Шигельоз

зміст

1. Що таке Шигеллез -
2. Що провокує / Причини шигельоз
3. Патогенез (що відбувається?) Під час шигельоз
4. симптоми шигельоз
5. діагностика шигельоз
6. лікування шигельоз
7. профілактика шигельоз

Відео: Амбалов Юрій Михайлович - дизентерія, сальмонельоз (2001)

Що таке Шигеллез -

шигельоз - гостре антропонозное інфекційне захворювання з фекально-оральним механізмом передачі. Характерні загальна інтоксикація і переважне ураження слизової оболонки дистального відділу товстої кишки, переймоподібні біль у животі, часті рідкі випорожнення з домішками слизу і крові, тенезми.

Короткі історичні відомості
Клінічні опису хвороби вперше приведені в працях сирійського лікаря Аретея Каппадокійського (I століття до н.е.) під назвою «кривавий, або натужний, пронос» і в давньоруських рукописах ( «утроба кривава», «митий»).

У медичній літературі XVII - XIX століття підкреслена схильність захворювання до широкого поширення у вигляді епідемій і пандемій. Властивості основних збудників дизентерії описані в кінці XIX століття (Раєвський А.С, 1875 Шантемесс Д., Відаль Ф., 1888 Кубасов П.І., 1889 Григор`єв А.В., 1891 Шига К., 1898), пізніше були відкриті і описані деякі інші види збудників захворювання.

Що провокує / Причини шигельоз

збудники - грамнегативні нерухомі бактерії роду Shigella сімейства Enterobacteriaceae. Відповідно до сучасної класифікації, шигели розділені на 4 групи (А, В, С, D) і, відповідно, на 4 види - S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. sonnei. Кожен з видів, крім шигели Зонне, включає кілька сероварів. Серед S. dysenteriae розрізняють 12 самостійних сероварів (1 - 12), в тому числі Григор`єва-Шиги (S. dysenteriae 1), Штутцер-Шмітца (S. dysenteriae 2) і Лардж-Сакса (S. dysenteriae 3-7). S.flexneri включає 8 сероварів (1-6, X і Y), в тому числі Ньюкасл (S.flexneri 6). S. boydii включають 18 сероварів (1 - 18). S. sonnei серологічно не диференціює. Всього налічують близько 50 сероварів шигел. Етіологічна роль різних шигелл неоднакова. Найбільше значення практично у всіх країнах мають шигели Зонне і шигели Флекснера - збудники так званих великих нозологічних форм. Неоднаково етіологічнезначення і окремих сероварів шигел. Серед S. flexneri домінують подсеровари 2а, lb і серовар 6, серед S. boydii - серовар 4 і 2, серед S. dysenteriae - серовар 2 і 3. Серед S. sonnei переважають біохімічні варіанти Нє, Ilg і 1а.

Збудників бактеріальної дизентерії розрізняють по ферментативної активності, патогенності і вірулентності. Все шигели добре ростуть на диференційно-діагностичних средах- температурний оптимум 37 ° С, бактерії Зонне можуть розмножуватися при 10-15 ° С.

Шигели не надто стійкі поза організмом людини. Вірулентність бактерій досить варіабельна. Вірулентність шигелл Флекснера, особливо подсеровара 2а, досить висока. Шигели Зонне найменш вірулентніші. Їх відрізняє велика ферментативна активність, невибагливість до складу поживних середовищ. Вони інтенсивно розмножуються в молоці і молочних продуктах. При цьому час їх збереження перевищує терміни реалізації продуктів. Виражений дефіцит вірулентності у шигелл Зонне повністю компенсують їх висока біохімічна активність і швидкість розмноження в інфікованому субстраті. Для накопичення дози S. sonnei, інфікувати дорослих осіб, в молоці при кімнатній температурі потрібно від 8 до 24 год. У жарку пору року ці терміни мінімальні: для накопичення дози бактерій, достатньої для зараження дітей, потрібно всього 1-3 ч. В процесі розмноження шигел Зонне у контамінованих продуктах накопичується термостабільний ендотоксин, здатний викликати важкі ураження при негативних результатах бактеріологічного дослідження інфікованих харчових продуктів. S. sonnei також відрізняє висока антагоністична активність по відношенню до сапрофитной і молочнокислої мікрофлори.

