Опіки
Відео: Термічний опік. Опіки очей, порожнини рота у дітей - Невідкладна допомога - Школа Доктора Комаровського
зміст
Що таке Опіки -
опік - це пошкодження, викликане термічної, хімічної або променевої енергією.
симптоми Опіків
Визначення глибини ураження. Виділяють IV ступеня опіків I, II і ІІІА ступінь відносяться до поверхневих опіків, IIIб і IV ступінь - до глибоких опіків.
Відео: Опіки
- I ступінь - є гіперемія і набряк шкіри. Больова чутливість збережена або дещо знижена.
- II ступінь - утворюються епідермальні пухирі, заповнені прозорою жовтуватою рідиною. Больова чувстви ність також збережена або дещо знижена.
- IIIа ступінь - некроз поширюється майже на весь епідерміс зі збереженням сосочкового шару шкіри.
- IIIб ступінь - тотальний некроз всіх шарів шкіри. Больова чутливість відсутня.
IV ступінь - загибель глибше лежачих тканин. Больова чутливість відсутня.
Больову чутливість перевіряють голкою, скальпелем або іншим колючим інструментом.
Визначення площі ураження. Загальна площа тіла становить 16 000 см2. Для визначення площі ураження існує наскільки правил.
- правило "дев`яток". Полягає в тому, що на ту чи іншу частину тіла припадає &sim- 9% від загальної площі тіла. Голова і шия - 9%, груди і живіт - 18%, спина - 18%, верхня кінцівка - 9%, стегно - 9%, гомілка і стопа - 9% і промежину - 1%.
- правило "долоні". Це правило полягає в тому, що площа долоні хворого становить 1% від загальної площі його тіла.
- Спеціальну стерильну плівку з міліметровим малюнком накладають на уражену поверхню, окреслюють ділянки ураження, і після розраховують уражену площу.
Для прогнозування тяжкості опіку використовують індекс Франка. Сума показників площі поверхневого опіку і потроєна площа глибокого опіку становить індекс Франка. Якщо даний індекс менше 30 одиниць, то прогноз сприятливий, 30-60 одиниць - відносно сприятливий прогноз, 60-90 одиниць - прогноз сумнівний, індекс більше 90 одиниць - прогноз несприятливий.
Ступеня тяжкості термічних опіків:
- легко обпалені - площа опіку 15-20%, площа глибоких опіків - менше 10%;
- важко обпалені - площа опіку 20-60%, площа глибоких опіків - менше 40-50%;
- вкрай важко обпалені - площа опіку більше 60%, площа глибоких опіків - більше 50%.
Особливо небезпечний циркулярний опіковий струп, так як розвивається набряк і відбувається здавлення судин. В даному випадку виконують некротомію - розсікають струп до здорових тканин.
Опікова хвороба - це комплекс клінічних симптомів, що розвивається внаслідок термічного пошкодження шкірних покривів і підлеглих тканин. Опікова хвороба розвивається при поверхневих опіках площею більше 15% від площі тіла і глибоких опіках площею більше 10% від площі тіла.
Виділяють 4 стадії опікової хвороби.
опіковий шок (2-3 дні). Розвивається опіковий шок відразу ж після дії, що ушкоджує. Триває цей період від кількох годин до 3 діб, і не завжди він закінчується переходом у другу стадію, може бути і летальний результат. Знижується об`єм циркулюючої крові (гіповолемія) і відбувається згущення крові (гемоконцентрації). У крові виявляється підвищення кількості еритроцитів (7-10 1 012), підвищення кількості лейкоцитів (30-35 109).
Опіковий шок розвивається за рахунок потужної афферентной (больовий) імпульсації. Токсичні речовини, що потрапляють в кров, викликають розлади мікроциркуляції, порушення кислотно-лужної рівноваги. Місцеве порушення кровообігу призводить до набряку тканин. У цю стадію розвиваються олігурія або анурія, олігемія, плазмопотеря, гострі порушення кровообігу. Стадія опікового шоку ділиться на 2 фази:
- еректильна фаза (збудження). Особливістю еректіль-ної фази опікового шоку є тривале підвищення тонусу симпатоадреналової системи, що обумовлює тривалість цієї фази - від декількох годин до декількох діб. У постраждалого різко підвищується активність, він збуджений, кричить, кличе на допомогу, кидається, характерні тахікардія (серцебиття) і тахіпное (прискорене дихання);
- торпидная фаза (загальмованість). Особливістю тор-Пидне фази опікового шоку є стійкість артеріального тиску. Поступово розвивається пригнічення всіх життєвих сил, потерпілий млявий, адінамічние, знаходиться у вимушеній позі, шкірні покриви блідо-сірі.
