Опік
зміст
Що таке Опік -
опік - це особливий різновид дерматиту, яка розвивається у відповідь впливу на шкіру високих температур або ж агресивних хімічних речовин (розчинів кислот або лугів). Особливо це захворювання поширене в дитячому віці. Так, 20% хворих в стаціонарі перебувають саме з приводу опіків. Найбільш часто в цьому віці в якості травмуючих агентів виступають різні гарячі рідини, наприклад вода з чайника, суп, молоко і т. Д. Дещо рідше зустрічаються опіки, викликані дією безпосередньо відкритого полум`я. Хімічні опіки зустрічаються переважно у осіб дорослого віку.
Особливо переважають серед всіх уражених з опіками діти у віці до 3 років. Вони дуже часто можуть залізти в яку-небудь ємність з гарячою водою або перекинути її на себе. Особливістю дитячої шкіри є те, що вона дуже ніжна і містить велику кількість рідини, в результаті чого навіть дію рідин з відносно невисокою температурою може призвести у них до розвитку опіків I та II ступенів.
Слід зазначити, що дуже велика частка опіків серед дорослого населення відзначається з боку робітників, що контактують з підвищеними температурами або деякими хімічними речовинами. У цих випадках за своєю суттю опіки є професійними хворобами.
Патогенез (що відбувається?) Під час Опіків
Механізм розвитку опіку шкіри дуже простий. По суті, він є запальною реакцією, що розвивається у відповідь на дію шкідливого чинника зовнішнього середовища. В результаті тяжкість самого нашкірному процесу і тяжкість стану хворого визначаються не стільки самої термічною травмою, скільки виразністю розвинувся запального процесу.
Відео: Перев`язка після опіку 2 ступеня
симптоми Опіків
при опіку невеликій площі і глибини дитина на нього дуже активно реагує, ця реакція проявляється у вигляді плачу і гучного крику. Навпаки, при важких ушкодженнях і сам стан дитини є досить важким. У таких випадках дитина стає кілька млявим, загальмованим, слабо реагує на навколишнє оточення і подразники. В цілому він залишається дуже спокійним. Шкіра стає блідою. Значних порушень свідомості практично ніколи не зустрічається. При появі посиніння шкіри, зниженні артеріального тиску, збільшення частоти пульсу можна говорити про дуже важкого ступеня патологічного процесу. Наявність цих ознак в поєднанні з похолоданням рук і ніг вказує на розвиток опікового шоку, що є дуже серйозним ускладненням, здатним привести до загибелі хворого. І, нарешті, ще більш важким пошкодження є в тих випадках, коли до вищевказаних ознак приєднуються ще й нудота з блювотою.
Ступінь тяжкості ураження при опіку може бути обумовлена найрізноманітнішими факторами. До основних з них відносяться: широту поширення на шкірі, глибина самого опіку і вік ураженого. Подальший прогноз щодо життя і термінів одужання повністю визначається глибиною і площею опіку. Чим раніше дитина отримала пошкодження і чим більшу поверхню займає патологічний осередок, тим більше важкий перебіг захворювання. Вважається, що протягом першого дня захворювання подальший перебіг його в основному визначається площею опіку, в той час як на більш пізніх стадіях починає грати роль глибина поразки. Дуже важливим моментом є те, що в перебігу опікової хвороби прийнято виділяти 4 періоди, які відповідають одній або кільком етапу розвитку патологічного процесу в шкірі і в ураженому організмі в цілому:
Фаза опікового шоку. У дитячому віці вона зазвичай триває близько 4 год. У дорослих вона трохи більш тривала - до 1-2 діб, а в деяких випадках навіть більше. У свою чергу, в фазі опікового шоку можна виділити так званий короткочасний і тривалий періоди. У короткочасному періоді потерпілий знаходиться в збудженому стані, він кидається в ліжку, постійно скаржиться на сильні больові відчуття. При цьому кров`яний тиск може бути дещо підвищеним, пульс - прискореним. Навпаки, під час тривалого періоду в основному спостерігаються явища гальмування в нервовій системі. Хворий млявий, апатичний, ні на що не скаржиться. Рухи його бідні і повільні. При цьому відзначаються постійна спрага, нудота і блювота. Температура тіла падає. В основі розвитку опікового шоку лежить сильне збудження нервової системи в результаті болю (короткочасний період) з подальшим її виснаженням і гальмуванням. Причому подібне виснаження може носити настільки глибокий характер, що в ряді випадків веде до смерті хворого. Іноді це вдається трохи пригальмувати з допомогою екстрених медикаментозних заходів, проте в подальшому протягом декількох днів зберігається ризик погіршення стану.
Фаза гострої токсемії. В цьому періоді провідне місце займає отруєння організму хворого продуктами розпаду власних тканин безпосередньо в місці опіку або про ізошедшего в результаті перебування хворого в першій стадії захворювання. Найбільша і значна роль відводиться порушень надходження і перетворення в організмі білкових речовин. В основному масивна втрата організмом білка відбувається при крововтраті і розпад власних речовин організму. Іншими факторами, що визначають тяжкість стану хворого, є всмоктування в організм шкідливих речовин, що виділяються мікроорганізмами, що розмножуються на обпаленої поверхні шкіри, порушення функцій внутрішніх органів, в першу чергу печінки та підшлункової залози, зневоднення. Зовні з боку хворого все вищевказане проявляється у вигляді блідості шкіри, підвищення температури тіла, порушень з боку роботи серця. Надалі завжди виявляється анемія.
