Фіброзно-кавернозний туберкульоз
зміст
- Що таке Фіброзно-кавернозний туберкульоз -
- Що провокує / Причини Фіброзно-кавернозного туберкульозу
- Патогенез (що відбувається?) Під час Фіброзно-кавернозного туберкульозу
- Симптоми Фіброзно-кавернозного туберкульозу
- Діагностика Фіброзно-кавернозного туберкульозу
- Лікування фіброзно-кавернозного туберкульозу
- Профілактика Фіброзно-кавернозного туберкульозу
Що таке Фіброзно-кавернозний туберкульоз -
Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень - хронічне захворювання, що протікає тривало і хвилеподібно, з інтервалами затихання запальних явищ. Для нього характерна наявність однієї або декількох каверн великий давності з різко вираженим склерозом навколишніх тканин, фіброзних перероджень легенів і плеври.Що провокує / Причини Фіброзно-кавернозного туберкульозу
збудниками туберкульозу є мікобактерії - кислотостійкі бактерії роду Mycobacterium. Всього відомо 74 види таких мікобактерій. Вони широко поширені в грунті, воді, серед людей і тварин. Проте туберкульоз у людини викликає умовно виділений комплекс M. tuberculosis, що включає в себе Mycobacterium tuberculosis (Людський вид), Mycobacterium bovis (бичачий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Останнім часом до нього віднесені Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, філогенетично мають відношення до Mycobacterium microti і Mycobacterium bovis. Основний видовий ознака мікобактерії туберкульозу (МБТ) - патогенність, яка проявляється в вірулентності. Вірулентність може істотно змінюватися в залежності від факторів зовнішнього середовища і по-різному проявлятися в залежності від стану макроорганізму, який піддається бактеріальної агресії.Туберкульоз у людей найчастіше виникає при зараженні людським і бичачим видами збудника. Виділення M. bovis відзначається переважно у жителів сільської місцевості, де шлях передачі в основному аліментарний. Відзначається також пташиний туберкульоз, який зустрічається переважно у імунодефіцитних носіїв.
Відео: Історія хвороби і лікування віброзно-кавернозного туберкульозу верхньої частки правого лекго
МБТ відносяться до прокаріотів (в їх цитоплазмі немає високоорганізованих органел апарату Гольджі, лізосом). Відсутні також характерні для частини прокаріотів плазміди, що забезпечують для мікроорганізмів динаміку генома.
Форма - злегка вигнута або пряма паличка 1-10 мкм 02-06 мкм. Кінці злегка закруглені. Зазвичай вони довгі і тонкі, але збудники бичачого виду більш товсті і короткі.
МБТ нерухомі, не утворюють мікроспорія і капсул.
У бактеріальній клітині диференціюється:
- мікрокапсула - стінка з 3-4 шарів товщиною 200-250 нм, міцно пов`язана з клітинною стінкою, складається з полісахаридів, захищає мікобактерію від впливу зовнішнього середовища, не володіє антигенними властивостями, але проявляє серологічну активність-
- клітинна стінка - обмежує мікобактерію зовні, забезпечує стабільність розмірів і форми клітини, механічну, осмотичну і хімічний захист, включає фактори вірулентності - ліпіди, з фосфатидного фракцією яких пов`язують вірулентність мікобактерій-
- гомогенна бактеріальна цітоплазма-
- цитоплазматическая мембрана - включає ліпопротеїнових комплекси, ферментні системи, формує внутрішньоцитоплазматична мембранну систему (мезосом) -
- ядерна субстанція - включає хромосоми і плазміди.
Білки (туберкулопротеіди) є головними носіями антигенних властивостей МБТ і проявляють специфічність в реакціях підвищеної чутливості сповільненого типу. До цих білків відноситься туберкулін. З полісахаридами пов`язано виявлення антитіл в сироватці крові хворих на туберкульоз. Ліпідні фракції сприяють стійкості мікобактерій до кислот і лугів.
Mycobacterium tuberculosis - аероб, Mycobacterium bovis і Mycobacterium africanum - аерофіли.
В уражених туберкульозом органах (легені, лімфатичні вузли, шкіра, кістки, нирки, кишечник та ін.) Розвивається специфічне «холодне» туберкульозне запалення, що носить переважно гранулематозний характер і призводить до утворення множинних горбків зі схильністю до розпаду.
Патогенез (що відбувається?) Під час Фіброзно-кавернозного туберкульозу
Патогенетично ця форма не виникає самостійно, а є наслідком інфільтративного туберкульозу. Гематогенно-диссеминированная форма також служить джерелом фіброзно-кавернозних процесів в легенях.Звичайно, при далеко зайшла фіброзно-кавернозної формі не завжди легко визначити, що послужило причиною її розвитку.
