Дифтерія

зміст

1. Що таке Дифтерія -
2. Що провокує / Причини Дифтерії
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Дифтерії
4. симптоми Дифтерії
5. діагностика Дифтерії
6. лікування Дифтерії
7. профілактика Дифтерії

Що таке Дифтерія -

дифтерія - гостра антропонозная бактеріальна інфекція з загальтоксичними явищами і фібринозним запаленням у місці вхідних воріт збудника.

Короткі історичні відомості
Захворювання відомо з часів глибокої давнини, про нього згадують у своїх працях Гіппократ, Гомер, Гален. Протягом багатьох століть неодноразово змінювалась назва хвороби: «смертельна виразка горлянки", "сирійська хвороба», «петля ката», «злоякісна ангіна», «круп». У XIX столітті П. Бретон, а пізніше його учень А. Труссо представили класичний опис хвороби, виділивши її як самостійну нозологічну форму під назвою «дифтерія», а потім «дифтерія» (грец. Diphthera - плівка, перетинка).

Е. Клебс (1883) виявив збудник в плівках з ротоглотки, через рік Ф. Леффлер виділив його в чистій культурі. Через кілька років було виділено специфічний дифтерійний токсин (Е. Ру та А. Йерсен, 1888), виявлений антитоксин в крові хворого і отримана антитоксична противодифтерийная сироватка (Е. Ру, Е. Берінг, Ш. Кітазато, Я.Ю. Бардах, 1892 -1894). Її застосування дозволило знизити летальність від дифтерії в 5-10 разів. Г. Рамон (1923) розробив протидифтерійна анатоксин. В результаті проведеної імунопрофілактики захворюваність на дифтерію різко снізілась- в багатьох країнах вона навіть була ліквідована.

В Україні з кінця 70-х років і особливо в 90-х роках XX століття на тлі зниження колективного антитоксичну імунітету, перш за все у дорослого населення збільшилася захворюваність на дифтерію. Цю ситуацію зумовили дефекти вакцинації і ревакцинації, зміна биоваров збудника на більш вірулентні і погіршення соціально-економічних умов життя населення.

Що провокує / Причини Дифтерії

збудник дифтерії - грамположительная нерухома паличкоподібна бактерія Corynebacterium diphtheriae. Бактерії мають булавоподібні потовщення на кінцях (грец. Согуnе - булава). При розподілі клітини розходяться під кутом один до одного, що обумовлює характерне розташування їх у вигляді розчепірених пальців, ієрогліфів, латинських букв V, Y, L, паркету і т.д. Бактерії утворюють волютин, зерна якого розташовуються на полюсах клітини і виявляються при фарбуванні. За Найссер бактерії забарвлюються в коричнево-жовтий колір з синіми потовщеними кінцями. Виділяють два основних биовара збудника (gravis і mitts), а також ряд проміжних (intermedius, minimus і ін.). Бактерії вибагливі і ростуть на сироваткових і кров`яних середовищах. Найбільшого поширення набули середовища з телуриту (наприклад, середа Клауберга II), так як збудник резистентний до високої концентрації теллурита калію або натрію, інгібуючої зростання контаминирует мікрофлори. Основний фактор патогенності - дифтерійний екзотоксин, що відносяться до сильно діючих бактеріальним отрут. Він поступається лише ботулінічного і правцевого токсинів. Здатність до токсінообразованію виявляють лише Лізогенія штами збудника, інфіковані бактеріофагом, несучим ген tox, що кодує структуру токсину. Нетоксігенние штами збудника не здатні викликати хворобу. Адгезивність, тобто здатність прикріплюватися до слизових оболонок організму і розмножуватися, визначає вірулентність штаму. Збудник довго зберігається у зовнішньому середовищі (на поверхні предметів і в пилу - до 2 міс). Під впливом 10% розчину перекису водню гине через 3 хв, при обробці 1% розчином сулеми, 5% розчином фенолу, 50-60 ° етиловим спиртом - через 1 хв. Стійкий до низької температури, при нагріванні до 60 ° С гине через 10 хв. Інактивує дію багатодітній родині і ультрафіолетові промені, які містять хлор препарати, лізол та інші дезинфікуючі засоби.

Резервуар і джерело інфекції - хвора людина або носій токсигенних штамів. Найбільша роль в поширенні інфекції належить хворим на дифтерію ротоглотки, особливо зі стертою і атиповими формами хвороби. Реконвалесценти виділяють збудник протягом 15-20 діб (іноді до 3 міс). Велику небезпеку для оточуючих представляють бактеріоносії, які виділяють збудник з носоглотки. У різних групах частота тривалого носійства варіює від 13 до 29%. Безперервність епідемічного процесу забезпечує тривалий носійство навіть без реєстрованої захворюваності.