Важлива особливість шигелл Зонне - їх стійкість до антибактеріальних лікарських засобів. Поза організмом стійкість шигел різних видів неоднакова. Шигели Зонне і Флекснера можуть тривалий час зберігатися у воді. При нагріванні шигели швидко гинуть: при 60 ° С - протягом 10 хв, при кип`ятінні - миттєво. Найменш стійкі S.flexneri. В останні роки часто виділяють терморезистентность (здатні виживати при 59 ° С) штами шигел Зонне і Флекснера. Дезінфектанти в звичайних концентраціях діють на шигели згубно.

Епідеміологія
Резервуар і джерело інфекції - людина (хворий гострої або хронічної формою дизентерії, носій, реконвалесцентілітранзіторний носій). Найбільшу небезпеку становлять хворі з легкою і стертою формами дизентерії, особливо особи певних професій (що працюють в харчовій промисловості і прирівняні до них особи). З організму людини шигели починають виділятися при перших симптомах хвороби-тривалість виділення - 7 10 днів плюс період реконвалесценції (в середньому 2-3 тижні). Іноді виділення бактерій затягується до кількох тижнів або місяців. Схильність до хронізації інфекційного процесу найбільшою мірою властива дизентерії Флекснера, в найменшій - дизентерії Зонне.

Механізм передачі інфекції - фекально-оральний, шляхи передачі - водний, харчової та контактно-побутовий. При дизентерії Григор`єва-Шиги основним шляхом передачі буває контактно-побутовий, що забезпечує передачу високовірулентних збудників. При дизентерії Флекснера головний шлях передачі - вода, при дизентерії Зонне - їжа. Бактерії Зонне володіють біологічними перевагами перед іншими видами шигел. Поступаючись їм по вірулентності, вони більш стійкі в зовнішньому середовищі, при сприятливих умовах можуть навіть розмножуватися в молоці і молочних продуктах, що підвищує їх небезпеку. Переважне дію тих чи інших чинників і шляхів передачі визначає етіологічнуструктуру захворювання на дизентерію. У свою чергу наявність або переважання різних шляхів передачі залежить від соціального середовища, умов життя населення. Ареал дизентерії Флекснера в основному відповідає територіям, де населення досі вживає епідеміологічно небезпечну воду.

Природна сприйнятливість людей висока. Постінфекційний імунітет нестійкий, видоспецифічності і тіпоспеціфічний, можливі повторні захворювання, особливо при дизентерії Зонне. Імунітет населення не служить фактором, що регулює розвиток епідемічного процесу. Разом з тим показано, що після дизентерії Флекснера формується постінфекційний імунітет, здатний охороняти від повторного захворювання протягом кількох років.

Основні епідеміологічні ознаки. Бактеріальну дизентерію (шигельози) відносять до повсюдно поширеним хворобам. Складаючи основну частину так званих гострих кишкових інфекцій (або діарейних хвороб, за термінологією ВООЗ), шигельози представляють серйозну проблему охорони здоров`я, особливо в країнах, що розвиваються. Широке поширення кишкових інфекцій в країнах, що розвиваються обумовлює жебрацький рівень існування людей в антисанітарних житлових умов, звичаї і забобони, що суперечать елементарним санітарним нормам, недоброякісне водопостачання, неповноцінне харчування на тлі вкрай низького рівня загальної та санітарної культури і медичного обслуговування населення. Поширенню кишкових інфекцій сприяють також конфліктні ситуації різного роду, міграційні процеси і стихійні лиха.

Розвиток епідемічного процесу дизентерії визначається активністю механізму передачі збудників інфекції, інтенсивність якого прямо залежить від соціальних (Рівня санітарно-комунального благоустрою населених пунктів та санітарної культури населення) і природно-кліматичних умов. В рамках єдиного фекально-орального механізму передачі активність окремих шляхів (водного, побутового і харчового) при різних видах шигельози різна. Згідно з розробленою В.І. Покровським і Ю.П. Солодовникова (1980) теорії етіологічної вибірковості головних (основних) шляхів передачі шигельози, поширення дизентерії Григор`єва-Шиги здійснюється головним чином контактно-побутовим шляхом, дизентерії Флекснера - водним, дизентерії Зонне - харчовим. З позиції теорії відповідності, головними стають шляху передачі, що забезпечують не тільки широке поширення, але і збереження відповідного збудника в природі як виду. Припинення активності головного шляху передачі забезпечує загасання епідемічного процесу, нездатного постійно підтримуватися тільки активністю додаткових шляхів.

