Що робити при запалення товстого кишечника (коліт), симптоми?

Причини, види, симптоми, діагностика та лікування коліту. Коліти у дітей. Коліт - ураження товстого кишечника запального або запально дистрофічного характера.По локалізації ураження розрізняють панколит і сегментарний коліт: тифліт (правобічний коліт з пошкодженням верхніх відділів товстої кишки), сігмоідіт, проктосигмоїдит (коліт нижніх відділів кишечника). Коліт може бути гострим і хронічним, у осіб похилого та старечого віку виділяють також, ішемічний коліт. Етіологія і патогенез коліту.

Ішемічний коліт. Основною причиною виникнення і розвитку ішемічного ураження стінки товстої кишки є порушення кишкового кровообігу, найчастіше пов`язане з атеросклерозом гілок черевної аорти. Атеросклеротична бляшка закупорює просвіт нижньої брижової артерії частково або повністю, що призводить до дистрофічних і, в останньому випадку, до некротичних змін стінки товстої кишки. Рідше причиною порушення кровообігу кишечника можуть бути геморагічний васкуліт, вузликовий періартеріїт, системний червоний вовчак та ін. Переважна локалізація поразки - область селезінкової кута.

Гострий коліт. Переважна більшість випадків гострих колітів пов`язано з інфекційним фактором. Збудниками гострого коліту можуть бути сальмонели, шигели, ешерихії, иерсинии і інші, рідше деякі віруси і інша хвороботворна флора. Іноді причиною можуть бути алергічні реакції, небактеріальні отруєння, грубі погрішності в дієті. Залежно від типу запалення гострі коліти поділяються на катаральні, ерозійні, виразкові, фібринозні. Гостре запалення кишкової стінки призводить до порушень всіх функцій товстої кишки різного ступеня вираженості.

Хронічний коліт. Хронічний коліт - захворювання, пов`язане з низкою різних факторів. Причинами хронічного коліту можуть бути інфекційні захворювання (насамперед дизентерія), паразитарні зараження, а також фактори неінфекційного походження.

Аліментарні коліти виникають через систематичні дефектів в режимі і якості харчування, токсичні - в результаті впливу отруйних агентів побутового і промислового застосування (солі свинцю, миш`яку, ртуті). Лікарські коліти пов`язані з тривалим і безконтрольним прийомом антибіотиків, проносних, супутні коліти розвиваються на тлі секреторною недостатності залоз шлунка, підшлункової залози і виникають внаслідок постійного подразнення слизової товстої кишки продуктами неповного перетравлення їжі в верхніх відділах шлунково-кишкового тракту.

Описані випадки хронічного коліту алергічної природи. У механізмі розвитку хронічного коліту провідну роль відіграють запальні, дистрофічні і атрофічні зміни слизової оболонки товстої кишки, що супроводжуються порушеннями її рухових і секреторних функцій. Певне значення надається порушень імунного статусу.

Клінічна картина коліту.

Ішемічний коліт. Ішемічний коліт може протікати в доброякісної (оборотної), стенозуючий (обумовленої поступовим припиненням кровотоку) і блискавичної (некротизуючої) формах. Тип перебігу залежить від калібру ураженого судини, ступеня вираженості порушення кровотоку і розвитку колатерального кровопостачання.

Блискавична форма, пов`язана з необоротним омертвением кишкової стінки, проявляється резчайшей болем в лівій половині живота, ознаками кишкової непрохідності, ректальним кровотечею, результатом є перитоніт. У разі розвитку доброякісної і стенозуючий форм захворювання клініка не така гостра.

Як правило, пацієнти відзначають інтенсивний біль у верхній частині або лівій половині живота, зазвичай відразу після їжі, блювоту, метеоризм і інші розлади травлення. Нерідко підвищується температура тіла.

Відео: Хвороба Крона. Симптоми і лікування хвороби Крона. Коліт (запалення товстого кишечника)

У половині випадків спостерігається діарея, часто з домішкою крові, але можуть зустрічатися і запори, а також їх чергування з проносами. При тому, що промацує відзначається виражена хворобливість по ходу низхідній ободової кишки, іноді захисне м`язову напругу в лівій половині живота.