Протяжність змін в легенях може бути різною. Процес буває одностороннім і двостороннім, з наявністю однієї або безлічі каверн.
Для фіброзно-кавернозного туберкульозу характерні вогнища бронхогенного відсіву різної давнини. Як правило, уражається дренуючих каверну бронх. Розвиваються й інші морфологічні зміни в легенях: пневмосклероз, емфізема, бронхоектази.
Анамнез хворих з фіброзно-кавернозний ураженням легень характерний скаргами на тривалість захворювання на туберкульоз, на його хвилеподібний перебіг. Інтервали між спалахом і клінічним благополуччям можуть бути дуже тривалими або, навпаки, може спостерігатися часте повторення спалахів. У деяких випадках хворі суб`єктивно не відчувають тяжкості захворювання.
Симптоми Фіброзно-кавернозного туберкульозу
Клінічні прояви фіброзно-кавернозного туберкульозу різноманітні, вони обумовлені самим туберкульозним процесом, а також розвиненими ускладненнями.Розрізняють два клінічних варіанти перебігу фіброзно-кавернозного туберкульозу легень:
1) обмежений і відносно стабільний, коли завдяки хіміотерапії наступає певна стабілізація процесу і загострення може бути відсутнім протягом декількох років-
2) прогресуючий, що характеризується зміною загострень і ремісій, з різними періодами між ними.
У періоди загострень відзначається підйом температури, що пояснюється специфічними спалахами процесу, розвитком інфільтрації навколо каверни. Температура може бути високою в тих випадках, коли до захворювання приєднується вторинна інфекція.
Відео: Поширення туберкульозу, деструктивна хвороба легенів, метод клапанної бронхоблокаціі
Поразка бронхів супроводжується затяжним «надсадний» кашлем, під час якого в`язка слизисто-гнійна мокрота відділяється насилу.
Частими ускладненнями є:
1) кровохарканье-
2) легеневі кровотечі, викликані перфорацією великих
судин внаслідок казеозно-некротичного процесу.
Зовнішній вигляд хворого з довгостроково протікає фіброзно-кавернозний туберкульоз вельми характерний і носить назву habitus phthisicus. Хворого відрізняє різке схуднення, млява суха шкіра, легко збирається в зморшки, атрофія м`язів, головним чином верхнього плечового пояса, спини і міжреберних груп.
Хворі страждають від постійної інтоксикації. При частих спалахах туберкульозного процесу розвивається дихальна недостатність II і III ступеня. Відзначаються застійні явища, акроціаноз. Надалі збільшується печінка. Можуть з`явитися набряки. При прогресуванні процесу спостерігається специфічне ураження гортані і кишечника, що призводить до різкого зниження опірності організму. При розвитку кахексії, амілоїдного нефроза і легенево-серцевої недостатності прогноз стає важким.
Діагностика Фіброзно-кавернозного туберкульозу
Перкусія дає чітко виражені симптоми: вкорочення звуку в місцях потовщення Плеври і масивного фіброзу. Під час спалахів при значній протяжності і глибині пневмонических і інфільтративних процесів також можна відзначити вкорочення перкуторного звуку. Закономірності в поширенні цих процесів немає, тому не можна говорити про їх переважної топографії.Аускультативно в місцях фіброзу і потовщення плеври вловлюється ослаблене дихання. При наявності інфільтративно-пневмонических загострень можна виявити бронхіальне дихання, дрібні вологі хрипи. Над кавернами великих і гігантських розмірів вислуховуються бронхіальне і амфорическое дихання і крупнопузирчатие дзвінкі, вологі хрипи. Над малими кавернами хрипи менш дзвінкі, що не рясні і краще вислуховуються при покашлюванні. Над старою каверною прослуховується «скрип воза», «писк», викликані цирозом стінки каверни і навколишнього тканини.
Таким чином, при фіброзно-кавернозному процесі можна виявити велику кількість стетоакустіческой симптомів. Однак бувають «німі» і «псевдонемие» каверни, які не дають ні перкуторних, ні аускультативних симптомів.
На рентгенограмі зазвичай визначаються картина фіброзу і зморщування легкого, стара фіброзна каверна (одна або кілька), плевральні нашарування.
Рентгенологічно картина фіброзу і зморщування легкого найчастіше виявляється у верхніх частках з переважним ураженням однієї з них. Середостіння і трахея зміщені в бік більшої поразки. Верхні частки зменшені в обсязі, прозорість їх різко знижена за рахунок гиповентиляции. Малюнок легеневої тканини різко деформований в результаті розвитку грубого фіброзу. У нижніх відділах легенів прозорість часто підвищена, що свідчить про емфізему. Коріння, як правило, зміщені догори.