механізм передачі - аерозольний, шлях передачі - повітряно-крапельний. Іноді факторами передачі можуть стати забруднені руки та об`єкти зовнішнього середовища (предмети побуту, іграшки, посуд, білизну та ін.). Дифтерія шкіри, очей і статевих органів виникає при перенесенні збудника через контаміновані руки. Також відомі харчові спалахи дифтерії, зумовлені розмноженням збудника в молоці, кондитерських кремах і ін.

Природна сприйнятливість людей висока і визначається антитоксическим імунітетом. Зміст в крові 0,03 АЕ / мл специфічних антитіл забезпечує захист від захворювання, але не перешкоджає формуванню носійства патогенних збудників. Дифтерійні антитоксичні антитіла, що передаються трансплацентарно, захищають новонароджених від захворювання протягом першого півріччя життя. У перехворілих на дифтерію або правильно щеплених людей виробляється антитоксичний імунітет, його рівень - надійний критерій захищеності від цієї інфекції.

Основні епідеміологічні ознаки. Дифтерію як захворювання, яке залежить від привитости населення, на думку фахівців ВООЗ, можна успішно контролювати. В Європі широкі програми імунізації були розпочаті в 40-х роках, і захворюваність на дифтерію швидко знизилася до поодиноких випадків у багатьох країнах. Значне зниження імунного прошарку завжди супроводжує зростання захворюваності на дифтерію. Це сталося в Україні на початку 90-х років, коли на тлі різкого зниження колективного імунітету був відзначений небувалий підйом захворюваності, насамперед дорослих людей. Слідом за підвищенням захворюваності дорослих в епідемічний процес виявилися втягнутими і діти, які не мали антитоксичну імунітету, часто в результаті необґрунтованих відводів від щеплень. Міграція населення в останні роки також сприяла значному поширенню збудника. Періодичні (в багаторічній динаміці) і осінньо-зимові (внутрішньорічні) підйоми захворюваності також спостерігають при дефектах вакцинопрофілактики. У цих умовах захворюваність може «зрушуватися» з дитячого на більш старший вік з переважним ураженням осіб загрозливих професій (працівників транспорту, торгівлі, сфери обслуговування, медичних працівників, педагогів та ін.). Різке погіршення епідеміологічної обстановки супроводжують більш важкий перебіг хвороби і збільшення летальності. Підйом захворюваності на дифтерію збігся зі збільшенням широти циркуляції биоваров gravis і intermedius. Серед хворих як і раніше переважають дорослі. Серед щеплених дифтерія протікає легко і не супроводжується ускладненнями. Занесення інфекції в соматический стаціонар можливий при госпіталізації хворого стертою або атиповою формою дифтерії, а також носія токсигенного збудника.

Патогенез (що відбувається?) Під час Дифтерії

Основні вхідні ворота інфекції - слизові оболонки ротоглотки, рідше - носа і гортані, ще рідше - кон`юнктива, вуха, статеві органи, шкіра. Розмноження збудника відбувається в області вхідних воріт. Токсигенні штами бактерій виділяють екзотоксин і ферменти, провокуючи формування вогнища запалення. Місцева дія дифтерійного токсину виражається в коагуляційному некрозі епітелію, розвитку гіперемії судин і стазу крові в капілярах, підвищення проникності судинних стінок. Ексудат, що містить фібриноген, лейкоцити, макрофаги і нерідко еритроцити, виходить за межі судинного русла. На поверхні слизової оболонки в результаті контакту з тромбопластином некротизованої тканини фібриноген перетворюється на фібрин. Фібринових плівка міцно фіксується на багатошаровому епітелії зіва і глотки, але легко знімається зі слизової оболонки, покритої одношаровим епітелієм, в гортані, трахеї і бронхах. Разом з тим при легкому перебігу захворювання запальні зміни можуть бути обмежені лише простим катаральним процесом без формування фібринозних нальотів.

Нейрамінідазу збудника значно посилює дію екзотоксину. Основну його частину становить гістотоксін, блокує синтез білка в клітинах і инактивирующий фермент трансферазу, відповідальну за утворення поліпептидного зв`язку.