Характеризуючи епідемічний процес при шигельози, слід підкреслити, що ці інфекції включають велику групу самостійних в епідеміологічному відношенні захворювань, в тому числі так званих великих (Шигельози Зонне, Флекснера, Ньюкасл, Григор`єва-Шиги) і малих (шигельози Бойда, Штутцер-Шмітца, Лардж-Сакса та ін.) нозологічних форм. Великі нозологічні форми постійно зберігають широке поширення, епідеміологічне значення малих форм невелика. Разом з тим слід згадати про те, що протягом останнього століття значимість окремих шигельози в патології людини змінювалася. Так, на початку XX століття, в роки громадянської війни і інтервенції, голоду і поганий санітарно-побутової обстановки висока захворюваність, важкі форми і летальність були пов`язані з поширенням дизентерії Григор`єва-Шиги. У 40-50-ті роки до 90% захворювань було викликано шигеллами Флекснера, тоді як друга половина століття відзначена переважним поширенням дизентерії Зонне. Зазначену закономірність детермінували біологічні властивості збудника та соціально-економічні зміни людського суспільства на різних етапах його розвитку. Так, зміна соціального середовища і умов життя населення виявилися головним регулятором етіології дизентерії. В останні роки увагу знову привернула дизентерія Григор`єва-Шиги. У світі сформувалося три великих вогнища цієї інфекції (Центральна Америка, Південно-Східна Азія та Центральна Африка) і почастішали випадки її завезення в інші країни. Однак для її вкорінення потрібні певні умови, наявні на території держав Середньої Азії. Світовий досвід свідчить про можливість поширення шигельози і другорядними шляхами. Так, відомі великі водні спалахи дизентерії Григор`єва-Шиги, що виникли у багатьох країнах, що розвиваються протягом кінця 60-80-х років на тлі її глобального поширення. Однак це не змінює суті епідеміологічних закономірностей окремих шигельози. У міру нормалізації ситуації дизентерія Григор`єва-Шиги знову отримала переважне поширення побутовим шляхом.

Залежність захворюваності від санітарно-комунального благоустрою зробила більш поширеною дизентерію Зонне серед міського населення, особливо в дитячих дошкільних установах і колективах, об`єднаних єдиним джерелом харчування. Проте шигельози Зонне і раніше залишається переважно дитячою інфекцією: питома вага дітей в структурі захворюваності становить понад 50%. Це пояснюється тим, що діти більше, ніж дорослі, вживають в їжу молоко і молочні продукти. При цьому частіше хворіють діти у віці до 3 років. Існує думка, що висока захворюваність дітей, що виявляється значно повніше, - прямий наслідок широкого поширення невиявленої інфекції серед дорослого населення. Дітям, більш сприйнятливим до інфекції в порівнянні з дорослими, для розвитку захворювання необхідна набагато менша доза збудника. Невиявлені хворі і бактеріоносії формують масивний і досить постійний резервуар збудника інфекції серед населення, що визначає поширення шигельози як у вигляді спорадичних випадків, так і у формі епідемічної захворюваності. Більшість спалахів дизентерії Зонне, пов`язаних з інфікуванням молока і молочних продуктів (сметани, сиру, кефіру та ін.), Виникає в результаті їх забруднення невиявленими хворими на різних етапах збору, транспортування, переробки та реалізації цих продуктів.

Городяни хворіють в 2-3 рази частіше сільських жителів. Для дизентерії характерна літньо-осіння сезонність захворювання. Природний (температурний) фактор опосередковує свій вплив через соціальний, сприяючи створенню в теплу пору року найбільш сприятливих (термостатних) умов для накопичення шигел Зонне в забруднених молочних продуктах. Аналогічно тепло забезпечує посилення інтенсивності епідемічного процесу і при дизентерії Флекснера, опосредуя свій вплив через головний шлях передачі цієї нозологічної форми - водний. У жарку пору року різко посилюється вживання води, що приводить на фоні недоброякісного водопостачання населення і до активізації водного фактора, переважно реалізується у вигляді хронічних епідемій. Існують дані, що зниження захворюваності на дизентерію Зонне відбувається на тлі різкого спаду виробництва та споживання молока і молочних продуктів. Активізація епідемічного процесу при дизентерії Флекснера, очевидно, пов`язана зі зміненими в останні роки соціально-економічними умовами життя населення. Поширення шигельози Флекснера відбувається переважно вторинним харчовим шляхом за допомогою найрізноманітніших продуктів харчування (діє хронічний децентралізований харчовий шлях передачі, що реалізується без попереднього накопичення збудників, що відрізняються високою вірулентністю і вкрай низькою инфицирующей дозою). Високий рівень захворюваності та летальності в основному реєструють серед дорослих з групи соціально незабезпеченого і неблагополучного населення.

