Опікова хвороба
Відео: Опіковий шок, інтенсивна терапія
зміст
- Що таке Опікова хвороба -
- Що провокує / Причини опікової хвороби
- Патогенез (що відбувається?) Під час опікової хвороби
- Симптоми опікової хвороби
- Лікування опікової хвороби
Що таке Опікова хвороба -
При великих і глибоких опіках розвивається клінічно виражена загальна реакція організму, яка починається з перших годин після отримання травми і продовжується якийсь час після повного відновлення шкірного покриву. При цьому загальні розлади можуть бути настільки серйозними, що здатні викликати важкі ускладнення і призводить до летальних наслідків.
опікова хвороба - це сукупність клінічних симптомів, загальних реакцій організму і порушення функції внутрішніх органів при термічних ушкодженнях шкіри і підлеглих тканин.
Ознаки опікової хвороби спостерігаються при поверхневих опіках більше 15-25% поверхні тіла і глибоких опіках понад 10%.
Відео: Щоліта «Хромая лошадь». Про опікових центрах згадують в моменти ПП
Що провокує / Причини опікової хвороби
Основним фактором, що визначає тяжкість опікової хвороби, її результат і прогноз, є площа глибоких опіків. Велике значення має вік потерпілого і локалізація опіку.
У людей старечого віку і дітей глибоке ураження навіть 5% поверхні тіла може привести до летального результату. Існувало багато теорій патогенезу опікової хвороби.
Дюпюїтрена пояснював розвиток загальних порушень в організмі і настання смерті при опіках розвитком нервово-рефлекторного шоку, пов`язаного з сильним больовим подразненням і страхом під час отримання ушкодження.
Барадок і Троянів пов`язували розвиток загальних симптомів з плазмопотерей, що приводить до згущення крові і порушення кровообігу. Висловлювалися думки про порушення при підвищеній температурі функції червоних кров`яних тілець і ін.
Відео: Опіковий бум
Патогенез (що відбувається?) Під час опікової хвороби
Опіки викликають комплекс патологічних змін, що охоплюють практично всі життєво важливі системи.
Опікової хворобою називається комплекс клінічних синдромів, обумовлений загальною реакцією організму на великі і глибокі опікові рани. Ступінь і характер патологічних зрушень в організмі обпалених різні й залежать в основному від площі і глибини ураження покривів тіла. Має значення також локалізація опікових ран, вік, загальний стан постраждалих і деякі інші фактори.
Опікова хвороба розвивається у вираженій формі при поверхневих опіках більше 25-30% площі тіла або глибоких більше 10%. Її тяжкість, частота ускладнень і результат в ос-новних залежить від площі глибокого ураження. Істотну роль відіграє і характер рані-вого процесу. При вологому некрозі в опіковій рані, коли немає чіткого відмежування загинув-ших і живих тканин, а значна їх частина знаходиться в стані некрозу, резорбція токсичних речовин особливо велика. У таких випадках ранній розвиток нагноєння в рані со-супроводжується вираженими загальними явищами навіть при відносно обмежених глиб-ких опіках. При сухому коагуляційному некрозі важкий перебіг опікової хвороби харак-Терно в основному для постраждалих з глибокими опіками, що перевищують 15-20% поверхно-сти тіла.
Відео: Гель_АППОЛО_40.avi
У дітей і осіб похилого віку опікова хвороба протікає важче. Опіки в сполучення-ванні з механічною травмою, крововтратою, іонізуючим опроміненням представляють осо-бенно важке страждання (комбіновані опіки).
Теорії патогенезу опікової хвороби досить численні (токсична, гемодінамі-чна, дерматогенні, ендокринна, нейрогенна).
Вітчизняні вчені та більшість зарубіжних дослідників підходять до вивчення патогенезу опікової хвороби з позицій вирішального значення порушень нейрогуморальної регуляції. Це положення є вихідним для аналізу всіх інших теорій, так як па-тологических процеси, що лежать в основі кожної з них, слід вважати вторинними.
Останнім часом був виділений токсин обпаленої шкіри, якому відводиться помітне місце в патогенезі опікової хвороби. Це кислий глікопротеїдів з молекулярною масою 90.000. Токсин має гіпотензивну дію, порушує мікроциркуляцію, викликає порушення всіх функцій організму. Він високотоксичний. Можливість моделювання токсином у здорових тварин симптомів початкового періоду опікової хвороби свідчить про його важливому значенні в її патогенезі.
Одночасний вплив різних вражаючих факторів термічних, механічних, радіаційних - сприймається як єдиний, узагальнюючий багатофакторний етіологічний агент з множинними "точками програми", В якому одночасно виникають різні по виду, характеру, тяжкості первинні поразки. У відповідь реакції організму також узагальнюються множинні приватні відповіді на опік, травму, радіаційний вплив: однотипні функціональні і морфологічні патологічні явища посилюються, різноспрямовані - доповнюють один одного.
Симптоми опікової хвороби
При опікової хвороби в патологічний процес втягуються центральна і периферична нервова система, зазнає значні як функціональні, так і морфологічні зміни. У перші години опікового шоку приблизно у 25% постраждалих спостерігається збудження, що змінюються в міру поглиблення шоку загальмованістю. Глибокі рефлекси при цьому підвищені, може визначатися рефлекс Бабинського. Больова чутливість необпаленої шкіри знижується, дермографизм пригнічений.
На тлі опікової токсемії і інфекції можливий менінгізм, іноді розвивається менінгіт. Гнійний менінгіт обумовлений гематогенним або контактним поширенням інфекції на мозкові оболонки. Опіки з ураженням кісток склепіння черепа часто ускладнюються епі і субдуральним абсцесами. Серед психічних порушень, що ускладнюють перебіг опікової хвороби, переважають деліріозні і делириозно-онейрологічні стану.
Як токсико-інфекційний період, так і період опікового виснаження можуть ускладнюватися органічними ураженнями головного мозку незапального характеру (опікова енцефалопатія). Провідні патогенетичні механізми опікової енцефалопатії - порушення проникності судин, гіпоксія і набряк речовини мозку. Клінічно найбільш важливі такі синдроми опікової енцефалопатії, як амавротіческой-судомний, гіперкінетичний, делириозно-аментивний, розсіяних органічних симптомів, астенічний, вегетативно-трофічних порушень.
Поверхнево лежать нервові стовбури можуть дивуватися вже в момент опіку, захоплюючого область їх проекції на достатню глибину. Найчастіше при цьому уражаються малогомілкової, ліктьовий і серединний нерви. На 3-4-му тижні опікової хвороби можливі різні по патогенезу одиночні і множинні неврити: інфекційно-алергічні, токсичні, а також обумовлені поширенням некрозу на поверхневий ділянку нервового стовбура. При опіковому виснаженні часті поліневрити обпалених і необпалених кінцівок.
Лікування опікової хвороби
Основним шляхом лікування та попередження неврологічних порушень при опікової хвороби є відновлення шкірного покриву. Показані відповідають різним видам ускладнень патогенетичні засоби: препарати, що зменшують проникність судин, транквілізатори, антихолінестеразні препарати та інші засоби відновлювальної терапії.