Дифтерійний екзотоксин поширюється по лімфатичних і кровоносних судинах, зумовлюючи розвиток інтоксикації, регіонарного лімфаденіту і набряку навколишніх тканин. У важких випадках набряк піднебінних язичка, піднебінних дужок і мигдаликів різко звужує вхід в глотку, розвивається набряк шийної клітковини, ступінь якого відповідає тяжкості хвороби.
Токсинемія призводить до розвитку мікроциркуляторних порушень і запально-дегенеративних процесів в різних органах і системах - серцево-судинної і нервової системи, нирках, надниркових залозах. Зв`язування токсину із специфічними рецепторами клітин проходить у вигляді двох фаз - оборотної і необоротної.
- У оборотну фазу клітини зберігають свою життєздатність, а токсин може бути нейтралізований антитоксичні антитілами.
- У необоротну фазу антитіла вже не можуть нейтралізувати токсин і не перешкоджають реалізації його цитопатогенности активності.

Відео: Жити Здорово! дифтерія

В результаті розвиваються общетоксические реакції і явища сенсибілізації. У патогенезі пізніх ускладнень з боку нервової системи певну роль можуть грати аутоімунні механізми.

Антитоксичний імунітет, що розвивається після перенесеної дифтерії, не завжди захищає від можливості повторного захворювання. Антитоксичні антитіла виявляють захисний ефект в титрах не менше 1:40.

симптоми Дифтерії

Інкубаційний період триває від 2 до 10 днів. Клінічна класифікація дифтерії поділяє захворювання на наступні форми і варіанти перебігу.
• Дифтерія ротоглотки:
o дифтерія ротоглотки локалізована з катаральним, островчатая і плівчастим варіантамі-
o дифтерія ротоглотки распространённая-
o дифтерія ротоглотки субтоксіческая-
o дифтерія ротоглотки токсична (I, II і III ступенів) -
o дифтерія ротоглотки гіпертоксіческая.
• Дифтерійний круп:
o дифтерія гортані (дифтерійний круп локалізований) -
o дифтерія гортані і трахеї (круп поширений) -
o дифтерія гортані, трахеї і бронхів (спадний круп).
• Дифтерія носа.
• Дифтерія статевих органів.
• Дифтерія очей.
• Дифтерія шкіри.
• Комбіновані форми з одночасним ураженням декількох органів.

дифтерія ротоглотки
Дифтерія ротоглотки становить 90-95% всіх випадків захворювання у дітей і дорослих-у 70-75% пацієнтів вона протікає в локалізованої формі. Захворювання починається гостро, підвищена температура тіла від субфебрильної до високої зберігається 2-3 дні. Інтоксикація помірна: головний біль, нездужання, зниження апетиту, блідість шкіри, тахікардія. При зниженні температури тіла місцеві прояви в області вхідних воріт зберігаються і навіть можуть наростати. Інтенсивність болю в горлі при ковтанні відповідає характеру змін в ротоглотці, де відзначають неяскраву застійну розлиту гіперемію, помірний набряк мигдалин, м`якого піднебіння і дужок. Нальоти локалізуються тільки на мигдалинах і не виходять за їх межі, розташовуються окремими острівцями або у вигляді плівки (островчатая або плівчастим варіанти). Фібринозні нальоти в перші години хвороби виглядають як желеподібна маса, потім - як тонка паутинообразная плівка, проте вже на 2-у добу хвороби вони стають щільними, гладкими, сіруватого кольору з перламутровим блиском, знімаються з працею, при їх знятті шпателем слизова оболонка кровоточить. На наступний день на місці видаленої плівки з`являється нова. Знята фібринозна плівка, вміщена в воду, не розпадається і тоне. При локалізованої формі дифтерії типові фібринозні нальоти спостерігають не більше ніж у 1/3 дорослих хворих, в інших випадках, а також в більш пізні терміни (3-5-й день хвороби) нальоти розпушені і знімаються легко, кровоточивість слизової оболонки при їх зняти не виражена. Регіонарні і підщелепні лімфатичні вузли помірно збільшені і чутливі при пальпації. Процес на мигдалинах і реакція регіонарних лімфатичних вузлів можуть бути несиметричними або односторонніми.

катаральний варіант локалізованої дифтерії ротоглотки реєструють рідко, він супроводжується мінімальними загальними та місцевими симптомами. При нормальній або короткочасної субфебрильної температури тіла і слабких проявах інтоксикації виникають неприємні відчуття в горлі при ковтанні, невелика гіперемія слизової оболонки ротоглотки, набряклість мигдалин. Діагноз дифтерії в таких випадках можна поставити тільки з урахуванням даних анамнезу, епідемічної ситуації та результатів лабораторного обстеження.

Перебіг локалізованої дифтерії ротоглотки, як правило, доброякісний. Після нормалізації температури тіла зменшується і потім зникає біль у горлі, тоді як нальоти на мигдалинах можуть зберігатися 6-8 днів. Однак при відсутності лікування локалізована форма дифтерії ротоглотки може прогресувати і переходити в інші, більш важкі форми.

