Отруєння барбітуратами

зміст

1. Що таке Отруєння барбітуратами -
2. Що провокує / Причини Отруєння барбітуратами
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Отруєння барбітуратами
4. Симптоми Отруєння барбітуратами
5. Лікування Отруєння барбітуратами

Що таке Отруєння барбітуратами -

барбітурати - солі барбітурової кислоти. Мають кислу реакцію. "іонної пасткою" для них є лугу. Надають виражене снодійне і седативну дію.

Відео: Скільки тримаються наркотики в крові і сечі: тест на наркотики

Залежно від механізму токсичної дії пов речовини можна умовно розділити на три підгрупи:

• тривалої дії (8-12 год) - фенобарбітал, барбітал барбітал-натрій;
• середнього дії (4-6 год) - барбаміл, етамінал-натрій цнклобарбітал;
• короткої дії (1-2 год) - гексенал, тіопентал-натрій.

Що провокує / Причини Отруєння барбітуратами

Барбітурати входять до складу комбінованих препаратів - корвалолу, валокардина, беллатамінала, реладорма, Тард.

Відео: Що відбувається з організмом після вживання наркотиків?

Похідні барбітурової кислоти розчиняються погано у воді і добре в жирах. Краще за інших в воді розчиняються натрієві солі барбітурової кислоти. Багато років барбітурати були основним способом суїциду.

Барбітурати добре всмоктуються в шлунку, прийом алкоголю прискорює цей процес. Максимальна концентрація їх в плазмі досягається через 8-18 год. Вони зв`язуються з білками на 15-50%, вільна фракція найбільш активна. Гипоальбуминемия і ацидоз посилюють дію препаратів.

Умовно-летальна доза барбітуратів становить 1-2 г препарату.

Патогенез (що відбувається?) Під час Отруєння барбітуратами

барбітурати справляють гнітюче вплив на ЦНС. При високій концентрації вони блокують дихальні ферменти мозку, сприяючи гіпоксії, яка викликає накопичення молочної та піровиноградної кислот, що призводять до загибелі клітин мозку. Метаболічні порушення викликають кому, протягом якої через кілька годин ускладнюється набряком мозку. Барбітурати порушують обмін речовин і знижують температуру тіла.

Відео: Педагогів дитячого садка звинувачують в усипляння малюків

Пригнічуючи центри регуляції в гіпоталамусі, стовбурі та довгастомумозку, вони викликають порушення дихання аж до його зупинки.

Токсичні дози барбітуратів знижують скоротливу здатність міокарду, викликаючи синдром "малого викиду", Знижують тонус гладкої мускулатури судин.

Відео: надихатися перед смертю

Симптоми Отруєння барбітуратами

клінічна картина

У клінічній картині отруєння барбітуратами за класифікацією розрізняють чотири стадії:

• засипання,
• поверхневої коми,
• глибокої коми,
• посткоматозний період.

Стадія засипання характеризується сонливістю, слабкістю, апатією, атаксією.

У стадію поверхневої коми, яка настає слідом за стадією засипання, спостерігається відсутність свідомості, зіниці звужені, рогівковий і зіничний рефлекси збережені. М`язовий тонус при отруєнні барбітуратами тривалої дії нормальний, короткого дії підвищений. Сухожильнірефлекси ослаблені. Збережені ковтальний рефлекс і тонус м`язів м`якого піднебіння, а також реакція на больовий подразник. У стадію поверхневої коми зазвичай не спостерігаються пригнічення дихання і розлад серцевої діяльності.

При прогресуванні отруєння виникає глибока кома. У цю стадію отруєння рефлекси пригнічуються, з`являються патологічні рефлекси (Бабинського, Россолімо), м`язовий тонус знижений, зіниці мають тенденцію до розширення. Відсутня реакція на біль. З боку серцево-судинної системи спостерігається токсикогенні колапс або екзотоксіческом шок. Дихання стає рідкісним і поверхневим, можлива зупинка дихання. Коматозний стан може тривати від 1 до 3 год більше доби.

Вихід з коми супроводжується руховим збудженням. Після коми протягом декількох днів зберігається астенічний стан, депресія.

Отруєння супроводжується зміною з боку органів дихання. Барбітурати стимулюють бронхорее, яка призводить до обтурації дрібних бронхів і численним ателектазу (синдром Мендельсона). Ці зміни сприяють розвитку пневмоній. Барбітурати пригнічують дихальний центр, що нерідко вимагає переведення хворих на ШВЛ.

При отруєнні спостерігаються зміни з боку серцево-судинної системи у вигляді тахікардії, первинного токснкогенного колапсу, ЕТШ.

Відзначаються також метаболічні порушення (ранні пролежні, бульозний дерматит), непрямою ознакою яких є зниження температури тіла хворого (гіпотермія). Отруєння барбітуратами призводять до атонії шлунка, кишечника, сечового міхура, зниження діурезу в результаті стимуляції антідіуретнческого гормону.

Серйозним ускладненням барбитуровой коми є синдром позиційного здавлення (СПС), що розвивається в результаті здавлення м`яких тканин н нервових стовбурів вагою тіла хворого. Частіше страждають кінцівки хворого. Через 12 год і більше коматозного стану починається розпад м`язової тканини з виділенням вільного міоглобіну, калію н інших активних речовин. Міоглобін є середньою молекулою, погано розчиняється у воді, закупорює клубочки і канальці, призводить до міоглобнновому нефрозу, олігоанурін і гострої ниркової недостатності. Локальна симптоматика СПС характеризується вираженим набряком тканин дерев`янистої щільності, часто спостерігаються ішемія нервових стовбурів і явища полиневритов. Можливі помилки в діагностиці СПС (спочатку ставлять діагнози: забиття або бешихове запалення м`яких тканин, абсцес, флегмона).

Лікування Отруєння барбітуратами

Необхідно промити шлунок через товстий зонд, провести ентеросорбцію, повторно промити шлунок, через 6 год сифонні клізми.

При комі показані гемосорбція, гемодіаліз, УФО крові. При будь-якого ступеня тяжкості отруєння застосовують інфузнонную терапію і форсований діурез. Слід вводити 500 мл 4% розчину бікарбонату натрію (нейтралізує барбітурати), 500 мл 10-20% розчину глюкози з 5 мл аскорбінової кислоти і 16 ОД інсуліну (окисляє барбітурати). При комі - захист мозку (холод на голову, ГОМК) в першу добу отруєння. Набряк мозку вимагає переливання білків (альбуміни, плазма), призначення сечогінних засобів. Якщо є первинний токсикогенні колапс або ЕТШ застосовують протишокову терапію. Аналептики (бемегрид) призначають в малих дозах (10-20 мл) тільки при поверхневій барбітурової комі, при глибокої вони протипоказані, так як викликають судоми, збільшують потребу мозку в кисні. При пригніченні дихання використовують ШВЛ.

Призначають препарати, що зменшують гіпоксію (цитохром, цітомак) або поліпшують обмін речовин (вітамінні компоненти, рибоксин). Слід кожні 2-3 год міняти положення коматозного хворого, підкладаючи валики, і протирати шкіру камфорним маслом, камфорнимспиртом для профілактики пролежнів.