Ротавірусний ентерит

зміст

1. Що таке Ротавірусний ентерит -
2. Що провокує / Причини ротавірусної ентериту
3. Патогенез (що відбувається?) Під час ротавірусної ентериту
4. Симптоми ротавірусної ентериту
5. Діагностика ротавірусної ентериту
6. Лікування ротавірусної ентериту
7. Профілактика ротавірусної ентериту

Що таке Ротавірусний ентерит -

ротавірусний ентерит - гостра вірусна хвороба з переважним захворюванням дітей-характеризується симптомами загальної інтоксикації, ураженням шлунково-кишкового тракту, дегідратацією.

Що провокує / Причини ротавірусної ентериту

Збудник відноситься до сімейства Reoviridae, роду Rotavirus. Назва ротавіруси отримали від латинського rota - колесо, оскільки вірусні частинки під електронним мікроскопом виглядають як маленькі коліщатка з товстою втулкою, короткими спицями і тонким ободом. Віріон ікосаедріческой форми, діаметром 65 - 75 нм. Капсид двошаровий, побудований за кубоідальному типу. Містять РНК.

Ротавіруси людини можна культивувати в клітинах нирок зелених мавп. За антигенними властивостями ротавіруси підрозділяються на 9 серологічних типів, з яких у людини зустрічаються типи 1-4 і 8-9, типи 5-7 виділяються від тварин. Ротавіруси тварин (собак, кішок, коней, кроликів, мишей, телят, птиці) для людини не патогенні. Ротавіруси стійкі в зовнішньому середовищі.

Епідеміологія.
Захворювання широко поширене в багатьох країнах світу, складаючи в країнах, що розвиваються близько половини всіх кишкових розладів у дітей перших двох років життя. У США щорічно спостерігається понад 1 млн випадків важких ротавірусних діарей серед дітей у віці від 1 до 4 років, у 150 хворих захворювання закінчується летальним результатом. У 90%, більш старших дітей, в крові виявляються протіворотавірусние антитіла, що свідчить про значне поширення цієї інфекції.

У Німеччині та в Японії переважали антитіла проти ротавірусів 1 і 3 серотипів. У різні роки в одній і тій же країні можуть переважати різні серотипи. Так, в Австралії в 1975 році переважав ротавірус серотипу 3, в 1977 і 1978 - серотипу 2, а в 1980 і 1986 чаші виявлявся ротавірус серотипу 1.

Хворіють частіше діти у віці до 3 років, як в розвинених, так і в країнах, що розвиваються. Ротавирусами обумовлено 30-50% всіх випадків проносу, що вимагають госпіталізації і проведення регідратаційної терапії. Нерідко хворіють і дорослі в сім`ях, де захворіла дитина, хворіють і літні особи з ослабленим імунітетом.

На ротавирусную інфекцію припадає близько 25% випадків так званої діареї мандрівників. Ротавірусна інфекція може протікати безсимптомно, такі випадки нерідко виявлялися у новонароджених. Таке протягом надалі захищає дітей від важких ротавірусних гастроентеритів протягом перших 3 років життя.

Резервуар і джерела збудника: людина, хворий або носій. Виявлено перехресні антигенні зв`язку між ротавирусами людини, мавп і телят, проте епідеміологічне значення вірусів тварин не встановлено.

Ротавіруси виявляються у воді річок, озер, морів, в підземних водах. Збудник виділяється з випорожненнями (в 1 г калу міститься до 10-10 вірусних частинок) на протязі до 3 тижнів (частіше 7-8 днів від початку хвороби).

механізм передачі збудника фекально-оральний- шляху передачі - водний, харчової, побутової. Можливість реалізації повітряно-краплинного або повітряно-пилового шляхів передачі носить гаданий характер.

У тропічних країнах ротавірусна інфекція зустрічається цілий рік з деяким підвищенням захворюваності в прохолодний дощовий сезон. У країнах з помірним кліматом досить виражена сезонність з найбільшою захворюваністю в зимові місяці.

Людина інфікується аліментарним шляхом. Розмноження та накопичення реовірусів відбувається в верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, зокрема в епітелії дванадцятипалої кишки. Відсутність вираженої лихоманки і симптомів загальної інтоксикації (при відсутності відомостей про вірусемії) дозволяє думати, що гематогенний шлях поширення ротавірусів не має істотного значення.