Поширена форма дифтерії ротоглотки. Зустрічають порівняно рідко (3-11%). Вона відрізняється від локалізованої форми поширенням нальотів за межі мигдалин на будь-які ділянки слизової оболонки ротоглотки. Симптоми загальної інтоксикації, набряк мигдалин, хворобливість підщелепних лімфатичних вузлів зазвичай більш виражені, ніж при локалізованої формі. Набряку підшкірної клітковини шиї не буває.

Субтоксіческая форма дифтерії ротоглотки. Відзначають явища інтоксикації, виражені болі при ковтанні і іноді в області шиї. Мигдалини багряно-ціанотичний кольору з нальотом, що носять локалізований характер або незначно поширюється на піднебінні дужки і язичок. Набряк мигдаликів, дужок, язичка і м`якого піднебіння помірний. Відзначають збільшення, болючість і щільність регіонарних лімфатичних вузлів. Відмітна особливість цієї форми - локальний набряк підшкірної клітковини над регіонарними лімфатичними вузлами, часто односторонній.

Токсична форма дифтерії ротоглотки. В даний час зустрічають досить часто (близько 20% загальної кількості хворих), особливо у дорослих. Вона може розвинутися з нелікованою локалізованої або поширеної форми, але в більшості випадків виникає відразу і бурхливо прогресує. Температура тіла, як правило, висока (39-41 ° С) вже з перших годин захворювання. Виникати головний біль, слабкість, сильні болі в горлі, іноді в шиї і животі. Можуть виникнути блювота, больовий тризм жувальних м`язів, ейфорія, збудження, марення, делірій. Шкірні покриви бліді (при токсичній дифтерії III ступеня можлива гіперемія обличчя). Дифузна гіперемія і виражений набряк слизової оболонки ротоглотки, при токсичній дифтерії II і III ступенів повністю закриває просвіт зіва, передують появі фібринозних нальотів. Утворені нальоти швидко поширюються на всі відділи ротоглотки. Надалі фібринові плівки стають товщі і грубіше, тримаються до 2 тижнів і більше. Процес часто носить односторонній характер. Регіонарні лімфатичні вузли збільшуються рано і значно, стають щільними, хворобливими, розвивається періаденіт.

Місцеві прояви при токсичній дифтерії ротоглотки відрізняються від всіх інших форм захворювання наявністю безболісного тестоватость набряку підшкірної клітковини шиї, що досягає її середини при токсичній дифтерії I ступеня, ключиці - при II ступеня. При III ступеня набряк спускається нижче ключиці, може поширюватися на обличчя, задню поверхню шиї, спину і швидко прогресує.

Виражений загальнотоксичну синдром, відзначають ціаноз губ, тахікардію, зниження артеріального тиску. При зниженні температури тіла симптоми залишаються вираженими. З рота хворих виходить специфічний нудотно-гнильний запах, голос набуває гугнявий відтінок.

Токсична дифтерія ротоглотки часто поєднується з ураженнями гортані і носа. Такі комбіновані форми відрізняє важкий перебіг, вони важко піддаються терапії.

гіпертоксична форма - найбільш важке прояв дифтерії. Частіше розвивається у хворих з несприятливим преморбідним фоном (алкоголізм, цукровий діабет, хронічний гепатит та ін.). Температура тіла з ознобом швидко наростає до високих цифр, інтоксикація різко виражена (слабкість, головний біль, блювота, запаморочення, ознаки енцефалопатії). Відзначають прогресуючі розлади гемодинаміки - тахікардію, слабкий пульс, зниження артеріального тиску, блідість, акроціаноз. Виникають шкірні крововиливи, органні кровотечі, просочування кров`ю фібринозних нальотів, що відображає розвиток ДВС-синдрому. У клінічній картині домінують ознаки швидко розвивається інфекційно-токсичного шоку, здатного викликати смерть хворого вже на 1-2-у добу захворювання.

