Гігантська кондилома бушко-левенштейна
зміст
- Що таке Гігантська кондилома Бушко-Левенштейна -
- Що провокує / Причини Гігантською кондиломи Бушко-Левенштейна
- Симптоми Гігантською кондиломи Бушко-Левенштейна
- Діагностика Гігантською кондиломи Бушко-Левенштейна
- Лікування Гігантською кондиломи Бушко-Левенштейна
Що таке Гігантська кондилома Бушко-Левенштейна -
Гігантська кондилома Бушко-Левенштейна (Син. Карціномоподобная загострена кондилома, condyloma acuminate gigante Buschke-Loewenstein) - облігатних передрак шкіри вірусного походження, клінічно дуже схожий з екзофітним веррукозного плоскоклітинний рак.Що провокує / Причини Гігантською кондиломи Бушко-Левенштейна
Гігантська кондилома Бушко-Левенштейна викликається вірусом папіломи людини 16-го типу, ряд авторів називає також можливу роль ВПЛ - 1, 6, 11, 18, 31 і 33 типів, предполагаетcя передача інфекції при прямому і статевому контактах.Розвивається на тлі придушення гуморального і клітинного імунітету, травмування, гіпергідрозу, фімозу, сексуально-трансмісивною інфекції (хламідіоз, уреаплазмоз, цитомегаловірусна поразку геніталій).
Симптоми Гігантською кондиломи Бушко-Левенштейна
Гігантська кондилома Бушко-Левенштейна зустрічається в молодому і похилому віці і являє собою дуже великий варіант гострої кондиломи, що утворився в результаті злиття елементів. Зазвичай вражає головку статевого члена і крайню плоть, рідше - стовбур статевого члена. Частота її по відношенню до плоскоклітинного раку статевого члена оцінюється в 5-16%. Гігантська кондилома також вражає жіночі статеві органи, перианальную, аноректальную, пахову області, рідше - особа, слизову оболонку порожнини рота і т.д.Відео: Гігантські кондиломи промежини і вульви
В озлокачествлении гігантської кондиломи важлива роль відводиться несприятливим факторам навколишнього середовища, імуносупресії, поганий гігієни, тривалого подразнення головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті. Повідомлялося про розвиток гігантської кондиломи Бушко-Левенштейна статевого члена на тлі Склероатрофіческій ліхена і червоного плоского лишаю. У двох описаних випадках трансформації гігантської кондиломи Бушко-Левенштейна в плоскоклітинний рак було виявлено порушення експресії гена р53.
Клінічна картина спочатку характеризується появою дрібних бородавчатоподобних вузликових елементів типу папілом або загострених кондилом одночасно на декількох ділянках шкіри. Елементи швидко ростуть, зливаючись між собою і утворюючи поразку з широкою основою, на поверхні якого формуються вегетації, ворсінчатоподобние освіти, борозенки. Виразність вегетації збільшується, їх поверхня покривається роговими лусочками, мацеріруется, в борозенках накопичується ексудат з неприємним запахом. По периферії основного вогнища утворюються сателіти - окремі гострі кондиломи.
Гігантські кондиломи Бушко-Левенштейна ростуть повільно, мають тенденцію до рецидиву і, в кінцевому рахунку, проростаючи м`які тканини, кавернозні тіла, утворюють виразки і Свищева ходи і трансформуються в плоскоклітинний рак.
Гістологічно при гігантської гостроверхій кондиломи виявляються зміни, аналогічні простій формі гострих кондилом, але більш виражені, з різким потовщенням рогового шару і глибоким проникненням в дерму Акантотический розростань. Така вираженість ендофітний епітеліального зростання нагадує псевдоепітеліоматозная гіперплазію, а в ряді випадків її важко відрізнити від справжнього інвазивного росту.
Відео: Майстер клас Кондилома Бушко Левенштейна Операція
Перебіг пухлини Бушко-Левенштейна неухильно прогресує, рецидивуючий з проростанням в підлеглі тканини (кавернозні тіла і ін.) і трансформацією в плоскоклітинний рак, але з низькою частотою метастазування.
