Плоскоклітинний рак шкіри
зміст
- Що таке Плоскоклітинний рак шкіри -
- Що провокує / Причини плоскоклітинного раку шкіри
- Патогенез (що відбувається?) Під час плоскоклітинного раку шкіри
- Симптоми плоскоклітинного раку шкіри
- Діагностика плоскоклітинного раку шкіри
- Лікування плоскоклітинного раку шкіри
- Профілактика плоскоклітинного раку шкіри
Що таке Плоскоклітинний рак шкіри -
плоскоклітинний рак (Спіноцеллюлярний рак, плоскоклеточная епітеліома) виходить з клітин шипуватий шару епідермісу. Плоскоклітинний рак виникає на шкірі набагато рідше, ніж базаліома.Що провокує / Причини плоскоклітинного раку шкіри
Плоскоклітинний рак може виникати на тлі сонячного або старечого кератозу, розвиватися в рубцевої тканини на місці опіку, травми, хронічного запалення, рентгенівського дерматиту, пігментного ксеродерма та ін.В останні роки встановлена значимість певних вірусів папіломи людини в розвитку плоскоклітинного раку. Процес канцерогенезу відбувається при синергічну дію вірусу з фізичними і хімічними канцерогенами і обумовлений генетичними регульованими імунними механізмами.
Патогенез (що відбувається?) Під час плоскоклітинного раку шкіри
Виявляється атипове розростання (инфильтрирующий зростання) епітелію за рахунок клітин шипуватий шару у вигляді переплетених тяжів, глибоко йдуть в товщу шкіри з проростанням в базальнумембрану. Самі клітини в більшості своїй атипових і розташовані безладно. Розрізняють ороговевающий і неороговевающий, більш злоякісний, рак шкіри. Атипія характеризується різною величиною і формою клітин, гіперплазію і гіперхроматозомі ядер, відсутністю міжклітинних містків, наявністю патологічних мітозів. При зроговілому раку клітини зберігають тенденцію до зроговіння, в результаті в товщі епітеліального пласта виявляються так звані рогові «перлини». Слід зазначити, що атипия більш виражена при неороговевающего формі раку.Симптоми плоскоклітинного раку шкіри
В основному плоскоклітинний рак локалізується на червоній облямівці нижньої губи, в періанальної області, на зовнішніх статевих органах.Плоскоклітинний рак шкіри відрізняється своїм клінічним перебігом від базаліоми. При плоскоклітинному раку хворі скаржаться на пухлину або виразку шкірних покривів, які швидко збільшуються в розмірах. При великому ураженні шкіри і глубжележащих тканин і приєднання запального процесу внаслідок інфікування виникають болі.
Розвиток плоскоклітинного раку йде по шляху формування виразки, вузла, бляшки. Виразкова форма плоскоклітинного раку шкіри характеризується різко піднятими, щільними краями, оточуючими її з усіх боків у вигляді валика. Краї виразки опускаються круто вниз, надаючи їй вигляд кратера. Дно виразки нерівне. З пухлини виділяється рясний серозно-кров`янистий ексудат, який засихає у вигляді кірочок. Від новоутворення виходить неприємний запах. Ракова виразка прогресивно збільшується в розмірах, як в ширину, так і в глибину.
Раковий вузол нагадує за зовнішнім виглядом цвітну капусту або гриб на широкій основі, поверхня його крупногорбиста. Колір пухлини коричневий або яскраво-червоний. Консистенція, як самого вузла, так і його основа щільна. На поверхні вузла можуть бути ерозії і виразки. Зростання даної форми плоскоклітинного раку шкіри швидкий.
Ракова пухлина у вигляді бляшки, як правило, щільної сумішей мелкобугристой поверхнею, червоного кольору, кровоточить, швидко поширюється по поверхні, а пізніше і в підлеглі тканини.
Рак на рубці характеризується його ущільненням, появою на поверхні виразок і тріщин. Можливі горбисті розростання.
У зонах регіонарногометастазування (в паховій області, пахвовій западині, на шиї) можуть з`явитися щільні, безболісні, рухливі лімфатичні вузли. Пізніше вони втрачають рухливість, стають болючими, спаюються з шкірою і розпадаються з утворенням укритих виразками інфільтратів.
Діагностика плоскоклітинного раку шкіри
Діагноз повинен бути підтверджений гістологічним дослідженням або результатами цитологічного дослідження зіскрібка з поверхні виразки, в якому легко виявляються атипові клітини. Слід пам`ятати про можливість метастазування плоскоклітинного раку, в першу чергу в регіонарні лімфатичні вузли.Диференціальний діагноз проводять з базаліома, кератоакантомой актініческім кератозом, псевдоепітеліоматозная гіперплазію, хворобою Боуена, ерітроплазіі Кейра, хворобою Педжета, шкірним рогом.
Лікування плоскоклітинного раку шкіри
Лікування плоскоклітинного раку шкіри полягає у видаленні пухлини в межах здорових тканин (хірургічне видалення в поєднанні з рентгенорадіотерапіей, кріодеструкція, лазеротерапія, загальна і зовнішня хіміотерапія, фотодинамічна терапія та ін.).Відео: А.Ю. Бохян, РОНЦ -townstream - «Базальноклітинний рак шкіри»
Вибір методу лікування плоскоклітинного раку шкіри залежить від стадії, локалізації, поширеності процесу, наявності метастазів, віку і загального стану хворого.
Електрокоагуляція, кюретаж, кріодеструкція частіше використовуються при дрібних і множинних пухлинах, проте остання не застосовується при розташуванні пухлини на волосистій частині голови.
Відео: Видалення плоскоклітинного раку. Відео операції
При хіміохірургіческом лікуванні за методом Моха відзначається високий рівень вилікування (до 99%), зберігається максимум нормальної шкіри навколо вогнища. Метод доцільно використовувати при пухлинах з погано обумовленими кордонами. Рентгенотерапію проводять частіше при локалізації пухлини в області носа, повік, губ, а також літнім особам, нездатним перенести хірургічне лікування.
При рецидивах плоскоклітинного раку шкіри показані хіміохірургіческое лікування, рентгенотерапія, ароматичні ретиноїди всередину (неотігазона, етретінат і ін.).
Головне завдання дерматолога - рання діагностика передракових дерматозів і при виявленні його малігнізації (шляхом цитологічного або гістологічного дослідження) направлення хворого до онколога, який буде вирішувати питання про вибір тактики лікування. Успіх лікування залежить від ранньої діагностики, видалення передракових елементів і захисту хворого від подальшого впливу канцерогенів.
Профілактика плоскоклітинного раку шкіри
Профілактика плоскоклітинного раку шкіри полягає насамперед у своєчасному і активного лікування передракових дерматозів. Важлива роль санітарної пропаганди серед населення знань про клінічні прояви плоскоклітинного раку шкіри. Необхідно попередження населення про шкідливі наслідки надмірної інсоляції, особливо для блондинів зі світлою шкірою.Після закінчення лікування хворий повинен перебувати на диспансерному спостереженні: перший огляд проводять через 4-6 тижні, наступні - через 3 міс, 6 міс і 1 рік, а потім щорічно протягом усього життя для раннього виявлення рецидивів і успішного їх лікування. Навіть після успішного лікування первинного плоскоклітинного раку шкіри новий його вогнище розвивається на іншому місці: через 1 рік - в 10% випадків, через 2 роки - в 17%, через 3 роки - в 21%, через 5 років - в 27% випадків.
