Шанкроїд (м`який шанкр)
зміст
- Що таке Шанкроїд (м`який шанкр) -
- Що провокує / Причини шанкроида (м`якого шанкра)
- Патогенез (що відбувається?) Під час шанкроида (м`якого шанкра)
- Симптоми шанкроїд (м`якого шанкра)
- Діагностика шанкроида (м`якого шанкра)
- Лікування шанкроида (м`якого шанкра)
- Профілактика шанкроида (м`якого шанкра)
Що таке Шанкроїд (м`який шанкр) -
Шанкроїд (а також - м`який шанкр, венерична виразка, третя венерична хвороба) - це гостра венерична інфекція, яка проявляється болючими множинними виразками статевих органів і запаленням лімфатичних вузлів.Шанкроїд є ендемічним захворюванням для країн Африки, Південно-Східної Азії, Центральної та Південної Америки, а в деяких регіонах захворювання переважає над сифілісом. Шанкроїд реєструється в Великобританії, Португалії, Італії, США та інших країнах. У США щорічно повідомляється не менше ніж про 1000 випадків захворювання. У багатьох великих містах Сполучених Штатів шанкроїд став ендемічним заболеваніем- при цьому широко поширена неповна реєстрація цієї інфекції. У країнах колишнього Радянського Союзу шанкроїд зустрічається рідко, в основному зараження відбувається під час поїздок за кордон.
За повідомленнями американських медиків, шанкроїд тісно пов`язаний з ВІЛ-інфекцією. Близько 10% хворих з шанкроїд одночасно інфіковані збудниками сифілісу і генітального герпесу.
Що провокує / Причини шанкроида (м`якого шанкра)
Збудником м`якого шанкра є паличка м`якого шанкра Haemophilus ducreyi. Вперше паличка м`якого шанкра була описана в 1887 році російським вченим О. В. Петерсеном. У 1889-1892 роках її докладно вивчали італійський дерматолог А. Дюкрёй і німецький дерматолог П. Г. Унна. На ім`я цих трьох вчених-дослідників паличка м`якого шанкра отримала свою другу назву - стрептобацілла Дюкрея-Унни-Петерсена.Палички м`якого шанкра розташовуються в осередку ураження досить характерним чином: паралельними рядами. Дослідники порівнюють розташування паличок м`якого шанкра в мазку гною з «ланцюжками» або ж «зграйками риб». Самі стрептобацили мають закруглені кінці і перетяжку в середині, їх довжина становить 1,5-2 мкм, а товщина 0,4-0,5 мкм. Зараження м`яким шанкр відбувається, як правило, під час статевого контакту, коли стрептобацили потрапляють або на ушкоджену шкіру, або на слизову оболонку статевих органів.
Палички м`якого шанкра добре переносять низькі температури, до різних хімічних речовин вони теж досить стійкі. Однак при температурі вище 40 ° С стрептобацілла гине.
Зараження відбувається статевим шляхом, і особи, які надають секс-послуги, грають тут не останню роль. У моряків і військовослужбовців США, що мають статеві контакти переважно з повіями, шанкроїд виявляється частіше, ніж сифіліс. Сприяють інфікуванню пошкодження шкіри або слизових оболонок. Дуже рідко, але можливий внеполовой шлях зараження. Є повідомлення про зараження дітей і медичних працівників.
Патогенез (що відбувається?) Під час шанкроида (м`якого шанкра)
Основний шлях передачі шанкроида (м`якого шанкра, венеричної виразки), як і всіх венеричних захворювань - статевий. Зараження може відбутися при будь-якому вигляді статевого контакту: як генітальний, так і оральному і анальному. Якщо один із статевих партнерів хворий м`яким шанкр, то ризик передачі інфекції досить високий. Фахівці вважають, що ймовірність зараження при одиничному статевому контакті без презерватива з хворим м`яким шанкр партнером становить приблизно 50%.М`який шанкр в рівній мірі вражає чоловіків і жінок, проте, випадки прихованого бациллоносительства описані здебільшого у жінок. Така жінка може заражати своїх партнерів, але у неї самої хвороба ніяк не проявляється, і хвора може навіть не знати про те, що є носієм такого екзотичного захворювання, як м`який шанкр.
Що стосується інших шляхів зараження м`яким шанкр, то вони зустрічаються настільки рідко, що багато фахівців схиляються до того, щоб вважати випадки побутового зараження м`яким шанкр недоведеними випадками зараження при статевому контакті.