Діагностика Гігантською кондиломи Бушко-Левенштейна
Діагноз гігантської кондиломи Бушко-Левенштейна ставлять за клінічними ознаками.Гігантську гострих кондилом Бушко-Левенштейна слід диференціювати від звичайної гострої кондиломи, широких кондилом при сифілісі, квітучого орального папіломатозу і плоскоклітинного раку.
Від звичайних гострих кондилом гігантська загострена кондилома Бушко-Левенштейна відрізняється великими розмірами, масивністю папілломатозних розростань, що характеризуються нестримним інвазивним і деструктивним ростом, нечутливістю до зазвичай вживаних при гострої кондиломи методам зовнішньої терапії і гістологічними особливостями, що полягають в наявності вираженої псевдокарціноматозной гіперплазії епідермісу.
При широких кондиломах у хворих на сифіліс на відміну від гігантської гостроверхій кондиломи Бушко-Левенштейна вогнища ураження значно менше, відсутня тенденція до інвазивного і деструктивному росту, а також є інші ознаки сифілісу, зокрема позитивні серологічні реакції. У гістологічної картині при широких кондиломах відсутній вакуолізація шипуватий клітин, властива гострої кондиломи, немає вираженої псевдокарціноматозной гіперплазії, а в інфільтраті превалюють плазмоцитарна клітини.
Від квітучого орального папіломатозу, описаного Gottron (1958), гігантську гострих кондилом Бушко-Левенштейна відрізнити дуже складно. Обидва захворювання характеризуються тенденцією до інвазивного і деструктивному росту осередків ураження при сприятливій, що не відповідає клінічним перебігом захворювання гістологічної картині. Однак на відміну від гігантської гостроверхій кондиломи квітучий оральний папіломатоз має тенденцію до озлокачествлению, і в гістологічної картині цієї пухлини відсутня вакуолізація шипуватий клітин, характерна для гігантської гостроверхій кондиломи.
Дуже важко відрізнити гігантську гострих кондилом Бушко-Левенштейна, локалізується на статевому члені, від бородавчастого і плоскоклітинного слабодіфференцірованного раку, однак відмінності все ж є. Так, бородавчастий рак відрізняється від гігантської гостроверхій кондиломи повільним розвитком, виразкою бородавчастої поверхні, відсутністю конділомоподобних сателітів по периферії вогнища ураження, а в гістологічному плані відсутністю вакуолизации шипуватий клітин.
Від плоскоклітинного слабодіфференцірованного раку статевого члена гігантська загострена кондилома Бушко-Левенштейна відрізняється більш швидким зростанням, відсутністю метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах, наявністю сателітів по периферії вогнища ураження у вигляді елементів, характерних для типової гострої кондиломи. Гістологічно при плоскоклітинному раку на відміну від гігантської гостроверхій кондиломи виявляють виражені явища анаплазії і відсутність вакуолизации клітин.
Діагностичні труднощі можуть виникнути в разі трансформації гігантської або звичайною гострої кондиломи в рак. За даними Kovi і співавт., Гістологічним диференційно-діагностичною ознакою в подібних випадках може бути виявлення ділянок раку in situ з типовою клітинної анаплазіей, що виникає в процесі злоякісної трансформації кондиломи.
У зв`язку з цим, для того щоб правильно оцінити гістологічну картину, що дуже важливо при диференціальної діагностики гігантської гостроверхій кондиломи і раку, необхідно провести повне висічення вогнища ураження, а потім досліджувати кілька біоптатів з різних ділянок пухлини.
Лікування Гігантською кондиломи Бушко-Левенштейна
Лікування кондиломи Бушко-Левенштейна: тотальне висічення гігантських кондилом з подальшою кріодеструкцією ранових поверхонь в найбільш ранні терміни, блеоміцин, інтерферон-а. Рентгенотерапії слід уникати через високу ймовірність подальшої трансформації пухлини в анапластіческій рак.Після операції доцільний курс противірусних засобів і імуномодуляторів (віферон, реаферон, ликопид і ін., УФО. Ряд авторів рекомендують в передопераційному періоді провести внутритканевое введення інтерферонів та їх індукторів. Призначають також блеомицин, внутріочаговое ін`єкції інтерферону а2.
прогноз. Після видалення може рецидивувати, можливо злоякісне переродження пухлини в термін від 2 до 12 років.
