Перехресний прикус

зміст

1. Що таке Перехресний прикус -
2. Що провокує / Причини Перехресного прикусу
3. Симптоми Перехресного прикусу
4. Лікування Перехресного прикусу

Що таке Перехресний прикус -

перехресний прикус це трансверзального аномалія взаємини зубних рядів, яка є однією з найважчих, які потребують тривалого активного лікування і довгого ретенційного періоду. Частота перехресного прикусу, за даними літератури, складає 26%.

Що провокує / Причини Перехресного прикусу

Причини розвитку перехресного прикусу найрізноманітніші: запальний процес і обумовлене ним порушення росту щелепи, зниження жувальної функції (мляве жування) або жування на одній стороні (при множині карієсі, ранньому видаленні зубів), порушення термінів і послідовності прорізування зубів, нестершіеся горби молочних зубів і нерівномірні контакти зубних рядів , порушення носового дихання, неправильне глотаніе- загальні захворювання, пов`язані з порушенням кальцієвого обмена- уроджені ущелини неба, порушення міодінаміческого рановесія, наслідки травм.

А.А. Левенець і Є.Г. Перова вважають, що порушення в опорно-рухового апарату (зміна постави і сколіоз), що відносяться до диспластичних захворювань, дозволяють припустити можливість системного ураження всього скелета, в тому числі і зубочелюстного апарату. За їхніми даними зубощелепної аномалії у таких хворих зустрічаються в 1,6 рази частіше. Серед них на першому місці глибокий прикус, потім аномалії зубних рядів і дистальна оклюзія.

Симптоми Перехресного прикусу

Клінічна картина перехресного прикусу вельми неоднозначна і кожна різновид має свої особливості. Може бути порушена форма особи, обмежені рухи нижньої щелепи, що призводять до зниження жувальної ефективності, а іноді до травматичної оклюзії і захворювань пародонту. Відзначається зміщення нижньої щелепи при широкому відкриванні рота, тобто можливий симптом девіації (відхилення).

Відео: Лікування перехресного прікуа, апарат для розриву піднебінного шва

Опорним ознакою є наявність перехрещення (перетину) зубних рядів, тобто перехід зі звичайного змикання зубних рядів в зворотне. Серед форм даної аномалії виділяються (Трезубов В.Н.) односторонній (правий або лівий) перехресний прикус, коли верхній і нижній зубні ряди перетинаються в одному пункті.

Двосторонній перехресний прикус характеризується "подвійним перехрещуванням" і може мати два різновиди. При першій зазначається Ортогнатіческій перекриття зубів в передньому відділі, а в бічних відділах - зворотне, характерне для нижньої макрогнатії. При другий, навпаки, в бічних відділах нормальне взаємовідношення, а в передньому зворотне перекриття верхніх зубів нижніми різцями.

Перехресний прикус може бути при нормальних параметрах верхньої щелепи (зубоальвеолярное форма), або поєднуватися з аномаліями IIIII класів. Якщо ширина неба відповідна з шириною зубного ряду в області перших молярів, тобто М1М2 ~ B-B1, то це зубоальвеолярное форма. Якщо ж М1-М2 значно більше В-В2, то звуження сталося на структурному рівні. Наявність перехресного прикусу при вузькому глибокому небі і нормальному або вестибулярному нахилі зубів також свідчить за кісткову диспропорцію (Proffit W.).

Л.В. ІльінаМаркосян виділяє перехресний прикус без зміщення нижньої щелепи в сторону (співвідношення зубних рядів у бічних ділянках по I кл. Е.Енгля). При цьому відзначається одне або двостороннє сплощення середньої частини обличчя та верхньої губи. Перехресний прикус може бути і з бічним зміщенням нижньої щелепи. Цей різновид являє собою односторонню аномалію третього класу по Е.Енглю і, на думку автора, може розглядатися як варіант "помилкової прогенії", Тобто вимушеного прикусу.

Крім зсуву нижньої щелепи в сторону, паралельного средінносагіттальной площині, вона може бути зміщена в бік по діагоналі (діагональне зміщення нижньої щелепи). Останнє відбувається значно частіше. При такому перехресному прикусі нижні бічні зуби одного боку, перебуваючи в зворотному взаємовідносини, розташовуються дистальніше (по II кл. Енгл), ніж з іншого. Співвідношення щелеп при цьому різко асиметрична, значно порушені оклюзія і зовнішній вигляд.

При зовнішньому огляді нерідко спостерігається різке порушення конфігурації особи: підборіддя зрушать убік, відзначається западіння верхньої губи на цій же стороні, а на протилежній сплощення нижньої частини обличчя. Кути нижньої щелепи також змінюються: зазвичай на боці зсуву він ближче до прямого, а на протилежному боці розгорнуті до 135- 140 °. Може бути вкорочення тіла і гілки нижньої щелепи на стороні зміщення.

Для визначення зміщення нижньої щелепи можна застосувати функціональні проби по Л.В. Ільїної-Маркосян.

При всіх формах перехресного прикусу значно порушена функція жування, що обумовлено зменшенням площі оклюзійних контактів, прикушення слизової оболонки щік. При Лінгвальна перехресному прикусі обмежена можливість бічних рухів нижньої щелепи. Відзначається також порушення мови, що пов`язано зі зміною положення мови при вимові звуків. Для визначення неправильної мовної артикуляції слід прислухатися до мови обстежуваного, якому пропонують вимовляти фрази з великою кількістю зубних і шиплячих звуків.

Велике значення для диференціальної діагностики має рентгенологічне дослідження вісочночелюстних суглобів. При перехресному прикусі без зміщення нижньої щелепи обидві суглобові головки розташовуються симетрично і найчастіше в глибині суглобових ямок. При зміщенні ж нижньої щелепи вони можуть бути розташовані асиметрично. Нормальна функція вісочноніжнечелюстних суглобів часто порушена, що в подальшому може стати причиною їх захворювання у вигляді деформуючого артрозу.

Лікування Перехресного прикусу

перехресний прикус необхідно усувати якомога раніше (особливо букальний, зі зміщенням нижньої щелепи в сторону), щоб уникнути асиметричного формування і розвитку лицьового скелета і вісочночелюстних суглобів. Слід проводити лікування всіх форм перехресного прикусу в будь-якому віці з метою поліпшення функцій жування, дихання, ковтання, мови, зміни зовнішнього вигляду і створення умов для раціонального протезування при дефектах зубного ряду. Тому багато клініцистів не випадково відзначають, що результати виправлення аномалії більш стабільні, якщо лікування проведено в молочному прикусі.

Необхідно усунення по можливості шкідливих звичок. Слід навчити дитину інтенсивно жувати на деформованої стороні. При односторонньому перехресному прикусі можна сошлифовать горбки молочних молярів, щоб вивести зубні ряди з неправильного змикання. Це можна зробити лише при незначному зворотному перекритті.

При симетричному звуженні верхнього зубного ряду дитина зазвичай зрушує нижню щелепу латерально при закриванні рота, для отримання контакту бічних зубів з одного боку, що призводить до одностороннього перехресному прикусу. Досить виміряти ширину між молочними іклами і молярами, щоб визначити звуження. При нормальній величині цих параметрів можна сошлифовать молочні ікла, а якщо ширина зменшена, то необхідно розширювати зубної ряд верхньої щелепи.

У ортодонтії застосовується швидке і повільне розширення верхньої щелепи. Швидке розширення характеризується застосуванням великої розширює сили ортодонтичного апарату. Необхідна розширення щелеп цим методом досягається в короткий період часу шляхом розкриття серединного піднебінного шва, з подальшим його зарастанием нової кісткової тканиною. Це підтверджується рентгенологічно в клініці і гістологічно в експериментах.

І при швидкому і при повільному розширенні точкою прикладання сили є зуби, але розширення щелепи в залежності від клінічної картини має відбуватися не тільки шляхом зміни їх нахилу, але і за рахунок розкриття піднебінного шва. Запропоновано апарати, які нормалізують форму зубного ряду з одночасним розкриттям піднебінного шва.

У період молочних зубів при лінгвальних перехресному прикусі, обумовленому надмірним зростанням верхньої щелепи, можна накладати давить позаротова пов`язку на цю область, розширювати нижній зубний ряд (при його звуженні), з одночасним роз`єднанням прикусу. У період молочного прикусу небажано застосування великих сил, так як форсоване, швидке розширення може відбитися на структурних елементах носа. При передозуванні сили дії апарату можуть виникнути неприємні відчуття в ділянці перенісся.

Вивчення динаміки морфологічних змін в області серединного піднебінного шва при розширенні верхньої щелепи дозволило встановити певну закономірність, що виражається в послідовних чотирьох фазах (Логановський А.Я.).

Для першої фази, яка починається з моменту фіксації активованого апарату і триває, приблизно протягом трьох діб, характерно натяг колагенових волокон у напрямку діючої сили, здавлення кровоносних судин. На рентгенограмах в ці терміни не вдається відзначити какихлибо змін з боку серединного піднебінного шва. В кінці цієї фази зубці протилежних сторін обох половин верхньої щелепи роблять один на одного тиск, в результаті чого виникають вогнища крововиливу з подальшою резорбцією здавлених ділянок. Лише після цього механічний зв`язок між двома половинами верхньої щелепи порушується і відбувається розкриття піднебінного шва. Освіта звивистості піднебінного шва відбувається через нерівномірне (остеофітіческого) зростання кісткової тканини.

Таке явище досить часто зустрічається в клінічній практиці, коли при розширенні щелепи у хворих, незважаючи на їх дисциплінованість, систематичне користування ортодонтичним апаратом і значну його силу, тривалий час не відзначається розширення щелепи. І тільки в певному періоді настає активне розширення: між центральними різцями верхньої щелепи з`являється діастема, а на рентгенограмі можна виявити щілину по ходу піднебінного шва. Цей момент і відповідає морфологічним змінам, що відбуваються в кінці першої фази.

Друга фаза триває приблизно від 3 до 15 діб і характеризується початком освіти молодий кісткової тканини на кордонах розширюється шва. Важливо відзначити, що між центральними різцями в ці терміни з`являється діастема, і на рентгенограмі, особливо у фронтальній ділянці щелепи, видно щілину, яка свідчить про початок відкриття шва. З моменту появи діастеми при розширенні верхньої щелепи у дітей силу апарату слід зменшити, так як його подальша активна дія може призвести до патологічних процесів. Тим часом поступове зменшення розширює сили апарату сприяє побудові нової кісткової тканини.

Наступні фази характеризуються все наростаючою організацією кісткової тканини по краях шва і при цьому механічний зв`язок між обома половинами щелепи зменшується. Третя фаза період активного побудови кісткової тканини настає слідом за другий і триває від 15 до 30 діб. У цей період йде інтенсивне побудова молодий кісткової тканини, але на рентгенограмах можна відзначити лише подальше розширення серединного піднебінного шва. Це, очевидно, пов`язано з тим, що молода кісткова тканина недостатньо обизвествлени і вільно пропускає рентгенівські промені.

Четверта фаза фаза остаточного побудови кістки в області розширеного серединного піднебінного шва, настає приблизно через 30 діб і триває до 2 місяців і більше. На рентгенограмах можна відзначити утворення нової кісткової тканини, яка виглядає у вигляді зубців, спрямованих до середини шва.

При повільному ортодонтичному лікуванні необхідне розширення верхньої щелепи досягається протягом 2-3 місяців до 12 років. Рентгенологічно це констатується не завжди і виявити незначне розширення шва можна в основному в його передній частині, де соединительнотканная прошарок рентгенологічно більш чітко простежується ще до початку розширення щелепи. Під час подальшого розширення щелепи ширина шва не збільшується, а навпаки, на третьому місяці і пізніше спостерігається деяке його звуження, яке свідчить про костеобразовательная процесах.

Сліди нової кісткової тканини в області розширеного шва рентгенологічно виявлені після трьох місяців від початку розширення і пізніше. Зазвичай розширення виробляється за допомогою гвинтових експандерів зі швидкістю 0,5-1,0 мм, при силовому впливі 4,5-6,0 кг. Можна активувати гвинт щодня на 1/2 обороту. Після кожного повороту гвинта слід перевірити реакцію пацієнта і розширення продовжувати в тому випадку, якщо хворобливі відчуття локалізуються тільки в області серединного піднебінного шва і проходять через 30-50 хвилин після розкручування гвинта (Ільїна-Маркосян Л.В.).

При більш повільному розширенні з силою в 1-2 кг розкриття шва відбувається близько 1,0 мм в тиждень за рахунок щелепних і зубних елементів при їх співвідношенні 1: 1 (Proffit W.R.). Це співвідношення може бути і іншим в залежності від поставленої мети лікування, тому при його плануванні слід заздалегідь вирішувати питання про доцільність попереднього виправлення зубоальвеолярное компонентів при розширенні зубного ряду. Слід уникати розширення верхньої щелепи за рахунок надмірного нахилу молярів і краще це робити шляхом їх корпусного переміщення. Для цього необхідно, щоб на зуби діяла пара сил, протилежно спрямованих. Тому до пластинковим механічно чинним апаратів з гвинтом додають петельчатого пелоти, що стосуються мовній поверхні нижніх премолярів. Петельчатого пелоти допомагають розподілити навантаження між верхніми і нижніми зубами. У цих випадках верхні зуби повільно переміщаються без зміни торки. Крім того, петельчатого пелоти запобігають прокладання язика між зубними рядами верхньої і нижньої щелеп, завдяки чому здійснюється безперешкодне зубоальвеолярное подовження в області молярів.

Повільне розширення (~ 1 мм / тиждень), в порівнянні з швидким (~ 4 мм / тиждень) розкриттям серединного піднебінного шва, дозволяє отримати однаковий кінцевий результат, але з великим (в 3-4 рази) часом і меншою травмою кісткової лунки і періодонта. Слід зазначити, що загальний час лікування (активна фаза + період ретенції) однаково як при швидкому розширенні, так і при повільному. Справа в тому, що часу для утворення нової кістки і заповнення отриманої в результаті інтенсивного розширення щілини потрібно набагато більше, ніж при повільному розширенні.

Вивчаючи тканинні перетворення, С. С. Райзман, Д. А. Калвеліс, Н. Ziebe і ін. Прийшли до висновку, що швидке розширення верхньої щелепи із застосуванням великої розширює сили всетаки викликає травму тканин пародонта і піднебінного шва: спостерігаються утиски періодонта і крововиливи в тканинах піднебінного шва, що перешкоджають його заростання нової кісткою. Отже, повільне розширення менш травматично і тому воно краще.

Відео: Асиметрія обличчя. ЧЛХ. Підготовка до Ортогнатіческій операції

При зворотному співвідношенні бічних зубів, коли щічні горбки верхніх артикулюють з поздовжньою межбугорковой фіссурах нижніх, розширення зубного ряду верхньої щелепи без роз`єднання неможливо, так як необхідно подолати схил горбків нижніх зубів. Коли немає змикання зубних рядів, під дією апарату верхня щелепа буде розширюватися, але при кожному зіткненні зуби стануть зміщуватися назад за принципом похилій площині. Необхідно провести дезокклюзіі за допомогою капи з гладкою жувальної поверхнею на нижніх зубах або з додаванням накусочной майданчика до розширює платівці на верхню щелепу.

При двосторонньому Лінгвальна перехресному прикусі слід виготовити капу на нижні зуби з розширеною майданчиком, що створить умови для розширення нижнього зубного ряду і можливого звуження верхнього. Коли причиною перехресного прикусу є одностороннє недорозвинення верхньої щелепи, то на стороні неправильного змикання виготовляють капу на нижню щелепу з похилою площиною, яка заходить під верхні зуби з піднебінної сторони і при змиканні сприяє їх зміщення в щечную сторону, одночасно стимулюючи зростання альвеолярного відростка верхньої щелепи. У процесі лікування похила площина при необхідності коригується. У цьому періоді можна застосовувати активатори різних конструкцій. Зокрема, актіватоAndresen з оклюзійними накладками на стороні правильно змикаються зубів. До активатора можна додати пружини, гвинти для переміщення бічних зубів. В даному випадку прикус нормалізується без розкриття піднебінного шва, а за рахунок виправлення положення зубів, зсуву нижньої щелепи (якщо він є), зростання її суглобового відростка і гілки (Хорошилкіна Ф.Я.).

Зубоальвеолярное форму перехресного прикусу можна практично виправити будь-яким знімним або незнімним апаратом відповідної конструкції. Односторонній перехресний прикус або зворотне змикання окремих зубів можна виправити застосуванням еластичних тяг, що фіксуються до піднебінної поверхні верхнього зуба і вестибулярної нижнього, де приклеюються брекети з кнопками або гачками.

У період молочного і раннього змінного прикусу розкриття серединного піднебінного шва можна зробити апаратом типу W дуги або четирехпетельного піднебінного бюгеля (Quad Helix). Ці апарати виробляють більш повільне розширення, ніж експандери. Можна в цей період застосовувати і незнімні апарати, але з дуже слабкою і повільної активацією.

Успішне виправлення трансверзальних невідповідностей вимагає достатнього вестибулярного нахилу коренів перших верхніх молярів і піднебінного нахилу їх коронок для попередження оклюзійного нашарування. Інакше можуть виникати передчасні контакти, що викликають в свою чергу дисфункцію вісочноніжнечелюстних суглобів.

Необхідний суворий контроль за дією апаратів, так як при корекції лінгвального перехресного прикусу будь-яким методом, в якійсь момент, як зазначає R.G. Alexander, горбки верхніх зубів "перескакують" через горбки нижніх. А при цьому нерідко відбувається "розкриття" прикусу і необхідно прийняти дії для впровадження (інтрузії) перших верхніх молярів. Найбільш підходящим методом для цього R.G. Alexander вважає застосування лицьової дуги з високою тягою.

В кінцевому періоді молочного прикусу і в початковому змінного можна застосувати регулятор функції R. Fr nkel. Регулятор роблять так, щоб бічні щити прилягали до коронок зубів і альвеолярного відростка нижньої щелепи і не торкалися їх в області ве-хней щелепи з одного боку при односторонньому буккальном прикусе і з обох сторін при двосторонньому. При Лінгвальна перехресному прикусі розташування бічних щитів по відношенню до зубів і альвеолярного відростка має бути зворотним.

У другому періоді змінного прикусу (9-11 років) після прорізування бічних зубів перевагу слід віддавати механічно чинним апаратів. Зокрема, Vобразной дузі Herbst, яка зміцнюється в області перших постійних молярів, а її відростки спрямовані вперед і розширюють зубний ряд нижньої щелепи, в області іклів, премолярів і молярів, або дуги Merschon. Можуть застосовуватися незнімні апарати з розширюють гвинтами або разобщающерасшіряющіе пластинки із серединним або секторальних распилами і гвинтами. Основним елементом в них є ортодонтичні гвинти.

ортодонтический гвинт називається ще "замком" і складається він з рамки, в якій є три або дві трубки (для верхньої і нижньої щелепи відповідно). Одна трубка з внутрішнім різьбленням, в яку вставляється болт, що має праву і ліву різьбу, а в інші напрямні стрижні (один для нижньої щелепи і два для верхньої). Виготовляються вони з нержавіючої сталі і регулюються спеціальним ключем. Сила тиску розширює гвинта може регулюватися в кожному конкретному випадку. Меншу силу можна створити більш рідкісною активацією гвинта.

Розширення верхньої щелепи в період пізнього змінного прикусу краще виробляти незнімної апаратурою, але бажано після прорізування премолярів, так як молочні моляри не можуть бути достатньою опорою через розробці коренів.

Вік пацієнта є найбільш важливим фактором, що визначає необхідність розкриття піднебінного шва, так як поперечний ріст щелепи до 18-19 років практично закінчений. Тому розкриття шва бажано проводити до цього періоду, поки не відбулася повна осифікація кісткових швів, особливо при недорозвиненні верхньої щелепи з двостороннім перехресним прикусом і скупченістю зубів.

Зі збільшенням віку можливість розкриття шва зменшується і необхідно вирішувати питання про видалення премолярів, однак цьому має передувати можливе розширення зубного ряду. Силовий вплив має бути значно більшим, для чого необхідне застосування незнімних апаратів з гвинтом, наприклад конструкції Деріхсвайлера. Слід при цьому мати на увазі більшу тривалість ретенційного періоду.

G.H. Bonetty et al. запропонував для розкриття піднебінного шва апарат, в якому активна частина (гвинт) фіксується до пасивної (кільце) за допомогою дротяних елементів і ортодонтичних замків. Основою пристосування є ортодонтичні замки, припаяні до піднебінної поверхні кілець, що зміцнюються цементом на моляри і премоляри. У замках є чотирикутний паз (0,9x0,9 мм) з торком в 0 °, в який вставляється сталева бічна опора, з розмірами 0,8x0,8 мм. Кільця фіксують цементом обов`язково після того, як апарат введений в пази.

Апарат можна застосовувати і у дорослих пацієнтів, але до окостеніння піднебінного шва, а пізніше цього терміну тільки після попередньої хірургічної остеотомии. Розширює апарат може легко накладатися і зніматися, що дає безліч переваг. При необхідності, наприклад для проведення хірургічних втручань або гігієнічної очистки. Такий знімний апарат може бути зафіксований і безпосередньо в брекетах.

Для нерівномірного розширення верхньої щелепи, наприклад при Vобразной її формі, краще застосувати незнімний апарат з гвинтом. Особливості апарату залежать від віку пацієнта, розмірів неба, величини розширення. G. Pedroli запропонував для форсованого розкриття піднебінного шва незнімну конструкцію, яка дозволяє приклеювати брекети і згинати відповідні дуги безпосередньо в клініці. Автор запропонував формулу для прогнозування трансверзального (поперечного) розширення верхньої щелепи: SuSo + 30% R, де

• Su відстань між фісурами 6 | 6
• So відстань між горбками 6 | 6
• 30% R резервне розширення-R = Su So.

Деякі клініцисти рекомендують проводити розширення з гіперкоррекціей, оскільки не дивлячись навіть на тривалий період ретенції, може бути незначний рецидив через еластичності м`яких тканин неба.

У період пізнього змінного прикусу фіксація розширює апарату за допомогою кілець утруднена, тому може бути вироблено приклеювання піднебінного експандера безпосередньо до бічних зубів за допомогою пластмаси. При такій ситуації в якості опорних зубів вибирають премоляри і ікла без виготовлення кілець, і дріт просто приклеюється до них за допомогою композиту. Пружна дріт (d = 1,1 мм) для фіксації апарату у опорного кільця розташовується в оклюзійної третини зуба, в той час як у мезиально стоять зубів близько ясеневого краю. Для посилення фіксації кінці дроту згинають у вигляді закритої петлі, металевої сітки або декількох насічок. Гвинт необхідно розташовувати на відстані не менше 2,0 мм від слизової оболонки неба.

Зафіксований в пасивному стані апарат активується 2 рази в день (в середньому відбувається розширення (4 мм / тиждень). Таким чином, за 2 тижні досягається необхідна ширина зубного ряду в бічному відділі. При цьому обидві половини верхньої щелепи відокремлюються одна від одної по піднебінних шву (sutura palatina).

У пацієнтів зі скупченістю зубів для можливого її усунення можна заздалегідь розрахувати, якої величини має бути розширення зубного ряду. Але при цьому слід звертати увагу на вихідну величину кутів нахилу зубів по відношенню до площини підстави відповідної щелепи. Слід пам`ятати, що розширення зубних рядів неминуче викликає протрузию різців. Діагноз скелетного звуження верхньої щелепи може бути репрезентативним (достовірним) тільки в тому випадку, якщо воно визначено в порівнянні з іншими структурами особи. Іншими словами, якщо перехресний прикус утворюється не за рахунок нахилу зубів, то в цій ситуації показано розширення верхньої щелепи.

При різко вираженому перехресному прикусі і в болеe старшому віці механічно діючі апарати можна поєднувати з міжщелепний тягою, видаленням окремих зубів, компактостеотоміей. Коли ортодонтические і протетичної заходи не гарантують успішного функціонального та естетичного результату, проводиться оперативне хірургічне втручання.

Незалежно від сили апарату і швидкості розширення в період активної фази лікування для закріплення досягнутих результатів необхідний ретенційний апарат. Їм може служити застосовується для активного лікування та ж каппа з похилою площиною в инактивность стані, або нова знімна пластинка, або може застосовуватися спеціальний ретейнер, або в самому експандері зв`язується пружина після досягнення необхідного розширення.

Тривалість ретенційного періоду залежить також від різновиду аномалії і періоду формування зубощелепної системи. При усуненні зубоальвеолярное форми перехресного прикусу, досягнення множинних контактів зубних рядів, правильного розташування нижньої щелепи в спокої, ретенційний період займає 45 місяців. Після виправлення скелетної форми перехресного прикусу або порушень в суглобі ретенційний період повинен бути більш тривалим, тобто до року і більше.