Необхідно вказати, що в останні роки при дизентерії Зонне, як і при інших кишкових антропонозах, відзначають збільшення питомої ваги дорослих. Це пов`язано з тим, що в нових соціально-економічних умовах життя значна частина населення змушена купувати найбільш дешеві продукти, особливо молочні, далеко не гарантованої якості - фляжное молоко, вагові сир і сметану, все ще реалізуються в місті в умовах несанкціонованої вуличної торгівлі. Крім того, на епідемічний процес роблять виражений вплив несприятливі соціальні фактори останніх років, в тому числі поява великих контингентів асоціальних груп населення (осіб без певного місця проживання, бродяг і т.п.). Як наслідок, серед хворих значно збільшилася питома вага старших вікових груп населення, в тому числі пенсіонерів, і на цьому тлі помітно знизилася питома значимість дитячого населення. Це однозначно доводить, що серед дорослого населення зазначеного контингенту розвивається свого роду незалежний епідемічний процес, практично не зачіпає дітей, як результат найбільш вираженого несприятливого соціального впливу на поширення дизентерії саме серед цього контингенту дорослих.

Відео: Дизентерія

Патогенез (що відбувається?) Під час шигельоз

У патогенезі шігеллёзной інфекції виділяють дві фази: тонкокишечную і толстокишечную. Їх вираженість проявляється клінічними особливостями варіантів перебігу захворювання. При зараженні шигели долають неспецифічні фактори захисту ротової порожнини і кислотний бар`єр шлунка, потім прикріплюються до ентероцитів в тонкій кишці, секретуючи ентеротоксини і цитотоксини. При загибелі шигел відбувається виділення ендотоксину (ліпополісахарідной комплексу), абсорбція якого викликає розвиток синдрому інтоксикації.

У товстій кишці взаємодія шигел зі слизовою оболонкою проходить кілька стадій. Специфічні білки зовнішньої мембрани шигел вступають у взаємодію з рецепторами плазматичної мембрани колоноцитов, що обумовлює адгезію, а потім інвазію збудників в епітеліальні клітини і підслизовий шар. Відбувається активне розмноження шигел в клітинах кишечника-виділяється ними гемолізин забезпечує розвиток запального процесу. Запалення підтримує цитотоксичний ентеротоксин, що виділяється шигеллами. При загибелі збудників виділяється ліпополісахаридний комплекс, що каталізує загальні токсичні реакції. Найбільш важку форму дизентерії викликають шигели Григор`єва-Шиги, здатні прижиттєво виділяти термолабільних білковий екзотоксин (токсин Шиги). Гомогенні препарати токсину Шиги виявляють одночасно цитотоксичну активність, ентеротоксічность і нейротоксичність, що навіть визначаються низька інфекційна (заражає) доза цього збудника і тяжкість клінічного перебігу хвороби. В даний час з`являються повідомлення про те, що шігаподобние токсини можуть виділяти і інші види шигел. В результаті дії шигел і відповідної реакції макроорганізму розвиваються порушення функціональної діяльності кишечника і мікроциркуляторних процесів, серозний набряк і деструкція слизової оболонки товстої кишки. Під дією токсинів шигел в товстій кишці розвивається гостре катаральне або фібринозно-некротичні запалення з можливим утворенням ерозій і виразок. Дизентерія постійно протікає з явищами дисбіозу (дисбактеріозу), що передує або супутнього розвитку захворювання. В кінцевому підсумку все це визначає розвиток ексудативної діареї при гіпермоторнойдискінезії товстої кишки.

Відео: Дизентерія

симптоми шигельоз

Відповідно до особливостей клінічних проявів і тривалістю перебігу захворювання в даний час виділяють наступні форми і варіанти дизентерії.

Гостра дизентерія різного ступеня тяжкості з варіантами:
- типова колітіческая-
- атипова (гастроентероколітична і гастроентерітіческом).
- Хронічна дизентерія різного ступеня тяжкості з варіантами:
- рецідівірующая-
- безперервна.
- Шігеллёзное бактеріовиділення:
- субклініческое-
- реконвалесцентное.