Гострий коліт. Гострий коліт протікає, як правило, в поєднанні з гострим ентеритом або гастроентеритом, супроводжує багато кишкові інфекції. Хворі скаржаться на гостро виникла тягне або спастическую біль в животі, бурчання, втрату апетиту, рідкий стілець з домішкою слизу, і крові - в важких випадках.

Частота його становить від 4-5 до 15- 20 раз на добу. Можуть виникати тенезми, при швидкому розвитку захворювання стілець набуває характеру «ректального плювка». Температура тіла може досягати високих цифр. В особливо важких випадках на перший план виступають симптоми загальної інтоксикації. При тому, що промацує живота відзначається бурчання, болючість по ходу товстої кишки.

Хронічний коліт. Хронічний коліт - одне з найпоширеніших захворювань шлунково-кишкового тракту. Часто поєднується з хронічним гастритом і гастроентеритом. Перебіг захворювання в одних випадках тривале і малосимптомний, в інших - хронічно-рецидивуючий.

Відео: Запалення прямої кишки: симптоми і лікування

Зазвичай має місце панколит, при якому пацієнти скаржаться на порушення стільця - проноси, іноді чергування проносів і запорів (нестійкі випорожнення), при виражених змінах в калі можуть бути прожилки крові, велика кількість слизу. Живіт роздутий, відзначається метеоризм. Характерним симптомом є відчуття неповного випорожнення кишечника після дефекації.

При спастичному коліті калові маси мають фрагментований вигляд ( «овечий кал»). Тупі, ниючі болі відзначаються в різних відділах живота, переважно зліва і внизу, але можуть бути і розлитими без чіткої локалізації. Характерно посилення після їжі і перед дефекацією. Можуть приєднатися болю в задньому проході через запалення слизової прямої і сигмовидної кишки.

При переході запалення на серозну (зовнішню) оболонку кишки (Періколи) болю можуть посилюватися при ходьбі і трясці і слабшати в горизонтальному положенні. Полегшує біль тепла грілка, прийом спазмолітиків, холінолітиків.

При тому, що промацує живота визначається хворобливість по ходу товстого кишечника, чергування спазмованих і розширених ділянок, наповнених рідким і щільним вмістом, сильне бурчання і навіть плескіт у одному з відділів кишки.

Наявність хронічного перівісцеріта призводить до стійкості м`язів передньої черевної стінки над ділянками ураження. Найбільш часто з усіх відділів товстого кишечника страждають пряма і сигмовидна кишки. Нерідко проктосигмоидит виникає після гострої дизентерії, при хронізації інфекційного процесу. Клінічна симптоматика відрізняється наявністю схильності до запорів. Стілець може бути і по типу «овечого калу» з великою кількістю слизу, іноді прожилками крові.

Болі частіше в лівій клубової області, анальному проході, зберігаються деякий час після дефекації, очисної клізми. При тому, що промацує визначається хворобливість спазмированной сигми.

Особливості колітів у дітей. Гострі коліти у дітей протікають так само, як і у дорослих. Хронічні коліти у дітей в більшості випадків є результатом гострих кишкових інфекцій, частіше дизентерії. У деяких випадках причиною можуть служити глистяні зараження. При тривалості захворювання до 2-3 років зазвичай має місце сегментарний коліт з переважним ураженням нижніх відділів товстої кишки. У ряді випадків сприятливими факторами можуть служити вроджені аномалії розвитку кишечника, такі, як мегаколон, долихосигма. При тривалості понад 3 років захворювання приймає характер панколіта.

Клінічна картина варіює залежно від фази захворювання і переважної локалізації патологічного процесу. У період загострення характерно наявність болів в животі, частіше в околопупочной області або по ходу товстої кишки в правій (при тифліт) або лівої (при сигмоид) клубових областях. Посилення болю сприяють: фізичні навантаження, вживання великої кількості рослинної клітковини, молока, а також метеоризм і посилення моторики перед дефекацією. У дітей молодшого віку больового синдрому відповідає синдром «прослизання», коли відзначається послаблення стільця після прийому їжі. У більш старшому віці часто зустрічається нестійкі випорожнення, або схильність до закрепів.

