Токсична гепатопатія
зміст
- Що таке Токсична гепатопатія -
- Що провокує / Причини Токсичної гепатопатии
- Патогенез (що відбувається?) Під час Токсичної гепатопатии
- Симптоми Токсичної гепатопатии
- Діагностика Токсичної гепатопатии
- Лікування Токсичної гепатопатии
Що таке Токсична гепатопатія -
Виникає при отруєнні гепатотропними речовинами.
Що провокує / Причини Токсичної гепатопатии
Викликається гепатотропними речовинами. До них відносяться: ХУв (хлороформ, чотирихлористий вуглець, дихлоретан), великі дози етилового спирту, феноли, альдегіди, берилій, фосфор, миш`як, отрути блідої поганки і чоловічої папороті.
Патогенез (що відбувається?) Під час Токсичної гепатопатии
У патогенезі токсичної гепатопатии (гепатиту) велике значення надається впливу вільних радикалів, що утворюються при метаболізмі зазначених речовин, перекисного окислення мікросомальних ліпідів, що призводить до розпаду гепатоцнтов і вивільненню внутрішньоклітинних ферментів печінки.
Запальні процеси в печінкових часточках призводять до холестазу, підвищення тиску в жовчних судинах і гіпер-билирубинемии.
Поразка гепатоцитів порушує всі функції печінки.
Симптоми Токсичної гепатопатии
Клінічна картина. Спостерігається збільшення печінки, особливо при отруєнні чотирьоххлористим вуглецем, фосфором, блідою поганкою, найбільше збільшення печінки на 6-10 діб з моменту отруєння. При пальпації печінка м`яка, трохи хвороблива, її краї рівні.
Нерідко при отруєнні гепатотропними речовинами з`являються болі в правому підребер`ї різної інтенсівності- іноді вони нагадують печінкову кольку і пов`язані з підвищенням тиску в жовчних ходах.
Частим симптомом токсичної гепатопатии є жовтяниця різного ступеня вираженості. Гипербилирубинемия надає токсичну дію на нервову систему, викликаючи енцефалопатію. Спостерігається млявість, загальмованість хворого. У важких випадках може розвинутися печінкова кома. Токсична гепатопатія дуже часто ускладнюється ДВС-синдромом і симптомами геморагічного діатезу. Зазвичай на 710 добу після отруєння гепатотропними речовинами виникають кровотечі через неушкоджену слизову шлунково-кишкового тракту в зв`язку з гіпокоагуляцней або фибринолизом.
Токсична гепатопатія буває легкої, середньої та важкого ступеня.
При легкому ступені тяжкості перебігу відсутні клінічні прояви ураження печінки, визначається незначне збільшення рівня печінкових ферментів.
При середньому ступені тяжкості перебігу помірна клінічна симптоматика, жовтяниця та підвищення рівня печінкових ферментів в крові.
Важка токсична гепатопатія, поряд із зазначеною симптоматикою, супроводжується гострою печінковою недостатністю н вираженим ДВС-синдромом.
Діагностика Токсичної гепатопатии
Лабораторна діагностика. Спостерігається збільшення вмісту сироваткових ферментів лактат-дегідрогенази, аланінаміно-трансферази, аспартатаміно-трансферази, альдолази н ін. Приблизно в 1,5-2,5 рази в порівнянні з нормою. Відзначається гіпербілірубінемія в широких межах (60-250 мкмоль / л), переважає прямий білірубін. Однак часто виявляються і високі цифри непрямого білірубіну в зв`язку з супутнім гемолізом еритроцитів на тлі екзотокснкоза. Порушується білковий обмін, має місце гіпоальбумінемія, гіпер-Х-2-глобулінемня. Виявляю відхилення від норми багатьох з так званих печінковий проб (тимолова, сулемовая н ін.).
Порушується вироблення печінкою фібриногену (менше 1 г / л), протромбіну (протромбіновий індекс нижче 40%) і деяких інших факторів згортання крові (фактори V, VII). Ці порушення сприяють геморагічного синдрому.
Лікування Токсичної гепатопатии
Лікування диференціюється на надання допомоги хворому в токсикогенну і соматогенних фази.
У токсикогенну фазу проводять адекватну природну і хірургічну детоксикацію, лікування провідних синдромів отруєння (коми, ЕТШ і ін.), Корекцію порушеного гомеостазу (електролітного, кислотнощелочного рівноважного водного балансу).
У соматогенних фазу застосовують інтенсивну терапію токсичного гепатиту. Вона включає призначення глюкози (250 мл 10-20% розчину) з інсуліном (10-15 ОД) н вітамінами (С, групи В), есенціале, переливання альбуміну і плазми, контрікала. При гепатитах, викликаних рослинними отрутами (отрути блідої поганки), призначають стероїдні гормони пареітерально при добовій дозі близько 500 мг предінзолона, якщо ж гепатит викликаний хімічними речовинами (ХУв) - стероїдні гормони не показані. При високому рівні білірубіну проводять частковий плазмаферез, переливання гіпохлориду натрію.
З метою поліпшення роботи печінки можуть бути використані ліпоєва кислота, ЛІВ-52, сирепар (2 мл внутрішньом`язово), гепастеріл Б (500 мл внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 40 крапель за хвилину, введення препарату можна повторювати кожні 12 ч). Хороший ефект дають і таблетовані гепатопротектори: флумідінол, силібін, карсил, силімарин, лепротек, сілібінін- рекомендуються антіспастікі (но-шпа, платифілін, баралгін) і жовчогінні засоби рослинного походження (відвар безсмертника).
Для зменшення перекисного окислення ліпідів призначають вітамін Е (по 2 мл 10% розчину внутрішньом`язово 3 рази на день). При зниженні протромбннового індексу вводять внкасол. Анаболічні гормони доцільно підключити на 5-7 добу з моменту отруєння. При наростаючою печінкової недостатності показана пересадка печінки або використання суспензії інтактних гепатоцитів алогенної печінки.