Різноманітність форм і варіантів дизентерії пов`язано з багатьма причинами: вихідним станом макроорганізму, термінами початку і характером лікування і т.д. Певне значення має і вид збудника, що викликав захворювання. Так, дизентерію, викликану шигеллами Зонне, відрізняють схильність до розвитку більш легких і навіть стертих атипових форм без деструктивних змін в слизовій оболонці кишечника, короткочасне перебіг і клінічні прояви у вигляді гастроентерітіческом і Гастроентероколітіческіе варіантів. Для дизентерії, викликаної шигеллами Флекснера, більш характерний типовий колитический варіант з інтенсивним ураженням слизової оболонки товстої кишки, вираженими клінічними проявами, наростанням в останні роки частоти важких форм і ускладнень. Дизентерія Григор`єва-Шиги зазвичай протікає дуже важко, схильна до розвитку вираженої дегідратації, сепсису, інфекційно-токсичного шоку.

Інкубаційний період при гострій формі дизентерії коливається від 1 до 7 днів, в середньому складають 2-3 дня. колітіческій варіант гострої дизентерії найчастіше протікає в среднетяжелой формі. Характерно гострий початок з підвищення температури тіла до 38-39 ° С, що супроводжується ознобом, головним болем, почуттям розбитості, апатією і триває протягом декількох перших днів хвороби. Швидко знижується апетит аж до повної анорексії. Нерідко виникає нудота, іноді повторна блювота. Хворого турбують ріжучі переймоподібні болі в животі. Спочатку вони носять розлитої характер, надалі локалізуються в нижніх відділах живота, переважно в лівій клубової області. Майже одночасно з`являється частий рідкий стілець, спочатку калового характеру, без патологічних домішок. Каловий характер випорожнень швидко втрачається з подальшими дефекації, стілець стає мізерним, з великою кількістю слизу-надалі в випорожненнях часто з`являються прожилки крові, а іноді і домішки гною. Такі випорожнення позначають терміном «Ректальний плювок» . Частота дефекацій наростає до 10 разів на добу і більше. Акт дефекації супроводжується тенезмами - болісними болями, що тягнуть в області прямої кишки. Нерідкі помилкові позиви. Частота стільця залежить від тяжкості захворювання, але при типовому колітіческіе варіанті дизентерії загальна кількість виділених калових мас невелике, що не приводить до серйозних водно-електролітним розладів.

При огляді хворого відзначають сухість і обкладений язик. При пальпації живота виявляють болючість і спазм товстої кишки, особливо в її дистальному відділі ( «Лівий коліт») . Однак в ряді випадків найбільшу інтенсивність больових відчуттів відзначають в області сліпої кишки ( «Правий коліт») . Зміни з боку серцево-судинної системи проявляються тахікардією і схильністю до гіпотензії. При колоноскопії або ректороманоскопії, останнім часом рідко застосовується при типовому колітіческіе варіанті гострої дизентерії, в дистальних відділах товстої кишки виявляють катаральний процес або деструктивні зміни слизової оболонки у вигляді ерозій і виразок. Виражені клінічні прояви захворювання зазвичай згасають до кінця першої - початку 2-го тижня хвороби, але повне одужання, включаючи репарацію слизової оболонки кишечника, вимагає 3-4 тижнів.
Легкий перебіг колитического варіанту гострої дизентерії відрізняють короткочасна субфебрильна лихоманка (або температура тіла взагалі не підвищується), помірні болі в животі, частота дефекацій лише кілька разів на добу, катаральні, рідше катарально-геморагічні зміни слизової оболонки товстої кишки.

При тяжкому перебігу хвороби спостерігають гіпертермію з вираженими ознаками інтоксикації (непритомністю, маренням), сухість шкіри і слизових оболонок, стілець у вигляді «ректального плювка» або «м`ясних помиїв» до десятків разів на добу, різкі болі в животі і болісні тенезми, виражені зміни гемодинаміки (стійка тахікардія і артеріальна гіпотензія, глухість тонів серця). Можливі парез кишечника, колапс, інфекційно-токсичний шок.

Гастроентероколітіческіе варіант гострої дизентерії відрізняють короткий (6-8 ч) інкубаційний період, гостре і бурхливий початок захворювання з підвищенням температури тіла, рання поява нудоти і блювоти, болю в животі розлитого схваткообразного характеру. Майже одночасно приєднується багаторазовий, досить рясний рідкий стілець без патологічних домішок. Відзначають тахікардію і гіпотензію.