Патогенез (що відбувається?) Під час ротавірусної ентериту

Ротавіруси викликають загибель зрілих клітин тонкого кишечника, вони заміщуються незрілими усмоктувальними клітинами, не здатними адекватно абсорбувати вуглеводи та інші поживні речовини, що призводить до осмотичної діареї.

Внутрішньоклітинний метаболізм циклічного аденозинмонофосфату або гуанозинмонофосфату не має значення в патогенезі ротавірусної діареї.

Ротавіруси накопичуються в слизовій оболонці кишечника і потім потрапляють в просвіт кишки. Патогенетично важливі великі втрати рідини і електролітів, що призводить до дегідратації, зазвичай не більше II-III ступеня. У невеликих кількостях ротавіруси виявлялися і в товстій кишці.

Ротавірусна інфекція часто поєднується з іншими вірусними (адено- і коронавіруси) і бактеріальними (ешерихії, шигели, сальмонели, кампилобактер) агентами. Однак і самі ротавіруси можуть викликати ураження шлунково-кишкового тракту, що доведено в дослідах на тваринах.

Відео: Гастроентерит у собак | симптоми | лікування

Патоморфологическая картина.
При мікроскопічному дослідженні слизової оболонки тонкої кишки виявляються ділянки зі згладженої поверхнею, укороченими ворсинками, відзначається інфільтрація слизової оболонки одноядерними клітинами. При електронній мікроскопії можна виявити ротавірусна частки. Через 4-8 тижнів слизова оболонка тонкої кишки повністю нормалізується.

При ротавірусної захворюванні частково руйнується епітелій ворсинок тонкої кишки, в якому відбувається синтез дисахаридаз. В результаті в кишечнику накопичуються нерозщеплені дисахариди. Порушений і процес всмоктування простих цукрів. Все це призводить до надмірного вступу дисахаридів і простих цукрів в товсту кишку, що обумовлює підвищення осмотичного тиску. У зв`язку з цим рідина у великій кількості надходить з тканин в товсту кишку, що може привести до синдрому зневоднення. Цей процес посилюється запальними явищами, зумовленими ротавірусної інфекцією.

Імунітет.
У більшості випадків виникає в ранньому дитинстві після перенесеного захворювання. Імунітет нестійкий, тому у дорослих з низьким рівнем антитіл захворювання може повторитися. Несприйнятливість у перехворілих обумовлена не тільки гуморальними, а й секреторними антитілами.

Симптоми ротавірусної ентериту

Інкубаційний період триває від 15 год до 7 днів (частіше 1-2 дні). Захворювання починається гостро. Розгорнута картина хвороби формується вже через 12-24 години від початку захворювання. У більшості госпіталізованих дітей температура тіла досягає 37,9 ° С і вище, а у деяких може підніматися до 39 ° С і вище. При легких формах хвороби, як у дорослих, так і у дітей вираженої лихоманки не буває. Хворі відзначають біль в епігастральній ділянці, нудоту, блювоту.

При огляді нерідко відзначається гіперемія зіву, ознаки риніту, збільшення шийних лімфатичних вузлів. Однак найбільш типовими проявами хвороби вважаються симптоми ураження органів травлення.

Характерний рясний рідкий водянистий стілець без домішки слизу і крові. Більш важкий перебіг зазвичай зумовлено нашаруванням вторинної інфекції. У половини хворих відзначається блювота. У дорослих хворих на тлі помірно вираженої інтоксикації і субфебрильної температури з`являються болі в епігастральній ділянці, блювота і пронос. Лише в окремих хворих блювота повторюється на 2-3-й день хвороби. У дорослих нерідко виявляється гіперемія і зернистість слизової оболонки м`якого піднебіння, піднебінних дужок, язичка, а також гіперемія склер. Ознаки загальної інтоксикації відзначаються лише у 10% загального числа хворих, виражені слабо.

У всіх хворих спостерігається рясний водянистий стілець з різким запахом, іноді випорожнення мутновато-білясті, можуть нагадувати випорожнення хворого холерою. Характерно гучне бурчання в животі. Позиви до дефекації імперативного характеру, помилкових позовів не буває. У деяких хворих відзначається домішка слизу і крові в випорожненнях, що завжди свідчить про поєднання ротавирусного захворювання з бактеріальною інфекцією (шигельоз, ешеріхиоз, кампілобактеріоз). У цих хворих більш виражені лихоманка і загальна інтоксикація. Ознаки запалення верхніх дихальних шляхів, які виявляються у частини хворих ротавірусної захворюваннями, деякі автори вважають наслідком нашарування вторинної вірусної інфекції.

