Вогнищевий туберкульоз легень
зміст
- Що таке Вогнищевий туберкульоз легенів -
- Що провокує / Причини вогнищевих туберкульозу легенів
- Патогенез (що відбувається?) Під час Вогнищевий туберкульоз легень
- Симптоми вогнищевого туберкульозу легень
- Діагностика Вогнищевий туберкульоз легень
- Лікування вогнищевого туберкульозу легень
- Профілактика Вогнищевий туберкульоз легень
Що таке Вогнищевий туберкульоз легенів -
Вогнищевий туберкульоз легень відносять до послепервічному (вторинного), який виник в організмі з первинними туберкульозними вогнищами, раніше вилікуваних.Вогнищевий туберкульоз легень становить близько 50% всіх нововиявлених захворювань на туберкульоз. Він може протікати без суб`єктивних відчуттів і виявляється тільки під час масового флюорографічного обстеження. Але при додатковому обстеженні нерідко встановлюється, що хворі не надавали значення ряду симптомів туберкульозної інтоксикації протягом тривалого часу.
Відео: Поодинокі вогнища в легенях: критерії диференціальної діагностики
Клініко-рентгенологічно розрізняють дві форми вогнищевого туберкульозу: свіжу мягкоочаговая і хронічну фіброзно-осередкову. В процесі загоєння різних форм туберкульозу утворюються вогнищеві зміни. Ці осередки заміщаються фіброзною тканиною, инкапсулируются, і їх розглядають як фіброзні залишкові осередки.
Що провокує / Причини вогнищевих туберкульозу легенів
збудниками туберкульозу є мікобактерії - кислотостійкі бактерії роду Mycobacterium. Всього відомо 74 види таких мікобактерій. Вони широко поширені в грунті, воді, серед людей і тварин. Проте туберкульоз у людини викликає умовно виділений комплекс M. tuberculosis, що включає в себе Mycobacterium tuberculosis (Людський вид), Mycobacterium bovis (бичачий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Останнім часом до нього віднесені Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, філогенетично мають відношення до Mycobacterium microti і Mycobacterium bovis. Основний видовий ознака мікобактерії туберкульозу (МБТ) - патогенність, яка проявляється в вірулентності. Вірулентність може істотно змінюватися в залежності від факторів зовнішнього середовища і по-різному проявлятися в залежності від стану макроорганізму, який піддається бактеріальної агресії.Туберкульоз у людей найчастіше виникає при зараженні людським і бичачим видами збудника. Виділення M. bovis відзначається переважно у жителів сільської місцевості, де шлях передачі в основному аліментарний. Відзначається також пташиний туберкульоз, який зустрічається переважно у імунодефіцитних носіїв.
Відео: Туберкульоз легень
МБТ відносяться до прокаріотів (в їх цитоплазмі немає високоорганізованих органел апарату Гольджі, лізосом). Відсутні також характерні для частини прокаріотів плазміди, що забезпечують для мікроорганізмів динаміку генома.
Форма - злегка вигнута або пряма паличка 1-10 мкм 02-06 мкм. Кінці злегка закруглені. Зазвичай вони довгі і тонкі, але збудники бичачого виду більш товсті і короткі.
МБТ нерухомі, не утворюють мікроспорія і капсул.
У бактеріальній клітині диференціюється:
- мікрокапсула - стінка з 3-4 шарів товщиною 200-250 нм, міцно пов`язана з клітинною стінкою, складається з полісахаридів, захищає мікобактерію від впливу зовнішнього середовища, не володіє антигенними властивостями, але проявляє серологічну активність-
- клітинна стінка - обмежує мікобактерію зовні, забезпечує стабільність розмірів і форми клітини, механічну, осмотичну і хімічний захист, включає фактори вірулентності - ліпіди, з фосфатидного фракцією яких пов`язують вірулентність мікобактерій-
- гомогенна бактеріальна цітоплазма-
- цитоплазматическая мембрана - включає ліпопротеїнових комплекси, ферментні системи, формує внутрішньоцитоплазматична мембранну систему (мезосом) -
- ядерна субстанція - включає хромосоми і плазміди.
Білки (туберкулопротеіди) є головними носіями антигенних властивостей МБТ і проявляють специфічність в реакціях підвищеної чутливості сповільненого типу. До цих білків відноситься туберкулін. З полісахаридами пов`язано виявлення антитіл в сироватці крові хворих на туберкульоз. Ліпідні фракції сприяють стійкості мікобактерій до кислот і лугів.
Mycobacterium tuberculosis - аероб, Mycobacterium bovis і Mycobacterium africanum - аерофіли.
В уражених туберкульозом органах (легені, лімфатичні вузли, шкіра, кістки, нирки, кишечник та ін.) Розвивається специфічне «холодне» туберкульозне запалення, що носить переважно гранулематозний характер і призводить до утворення множинних горбків зі схильністю до розпаду.
Патогенез (що відбувається?) Під час Вогнищевий туберкульоз легень
Патогенез осередкового туберкульозу різний, різноманітний і складний. Ця форма може бути проявом первинного або, частіше, вторинного періоду туберкульозу.Вторинні осередкові форми виникають у дорослих людей під впливом екзогенної суперінфекції або ендогенного поширення МВТ з латентних, що виникли раніше вогнищ. Такі осередки містять казеоз і МВТ і розташовані в лімфовузлах або в будь-якому органі.