Цей початковий період гастроентерітіческом проявів і симптомів загальної інтоксикації короткий і дуже нагадує клінічну картину харчової токсико-інфекції. Однак надалі, часто вже на 2-3-й день хвороби, захворювання набуває характеру ентероколіту: кількість виділених калових мас стає мізерним, в них з`являється слиз, іноді з прожилками крові. Болі в животі переважно локалізуються в лівій клубової області, як і при колітіческіе варіанті дизентерії. При обстеженні визначають спазм і болючість товстої кишки.

Чим більш виражений гастроентерітіческій синдром, тим демонстративніше ознаки дегідратації, здатної досягати II-III ступеня. Ступінь дегідратації обов`язково враховують при оцінці тяжкості перебігу захворювання.

гастроентерітіческій варіант починається гостро. Швидко розвивається клінічна симптоматика дуже нагадує таку при сальмонельозі і харчової токсико-інфекції, що вкрай ускладнює клінічну диференціальну діагностику. Багаторазове блювання та часті рідкі випорожнення можуть привести до дегідратації. Надалі симптоми ураження товстої кишки не розвиваються (відмітна ознака цього варіанту дизентерії). Перебіг захворювання бурхливий, але короткочасне.

Стерто протягом дизентерії в даний час зустрічають досить часто-це стан важко діагностувати клінічно. Хворі скаржаться на відчуття дискомфорту або болю в животі різного характеру, які можуть бути локалізовані і в нижніх відділах живота (частіше зліва). Прояви діареї незначні: стілець 1-2 рази на добу, кашкоподібний, часто без патологічних домішок. Хворобливість і спазм сигмоподібної кишки в більшості випадків чітко визначають при пальпації. Температура тіла залишається нормальною або підвищується лише до субфебрильних цифр. Підтвердження діагнозу можливе при повторному бактеріологічному обстеженні, а також при колоноскопії, в більшості випадків виявляє катаральні зміни слизової оболонки сигмовидної і прямої кишки.

Загальна тривалість перебігу гострої дизентерії схильна до значних коливань: від декількох днів до 1 міс. У невеликому відсотку випадків (1-5%) спостерігають затяжний перебіг захворювання. При цьому протягом 1-3 міс постійно зберігаються дисфункція кишечника у вигляді змінюють один одного діарей і запорів, болю в животі розлитого характеру або локалізовані в нижніх відділах живота. У хворих погіршується апетит, розвивається загальна слабкість, спостерігають втрату маси тіла.

Хронічна форма дизентерії - захворювання з тривалістю перебігу більше 3 міс. В даний час її спостерігають рідко. Клінічно може протікати у вигляді рецидивуючого і безперервного варіантів.

- рецидивуючий варіант хронічної дизентерії в періоди рецидивів по своїй клінічній картині в основному аналогічний проявам гострої форми захворювання: періодично виникає виражена дисфункція кишечника з болями в животі, спазмом і хворобливістю сигмовидної кишки при пальпації, субфебрильною температурою тіла. Зміни слизової оболонки сигмовидної і прямої кишки в основному аналогічні таким при гострій формі, проте можливо чергування уражених ділянок слизової оболонки з малоізменённимі або атрофірованнимі- судинний малюнок посилений. Терміни настання, тривалість рецидивів і «світлих проміжків» між ними, що відрізняються цілком задовільним самопочуттям хворих, схильні до значних коливань.

- безперервний варіант хронічного перебігу дизентерії зустрічають значно рідше. Він характеризується розвитком глибоких змін в шлунково-кишковому тракті. Симптоми інтоксикації слабкі або відсутні, хворих турбують болі в животі, щоденна діарея від одного до декількох разів на день. Стілець кашкоподібний, нерідко із зеленуватою забарвленням. Ремісій не спостерігають. Ознаки захворювання постійно прогресують, у хворих знижується маса тіла, з`являється дратівливість, розвиваються дисбактеріоз і гіповітаміноз.

Патогенез затяжний і хронічної дизентерії ще недостатньо вивчений. В даний час обговорюють питання про роль аутоімунних процесів у розвитку цих станів. Їм сприяють різноманітні чинники: попередні і супутні захворювання (в першу чергу хвороби шлунково-кишкового тракту), порушення імунологічного реагування в гострий період хвороби, дисбактеріоз, порушення дієти, вживання алкоголю, неповноцінне лікування та ін.

Шігеллёзное бактеріовиділення може бути субклінічним і реконвалесцентного. короткочасне субклінічне бактеріоносійство спостерігають у осіб при відсутності клінічних ознак захворювання на момент обстеження і за 3 міс до нього. Однак в ряді випадків при цьому можна виявити антитіла до антигенів шигел в РНГА, а також патологічні зміни слизової оболонки товстої кишки при ендоскопічному дослідженні.

