Отруєння метгемоглобінобразователі

зміст

1. Що таке Отруєння метгемоглобінобразователі -
2. Що провокує / Причини Отруєння метгемоглобінобразователі
3. Діагностика Отруєння метгемоглобінобразователі
4. Лікування Отруєння метгемоглобінобразователі

Що таке Отруєння метгемоглобінобразователі -

метгемоглобін - похідне гемоглобіну, позбавлене здатності переносити кисень в зв`язку з тим, що залізо гема в ньому знаходиться в трехвалентной формі. Метгемоглобін утворюється в підвищеній кількості при деяких спадкових хворобах і отруєннях.

метгемоглобінемія - підвищене (більше 1%) вміст метгемоглобіну в еритроцитах периферичної крові.

Що провокує / Причини Отруєння метгемоглобінобразователі

метгемоглобінобразователі - загальна назва хімічних речовин-окислювачів, які при попаданні в організм викликають перетворення гемоглобіну в метгемоглобін.

До групи метгемоглобинобразователям входить велика кількість різних речовин. Побутові отруєння найчастіше відбуваються при помилковому використанні селітри замість солі, ковтанні дітьми чорнила і інших анілінових барвників, зловживанні нітрогліцерином в спробі зняти напад сильного болю в серці. Нітрат амонію міститься в одноразових пакетах для місцевого охолодження тканин в укладаннях для надання першої медичної допомоги. Порошок з такого пакета також іноді є джерелом отруєння дітей і дорослих (зазвичай не важкого). Іноді через незнання анілінові барвники (наприклад, діамантовий зелений, вважаючи його безпечним) додають в кондитерський крем для додання йому зеленого кольору. Це теж може викликати отруєння.

Клінічні прояви відзначаються при накопиченні в крові значної кількості метгемоглобіну - більше 30%. При цьому кров втрачає здатність транспортувати кисень в достатньому для забезпечення тканин кількості, що призводить до розвитку гіпоксії.

Діагностика Отруєння метгемоглобінобразователі

• Анамнез і фізикальне обстеження

При високому вмісті метгемоглобіну кров стає бурою. Внаслідок цього шкіра набуває брудно-сірий колір. Про діагноз можна судити вже за цими ознаками.

Тяжкість клінічної картини залежить не тільки від дози потрапив в організм речовини, а й від індивідуальної чутливості людини до токсину. В даному випадку має значення активність метгемоглобінредуктази, глюкозо-6-фосфат-дегідрогенази та ін. В легких випадках хворий може не пред`являти ніяких скарг і звертається до лікаря лише помітивши незвичайне забарвлення шкіри і темно-синюшного відтінку слизових. Середній ступінь отруєння пов`язана з наявністю у хворого загальної слабкості, головного болю, запаморочення, задишки. Можуть спостерігатися непритомність, невпевненість ходи, пригнічення свідомості або збудження. Об`єктивно, крім згаданого ціанозу, при значній метгемоглобінемії виявляють прискорене дихання, тахікардію, артеріальну гіпотензію. У важких випадках розвивається кома. При цьому зіниці звужені, відсутня їх реакція на світло. Можливі епізоди різкого збудження з клоніко-тонічними судомами, мимовільні дефекація і сечовипускання, параліч дихального центру.

Одне з ускладнень - гемолітична анемія, якій сприяє дефіцит глюкозо-6-фосфат-дегідрогенази. Прояви гемолітична анемія реєструють пізніше, вже в період перебування хворого в стаціонарі.

При попаданні концентрованих барвників на основі аніліну в шлунково-кишковому тракті проявляється їх подразнюючу дію, відзначаються печіння в роті, біль в животі, нудота, блювота, можлива екзантема за типом кропив`янки, збільшення і хворобливість печінки.

Нітро- і Амінопохідні бензолу, а також сам бензол при попаданні на шкіру та в очі викликають дерматит і виразковий кератокон`юнктивіт відповідно.

• додаткове обстеження

По можливості, доцільно досліджувати кров на вміст метгемоглобіну. Отруєння легкого та середнього ступеня тяжкості відповідає концентрація метгемоглобіну 10-50% - при важких отруєннях концентрація може перевищувати 50%.

