Туберкульозний вовчак
Відео: 20-21 листопада 2014
зміст
Відео: Туберкульозний плеврит торакоскопия
Що таке Туберкульозний вовчак -
Туберкульозний вовчак, або люпоідний туберкульоз шкіри - це найбільш часто зустрічається форма туберкульозу шкіри. Захворювання має хронічний перебіг з повільним прогресом і схильністю до розплавлення тканини. Починається в дитинстві і нерідко триває все життя.
Симптоми туберкульозної вовчака
Процес найчастіше локалізується на обличчі, особливо на носі, щоках, верхній губі, шиї, тулубі та кінцівках. Досить часто вогнища розташовуються на слизових оболонках. Хвороба може початися після різних травм внаслідок активізації прихованої інфекції. Спочатку з`являються люпоми - маленькі горбки коричнево-червонуватого кольору, м`якої консистенції з гладкою блискучою поверхнею, яка в подальшому лущиться. Люпоми зазвичай розташовуються групами, причому спочатку вони ізольовані один від одного, а потім зливаються між собою. Навколо них завжди утворюється застій і почервоніння. При натисканні на люпому відбувається легке занурення її в глибину тканини (ознака Поспєлова). Це відбувається через загибель еластичною і сполучної тканин. Також дуже важливим в діагностичному плані ознакою вовчакового люпоми є так звана діаскопія, яка полягає в тому, що при натисканні предметним склом на групу люпом з капілярів виходить кров, і знекровлені люпоми просвічують у вигляді воско-видних плям жовто-бурого кольору. Цей колір схожий на яблучне желе, тому даний симптом має назву феномена яблучного желе.
Горбки мають схильність до збільшення в розмірах і злиття, що призводить до утворення бляшок неправильної форми, а також пухлиноподібних вогнищ. При розвитку захворювання відбувається розплавлення інфільтрату, і утворюються великі виразки. У деяких випадках (4%) люпоідний туберкульоз шкіри ускладнюється базально-клітинної карциномою (рак шкіри). Якщо розплавлення тканини не відбувається, то на місці волчаночного інфільтрату утворюється рубцева атрофія. Рубці частіше негрубі, плоскі, білясті і з вигляду нагадують цигарковий папір. Характерною ознакою туберкульозноївовчака є здатність люпом знову з`являтися на вже сформованих рубцях. Розрізняють декілька клінічних форм Люпоідний вовчака, які відрізняються один від одного зовнішнім виглядом горбків, перебігом процесу і особливостями деяких стадій розвитку. Основна форма називається плоскою вовчак.
Існує два види плоскою вовчака: плямиста і бугоркового. При плямистої бляшки, утворені злилися люпом, не підносяться над шкірою, а при бугоркового люпоми мають вигляд горбистих обмежених потовщень.
Туберкульозний вовчак може мати вигляд пухлини. В цьому випадку пухлиноподібні освіти мають м`яку консистенцію і є конгломератом дрібних злилися горбків. Зазвичай розташовуються на вушних раковинах і кінчику носа, мають схильність до розпаду з утворенням виразок. Наступним видом туберкульозноївовчака є проста (вульгарна) вовчак. Вона має вигляд різко гіперемійованих вогнищ з вираженим зроговінням. Вид лущиться вовчака має розпушений роговий шар і сильне пластинчасте лущення вівчакових вогнищ. Гіпертрофована туберкульозний вовчак є масивні па-пілломатозние розростання на поверхні люпом у вигляді бородавчастих утворень. Виразкова форма вовчака - це великі вогнища поверхневих виразок, що мають нерівні обриси з м`якими краями. Дно виразок кровоточить, воно вкрите бородавчастими грануляціями брудно-сірого кольору. У деяких випадках в виразковий процес втягуються глибоко підлеглі тканини (хрящі, кістки, суглоби). Виразкова деструкція приводить до формування келоїдних рубців і спотворення носа, вушних раковин, повік, кінцівок. У разі руйнування носової перегородки хрящів носа він починає нагадувати пташиний дзьоб, внаслідок укорочення і загострення кінчика. Можуть також спостерігатися звуження ротового отвори, виворіт повік, зміна форм вушних раковин і мочок, т. Е. Зовнішній вигляд хворого сильно спотворюється. Поразки туберкульозними люпом слизових оболонок носа і порожнини рота бувають ізольованими. У порожнині рота люпоми зазвичай розташовуються на яснах і твердому піднебінні. Висипання спочатку мають вигляд дрібних горбків синюшно-червоного кольору, які розташовуються дуже близько один до одного і утворюють характерну зернистість. Так як патологічний процес розташовується в роті, то він постійно травмується і із`язвляется. Виразки кровоточать, мають нерівні кордону, зернисте дно, покриті жовтуватим нальотом. Навколо виразок розташовуються окремі горбки.
патологія триває протягом багатьох років, дуже повільно прогресує і супроводжується запаленням регіональних лімфатичних вузлів. Якщо одночасно є лю-поми на шкірі, то діагноз поставити неважко. При локалізації люпом на слизовій оболонці носа утворюється м`який, горбистий інфільтрат синюшного кольору, який згодом розпадається з утворенням виразки. На місці зруйнованого хряща утворюється отвір. Зустрічаються також пітіріазіформная вовчак з легким лущенням люпом, псоріазіформние вовчак з сріблясто-блискучими лусочками, серпігінозная форма, при якій люпоми атрофуються з утворенням рубців, і т. Д.
Туберкульозний вовчак досить часто ускладнюється бешихове запалення і раком шкіри. Необхідно проводити диференційну діагностику з туберкулоидной формою прокази (лепри), з бугоркового сифілісом, актиномікоз, дискоїдний формою червоного вовчака, туберкулоидной формою шкірного лейшманіозу.
Лікування туберкульозної вовчака
лікування проводиться специфічними лікарськими засобами, такими як ортівазід (тубазид) і т. д., з одночасним прийомом великих доз вітаміну D2 - по 30 000- 50 000-100 000 ОД на добу (всього доза на весь курс становить 100-200 г). Застосовується стрептоміцин в ін`єкціях по 0,5- 1 г на добу. При опухолевидной, бородавчастої, виразкової вовчаку проводять опромінення рентгенівськими променями. Досить ефективно діє світлолікування, але воно може проводитися у випадках відсутності активного туберкульозного процесу в легенях. Місцеве лікування призначається з метою руйнування болісно зміненої тканини. Використовуються 10- 20-50% -ва пирогалловой мазь, 30% -ва резорциновий паста, рідкий азот. На слизових оболонках люпоми можна припікати 50% -ним розчином молочної кислоти. Іноді туберкульозні вогнища видаляють оперативним шляхом з наступною рентгенотерапією. При важко піддаються лікуванню осередках туберкульозної вовчака застосовуються комбіновані лікувальні методи.
Відео: Топ 5 найцікавіших рентгенівських знімків
прогноз
Для захворювання типово тривалий перебіг. Не у всіх хворих туберкульозний вовчак протікає однаково. У одних патологічний процес роками не прогресує навіть при відсутності лікування, а у інших відбувається повільний розвиток хвороби, яка поширюється на всі нові ділянки шкіри. Така відмінність залежить від захисних механізмів організму і його реактивності, супутніх захворювань, несприятливих умов життя і роботи. Своєчасно розпочате лікування, гарне харчування і догляд забезпечують одужання і відновлення працездатності більшості хворих.
