Ерітроплазія кейра
зміст
- Що таке Ерітроплазія Кейра -
- Патогенез (що відбувається?) Під час ерітроплазіі Кейра
- Симптоми ерітроплазіі Кейра
- Діагностика ерітроплазіі Кейра
- Лікування ерітроплазіі Кейра
- Профілактика ерітроплазіі Кейра
Що таке Ерітроплазія Кейра -
термін «Ерітроплазія Кейра» використовується для позначення раку in situ головки статевого члена. Хоча клінічно і гістологічно це захворювання має багато спільного з хворобою Боуена, ряд специфічних особливостей дозволяє расссматрівать його в якості самостійної нозологічної форми пухлини. Крім того, як вказує R.M. MacKie (1998), найважливіший аргумент для продовження використання терміну «ерітроплазія Кейра» полягає в тому, що він був запропонований в 1911 р L. Queyrat за рік до опису хвороби Боуена. Ерітроплазія Кейра - це досить рідкісне захворювання, яким страждають не тільки особи похилого віку, частіше зустрічається у чоловіків з неудаленной крайньою плоттю статевого члена.Ерітроплазія Кейра має більш виражену тенденцію до розвитку плоскоклітинного раку шкіри, ніж хвороба Боуена. За даними G.R. Mikhail (1980), приблизно в 30% випадків ерітроплазія Кейра трансформується в інвазивний плоскоклітинний рак, причому у 20% спостерігаються метастази.Патогенез (що відбувається?) Під час ерітроплазіі Кейра
Гістологічна картина ерітроплазіі Кейра багато в чому ідентична такій при хворобі Боуена і характеризується розростанням Акантотический тяжів з шипуватий клітин, що проникають глибоко в підлеглі тканини. Серед шипуватий клітин є елементи з великими гіперхромними потворними ядрами, багатоядерні клітини. На відміну від хвороби Боуена, при ерітроплазіі Кейра, відсутня вогнищевий дискератоз. Дерма може бути інфільтрована запальними клітинами.Симптоми ерітроплазіі Кейра
Ерітроплазія Кейра це як правило захворювання серед чоловіків. Найчастіше ерітроплазія Кейра розташовується на голівці статевого члена або на крайньої плоті. Ділянка вражений ерітроплазіі Кейра вміє насичений колір від яскраво червоного до вишнево - бордового, чіткі межі. Поверхня ерітроплазіі Кейра може бути як блискучою, так і бархатистою. Еріроплазія Кейра розвивається повільно. При ерітроплазіі Кейра на статевому члені або крайньої плоті часто з`являються нагноєння або білий наліт, який легко знімається. При цьому предраковом захворюванні часто виникають кровотечі з ділянки ураження пухлиною Кейра. Переродження ерітроплазіі Кейра в рак відбувається приблизно в 30% випадків. У разі переродження передраку Кейра в рак появлются гнояться кровеністо скоринки і м`ясистий вузол, а так само виразка в ділянці ураження раком, наприклад на статевому члене.Прі трансформації ерітроплазіі Кейра в плоскоклітинний рак в осередку з`являються ознаки ущільнення, бородавчасті розростання, поверхневе або більш глибоке виразка , покрите білясті нальотом або кров`яними кірками. Озлокачествівшаяся ерітроплазія Кейра клінічно не відрізняється від плоскоклітинного раку і супроводжується метастазірованіем.В той же час ерітроплазія Кейра не асоціюється ні з хворобою Боуена шкіри, ні з збільшенням частоти раку внутрішніх органів.Діагностика ерітроплазіі Кейра
Діагноз ерітроплазіі Кейра встановлюється на підставі характерної клінічної картини і результатів гістологічного дослідження.Для розпізнавання ерітроплазіі Кейра і визначення її кордонів застосовується аплікація барвника - 1% розчину толуїдинового синього, фарбувального ділянку ерітроплазіі в синій колір, тоді як проста еритема їм не фарбується. Крім того, слід враховувати, що більшість звичайних запальних захворювань головки статевого члена і крайньої плоті мають менш чіткі межі і регресують після застосування кортикостероїдних і антимікробних засобів.Диференціальний діагноз ерітроплазіі Кейра з обмеженим плазмоцитарна баланітом зоон. виходячи з даних клінічної картини, неможливий і проводиться на підставі результатів цитологічного і гістологічного дослідження. Його гістологічними особливостями є: атрофія епідермісу і рясний запальний інфільтрат з великою кількістю плазматичних клітин, а також відсутність пухлинних клеток.