Після клінічного одужання можливе формування більш тривалого реконвалесцентного бактеріоносійство.

ускладнення

Ускладнення в даний час зустрічають рідко, але при тяжкому перебігу дизентерії Григор`єва-Шиги і Флекснера можуть розвинутися інфекційно-токсичний шок, важкий дисбактеріоз, перфорація кишечника, серозний і перфоративного гнійний перитоніти, парези і інвагінації кишечника, тріщини і ерозії заднього проходу, геморой, випадання слизової оболонки прямої кишки. У ряді випадків після захворювання розвиваються дисфункції кишечника (післядизентерійному коліт).

Відео: ДИЗЕНТЕРИЯ

діагностика шигельоз

Гостру дизентерію диференціюють від харчових токсикоінфекцій, сальмонельозу, ешеріхіоза, ротавирусного гастроентериту, амебіазу, холери, неспецифічного виразкового коліту, пухлин кишечника, кишкових гельмінтозів, тромбозу брижових судин, кишкової непрохідності та інших станів. При колітіческіе варіанті захворювання враховують гострий початок, лихоманку та інші ознаки інтоксикації, переймоподібні болі в животі з переважною локалізацією в лівій клубової області, убогий стілець зі слизом і прожилками крові, помилкові позиви, тенезми, ущільнення і болючість сигмовидної кишки при пальпації. При легкому перебігу цього варіанту інтоксикація виражена слабо, рідкий стілець калового характеру не містить домішок крові. Гастроентерітіческій варіант клінічно не відрізняється від такого при сальмонеллёзе- при гастроентероколітіческом варіанті в динаміці захворювання більш чітко вираженими стають явища коліту. Стерто перебіг гострої дизентерії клінічно діагностувати найбільш важко.

Диференціальну діагностику хронічної дизентерії проводять в першу чергу з колітом і ентероколітами, онкологічними процесами в товстій кишці. При постановці діагнозу оцінюють дані анамнезу з вказівкою на перенесену гостру дизентерію протягом останніх 2 років, постійний або епізодично виникає кашкоподібний стілець з патологічними домішками і болями в животі, часто спазм і болючість сигмовидної кишки при пальпації, зниження маси тіла, прояви дисбактеріозу і гіповітамінозу.

Лабораторна діагностика

Найбільш вірогідно діагноз підтверджують бактеріологічним методом - виділенням шигел з калових і блювотних мас, а при дизентерії Григор`єва-Шиги - і з крові. Однак частота висівання шигел в умовах різних лікувально-профілактичних учрежедніях залишається невисокою (20-50%). Застосування серологічних методів лабораторної діагностики (РНГА) часто обмежена повільним наростанням титрів специфічних антитіл, що дає лікаря лише ретроспективний результат. В останні роки в практику широко впроваджують методи експрес-діагностики, що виявляють антигени шигел у випорожненнях (РКА, РЛА, РНГА з анти діагностикумів, ІФА), а також РСК і реакцію агрегатгемагглютінаціі. Для коригування лікувальних заходів вельми корисно визначення форми і ступеня дисбактеріозу по співвідношенню мікроорганізмів природної флори кишечника. Ендоскопічні дослідження мають певне значення для постановки діагнозу дизентерії, проте їх застосування доцільно лише в складних випадках диференціальної діагностики.

лікування шигельоз

При наявності задовільних санітарно-побутових умов хворих на дизентерію в більшості випадків можна лікувати вдома. Госпіталізації підлягають особи з важким перебігом дизентерії, а також люди похилого віку, діти до 1 року, хворі з важкими супутніми заболеваніямі- також госпіталізацію проводять і за епідемічними показаннями.

Необхідна дієта (стіл № 4) з урахуванням індивідуальної переносимості продуктів. У середньотяжкого і тяжкого випадках призначають напівпостільний або постільний режим. При гострій дизентерії середньотяжкого і тяжкого перебігу основу етіотропної терапії становить призначення антибактеріальних препаратів в середніх терапевтичних дозах курсом 5-7 днів - фторхінолонів, тетрациклінів, ампіциліну, цефалоспоринів, а також комбінованих сульфаніламідів (котримоксазол). Не заперечуючи їх можливий позитивний клінічний ефект, застосовувати антибіотики потрібно з обережністю через розвиток дисбактеріозу. У зв`язку з цим розширено показання до призначення еубіотиків (біфідумбактерину, біфікол, колібактерину, лактобактерина і ін.) По 5-10 доз на добу протягом 3-4 тижнів. Крім того, слід враховувати наростаючу стійкість збудників дизентерії до етіотропним препаратів, особливо щодо левоміцетину, доксицикліну і котрімоксазола. Препарати нітрофуранового ряду (наприклад, фуразолідон по 0,1 г) і налідиксової кислоти (невиграмон по 0,5 г) 4 рази на день протягом 3-5 діб в даний час ще призначають, однак їх ефективність знижується.