Як і у дорослих, відзначаються бурчання в животі, метеоризм. При залученні в процес верхніх відділів шлунково-кишкового тракту можуть приєднуватися нудота, відрижка, рідше печія і блювота.
При тому, що промацує товста кишка місцями спазмована, болюча. У фазі неповної клінічної ремісії скарги у дітей відсутні, проте розлади стільця збережуться, як і деяка хворобливість при тому, що промацує. У стадії повної клінічної ремісії інструментальні методи дослідження дозволяють виявити зміни в товстій кишці.

Особливою формою коліту є важке ураження товстого кишечника - псевдомембранозний коліт, не пов`язаний з розвитком дисбактеріозу. Збудником псевдомембранозного коліту є клостридія, токсин якої викликає руйнують процеси в слизовій оболонці товстої кишки. Захворювання може розвинутися після прийому першої ж дози антибіотика, але може виникнути і у віддаленому періоді. Діарейнимсиндром при псевдомембранозний коліт носить важкий характер з яскраво вираженим колитическим стільцем (слиз, кров і лейкоцити), поєднується з лихоманкою і болями в животі без чіткої локалізації.

Діагностика коліту.

У діагностиці колітів важлива роль належить як даними анамнезу та фізикального обстеження, так і лабораторним і інструментальним. Для виявлення (виключення) інфекційної природи гострих і хронічних колітів потрібен ретельний опитування хворого. У всіх випадках необхідні копроскопія і бактеріологічне дослідження калу, для діагностики і диференціальної діагностики застосовують ендоскопічні методи дослідження.

Ішемічний коліт. Для підтвердження діагнозу пацієнтам з частковою закупоркою ніжнебрижеечной артерії проводять ірріго-, колено- або ректороманоскопию. Ірррігоскопія виявляє в місці ураження дефект наповнення у вигляді «відбитка великого пальця», при ендоскопічному дослідженні виявляється набряклість ділянки слизової, підслизисті крововиливи, виразка і звуження при тривалому перебігу захворювання. Остаточно діагноз можна підтвердити за допомогою селективної ангіографії ніжнебрижеечной артерії.

Хронічний коліт. У діагностиці велике значення мають як дані опитування і об`єктивного огляду, так і результати інструментальних досліджень. Іригоскопія специфічних порушень не виявляє.
Зазвичай виявляються прискорення або уповільнення перистальтики, спастичні скорочення або атонія кишкової стінки. Колоноскопія і ректороманоскопія виявляють катаральне запалення слизової оболонки товстої кишки, у важких випадках можуть бути гнійне або некротичні ураження. При необхідності під час колоноскопії береться біопсія слизової.

Диференціювати хронічний коліт необхідно з ентеритом, дивертикулезом, виразковим неспецифічним колітом, пухлинними процесами кишки. Складним є питання про розмежування коліту і функціонального захворювання кишечника - його дискінезією або синдромом «роздратовано кишки». Зазвичай явища дискінезії поєднуються з наявністю невротичного регістру, однак перші переважають.

На відміну від коліту при ректоромано- і колоноскопії слизова товстої кишки не змінена, відзначається спазм окремих ділянок кишкової стінки. Іригоскопія виявляє множинні скорочення кругових м`язів, просування контрастної речовини по кишечнику прискорено, невпорядковані. Спорожнення сигмовидної кишки неповне. Для підтвердження діагнозу псевдомембранозного коліту крім чіткого зв`язку захворювання з прийомом антибіотиків широкого спектру дії потрібне проведення ендоскопічного обстеження сигмовидної кишки.

Відео: Дивертикулез. Симтоми, причини та методи лікування

Лікування коліту.

Лікування ішемічного коліту. При блискавичній формі ішемічного коліту з розвитком клініки гострого живота хворому показано екстрене оперативне втручання - видалення ураженої ділянки товстої кишки. У терапії стенозуючий форми використовують спазмолітики, холінолітики, антисклеротические препарати, Ангіопротектори. При приєднанні інфекції застосовуються антибактеріальні засоби. Ефективним методом лікування є видалення ураженої внутрішньої оболонки артерії, пластика судин. При розвитку стриктур так само виконується видалення ураженої зони кишки. Протипоказано використання серцевих глікозидів, які викликають звуження брижових артерій.