Відео: Дифтерія

дифтерійний круп
Виділяють локалізовану (дифтерія гортані) і поширену (з одночасним ураженням гортані, трахеї і навіть бронхів) форми. Поширена форма частіше узгоджується з дифтерією ротоглотки, носа. Останнім часом цю форму дифтерії досить часто зустрічають у дорослих хворих. Клінічно круп проявляється у вигляді трьох послідовно розвиваються стадій - дісфоніческой, стенотической і асфиксического - при помірно виражених явищах інтоксикації.
- Провідні симптоми дісфоніческой стадії - грубий гавкаючий кашель і наростаюча осиплість голосу. У дітей вона триває 1-3 дні, у дорослих - до 7 діб.
- У стенотичну стадію (триває від декількох годин до 3 діб) голос стає афонічний, кашель - беззвучним. Хворий блідий, неспокійний, дихання шумне, з подовженим вдихом і втягуванням поступливих ділянок грудної клітки. Наростання ознак утруднення дихання, ціанозу, тахікардії розглядають як показання до інтубації або трахеостомії, що запобігає перехід дифтерійного крупа в асфиксического стадію.
- У асфиксического стадію дихання стає частим і поверхневим, потім - ритмічним. Наростає ціаноз, пульс стає ниткоподібним, артеріальний тиск падає. Надалі порушується свідомість, з`являються судоми, настає смерть від асфіксії.

В силу анатомічних особливостей гортані у дорослих розвиток дифтерійного крупа займає більше часу, ніж у дітей, втягнення поступливих місць грудної клітини може бути відсутнім. У частині випадків єдиними ознаками цієї форми захворювання стають осиплість голосу і відчуття браку повітря. Разом з тим звертають на себе увагу блідість шкірних покривів, ослаблення проведення дихання, тахікардія, зниження напруги кисню при дослідженні кислотно-лужного стану. Безумовну допомогу в постановці діагнозу надає ларингоскопически (в деяких випадках і бронхоскопіческое) дослідження, що виявляє гіперемію і набряк гортані, плівки в області голосових зв`язок, ураження трахеї і бронхів.

дифтерія носа
Характерні незначна інтоксикація, утруднення носового дихання, серозно-гнійні або сукровичні виділення (катаральний варіант). Слизова оболонка носа гіперемована, набрякла, з ерозіями, виразками або фібринозний накладеннями у вигляді легко знімаються «жмутів» (плівчастим варіант). На шкірі біля носа з`являються роздратування, мокнуть і скоринки. Дифтерія носа зазвичай розвивається в поєднанні з ураженням ротоглотки і (або) гортані, іноді очей.

дифтерія очей
Може протікати в катаральному, плівчастим і токсичному варіантах.

При катаральному варіанті відзначають запалення кон`юнктиви (частіше одностороннє) з незначними виділеннями. Температура тіла нормальна або субфебрильна. Симптоми інтоксикації і регіонарнийлімфаденіт відсутні.

При плівчастим варіанті на тлі субфебрильної температури тіла і слабких загальнотоксичну явищ формується фібринових плівка на гіперемійованою кон`юнктиві, наростає набряк повік, з`являються серозно-гнійні виділення. Процес спочатку буває одностороннім, але через кілька днів може перейти і на друге око.

Токсична дифтерія очей має гострий початок, відрізняється швидким розвитком симптомів інтоксикації, набряку століття, рясним сукровично-гнійним секретом, роздратуванням і мокнутием шкіри навколо ока. Набряк поширюється, захоплюючи різні області підшкірної клітковини особи. Плівчастим кон`юнктивіт часто супроводжують ураження інших відділів ока, аж до Панофтальміт, а також регіонарнийлімфаденіт.

Дифтерія вуха, статевих органів (анально-генітальна), шкіри
Ці стани зустрічають рідко-зазвичай вони розвиваються в поєднанні з дифтерією зіва або носа. Спільні риси цих форм - набряк, гіперемія, інфільтрація, фібринозний наліт в області поразки, регіонарний лімфаденіт.

- При дифтерії статевих органів у чоловіків процес локалізується в області крайньої плоті. У жінок він може стати поширеним і захоплювати статеві губи, піхву, промежину і область заднього проходу, супроводжуватися серозно-кров`яними виділеннями з піхви, утрудненим і болючим сечовипусканням.
- Дифтерія шкіри розвивається в області ран, попрілостей, екземи, грибкових уражень з тріщинами шкіри, де формується наліт брудно-сірого кольору з серозно-гнійними виділеннями. Загальнотоксична явища при цьому незначні, проте місцевий процес регресує повільно (до 1 міс і більше).

Розвитку цих форм сприяють травматизація ділянок слизових оболонок або шкіри, занесення збудників руками.

У осіб, які перенесли дифтерію або ніколи нею не хворіли, можна спостерігати безсимптомне носійство, тривалість якого значно варіює. Формуванню носійства сприяють супутні хронічні захворювання носоглотки. Антитоксичний імунітет не перешкоджає розвитку носійства.

