та інші мишоподібні гризуни.

Між тваринами інфекція поширюється з гамазовими кліщами і блохами. У мишоподібних гризунів інфекція рідко протікає з вираженою симптоматикою, часто вони переносять хворобу в латентній формі. Вірус виділяється у тварин з фекаліями і сечею. Людина заражається, вдихаючи пил з виділеннями мишей, а також в разі потрапляння зараженого матеріалу на ушкоджену шкіру (навіть при мікротравмах) або при втиранні в неушкоджену шкіру. Є ризик зараження при вживанні в їжу заражених гризунами продуктів, наприклад, овочів, хліба і т. Д.

Раніше вважався основним трансмісивний шлях передачі хвороби. Але в даний час у дослідників виникають сумніви з цього приводу, ведуться дискусії. Від людини до людини інфекція не передається (мала ймовірність передачі).

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом у дітей трапляється у вигляді окремих випадків, але епідемічні спалахи невеликого розміру також трапляються.

Оскільки діти молодше 7 років мають вкрай обмежений контакт з природою, вони хворіють в рідкісних випадках. Спалахи захворювання бувають у дитсадках, піонертаборах, санаторіях для дітей (які знаходяться по близькості з лісом).

Найвищий рівень захворюваності - щорічно з травня по листопад. На Далекому Сході найбільше число захворювань припадає на травень і липень, а друга хвиля - в жовтні і грудні. Це залежить від міграції гризунів в житлові та господарські приміщення і від сільськогосподарських робіт.

Класифікація

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГГНС) проявляється в типових, стертих і субклінічних формах хвороби. Розрізняють легкі, середньотяжкі і важкі форми - за ступенем інтоксикації, вираженості геморагічного синдрому, ступеня порушень ниркової функції.

Відео: ""мишача лихоманка"..

Що провокує / Причини Геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (ГГНС) у дітей

Збудник захворювання геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (ГГНС) у дітей відноситься до сімейства Bunyavirtdae. Він містить два специфічних вірусних агента, які носять назви Хантаан і Піумале. Вірус РНК-, його діаметр від 80 до 120 нм. Вірус ГЛПС малоустойчив. Від 10 до 20 хвилин він зберігається при температурі 50 ° С.

Патогенез (що відбувається?) Під час Геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (ГГНС) у дітей

патогенез

Інфекція спочатку накопичується ендотелії судин і, імовірно, в епітеліальних клітинах деяких органів. Далі вірус розноситься по кровотоку, провокуючи початок хвороби і прояв симптомів загальної інтоксикації. Вірус чинить капілляротоксіческое дію. Він ушкоджує стінки судин, негативно позначається на згортання крові, що призводить до тромбогеморраіческому синдрому. У різних органах, особливо в нирках, з`являються тромби.

Описані вище порушення в важких випадках призводять до крововиливи­-яніям у внутрішні органи і великим порожнинних кровотеч. Також вірус токсично діє на центральну нервову систему.

Патоморфологія

Морфологічні зміни виявляються в основному в нирках. Вони різко збільшуються, капсула напружена, іноді утворюються розриви і множинні крововиливи.

Мікроскопічний аналіз показує повнокров`я, осередкові набрякло-деструктивні зміни судинних стінок та ін. Процеси в нирках. Сечові канальці розширені, їх просвіт заповнений гіаліновими і зернистими циліндрами, збірні трубки славлю­-ни. Для інших органів хворої дитини характерно повнокров`я, дистрофічні зміни, набряки, крововиливи і т. Д.

Симптоми Геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (ГГНС) у дітей

Від 10 до 45 днів проходить перш ніж хвороба починає проявлятися. У середньому інкубаційний період при геморагічної лихоманки триває 20 днів. Захворювання проходить циклами, яких чотири. Спочатку - гарячкова стадія, потім олігуріческая, поліуріческая і завершальна стадія реконвалесценції.

У більшості випадків для хвороби характерний гострий початок, температура «підскакує» до 39 - 41 ° С, проявляються общетоксические симптоми, такі як млявість, нудота і блювота, розлади сну, загальмованість, анорексія. У перший же день захворювання у дитини відзначають головні болі, що локалізуються в лобовій і скроневій ділянках, вірогідні запаморочення, жар, невеликий озноб, біль в колінах і м`язах, ломота в тілі. Вірогідні сильні болі в животі, особливо в області знаходження нирок, хворобливість при русі очних яблук.

Симптоми максимально виражені на другий або третій день. Стан хворого характеризують як важкий або дуже важкий. Характерні тремор мови і пальців рук, гіпертермія, є ймовірність марення, судом, галюцинацій.

Старші діти можуть скаржитися на пелену перед очима або «мушки». Знижується гострота зору, предмети можуть бачитися в червоних відтінках.

Лікарі при огляді фіксують одутлість і гіперемія обличчя, гіперемія слизових оболонок зіва, ін`єкцію сосу­-дов кон`юнктив і склер (переповненість їх кров`ю). Хворий скаржиться на спрагу і біль в горлі.