У крові (якщо дослідження проводять на більш пізніх стадіях) можна виявити ретикулоцитоз як ознака посилення гемопоезу після гемоліза- в еритроцитах з`являються тільця Хайнца-Ерліха (також симптом гемолізу).

Лікування Отруєння метгемоглобінобразователі

Основні заходи

Після оцінки стану потерпілого, з`ясування природи агента, який викликав отруєння, і якщо хворий у свідомості, приступають до заходів, спрямованих на виведення отрути з організму.

• При попаданні отрути в шлунково-кишковому тракті показано промивання шлунка зондом з наступним введенням сольового проносного або сорбітолу, а також активованого вугілля.
• При попаданні на шкіру та в очі похідних бензолу здійснюють промивання великою кількістю проточної води.
• Теоретично при отруєнні метгемоглобінобразующімі отрутами форсований діурез і гемодіаліз неефективні, однак при потраплянні в організм похідних аніліну ці методи можна розглядати як додаткові.

У важких випадках дії лікаря повинні бути спрямовані на забезпечення прохідності дихальних шляхів, адекватної вентиляції легенів, проведення підтримуючої терапії. Зупинка дихання і кровообігу - показання для негайного початку серцево-легеневої реанімації.

Оскільки метгемоглобінобразователі є агентами, що викликають гіпоксію геміческого типу, при наявності симптоматики якнайшвидше приступають до проведення інгаляційної кисневої терапії.

З додаткових втручань можуть бути необхідні:

• корекція об`єму циркулюючої крові внутрішньовенним введенням розчинів електролітів (в зв`язку з блювотою, порушенням всмоктування в шлунково-кишковому тракті, заходами, спрямованими на виведення отрути з кишечника);
• застосування катехоламінів (при наявності різко вираженої гіпотензії).

Інфузійну терапію розчинами електролітів доповнюють введенням:

• глюкози і тіаміну;
• налоксону (в зв`язку з пригніченням ЦНС іноді виникає необхідність в застосуванні).

Антидотная терапія

Антидотом при отруєнні метгемоглобінобразователі є метілтіонінія хлорид (метиленовий синій). Препарат у відносно низьких концентраціях призводить до переходу метгемоглобіну в гемоглобін за рахунок своїх відновлюють властивостей (речовина окислюється при цьому до безбарвного лейкометіленового синього). При високих концентраціях метгемоглобіну (понад 70%) метілтіонінія хлорид зменшує період напіввиведення метгемоглобіну з 15-20 годин до 40-90 хвилин.

Показанням для введення препарату є симптоми гіпоксії (зазвичай при 30% метгемоглобіну в крові, іноді менше). Інтоксикація на рівні ціанозу без вираженої клінічної картини не вимагає антидотної терапії. Препарат вводять в дозі 1-2 мг / кг внутрішньовенно повільно (протягом 5 хв). У разі збереження ознак кисневого голодування тканин через 1 годину внутрішньовенну ін`єкцію повторюють. Сумарна доза за добу не повинна перевищувати 7 мг / кг. В період лікування метілтіонінія хлоридом можливо фарбування шкіри.

Великі дози (приблизно 7 мг / кг) викликають біль у грудях, задишку, занепокоєння і тремор, парадоксальне утворення додаткової кількості метгемоглобіну і провокування гемолізу (такого роду гемоліз спостерігається у осіб з дефіцитом глюкозо-6-фосфат-дегідрогенази).

Іноді, вже в умовах стаціонару, застосовують аскорбінову кислоту. Її вводять по 100-500 мг всередину або внутрішньовенно 2 рази на день, але це речовина, мабуть, мало впливає на процеси відновлення гемоглобіну. Натрію тіосульфат при метгемоглобінемії не показаний.

Прогноз. Зазвичай прояви інтоксикації повністю проходять через 12-14 днів. Не виключені наслідки в більш віддаленому періоді, якщо мало місце розвиток гемолітичної анемії, токсичного ураження печінки, нирок і т. П.