Виділяють 4 ступеня торпідній фази.
- Пульс близько 90 в хвилину, рівень систолічного артеріального тиску 90-100 мм рт. ст.
- Стан потерпілого погіршується, він покривається холодним липким потом, розвивається тахікардія до 120 140 уд. / Хв, рівень систолічного артеріального тиску 70-90 мм рт. ст.
- Пульс близько 120-160 уд. / Хв, рівень систолічного артеріального тиску 70-50 мм рт. ст.
- Агонія. Свідомість відсутня, шкірні покриви холодні, покриті липким потом, сірого забарвлення, слизові бліді, сухі, зіниці розширені, на світло реагують слабо, можуть бути судоми, систолічний артеріальний тиск менше 50 мм рт. ст.
Друга стадія гострої токсемії (20-40 днів). Відбувається всмоктування з опікової поверхні продуктів розпаду. Постражда дав або загальмований, або збуджений (марення, галюцинації, судоми). З`являються лихоманка (39-40 ° С), тахікардія, гіпотонія (низький артеріальний тиск), глухість серцевих тонів, дихання часте, поверхневе, гіпохлоремія, гіпопротеїнемія (зниження білка крові), порушення обміну речовин.
Третя стадія септикотоксемии (Отруєння крові продуктами життєдіяльності мікробів) (2-5 місяців). З`являються загальні симптоми інфікування - лихоманка, озноб, лейкоцитоз. Виникає нагноєння опікової рани. Формуються пролежні. Розвивається адинамія, апатія, млявість, сонливість, кахексія (опікове виснаження). У цю стадію можуть розвиватися ускладнення з боку внутрішніх органів, частіше це пневмонії, шкірні абсцеси, перикардити, міокардити, токсичний і септичний гепатит, нирково-печінкова недостатність. У цю фазу відбувається відторгнення струпа - рана оголюється на всю глибину ураження і починається процес грануляції рани. У цей період проводяться пластичні операції - шкірна пластика.
Четверта стадія реконвалесценції (Одужання). Відбувається згортання клінічної картини, нормалізується загальний стан хворого. Рана починає гранулювати (гоїтися).
лікування Опіків
Перша допомога:
- припинення дії пошкоджуючого агента;
- профілактика шоку;
- профілактика інфікування опікової поверхні;
- доставка хворого в спеціалізований стаціонар;
- введення протиправцевої сироватки.
При наданні першої допомоги перш за все необхідно припинити дію шкідливого чинника. Необхідно укрити людини щільною одягом, присипати піском. Далі необхідно охолодити обпечену поверхню за допомогою проточної води, льоду і ін. Якщо бульбашки не лопнули, то можна всю уражену поверхню обробити спиртом, а якщо лопнули, то тільки навколо. Важливим етапом є захист від вторинного інфікування за допомогою стерильної або проглаженной пелюшки. Хворому дається рясне, тепле пиття.
Загальні принципи лікування:
- нормалізація психоемоційних розладів;
- підбір необхідного кисневого режиму;
- корекція порушень кровообігу;
- корекція патології кислотно-лужної рівноваги;
- корекція порушень водно-сольового обміну;
- корекція порушень енергетичного обміну;
- боротьба з інтоксикацією.
Не можна перешкоджати охолодженню опіку. У перший тиждень мазями і маслами не користуються. Проводять укриття асептичної пов`язкою або пов`язкою, змоченою новокаїном з антибіотиками, фурациліном, диоксидином, 0,5% -ним розчином перманганату калію. У стаціонарі у дорослих великі бульбашки зрізають, у дітей - надсекают, обривки зрізають. Проводять туалет ран фурациліном, перекисом водню.
загальне лікування. Проводять інфузійну терапію у великих обсягах. Обсяг інфузії вираховують за формулою: обсяг інфузії (на добу) = (маса тіла (кг) площа опіку (%)) / 2. Інфузія здійснюється в обсязі близько 6 л на добу - повільно, які тривалий час.
Відео: Лікування опіків
Застосовують різні способи введення рідин:
- в підключичну вену;
- в вени нижніх кінцівок;
- в корінь язика;
- внутрикостно.