Лікування гострого коліту. Лікування гострого коліту проводиться в амбулаторних або стаціонарних умовах в залежності від ступеня тяжкості стану пацієнта. Призначають механічно і хімічно щадну дієту (стіл No 4 за Певзнером) до поліпшення самопочуття з послідуючим поступовим її розширенням. Для поповнення втраченої рідини і солей використовуються сольові розчини ( «Регідрон», «Ораліт», трісель, квартасоль та ін.). Метод відновлення водно-сольового балансу вибирається виходячи зі стану пацієнта. В якості патогенетичної і симптоматичної терапії використовуються ферментні препарати, обволікаючі засоби і адсорбенти (активоване вугілля, біла глина і ін.) І серцево-судинні препарати за показаннями.

При встановленій інфекційну природу коліту етіотропна терапія полягає в призначенні антибактеріальних засобів з урахуванням чутливості до них виділеного збудника. У легких випадках краще не використовувати антибіотики, особливо широкого спектра дії, обмежуючись застосуванням дієти та симптоматичних засобів.

Лікування хронічного коліту. Лікування хронічного коліту в залежності від фази захворювання і стану пацієнта може проводитися як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах, і має бути безперервним.

Дієтотерапія при хронічному коліті повинна бути строго специфічною. У період загострення призначають дробове харчування 6-7 разів на добу, рекомендована одна з дієт No 4а, 4б, 4в. При вираженому загостренні перші один - два дні в стаціонарі можна провести лікувальне голодування. Вдома лікувальне харчування включає в себе слизові супи, неміцні м`ясні бульйони, протерті каші на воді, відварене м`ясо у вигляді парових котлет і фрикадельок, яйця всмятку, варену річкову рибу, киселі, солодкий чай. У період ремісії дієта може бути розширена з включенням спочатку відварних, протертих, а потім і свіжих овочів і фруктів.

Антибактеріальну терапію призначають курсами по 4-5 днів, при легкого та середнього ступеня тяжкості - сульфаніламіди, при відсутності від них ефекту - антибіотики суворо з урахуванням чутливості висіває флори. При виражених болях - спазмолітики (папаверин, но-шпа), платифілін. З загальнозміцнюючих метою прменяют вітаміни групи В, аскорбінову кислоту (краще в ін`єкціях).

Засобом симптоматичної терапії є ферментні препарати, при проносах - в`яжучі та адсорбуючі засоби, підігріті мінеральні води без газу - Єсентуки No 4 і 20, Березовська, а також настої і відвари лікарських трав з в`язким і протизапальним ефектом (плоди чорниці, кора дуба, лист шавлії , супліддя вільхи та ін.) - при запорах застосовують рослинні проносні - лист сени, кору крушини, плоди жостеру і інші, а з мінеральних вод - Єсентуки No 17, Смирновська, Славяновская, Баталінская. При вираженому метеоризмі в збори лікарських трав доцільно додавати насіння кмину, кропу, квітки ромашки, стебла золототисячника. При наполегливих запорах рекомендується прийом висівок, які перед вживанням заварюють крутим окропом і наполягають, а після охолодження використовують в чистому вигляді або додаючи в різні страви, починаючи з чайної ложки і доводячи дозу до 1-2 столових ложок 3 рази на день. При переважному ураженні прямої кишки призначають лікувальні мікроклізми: Масляні (масло обліпихи, шипшини), теплий відвар ромашки.

У комплекс лікувальних заходів включають (при необхідності) седативні засоби, психотерапію, голковколювання, а також фізіотерапевтичні процедури (зігрівальні компреси на живіт, електрофорез папаверину, новокаїну, грязелікування). У період ремісії для нормалізації моторики кишечника пацієнтам призначають глибокий масаж живота (колон-масаж). Санаторно-курортне лікування проводиться в місцевих санаторіях і на бальнеологічних курортах (Друскінінкай, Трускавець, Кавказькі Мінеральні Води, Феодосія). Прогноз при хронічному коліті в цілому сприятливий, проте в плані повного одужання - сумнівний. У легких випадках псевдомембранозного коліту скасування антибіотика призводить до повного одужання пацієнта, тоді як у важких потрібно призначення трихопола або ванкоміцин.