Фаза септикопиемии. Ознаки даного періоду забо левания дуже нагадують такі при гострій токсемії, з цього часто перехід однієї фази в іншу дуже складно за фіксувати. Розвиток цієї фази обумовлено тим, що на опікової поверхні шкіри у великих кількостях з`являються хвороботворні мікроорганізми, які викликають гнійне запалення, в результаті чого опік перетворюється на великий гнійник. При цьому в кровотік можуть потрапляти як самі збудники, так і виділяються ними шкідливі продукти. Температура тіла хворого при цьому підвищується до дуже значних показників, наростають явища недокрів`я і білкового дефіциту в організмі. На тілі часто розвиваються пролежні, особливо при несумлінному догляді за хворим. Іноді збудники гнійного процесу поширюються з кровото кому по всьому організму, в результаті практично у всіх внутрішніх органах з`являються гнійні вогнища.
Фаза одужання. У цей період відбувається поступова нормалізація стану хворого. Шкірні рани повністю гояться. Іноді, при глибокому ураженні шкіри, на місці опіку залишається виразка, яка протягом дуже тривалого часу не загоюється. У цих випадках на шкірі хворого залишається грубий рубець, який може спотворювати зовнішній вигляд.
Для оцінки безпосередньо ураження шкіри застосовується особлива класифікація опіків відповідно до глибини ураження.
Виділяють IV ступеня опіків.
- I ступінь. На шкірі з`являється пляма почервоніння, є невелика ділянка набряку. При тому, що доторкається до місця ураження хворий скаржиться на болючість.
- II ступінь. У товщі шкірі на різній глибині з`являються ся пухирі, наповнені прозорою водянистою рідиною.
- При III ступеня опіку відбувається омертвіння поверхневого шару шкіри, однак її паростковий шар зберігається, тому процеси загоєння відбуваються досить швидко, грубих рубців не утворюється.
Окремо виділяється ІІІБ ступінь опіку, при якій ураження поширюється на всю товщу шкіри, в результаті чого процеси її регенерації значно важко, так як гине паростковий шар.
- І, нарешті, при IV ступеня опіку відбуваються загибель і обвуглювання не тільки шкіри, але і більш глубоколежащих тканин (аж до кісток і м`язів).
У клініці також існує ряд методик і класифікацій, що дозволяють з достатньою точністю визначати площу шкірного ураження.
лікування Опіків
Лікування опікової хвороби має бути комплексним і складатися з декількох ключових моментів. До основних з них відносяться: боротьба з шоком, лікування шкірних поразок, профілактика і лікування інфекційних ускладнень.
Відео: Опік сімдесяти відсотків тіла дитини
- Боротьба з шоком виробляється в умовах палат інтенсивної терапії. Хворому призначається ряд стандартних заходів, що застосовуються у всіх шокових хворих. Призначаються постільний режим і повний спокій, створюється теплий мікроклімат в палаті. Дуже важливим моментом є усунення болю, так як саме через неї відбувається виснаження нервової системи. З цими цілями застосовують різні анальгетики, досить часто доводиться вдаватися до використання наркотичних речовин. Дуже хороший ефект під час шоку отримують, переливаючи хворому кров або кровозамінники. Призначаються препарати, що підвищують кров`яний тиск, сприяють більш повному насиченню тканин організму киснем і поживними речовинами. Проводяться вітамінотерапія, лікування препаратами, що поліпшують обмінні процеси в організмі. Всі зазначені заходи проводять тільки під контролем аналізів крові і сечі. Призначаються також препарати, що покращують функцію серцевого м`яза, гормональні препарати.
- Лікування безпосередньо шкірного осередку ураження проводиться тільки після виведення хворого зі стану шоку. Проводиться первинна хірургічна обробка опіку, при цьому повинні бути видалені всі змертвілі ділянки шкіри, розкриті всі бульбашки. Всі способи подальшого лікування опіків можна розділити на три основні групи.
- Лікування під пов`язкою. З цією метою застосовуються в основному антисептичні розчини, а також всілякі препарати, що сприяють швидшому загоєнню шкіри.
- Лікування відкритим способом. Застосовується дещо рідше. Пов`язки на місце опіку не накладаються. При цьому є ряд переваг: хворий звільняється від щоденної болісної процедури перев`язки, є можливість постійного спостереження за осередком ураження, набагато менш виражений гнильний запах. Однак при цьому загоєння опіку йде повільно, на його поверхні утворюється велика кількість товстих кірок.
- коагулюють методи - особливі своєрідні методики, які використовуються в основному у великих клініках.
- Лікування інфекційних ускладнень проводиться паралельно з лікуванням осередку ураження. При цьому використовуються різні препарати антибіотиків і антисептиків місцево в пов`язці, а також антибактеріальні препарати системної дії в таблетованих та ін`єкційних формах.
прогноз
Повністю визначається поширеністю і глибиною шкірних поразок, віком хворого. Профілактика. Профілактичні заходи в основному спрямовані на усунення ускладнень опікової хвороби, таких як інфекційні ускладнення і грубі рубцеві деформації шкіри, які можуть ускладнювати руху в кінцівках. З метою попередження перших виробляють антибактеріальну терапію, друге - під час захворювання кінцівки фіксують в оптимальних фізіологічних положеннях, в ранні періоди починають лікувальну гімнастику. Якщо рубцеві зміни все ж розвиваються, то необхідно оперативне втручання.