У період загострення процесу МВТ з вогнищ поширюються по лімфатичних шляхах і дрібним бронхах. Найчастіше свіжі вогнища з`являються в верхівках легенів. Спочатку розвивається ендобронхіт, потім поразка охоплює всі дрібні розгалуження бронхів цієї зони. Настає сирний некроз стінок змінених бронхів з подальшим переходом на легеневу тканину, переважно в апікальній області. Утворюється невеликий фокус типу казеозной, ацинозной або лобулярної пневмонії.
Відео: Множинні вогнищеві зміни легенів (мтс) - логічний режим
Лімфатична мережа втягується в патологічний процес лише навколо вогнища. Регіонарні лімфовузли зазвичай не реагують на поразку в легких. Ексудативні явища невеликі і швидко змінюються продуктивної реакцією.
Гематогенне поширення характеризується симетричним розташуванням вогнищ, залишки яких знаходяться в верхівкових областях легких.
Симптоми вогнищевого туберкульозу легень
Частина хворих, виявлених за допомогою флюорографії, дійсно не має жодних клінічних симптомів. Однак більшість з них реагує на виникнення малопоширених осередкового туберкульозу легенів слабкістю, пітливістю, зниженням працездатності і апетиту. Хворі скаржаться на появу жару в щоках і долонях, на короткочасний озноб і малу субфебрильна температура вдень. Іноді спостерігаються непостійний кашель, сухий або з мізерним кількістю мокротиння, болю в боці.Діагностика Вогнищевий туберкульоз легень
При огляді хворого відзначається невелика хворобливість м`язів плечового пояса на стороні поразки. Лімфатичні вузли не змінені. У легких може бути вкорочення перкуторного звуку лише при злитті вогнищ ураження. У свіжих фазах розвитку осередкового туберкульозу при наявності інфільтративних змін, при покашлюванні прослуховуються жорстке дихання і дрібні, вологі поодинокі хрипи.Туберкулінові проби зазвичай виражені помірно.
З боку крові не відмічається нічого характерного для цієї форми захворювання, і зміни крові залежать від фази захворювання. При маловиражених свіжих формах показники крові нормальні, в фазі інфільтрації ШОЕ кілька прискорена, лівий зсув формули досягає 12-15% паличкоядерних форм, незначна лимфопения.
При хронічному перебігу процесу осередкового туберкульозу спостерігається так звана продуктивна форма. Визначаються осередки дрібних і середніх розмірів (3-6 мм), округлої або неправильної форми, чітко окреслені, середньої і різкої інтенсивності.
На рентгенограмі визначаються вогнища розміром до 1 см в діаметрі, округлої або неправильної форми. Контури їх можуть бути чіткі або розмиті, інтенсивність слабка або середня. Вогнища поодинокі і множинні, частіше розташовуються в одній легені, переважно у верхніх відділах: в I, II і VI сегментах- нерідко зливаються між собою. Навколо вогнищ видно широкі лінійні переплітаються тіні - лимфангоит.
При прогресуванні визначається збільшення кількості свіжих вогнищ ураження, посилення лимфангоита, з`являються порожнини розпаду.
Лікування вогнищевого туберкульозу легень
При сучасному антибактеріальній лікуванні свіжі туберкульозні вогнища і лимфангоит розсмоктуються зазвичай за 12 міс. На рентгенограмі можна побачити повне відновлення легеневого малюнка або ж залишкову незначну тяжистость і дрібні окреслені вогнища. Рідше після повноцінного лікування свіжі вогнища розсмоктується, а инкапсулируются, і на місці лимфангоита розвивається грубий фіброз.Профілактика Вогнищевий туберкульоз легень
Туберкульоз відноситься до числа так званих соціальних хвороб, виникнення яких пов`язане з умовами життя населення. Причинами епідеміологічного неблагополуччя з туберкульозу в нашій країні є погіршення соціально-економічних умов, зниження життєвого рівня населення, зростання числа осіб без певного місця проживання і занять, активізація міграційних процесів.Чоловіки у всіх регіонах хворіють на туберкульоз в 3.2 рази частіше за жінок, при цьому темпи зростання захворюваності у чоловіків в 2.5 рази вище, ніж жінок. Найбільш ураженими є особи у віці 20 - 29 і 30 - 39 років.
Захворюваність контингентів, які відбувають покарання в установах виконання покарання системи МВС Росії, в 42 рази перевищує среднероссійскій показник.
З метою профілактики необхідно проведення наступних заходів:
- проведення профілактичних і протиепідемічних заходів адекватних ситуації вкрай неблагополучної епідемічної ситуації з туберкульозу.
- раннє виявлення хворих і виділення коштів на медикаментозне забезпечення. Цей захід зможе також зменшити захворюваність людей, що вступають в контакт в осередках з хворими.
- проведення обов`язкових попередніх та періодичних оглядів при надходженні на роботу в тваринницькі господарства, неблагополучних щодо захворювання на туберкульоз великої рогатої худоби.
- Збільшення виділеної ізольованою житлової площі хворим, що страждають на активний туберкульоз та проживають в багатонаселених квартирах і гуртожитках.
- Своєчасне проведення (до 30 днів життя) первинної вакцинації новонародженим дітям.