ускладнення
До патогенетично обумовленим ускладнень дифтерії відносять інфекційно-токсичний шок, міокардит, моно- і поліневрити, включаючи ураження черепних і периферичних нервів, полирадикулоневропатия, ураження наднирників, токсичний нефроз. Частота їх розвитку при локалізованої формі дифтерії ротоглотки становить 5-20%, при більш важких формах вона значно зростає: при субтоксической дифтерії - до 50% випадків, при різних ступенях токсичної дифтерії - від 70 до 100%. Час розвитку ускладнень, рахуючи від початку захворювання, залежить перш за все від клінічної форми дифтерії і ступеня тяжкості процесу. Важкий міокардит, що представляє собою найбільш часте ускладнення токсичної дифтерії, виникає рано - в кінці першої або на початку 2-го тижня захворювання. Середньотяжкі і легкі міокардити виявляють пізніше, на 2-3-му тижні. Токсичний нефроз як часте ускладнення тільки токсичної дифтерії виявляють за результатами аналізів сечі вже в гострий період хвороби. Прояви невритів і полирадикулоневропатии можуть виникнути як на тлі клінічних проявів захворювання, так і через 2-3 міс після одужання.

Відео: Збудники дифтерії

діагностика Дифтерії

Локалізовану і поширену дифтерію ротоглотки диференціюють з ангінами різної етіології (кокковую, ангіною Симановского-Венсана-Плаута, сифілітичною, туляремійной і ін.), Інфекційний мононуклеоз, синдромом Бехчета, стоматитами. Її відрізняють помірна інтоксикація, блідість шкіри, неяскрава гіперемія ротоглотки, повільний регрес проявів ангіни при зниженні температури тіла. При плівчастим варіанті значно полегшує діагностику фібринозний характер нальотів. Найбільш важкий для диференціальної діагностики островчатая варіант дифтерії ротоглотки, часто клінічно не відрізняється від ангін кокової етіології.

При постановці діагнозу токсичної дифтерії ротоглотки необхідно проводити диференційну діагностику з паратонзіллярним абсцесом, некротичними ангінами при захворюваннях крові, кандидозом, хімічними і термічними опіками порожнини рота. Для токсичної дифтерії ротоглотки характерні швидко поширюються фібринозні нальоти, набряк слизової оболонки ротоглотки і підшкірної клітковини шиї, виражені і швидко прогресуючі прояви інтоксикації.

Дифтерійний круп диференціюють від помилкового крупа при кору, ГРВІ та інших захворюваннях. Круп часто поєднується з дифтерією ротоглотки або носа, клінічно проявляється у вигляді трьох послідовно розвиваються стадій: дісфоніческой, стенотической і асфиксического при помірно виражених явищах інтоксикації.

Лабораторна діагностика
В гемограмі при локалізованої формі дифтерії відзначають помірний, а при токсичних формах - високий лейкоцитоз, нейтрофіли зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, наростання ШОЕ, прогресуючу тромбоцитопению.

Основу лабораторної діагностики складають бактеріологічні дослідження: виділення збудника з вогнища запалення, визначення його типу і токсигенности. Матеріал відбирають стерильними ватними тампонами, сухими або змоченими (до стерилізації!) 5% розчином гліцерину. При зберіганні і транспортуванні тампони оберігають від охолодження і висихання. Матеріал повинен бути посіяний не пізніше 2-4 годин після взяття. У хворих на ангіну, що були в контакті з хворими на дифтерію, а також у осіб з типовими клінічними проявами дифтерії діагноз ставлять навіть при негативному результаті бактеріологічного дослідження.

Допоміжне значення має визначення титрів антитоксичних антитіл в парних сироватках при постановці РНГА. Токсиноутворення виявляють, використовуючи РНГА з анти еритроцитарних діагностикумів. Для виявлення дифтерійного токсину запропоновано використовувати ПЛР.

лікування Дифтерії

Всі хворі на дифтерію або з підозрою на неї підлягають госпіталізації. Терміни перебування хворих в стаціонарі і тривалість постільного режиму залежать від форми і тяжкості захворювання. Основним в лікуванні дифтерії вважають введення антитоксичної протидифтерійної сироватки. Вона нейтралізує токсин, що циркулює в крові, отже, надає найбільший ефект при ранньому застосуванні. При підозрі на токсичну форму дифтерії або дифтерійний круп сироватку вводять негайно, в інших випадках можливе вичікування при постійному спостереженні за хворим в стаціонарі. У хворих з локалізованою формою дифтерії пізніше 4-го дня хвороби сироватку намагаються не застосовувати, що, за сучасними даними, значно скорочує можливість розвитку віддалених ускладнень захворювання. Позитивні результати шкірної проби (проби Шика) - протипоказання до введення сироватки лише при локалізованих формах, у всіх інших випадках в даній ситуації сироватку необхідно вводити під прикриттям антигістамінних препаратів і глюкокортикоїдів.

Противодифтерийную сироватку можна вводити як внутрішньом`язово (частіше), так і внутрішньовенно. Повторні введення сироватки можливі при триваючої інтоксикації. В даний час дози сироватки переглядають як в сторону збільшення, так і в бік зменшення, в залежності від форми дифтерії.

Проводять дезінтоксикаційну терапію кристалоїдними і колоїдними розчинами внутрішньовенно (полііонні розчини, глюкозо-калієва суміш з додаванням інсуліну, реополіглюкін, свіжозаморожена плазма). У важких випадках до вводиться розчинів додають глюкокортикоїди (преднізолон в дозі 2-5 мг / кг). Одночасно вказані краплинні вливання сприяють корекції гемодинамічних порушень. Застосовують десенсибілізуючі препарати, вітаміни (аскорбінову кислоту, вітаміни групи В та ін.).
Токсична дифтерія II і III ступенів, гіпертоксіческая форма і важкі комбіновані форми захворювання - показання до проведення плазмаферезу. Розробляють нові ефективні шляхи детоксикації, такі як гемосорбція, аффинная сорбція, іммуносорбція.

При субтоксической і токсичних формах рекомендовано призначення антибіотиків, що надають етіотропне вплив на супутню кокковую флору: пеніциліну, еритроміцину, а також ампіциліну, ампиокса, препаратів тетрациклінового ряду та цефалоспоринів в середніх терапевтичних дозах.

При дифтерії гортані необхідні часті провітрювання палати, тепле пиття, парові інгаляції з ромашкою, содою, евкаліптом, гідрокортизоном (125 мг на інгаляцію). Хворим призначають еуфілін, салуретики, антигістамінні засоби, при наростанні явищ стенозу - преднізолон внутрішньовенно по 2-5 мг / кг / сут. При явищах гіпоксії застосовують зволожений кисень через носовий катетер, видаляють плівки за допомогою електровідсмоктувача.

Показання до хірургічного втручання - прогресування ознак дихальної недостатності: тахіпное більше 40 за хвилину, ціаноз, тахікардія, рухове занепокоєння, гіпоксемія, гіперкапнія, респіраторний ацидоз. В цьому випадку при локалізованому крупі проводять інтубацію трахеї, при поширеному, низхідному крупі і комбінації крупа з важкими формами дифтерії - трахеостомию з подальшою ШВЛ.

При виникненні ознак інфекційно-токсичного шоку хворого переводять в реанімаційне відділення. Поряд з активною терапією шляхом внутрішньовенних інфузій розчинів збільшують дозу преднізолону до 5-20 мг / кг. Крім того, показані допамін (200-400 мг в 400 мл 10% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 5-8 мл / кг / хв), трентал (2 мг / кг внутрішньовенно крапельно в 50 мл 10% розчину глюкози), трасилол або контрикал (до 2000-5000 ОД / кг / добу внутрішньовенно крапельно), салуретики, изадрин.

Для санації бактеріовиділювачів застосовують кліндаміцин по 150 мг 4 рази на день, бензилпенициллин-новокаїнову сіль по 600 000 ОД 2 рази на день внутрішньом`язово, а також цефалотин і цефалеандол парентерально в середніх терапевтичних дозах. Тривалість курсу 7 днів. Доцільно одночасне лікування хронічної патології ЛОР-органів.

профілактика Дифтерії

епідеміологічний нагляд передбачає збір інформації, на основі якої можуть бути вжиті відповідні заходи профілактики. Він включає в себе не тільки спостереження за захворюваністю і охопленням вакцинацією, а й вивчення імунологічної структури населення, спостереження за циркуляцією збудника серед населення, його біологічними властивостями і антигенної структурою. Велике значення мають епідеміологічний аналіз та оцінка ефективності проведених заходів, прогнозування інтенсивності епідемічного процесу дифтерії на конкретній території.

профілактичні заходи
Вакцинопрофілактика залишається основним способом контролю дифтерії. Схема імунізації дітей передбачає імунізацію вакциною АКДП починаючи з 3 міс життя (вакцинують 3-кратно з інтервалом 30-40 днів). Ревакцинацію проводять через 9-12 міс після закінченої вакцинації. Для ревакцинації в 6-7, 11-12 і 16-17 років застосовують АДС-М. В окремих випадках, наприклад при протипоказання до коклюшному компоненту АКДС, АДС-М застосовують і для вакцинації. У сучасній епідеміологічної ситуації особливого значення набула імунізація дорослих. Серед дорослих в першу чергу прищеплюють осіб з груп підвищеного ризику:
- осіб, які проживають в общежітіі-
- працівників сфери обслуговування-
- медичних працівників-
- студентів-
- викладачів-
- персонал шкіл, середніх і вищих спеціальних заведеній-
- працівників дитячих дошкільних установах і ін.