В відміну від твердого шанкра, при ерітроплазіі Кейра відсутні ущільнення в підставі вогнища і регіонарний склераденіт. Однак слід враховувати, що при трансформації пухлини в плоскоклітинний рак виникає ущільнення тканини, а при метастазах в пахові лімфатичні вузли останні збільшуються в розмірі і набувають щільно-еластичну консистенцію. Правильного діагнозу в таких випадках допомагають результати цитологічного дослідження (відсутність у виділеннях з осередку ураження блідих трепонем і наявність пухлинних клітин) і дані анамнеза.Ерозівно-виразкова форма лейкоплакії відрізняється від ерітроплазіі Кейра тривалим існуванням білястий обмежених ділянок зроговіння, на тлі яких розвиваються ерозивно-виразкові зміни. При цьому відсутні бархатиста насичено-червоного кольору поверхню, характерна для хвороби Кейра. Гістологічно при ерозивно-виразковій формі лейкоплакії (на відміну від ерітроплазіі Кейра) відзначаються Акантотический розростання по краю дефекту епітелію без клітинної анаплазії.дріжджовий баланопостит представлений запальної еритемою головки статевого члена і крайньої плоті без чітких меж з сірувато-білим нальотом. При цьому відсутня така насичено-червоне забарвлення і бархатистість поверхні, як при ерітроплазіі Кейра. Встановленню діагнозу допомагають цитологічні дослідження, що дозволяють виявити при дріжджовому баланопоститі міцелій дріжджоподібних грибів, а при ерітроплазіі Кейра - пухлинні клітини.Червоний плаский лишай головки статевого члена представлений папульозний елементами полігональної форми лілово-перламутровою забарвлення, мають тенденцію до угруповання у вигляді різних фігур, чого не відзначається при ерітроплазіі Кейра. Крім того, поряд з висипаннями на голівці статевого члена, типові для цього дерматозу висипання можна виявити на інших ділянках шкіри і слизовій оболонці порожнини рота.Лікування ерітроплазіі Кейра
Лікування хворих ерітроплазіі Кейра має бути комплексним, з використанням загальних хіміотерапевтичних засобів і зовнішніх методів лікування. Вибір методів лікування залежить від термінів існування осередку ураження, а також даних гістологічного ісследованія.Общіе хіміотерапевтичні засоби призначаються при інвазивної формі ерітроплазіі Кейра. У подібних випадках найбільш ефективним препаратом хіміотерапії є блеоміцин або його вітчизняний аналог блеоміцітін. Препарати блеомицина вводять внутрішньом`язово або внутрішньовенно (при попаданні на шкіру розвивається некроз). Для внутрішньовенних ін`єкцій застосовується свіжоприготований розчин блеомицина: 0,015 г блеомицина розводять в 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і вводять повільно (не менше 5 хв). Для внутрішньом`язових ін`єкцій 0,015 г блеомицина розводять в 5-7 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Препарат вводиться по 15 мг через день-курсова доза не повинна перевищувати 5-6 мг / кг. При необхідності проведення повторного курсу лікування блеомицином інтервал повинен становити не менше 1,5-2 міс. З побічних дій препарату слід відзначити нудоту, випадання волосся, гіперпігментація, стоматит. Зазначені явища виникають найчастіше при великій дозі введеного препарату. Найбільш грізним ускладненням є пневмонія. При її розвитку лікування припиняють.Вибір зовнішньої терапії ерітроплазіі Кейра залежить від місця локалізації вогнища ураження. При локалізації вогнища ураження в області головки статевого члена на вінцевої борозні використовують вплив рідким азотом (струменевий) або аплікації рідкого азоту з експозицією 30-40 з 2 рази в тиждень (4-5 процедур). Перед проведенням криовоздействия обов`язково призначають знеболюючі засоби. Ефективно також застосування фторофуровой, 30% проспідіновой або 5% фторураціловой мазі (щоденні аплікації протягом 20-22 днів) .При інвазивної формі ерітроплазіі Кейра і реакції з боку регіонарних лімфатичних вузлів доцільно проведення близькофокусною рентгенотерапії з екстирпацією лімфатичних вузлів.Профілактика ерітроплазіі Кейра
Профілактика ерітроплазіі Кейра полягає в найбільш ранньому виявленні захворювання і проведенні активної терапії. Головним завданням є профілактика розвитку плоскоклітинного раку шкіри з вогнища ерітроплазіі. При всіх підозрілих процесах в області крайньої плоті, головки статевого члена необхідне проведення цитологічного дослідження, яке дозволяє виявити клітини з атипової кератинізація або клітини з великими гіперхромними ядрами.Поділися в соц мережах:
