Запальні захворювання судинної оболонки (увеїти)
зміст
- Що таке Запальні захворювання судинної оболонки (увеїти) -
- Що провокує / Причини Запальних захворювань судинної оболонки (увеїт)
- Патогенез (що відбувається?) Під час Запальних захворювань судинної оболонки (увеїт)
- Симптоми Запальних захворювань судинної оболонки (увеїт)
- Діагностика Запальних захворювань судинної оболонки (увеїт)
- Лікування Запальних захворювань судинної оболонки (увеїт)
Відео: Ретиніт
Що таке Запальні захворювання судинної оболонки (увеїти) -
Захворюваність дітей увеитами становить 5-12% в структурі загальної очної захворюваності. увеїти є однією з найчастіших причин слабовидения і сліпоти (25%). Порівняно велика частота увеітов обумовлена вираженою розгалуженістю кровоносних судин і в зв`язку з цим уповільненим потоком крові в судинної оболочке- це сприяє затримці в ньому мікробів, вірусів та інших патологічних агентів, які за певних умов викликають запальні процеси.
Що провокує / Причини Запальних захворювань судинної оболонки (увеїт)
Перше місце в етіології захворювань судинної оболонки займають ендогенні фактори. Захворювання, що викликаються ними, можуть бути як метастатичними (при попаданні збудника в судинне русло), так і токсико-алергічними (при сенсибілізації організму і очі).
екзогенні увеїти є вторинними і бувають лише при проривної пораненнях очного яблука, після операцій, виразок рогівки та інших її захворювань.
Увеїти поділяють також на так звані гранулематозні зі специфічною гранулемою (туберкульоз, сифіліс, токсоплазмоз та ін.) І на негранулематозние, при яких не буває гранульом (грип, ревматоїдний артрит та ін.).
Відео: Увеит. відгук пацієнта
Патогенез (що відбувається?) Під час Запальних захворювань судинної оболонки (увеїт)
Кровопостачання власне судинної оболонки здійснюється з задніх коротких війкових артерій, а райдужки і війкового тіла - з передніх і задніх довгих війкових артерій. Це сприяє тому, що передній і задній відділи судинної оболонки уражаються зазвичай окремо. Відповідно до цього зустрічаються іридоцикліти або передні увеїти (ірити і цикліт окремо один від іншого зустрічаються рідко) і хоріоідітах або задні увеїти. Наявність судинних анастомозів між усіма відділами судинної оболонки не виключає можливість тотального їх поразки - панувеіта (ірідоціклохоріоідіта).
Симптоми Запальних захворювань судинної оболонки (увеїт)
За перебігом увеїти доцільно характеризувати як гострі, підгострі, хронічні і рецидивні. За характером процесу увеїти слід ділити на серозні, фібринозні, гнійні, геморагічні, змішані. Крім того, їх можна характеризувати як ексудативні і проліферативні.
серозні увеїти проявляються помірно вираженою запальною реакцією, сіруватими преципітатами, помутнінням склоподібного тіла.
при фібринозних увеитах відзначається різка запальна реакція, що супроводжується накопиченням желатинозного ексудату в передній камері, формуванням широких стромальних спайок, сальними преципітатами, вираженим помутнінням склоподібного тіла.
Діагностика Запальних захворювань судинної оболонки (увеїт)
Беручи до уваги всі ці фактори, діагноз увеїту слід сформулювати, наприклад, так: іридоцикліт ревматоїдний, двосторонній, хронічний, ендогенний, фібринозний. Природно, що діагностика повинна бути заснована на офтальмологічних, загальноклінічних, клініко-лабораторних та анамнестичних даних.
Лікування Запальних захворювань судинної оболонки (увеїт)
Всіх дітей з підозрою на увеїт слід терміново госпіталізувати і обстежити в умовах очного стаціонару. При підтвердженні діагнозу увеїту вони повинні знаходитися під диспансерним наглядом і при необхідності отримувати профілактичне протирецидивне лікування в очному установі або в спеціалізованих диспансерах.
іридоцикліти (Передні увеїти, ірити) характеризуються, як правило, наступними кардинальними симптомами: періціліарной ін`єкцією, зміною кольору райдужної оболонки, звуженням зіниці і неправильної його формою, уповільненою реакцією зіниці на світло, поліморфними преципітатами на ендотелії рогівки або ексудатом (гипопион, гифема) в передній камері , задні спайки (зрощення зрачкового краю райдужної оболонки з передньою капсулою кришталика). Можливі скарги на болі в оці і зниження зору (у старших дітей). При пальпації очі може відзначатися хворобливість. Залежно від гостроти тяжкості, тривалості, форми та етіології процесу клінічна картина іридоцикліту може бути різноманітною і в ній не завжди виявляються всі перераховані симптоми.
Болі можуть бути не тільки в оці, а й в однойменній половині голови. Вони виникають і посилюються головним чином ночами і супроводжуються рефлекторним сльозотечею, світлобоязню, блефароспазмом. У маленьких дітей больовий синдром зазвичай виражений слабо або зовсім відсутній.
Відео: Вебінар Захворювання очей та їх лікування. MatrixVisum
Внаслідок ексудації виникає помутніння рідкої вологи передньої камери-в ній з`являється білок, клітини крові, пігмент, зважені нитки фібрину, гній. Гіпопіон зазвичай опускається в нижню частину камери і осідає у вигляді жовтуватого горизонтального рівня. Гіфема з`являється при геморагічної формі иридоциклита, має червоний колір і горизонтальний рівень.
Преципітати, як правило, складаються з лімфоцитів, макрофагів, плазматичних клітин, пігментного "пилу", Вільно плаває в камерній волозі. Всі ці елементи склеюються і осідають на задній поверхні рогівки. Преципітати можуть бути різної величини з виразними або нечіткими (розмитими) краями, круглі або різноманітної форми. Найчастіше преципітати розташовуються в нижній частині рогівки у вигляді трикутника підставою донизу, проте можуть покривати і всю задню її поверхню.
Відео: Popular Videos - Uveitis & Eye
Зміни райдужки виникають внаслідок розширення судин і запального набряку. Це призводить до збільшення її обсягу, що в поєднанні з рефлекторним спазмом сфінктера зіниці призводить до його звуження і як наслідок уповільнення реакції на світло. Ексудація з судин райдужки змінює її колір і малюнок. Задні спайки райдужки виникають через відкладення ексудату в області зрачкового краю і передньої поверхні кришталика. Ці спайки бувають окремими або можуть зливатися, утворюючи кругові спайки зрачкового краю райдужної оболонки з кришталиком. Якщо ексудат покриває всю поверхню кришталика відповідно зіниці, то виникає зрощення зіниці.
Так як кругові спайки порушують сполучення між передньою і задньою камерами ока, може виникнути підвищення внутрішньоочного тиску, через що райдужка випинається в передню камеру у вигляді валика (iris bombee). Харчування очі порушується, може розвинутися катаракта і значно знизитися зір.
Виражені і тривалі іридоцикліти викликають зміни в склоподібному тілі. Воно мутніє, в ньому можуть утворюватися сполучнотканинні тяжі, що веде до різкого зниження зору.
хоріоідітах (Задні увеїти) характеризуються тим, що при офтальмоскопії на очному дні через прозору або змінену сітківку при гранулематозному процесі видно різної величини, форми, кольору і контурів про міновані або плоскі, поодинокі або множинні осередки з явищами перифокального запалення (набряку і гіперемії). Зазвичай відповідно до цих осередковим змін (фокусів) втягується в запальний процес і сітківка, а нерідко і диск зорового нерва. Диск зорового нерва може бути гіперемійованим і кілька набряклим - це явища папиллита. Вони не призводять до атрофії зорового нерва на відміну від невриту і застійного соска.
явища хоріоідіта завжди відображаються на стані поля зору, так як відповідно вогнищевим процесам виникають випадання в ньому (мікро- і макроскотоми). Якщо запальні фокуси розташовані в центрі очного дна, різко знижується (аж до світловідчуття), гострота зору, з`являються так звані центральні абсолютні або відносні скотоми. Старші діти при хориоидите можуть скаржитися на викривлення предметів і темні плями перед очима при погляді на білі об`єкти. Може мутнеть склоподібне тіло і це погіршує зір. Болей в оці при хориоидите не буває. Очі, як правило, спокійні. Передній відділ очного яблука зазвичай не змінений. Найбільш частими причинами увеїт у дітей можна вважати стрептостафілококковой і вірусну інфекції, токсоплазмоз, туберкульоз, ревматоїдний артрит, ревматизм. Зрідка трапляються й сифілітичні увеїти.