Для щеплень дорослих застосовують АДС-М в формі планової імунізації кожні 10 років до 56 років включно. Особи, які перехворіли на дифтерію, також підлягають щепленням. Захворювання на дифтерію будь-якої форми у нещеплених дітей і підлітків розцінюють як першу вакцинацію, у які отримали до захворювання одне щеплення - як другу вакцинацію. Подальші щеплення проводять згідно з чинним календарем щеплень. Діти і підлітки, щеплені проти дифтерії (отримали закінчену вакцинацію, одну або кілька ревакцинаций) і перехворіли легкою формою дифтерії без ускладнень, не підлягають додатковій щеплення після захворювання. Чергову вікову ревакцинацію їм проводять відповідно до інтервалів, передбаченими чинним календарем щеплень.
Діти і підлітки, щеплені проти дифтерії (отримали закінчену вакцинацію, одну або кілька ревакцинаций) і перенесли токсичні форми дифтерії, повинні бути щеплені препаратом залежно від віку і стану здоров`я - одноразово в дозі 0,5 мл, але не раніше ніж через 6 міс після перенесеного захворювання. Дорослі, раніше щеплені (отримали не менше одного щеплення) і перехворіли на дифтерію в легкій формі, додаткової вакцинації проти дифтерії не підлягають. При перенесенні ними токсичної форми дифтерії їх слід імунізувати проти дифтерії, але не раніше ніж через 6 місяців після перенесеного захворювання. Їх ревакцинацію слід проводити через 10 років. Особи з невідомим прищеплювальним анамнезом підлягають серологічному обстеженню на антитоксичні антитіла. При відсутності захисного титру антитоксинів (більше 1:20) вони підлягають вакцинації.

Ефективність вакцинації проти дифтерії залежить як від якості вакцинних препаратів, так і від охоплення щепленнями сприйнятливого до даної інфекції населення. У прийнятій ВООЗ Розширеної програми імунізації зазначено, що тільки 95-відсоткове охоплення щепленнями гарантує ефективність вакцинації.

Поширення дифтерії попереджають шляхом раннього виявлення, ізоляції та лікування хворих та носіїв токсигенних дифтерійних паличок. Велике профілактичне значення має активне виявлення хворих на дифтерію, що передбачає щорічний плановий огляд дітей і підлітків при формуванні організованих колективів. З метою раннього виявлення дифтерії дільничний лікар (лікар-педіатр, лікар-терапевт) зобов`язаний активно спостерігати за хворими на ангіну з патологічними накладеннями на мигдалинах протягом 3 днів від первинного звернення з обов`язковим проведенням бактеріологічного обстеження на дифтерію протягом першої доби.

Заходи в епідемічному осередку
Хворі на дифтерію підлягають госпіталізації, причому при затримці госпіталізації їм екстрено вводять 5000 ME протидифтерійної сироватки. Хворі з важкими формами ангіни, хворі з дитячих установ з постійним перебуванням дітей (будинків дитини, дитячих будинків та ін.), Гуртожитків, що проживають в несприятливих побутових умовах, особи, що відносяться до контингентів ризику захворювання на дифтерію (медичні працівники, працівники дитячих дошкільних установ, оздоровчих і освітніх установ, працівники торгівлі, громадського харчування, транспорту), повинні бути госпіталізовані з провізорній метою. Госпіталізації також підлягають хворі на ангіну з нальотами або крупом з вогнища дифтерії.

Виписка з лікарні дозволена після клінічного одужання і отримання 2-кратного негативного результату бактеріологічного дослідження слизу із зіву і носа на наявність збудника дифтерії, проведеного з 2-денними інтервалами, і не раніше ніж через 3 дні після відміни антибіотикотерапії. Виписку носія токсигенних дифтерійних паличок здійснюють після отримання 2-кратного негативного результату бактеріологічного обстеження. Після виписки зі стаціонару хворих і носіїв токсигенних дифтерійних паличок відразу допускають до роботи, навчанні і в дитячі установи з постійним перебуванням дітей без додаткового бактеріологічного обстеження. Якщо носій токсигенних дифтерійних паличок продовжує виділяти збудник, незважаючи на проведення двох курсів санації антибіотиками, його допускають на роботу, навчання і в дитячі дошкільні установи. У цих колективах все обличчя, які раніше не щеплені проти дифтерії, повинні отримати щеплення згідно з чинною схемою імунізації. В даний колектив знову прини

Увага, тільки СЬОГОДНІ!