Великі судини визначаються у вигляді прямих, рівних тіней - так званий симптом «натягнутою струни». Зазвичай в обох легенів видно групи вогнищ різної величини і інтенсивності.
При фіброзно-кавернозному процесі каверна розташовується серед грубого фіброзу легенів, стінки її деформовані, щільні, найчастіше потовщені. Нерідко на дні каверни визначається невеликий рівень рідини. При загостренні та прогресуванні процесу навколо каверни видно ділянки інфільтрації. У процесі лікування відзначаються повільне розсмоктування цих змін, часткове зменшення і зморщування каверни. Іноді фіброзна каверна виявляється тільки при томографії, так як на звичайній рентгенограмі тінь каверни може бути закрита нашаровуються тінями вогнищ, фіброзу і плевральних нашарувань.
При лабораторному дослідженні мокротиння виявляється постійне бацілловиделеніе, іноді масивне, а також коралоподібні еластичні волокна.
Кров. Стан крові у хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз залежить від фази захворювання. При спалаху воно таке ж, як і при активному туберкульозі, але зі зміною формули в сторону лимфопении, лівого зсуву і прискореної ШОЕ до 30-40 мм / год. При важких кровотечах виявляється анемія, іноді дуже різко виражена. При вторинної інфекції спостерігається більш високий лейкоцитоз - до 19 000-20 000 і збільшення нейтрофілів.
У сечі при амілоїдозі нирок, який нерідко розвивається у хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, вміст білка зазвичай висока.
Лікування фіброзно-кавернозного туберкульозу
До початку застосування хіміотерапії середня тривалість життя таких хворих обмежувалася 2-3 роками. В даний час є всі можливості для попередження розвитку фіброзно-кавернозного процесу. Для цього на самому початку тієї чи іншої форми захворювання повинен бути налагоджений хороший контакт лікаря з хворим. Не менш важливо, щоб лікар домігся повного виконання його призначень і розпоряджень з приводу режиму, часу прийому ліків. Авторитетний лікар може і повинен переконати хворого кинути шкідливі звички (зловживання алкоголем, куріння і ін.).Хворі, у яких своєчасно не було попереджено фіброзно-кавернозний туберкульоз, також можуть ефективно лікуватися. Лікування їх має бути комплексним, безперервним і тривалим. Якщо у пацієнтів відзначається стійкість до основних препаратів або їх непереносимість, слід ретельно підібрати антибактеріальні препарати 2-го ряду.
Загоєння каверн з фіброзної стінкою завжди протікає дуже повільно. При необхідності загальну терапію доповнюють хірургічним втручанням. При односторонньому процесі і хороших функціональних показниках проводиться різного об`єму резекція легені. В даний час операції при двосторонньому процесі також дають в більшості випадків цілком задовільні результати: хворий зберігає працездатність, тривалість його життя значно подовжується, припиняється виділення мікобактерій.
Профілактика Фіброзно-кавернозного туберкульозу
Туберкульоз відноситься до числа так званих соціальних хвороб, виникнення яких пов`язане з умовами життя населення. Причинами епідеміологічного неблагополуччя з туберкульозу в нашій країні є погіршення соціально-економічних умов, зниження життєвого рівня населення, зростання числа осіб без певного місця проживання і занять, активізація міграційних процесів.Чоловіки у всіх регіонах хворіють на туберкульоз в 3.2 рази частіше за жінок, при цьому темпи зростання захворюваності у чоловіків в 2.5 рази вище, ніж жінок. Найбільш ураженими є особи у віці 20 - 29 і 30 - 39 років.
Захворюваність контингентів, які відбувають покарання в установах виконання покарання системи МВС Росії, в 42 рази перевищує среднероссійскій показник.
З метою профілактики необхідно проведення наступних заходів:
- проведення профілактичних і протиепідемічних заходів адекватних ситуації вкрай неблагополучної епідемічної ситуації з туберкульозу.
- раннє виявлення хворих і виділення коштів на медикаментозне забезпечення. Цей захід зможе також зменшити захворюваність людей, що вступають в контакт в осередках з хворими.
- проведення обов`язкових попередніх та періодичних оглядів при надходженні на роботу в тваринницькі господарства, неблагополучних щодо захворювання на туберкульоз великої рогатої худоби.
- Збільшення виділеної ізольованою житлової площі хворим, що страждають на активний туберкульоз та проживають в багатонаселених квартирах і гуртожитках.
- Своєчасне проведення (до 30 днів життя) первинної вакцинації новонародженим дітям.