Симптоми шанкроїд (м`якого шанкра)
Як і більшість венеричних захворювань, м`який шанкр (він же шанкроїд, або венерична виразка) має інкубаційний період. Інкубаційний період м`якого шанкра триває, як правило, недовго: 3-5 доби у чоловіків і до 10 днів у жінок. Іноді він може тривати довше, до декількох тижнів, але це рідкість. Іноді інкубаційний період м`якого шанкра, навпаки, коротшає до 2 або навіть 1 дня.Після закінчення інкубаційного періоду на місці проникнення збудника - стрептобацили з`являється невелике отечное пляма яскраво-червоного кольору, в його центрі незабаром утворюється вузлик, на місці якого незабаром виникає пляшечку з гнійним вмістом. Через кілька днів бульбашка розкривається, і на його місці утворюється сам шанкр - болюча виразка діаметром від декількох міліметрів до декількох сантиметрів і неправильної форми.
Утворилося на місці проникнення збудника виразка швидко розростається, збільшуючись і в діаметрі (до 1-1,5 см), і в глибину. Виразка при м`якому шанкрі кровоточивість і різко болюча, що відрізняє її від твердого шанкра, що виникає при сифілісі. Підстава виразки і вона сама м`які на дотик (звідси і назва хвороби «м`який шанкр»), нерівні краї виразки оточені набряклим запальним віночком, дно вкрите гнійно-кров`янисті нальотом. Потрапляючи на навколишні тканини, це гнійне виділення провокує утворення нових множинних виразок, меншого розміру, так що поодинокі виразки при м`якому шанкрі зустрічаються рідко. Нові дрібні виразки зазвичай розташовуються по периферії навколо великий виразки. Зливаючись, вони утворюють нову велику, як би «повзучу» виразку. Найчастіше при шанкроїд одночасно буває багато виразок, які знаходяться в різних стадіях розвитку.
Найчастіше первинні шанкери (виразки) при м`якому шанкрі утворюються в області статевих органів:
- на внутрішньому листку крайньої плоті
- в вінцевої борозні
- на вуздечці статевого члена
- губах сечівника
- в човноподібної ямці
- на великих і малих статевих губах
Але можливі й інші варіанти їх локалізації - так звані, первинні застатеві прояви м`якого шанкра (тобто прояви, що виникають поза статевими органами).
Їх розташування залежить, перш за все, від того, за яких обставин відбулося зараження м`яким шанкр. Іноді, правда, досить рідко, виразка утворюється в області ануса (тут вона являє собою глибоку хворобливу тріщину), ще рідше - на слизовій оболонці рота, якщо зараження відбулося при анальному або оральному статевому контакті. Крім того, були описані випадки виникнення первинних позастатевій проявів венеричною виразки в зв`язку з професійною діяльністю у медичних працівників. У подібному випадку виразки, викликані м`яким шанкр, можуть розташовуватися на кистях або пальцях рук.
Крім первинних позастатевій проявів можливе утворення вторинних позастатевій проявів м`якого шанкра. Такі шанкери виникають при затікання гнійних виділень первинної виразки на прилеглі ділянки шкіри внутрішньої поверхні стегон або на віддалені від статевих органів ділянки тіла. Найчастіше «винні» у появі вторинних шанкров самі хворі, які в прямому сенсі слова власними руками переносять інфекцію з уражених статевих органів на інші області тіла.
Процес утворення шанкров (виразок) триває, як правило, 2-4 тижні, після чого дно виразки очищається, і ще через деякий час відбувається загоєння з утворенням невеликого рубця. У неускладнених випадках загоєння настає через 1-2 міс. після зараження, якщо ж протягом м`якого шанкра було ускладнено, то часу на загоєння виразок потрібно більше. А за відсутності повноцінного лікування м`якого шанкра наступним етапом м`якого шанкра стає ураження лімфатичних вузлів і судин, яке призводить до численних ускладнень.
Іноді здатність м`якого шанкра до периферичної росту набуває виражений характер, при цьому виникає так званий серпігінозная м`який шанкр. Його особливістю є те, що виразка, рубцуясь в центрі, поширюється з статевих органів на лобок, стегна, промежину область ануса.
Виразка при м`якому шанкрі може поширюватися не тільки по периферії, а й вглиб. При такому розростанні виразки може виникнути гангренозна різновид м`якого шанкра, яка вважається найбільш важкою і відповідальну особливо небезпечними ускладненнями.
При гангренозний різновиди м`якого шанкра виразка проникає в глибину, оголюючи кавернозні тіла. У хворого з`являється озноб, підвищується температура тіла, розвиваються септичні явища-іноді відбувається руйнування кавернозних тіл, яке супроводжується сильною кровотечею. У деяких випадках гангренозний процес набуває тривалий прогресуючий перебіг, вражаючи великі ділянки шкіри. У цьому випадку мова йде про фагеденіческом м`якому шанкрі.