Застосування антибактеріальних препаратів не показано при гастроентерітіческом варіанті захворювання через затримку термінів клінічного одужання і санації, розвитку дисбактеріозу, зниження активності імунних реакцій. У випадках дизентерійного бактерионосительства доцільність проведення етіотропної терапії сумнівна.

За показаннями проводять дезінтоксикаційну та симптоматичну терапію, призначають імуномодулятори (при хронічних формах захворювання під контролем імунограми), ферментні комплексні препарати (панзинорм, мезим-форте, фестал та ін.), Ентеросорбенти (смекту, ентеросорб, «ентерокат-М» і ін. ), спазмолітики, в`яжучі засоби.

У період реконвалесценції у хворих з вираженими запальними змінами і уповільненою репарацією слизової оболонки дистального відділу товстої кишки позитивний ефект роблять лікувальні мікроклізми з настоями евкаліпта, ромашки, масел шипшини і обліпихи, винилина і т.д.

У випадках хронічної дизентерії лікування буває складним і вимагає індивідуального підходу до кожного хворого з урахуванням його імунного статусу. У зв`язку з цим лікування хворих в стаціонарі значно ефективніше амбулаторного. При рецидивах і загостреннях процесу застосовують ті ж засоби, що і при лікуванні хворих на гостру дизентерію. Разом з тим застосування антибіотиків і нитрофуранов менш ефективно, ніж при гострій формі. Для максимального щадіння шлунково-кишкового тракту призначають дієтотерапію. Рекомендують фізіотерапевтичні процедури, лікувальні клізми, еубіотики.

профілактика шигельоз

Епідеміологічний нагляд включає контроль за санітарним станом харчових об`єктів і ДДУ, дотриманням належного технологічного режиму при приготуванні і зберіганні харчових продуктів, санітарно-комунальним благоустроєм населених пунктів, станом і експлуатацією водопровідно-каналізаційних споруд і мереж, а також за динамікою захворюваності на обслуговуваних територіях, біологічними властивостями циркулюючих збудників, їх видовий і типовою структурою.

профілактичні заходи

У профілактиці дизентерії вирішальна роль належить гігієнічним і санітарно-комунальним заходам. Необхідно дотримуватися санітарний режим на харчових підприємствах і ринках, в закладах громадського харчування, продовольчих магазинах, дитячих установах і спорудах водопостачання. Велике значення мають очищення території населених місць і охорона водойм від забруднення каналізаційними стоками, особливо стічними водами лікувальних установ. Чималу роль відіграє дотримання правил особистої гігієни. Велике значення в профілактиці шигельози має санітарна освіта. Гігієнічні навички слід прищеплювати дітям в родині, дитячих установах і школі. Важливо забезпечити дієву санітарно-освітню роботу серед населення щодо попередження вживання для пиття води сумнівної якості без термічної обробки та купання в забруднених водоймах. Особливе значення гігієнічне навчання має серед осіб певних професій (працівників харчових підприємств, об`єктів громадського харчування і торгівлі харчовими продуктами, водопостачання, дитячих дошкільних установах і ін.) - При влаштуванні на такі місця роботи бажана здача санітарних мінімумів.
Осіб, які поступають на роботу на харчові і прирівняні до них підприємства і установи, піддають однократному бактеріологічному обстеженню. При виділенні збудників дизентерії та гострих кишкових захворювань людей не допускають до роботи і направляють на лікування. Дітей, тих, хто влаштовується в ясельні групи дитячих дошкільних установ в період сезонного підйому захворюваності на дизентерію, приймають після однократного обстеження на кишкову групу інфекцій. Дітей, які повертаються в дитячий заклад після будь-якого перенесеного захворювання або тривалого (5 днів і більше) відсутності, приймають при наявності довідки із зазначенням діагнозу або причини хвороби.

Заходи в епідемічному осередку