При рясному рідкому стільці може розвинутися зневоднення. Дегідратація розвивається досить часто (у 75-85% госпіталізованих дітей), однак в більшості випадків (у 95%), вона виражена неявно (I і II ступеня зневоднення за В. І. Покровському). Лише в окремих випадках розвивається важка дегідратація з декомпенсованим метаболічним ацидозом. У цих випадках можливі гостра ниркова недостатність і гемодинамічнірозлади.

При пальпації живота відзначаються хворобливість в епігастральній і пупкової областях, грубе бурчання в правій клубової області. Печінка і селезінка не збільшені. При ректороманоскопічного дослідженні у більшості хворих змін немає, лише у деяких хворих спостерігається помірна гіперемія і набряк слизової оболонки прямої і сигмоподібної кишок. Ознаки ураження органів травлення зберігаються протягом 2-6 днів.

Кількість сечі в гострий період хвороби зменшено, в окремих хворих спостерігається альбумінурія, лейкоцити і еритроцити в сечі, підвищення вмісту залишкового азоту в сироватці крові. На початку хвороби може бути лейкоцитоз, який в періоді розпалу змінюється лейкопенією. ШОЕ не змінена.

Ускладнення.
Ротавирусное захворювання ускладнень не дає. Необхідно враховувати можливість нашарування вторинної бактеріальної інфекції, яка призводить до змін клінічної картини хвороби та вимагає іншого терапевтичного підходу. Недостатньо вивчені особливості перебігу ротавірусної інфекції у осіб з імунодефіцитами (ВІЛ-інфіковані та ін.). Може спостерігатися некротичний ентероколіт і геморагічний гастроентерит.

Діагностика ротавірусної ентериту

Діагноз і диференційний діагноз.
При розпізнаванні враховують клінічні симптоми хвороби і епідеміологічні передумови. Характерні гострий початок, рясний водянистий стілець без патологічних домішок з частотою до 10-15 разів на добу, блювота, дегідратація при помірно вираженої температурної реакції і симптомах загальної інтоксикації. Має значення зимова сезонність захворювання, груповий характер, а також відсутність позитивних знахідок при звичайних бактеріологічних дослідженнях на кишкову групу мікробів.

Діагноз підтверджується виявленням ротавірусів у випорожненнях різними методами (імунофлюоресцентний та ін.). Менше значення мають серологічні методи (РСК та ін.). Для дослідження випорожнення стерильною дерев`яною лопаткою збирають у флакон з-під пеніциліну (1/4 частина флакона), гумову пробку закріплюють лейкопластиром, доставляють в лабораторію в контейнерах з льодом.

Диференціюють від холери, дизентерії, ешеріхіоза, гастроінтестинальних форм сальмонельозу, кишкового ієрсиніозу, протозойних захворювань (лямбліоз, криптоспороїдоз, балантидиаз).

Лікування ротавірусної ентериту

Невід`ємною складовою частиною терапії ротавирусного ентериту повинні бути:
1. Режим, дієта (з обмеженнями в залежності від рівня і вираженості симптомів ураження ЖК тракту).
2. Патогенетична терапія, заснована на уявленнях про механізм розвитку діареї.
Метою останньої є відновлення втрат рідини і електролітів: регідратація, що проводиться в режимі оральної (глюкозо-ОЛЕВ розчини: регідрон, цітроглюкосолан, оралит і ін.) Або інфузійної (при II і III ступеня зневоднення). Розрахунок обсягу і характер розчинів для внутрішньовенної регідратації проводиться з урахуванням віку пацієнта і ступеня зневоднення (5% розчин глюкози, ізотонічний розчин натрію хлориду, розчин Рінгера та ін.).
3. Широке використання ентеросорбентів (активоване уголя, Неосмектін, ентеросгеля і ін.), Ферментних препаратів (креону, панкреатину, мезима-форте, дігестал, панзинорма).

Відео: Кишкова інфекція

Все це лікування має проходити на тлі суворої дієти, основу якої складають кисломолочні продукти, рідкі каші на воді, білі сухарі і міцний несолодкий чай. Виключити ж слід цільне молоко, чорний хліб, цукор, сирі фрукти і овочі.

Профілактика ротавірусної ентериту

Незважаючи на те, що вже днів через 5-6 пацієнти відчувають себе добре, «карантин» триває цілих два тижні, протягом яких хворий вважається заразним і небезпечним для оточуючих.

Профілактика ротавірусної інфекції полягає в дотриманні заходів особистої гігієни та ізолювання хворого під час хвороби.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!