На початковому етапі розвитку м`якого шанкра повне вилікування хворого труднощі не представляє. Зрозуміло, проводити лікування повинен тільки лікар-венеролог. При відсутності серйозних ускладнень і запущеної хвороби лікування настає протягом 7-10 днів. Однак імунітету до м`якого шанкру організм людини не виробляє, тому повторне зараження залишається можливим.
ускладнення шанкроида
Найчастіше зустрічаються: лимфангиит (запалення лімфатичних проток), лімфаденіт (запалення лімфовузлів), фімоз (звуження отвору крайньої плоті), парафімоз (обмеження голівки статевого члена звуженою крайньою плоттю).
лімфангіт спостерігається на спинці статевого члена і на зовнішній поверхні статевих губ. Виявляється у вигляді ущільненого хворобливого тяжа. Шкіра над потовщеною поверхнею гіперемована і набрякла, пальпація болюча. У рідкісних випадках по ходу хворобливого тяжа виникають запальні вузли, які можуть нагноюються, а потім перетворюватися в бубонулі (шанкери Нісбета).
Найбільш типовою ознакою шанкроида є регіонарний лімфаденіт (бубон) , що виникає через 2-3 тижні після зараження. Лімфаденіт характеризується гостро виникають одностороннім збільшенням одного або декількох лімфатичних вузлів, спаяних між собою і зі шкірою. Над ураженими лімфатичними вузлами шкіра набуває яскраво-червоний колір. Запалення лімфовузлів може через деякий час пройти самостійно, що утворився бубон при цьому розсмоктується. Можливо нагноєння: в центрі бубон з`являється флуктуацій, і він розкривається з виділенням густого гною з домішкою крові. Утворюється при цьому виразка згодом рубцюється.
Коли є набряк крайньої плоті, може розвинутися фімоз. При цьому головку статевого члена оголити не вдається, а що скупчується під крайньою плоттю гній виділяється через вузьке препуциального отвір. У гнійному виділеннях виявляють збудників шанкроида.
При набряку крайньої плоті, що знаходиться за голою головкою статевого члена, можливий парафимоз. Його результатом може бути гангрена головки статевого члена внаслідок здавлювання тканин кільцем набряклою крайньої плоті.
Діагностика шанкроида (м`якого шанкра)
Лабораторна діагностика шанкроидаДосліджують виразкові ураження і гнійневідокремлюване виявило або невскрившіхся лімфатичних вузлів.
1. При мікроскопії забарвлених препаратів видно ряди ланцюжків грамнегативних дрібних паличок, розташованих у вигляді «зграї риб» між лейкоцитами. Таке розташування мікроба, його характерна забарвлення, відсутність іншої флори говорять про наявність збудника шанкроида.
2. У сумнівних випадках можна використовувати спеціальні методи виділення збудника за допомогою культури тканин.
3. Іноді проводять аутоінокуляціонную пробу: матеріал, взятий з виразки, вноситься в подряпину на животі або стегні самого пацієнта. Зверху пластиром наклеюється годинне скельце, що дозволяє спостерігати за ходом розвитку проби. Протягом 1-3 діб розвивається типовий шанкроїд, в якому можуть бути виявлені його збудники. В даний час аутоінокуляціонная проба істотного значення не має, так як при підозрі на шанкроїд починають лікування антибіотиками.
4. Сучасна діагностика шанкроида включає методику полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).
Лікування шанкроида (м`якого шанкра)
Як правило, м`який шанкр досить легко і повністю виліковується за допомогою антибіотиків або сульфаніламідних препаратів. Найчастіше використовуються антибіотики, дія яких спрямована на знищення не лише стрептобацилл, але і блідих трепонем - збудників сифілісу.Курс лікування венеричної виразки зазвичай становить 1-2 тижні, після чого пацієнт протягом півроку повинен профілактично відвідувати лікаря для того, щоб уникнути рецидивів і розвитку інших інфекцій, найбільш небезпечною з яких є сифіліс.
Крім антибіотиків загальної дії при лікуванні м`якого шанкра використовуються місцеві антибіотики, як правило, у вигляді мазей, які допомагають усунути клінічні симптоми м`якого шанкра, які заподіюють пацієнтові біль і незручності.
Крім того, в лікуванні м`якого шанкра в якості доповнюють основне лікування коштів використовуються загальнозміцнюючі і імуномодулюючі препарати.
Якщо ж хворий звертається до венеролога із запущеною формою м`якого шанкра, яка встигла дати ускладнення, то іноді лікаря доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Тому лікування м`якого шанкра необхідно починати на якомога більш ранній стадії захворювання.