Використовують такі препарати: свіжозаморожена плазма (1-1,5 л), ізотонічний розчин хлориду натрію (2 л), 40% -ний розчин глюкози (по 60-100 мл), 10% -ний розчин глюкози (40-50 мл) , білковий гідролізат, кровозамінники.
Принципи місцевого лікування:
- усунення больового синдрому, зрошення хлоретілом, пантенолом, створення спокою;
- асептичний стан рани;
- попередження або обмеження лімфопотері і плазмо-втрати (використання так званої "штучної шкіри", Етапна некротомія);
- забезпечення епітелізації опікової поверхні.
Методи місцевого лікування:
- закритий;
- відкритий;
- змішаний;
- оперативний.
Закритий метод. Використовують пов`язки з різними речовинами (емульсія синтоміцину, диоксидиновая мазь). Опікову поверхню покривають спеціальними фибрино-вимі плівками, під якими розподіляють антибіотики.
відкритий метод
- Без обробки поверхні опіку дубильними речовинами. Створюється каркас з стерильних простирадлом, де підтримується постійна температура (+ 23-25 ° С). Поверхня опіку підсушується і покривається скоринкою.
- Створюють корочку (струп) шляхом обробки поверхні коагуляційний препаратами (2-3% -ний розчин перман-ганат калію, 10% -ний розчин AgNO3).
Змішаний метод. Застосовують в комбінації і відкриту, і закриту методики. Оперативний метод. Оперативне втручання проводять при задовільному стані пострадавшего- при глибоких, але обмежених опіках (до 10% площі тіла). Застосовують наступні методи:
- рання некректомія: механічна (етапна або одномоментна), біологічна (з використанням протеолити-чеських ферментів), хімічна (саліцилова мазь, бензойна кислота);
- рання некректомія із закриттям поверхні рани ауто-трансплантатом або тимчасовим накладанням аллотранс-плантата або синтетичної шкіри до моменту, що дозволяє зробити аутодермопластики;
- первинна шкірна аутопластика;
- ампутація кінцівки;
- вільна пересадка шкіри (при великих опіках);
- використання різних медикаментозних засобів, що сприяють придушенню мікрофлори і очищенню ран від некротичних тканин. З подальшою відстроченої аутодермопластики після відторгнення опікового струпа.
профілактика Опіків
Діагностика глибини ураження
Діагностика грунтується на даних анамнезу, огляду опікової рани, використанні деяких діагностичних проб для уточнення ступеня пошкодження кровообігу і порушення чутливості.
Дані анамнезу з уточненням природи термічного агента, часу і обставин його впливу допомагають припустити, розвивається поверхневий або глибокий опік.
При огляді зони пошкодження звертають увагу на наявність гіперемії, пухирів, струпа, вогнищ некрозу. Відповідно виявленим змінам попередньо можна визначити глибину пошкодження шкіри і ступінь опіку.
Для диференціальної діагностики ступенів опіку, особливо для відмінності 3а і 3б ступеня, використовуються методи визначення характеру порушення кровообігу і чутливості, застосовуються спеціальні барвники та ферментні препарати.
Відео: Розробленим саратовськими вченими пластиром лікують опіки по всій країні
Визначення порушення кровообігу
Найбільш простим методом визначення стану кровообігу в зоні ушкодження є метод натискання.
- Зола гіперемії. Характерна.для поверхневих опіків. При натисканні на гіперемійовану шкіру остання блідне.
- Зона стазу. При натисканні забарвлення не змінюється, що пов`язано з вираженим венозним стазом, який чітко розвивається до кінця першої доби (проба інформативна після закінчення цього терміну).
Крім того, можна накласти проксимальніше опіку манжетку від апарата для вимірювання артеріального тиску і створити в ній тиск 60-80 мм Hg. При цьому на ділянках, де в подальшому утворюється струп (формується некроз), на відміну від життєздатних тканин ціаноз не настає. Такі зміни характерні для опіків ШБ і IV ступеня.
- Зона повної відсутності кровообігу, спостерігається при глибоких опіках в зоні сухого або вологого некрозу.
У 1-й зоні зміни оборотні, в 2-й зоні можуть бути оборотні, але і можуть привести до формування некрозу, 3-тя зона - зона загиблих тканин. Таким чином, некротичні процеси можуть спостерігатися у 2-й і 3-й зонах порушення кровообігу (можлива зона некрозу).