У розпал прояви симптомів іноді буває геморагічна енантема на слизових оболонках м`якого піднебіння і петехіальний висип на шкірі грудей, в пахвових западинах, в області шиї та ін. Виглядає вона як слід від удару хлиста. У деяких випадках бувають шлункові, маткові і носові кровотечі.

У перші дні захворювання пульс частий, потім відбувається розвиток брадикардії, артеріальний тиск знижується, може трапитися навіть колапс або шок. Пальпація живота часто викликає хворобливі відчуття (у верхній частині). У 50 випадках з 100 збільшена печінка. Стілець найчастіше скрутний, але є ймовірність проносів, періодами з кров`ю.

Олігуріческій період у хворих геморагічної лихоманки дітей настає на 3-4 добу хвороби, максимум - на 6-8-е. Температура тіла несподівано «падає», падає також діурез (дитина мало ходить в туалет), поперекові болі посилюються. Симптоми інтоксикації наростають, ураження нирок стають все більшими, що призводить до погіршення загального стану хворого.

Аналіз сечі показує протеїнурію, гематурію, цілінрурію. Постійно виявляються нирковий епітелій. Відносна щільність сечі знижується.

початок одужання констатується в поліурітіческом періоді, що настає на 8-12 день від початку хвороби. Загальний стан хворої дитини стає краще, болі в попереку зменшуються, блювоти немає. В цьому періоді сон і апетит повертаються в норму. Діурез посилюється, в добу у хворого може виробитися 3-5 літри сечі.

Реконвалесцентного період триває 3-6 місяців. Хворий одужує повільно, зберігається загальна слабкість, діурез відновлюється також повільними темпами. Поступово приходить в норму і відносна щільність сечі. Протягом півроку або навіть роки може зберігатися стан постинфекционной астенії.

Під час гарячкового періоду в крові спостерігається короткий­-ремінна лейкопенія, яка змінюється на лейкоцитоз із зсувом формули вліво до паличкоядерних і юних форм. Може відзначатися також зниження кількості тромбоцитів і поява плазматичних клітин, а також анеозінофілія. ШОЕ в нормі або підвищена. У крові при гострій нирковій недостатності зростає рівень залишкового азоту, і зростає калій, а вміст хлоридів і натрію зменшується.

Перебіг геморагічної лихоманки завжди гостре. прогноз сприятливий при легких і середньо формах геморагічної лихоманки у дітей. Важкі випадки загрожують летальним результатом, до якого призводить крововилив в головний мозок і кору надниркових залоз, надрив коркового речовини нирок, геморагічний набряк легенів, азотемічна уремія або гостра серцево-судинна недостатність.

Діагностика Геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (ГГНС) у дітей

Діагноз геморагічна лихоманка з нирковим синдромом ставлять виходячи з виявленої симптоматики: гіперемії обличчя і шиї, лихоманки, ураження нирок, геморагічних висипань на плечовому поясі (на вигляд як слід від удару батогом), появи плазматичних кле­-ток і лейкоцитозу із зсувом вліво.

Лікарі з`ясовують для постановки діагнозу, був би хворий в зоні епідемічних спалахів, чи є в його будинку / квартирі гризуни, чи вживав хвора дитина овочі або фрукти зі слідами укусів гризунів.

Для діагностики геморагічна лихоманка з нирковим синдромом у дітей використовують лабораторні методи: РИФ, ІФА, реакцію гемолізу курячих еритроцитів тощо.

Проводять диференціальну діагностику з геморагічні гарячки іншої етіології, грипом, лептоспірозом, гострим нефритом, висипний тиф, сепсисом та іншими подібними захворюваннями.

Лікування Геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (ГГНС) у дітей

Лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом у дітей проводиться в стаціонарі. Хворій дитині слід дотримуватися постільного режиму, прописується дієта з обмеженням м`ясного, але з дотриманням нормального кількості кухонної солі. На піку хвороби прописують внутрішньовенні вливання 10% розчину глюкози, розчину Рінгера, альбуміну, 5% розчину аскорбінової кислоти.

Лікарі призначають при важких випадках кортикостероїди курсом 5-7 діб. При серцево-судинної недостатності обов`язковий прийом кордиамина, мезатона, при гіпертензії - еуфіліну, папаверину. У олігуріческом періоді необхідне уведення маннитола, поліглюкіну, промивання ж­-лудка 2% розчином бікарбонату натрію.

При наростаючою азотемии і анурії лікарі можуть призначити екстракорпоральний гемодіаліз апаратом «штучна нирка» .При масивних кровотечах необхідні переливання крові і кровозамінників. Для попередження тромбогеморрагического синдрому вводять гепарин. При загрозі бактеріальних ос­-ложнений лікарі призначають зазвичай прийом антибіотиків.

Профілактика Геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (ГГНС) у дітей

Профілактичні заходи полягають у знищенні мишоподібних гризунів на території природних вогнищ геморагічної лихоманки з нирковим синдромом. Також необхідно попередження забруднення продук­-тов харчування і вододжерел екскрементами гризунів, суворе соблю­-дення санітарно-протиепідемічного режиму в будинках / квартирах / дачах і навколо них.