Глибоке різцеве перекриття, глибокий прикус, глибокий травмуючий прикус

зміст

1. Що таке Глибоке різцеве перекриття, глибокий прикус, глибокий травмуючий прикус -
2. Що провокує / Причини Глибокого резцового перекриття, глибокого прикусу, глибокого травмуючого прикусу
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Глибокого резцового перекриття, глибокого прикусу, глибокого травмуючого прикусу
4. Симптоми Глибокого резцового перекриття, глибокого прикусу, глибокого травмуючого прикусу
5. Лікування Глибокого резцового перекриття, глибокого прикусу, глибокого травмуючого прикусу

Що таке Глибоке різцеве перекриття, глибокий прикус, глибокий травмуючий прикус -

Поняття, загальна характеристика та класифікації. До цієї групи відносяться аномалії, що представляють відхилення по відношенню до горизонтальної (оклюзійної) площині. Оклюзійна площину проходить через мезіальнощечние горбки перших молярів, щічні горбків других премолярів і перпендикулярна сагітальній і фронтальній площинах.

Для цих різновидів зубощелепних аномалій загальним, але не визначальною ознакою, є більша, ніж в нормі величина перекриття нижніх передніх зубів верхніми. При ортогнатичному прикусе найбільш визнаним є визначення, що «перекриття нижніх передніх зубів верхніми має бути до 1/3 висоти коронки». За даними А.С.Щербакова, ця величина складає в середньому 2,7 ± 0,1 мм.

При наявності перекриття більш зазначеної величини критерієм відмінності названих аномалій є локалізація контакту ріжучих країв нижніх різців з верхніми: якщо ріжучий край нижнього зуба контактує з піднебінним зубним горбком верхнього (tuperculum dentale), тобто є режущебугорковий контакт, то можна говорити про глибокому або надмірному різцьовим перекритті. Останнє багато клініцистів розглядають як перехідну форму від ортогнатіческій прикусу до глибокого.

При наявності глибокого різцевого перекриття, але за відсутності режуще бугоркового контакту, аномалія називається глибоким прикусом. Ріжучий край нижніх різців може при цьому контактувати з какойто будь-якою точкою верхніх різців в області шийки, але за межами зубного горбка. Якщо ж виникає контакт ріжучих країв нижніх різців з м`якими тканинами неба або ясна, то такий прикус називається глибоким травмуючим. Слід зазначити, що при відповідних умовах, а саме при зниженні межальвеолярной висоти по какойлибо причини (патологічна стертість бічних зубів, їх видалення і ін.), Глибоке різцеве перекриття може перейти в глибокий прикус, а останній, в свою чергу в глибокий травмує.

В.Н. Трезубов виділяє ще надмірне горизонтальне різцеве перекриття передніх зубів, під яким розуміється сагітальній межрезцовое невідповідність, що перевищує вестібулооральном діаметр коронки нижнього різця, але при збереженні режуще бугоркового контакту. У нормі сагітальній межрезцовое відстань, тобто між вестибулярної поверхнею нижніх різців і піднебінної поверхнею верхніх становить 2,6 ± 0,09 мм, або іншими словами верхні різці відстоять наперед від нижніх на товщину ріжучого краю.

Глибокий прикус є однією з найпоширеніших зубощелепних аномалій в різних вікових періодах, тобто в період молочних, змінних і постійних зубів. Популяційна частота його коливається від 9% до 51%. Таку суперечливість можна пояснити відсутністю єдиної класифікації, неоднозначним визначенням поняття. Зокрема, не всі клініцисти поділяють глибоке різцеве перекриття і глибокий прикус, об`єднуючи їх в одну аномалію, що безсумнівно призводить до гіпердіагностики. Деякі автори взагалі заперечують глибокий прикус як самостійну нозологічну форму, вважаючи його лише симптомом іншого аномалії і замінюючи термін «глибокий прикус» загальним поняттям «глибоке різцеве перекриття».

З метою уточнення популяційної частоти названих аномалій нами проведено обстеження серед безвиборочного контингенту людей 12 вікових груп. Порівняльний аналіз цифрових даних по цих групах показав, що всередині кожної з них ці частоти коварііруют один з одним в тому сенсі, що збільшення однієї частоти може відбуватися за рахунок зменшення іншої частоти або навпаки. Так, здається збільшення частот ортогнатіческій прикусу у віці старше 18 років може відбуватися, в основному, за рахунок зниження частот глибокого прикусу і глибокого різцевого перекриття. Динаміку цих показників завжди необхідно розглядати в сукупності при оглядовому дослідженні (в даному випадку мається на увазі огляд результатів дослідження за допомогою гістограм з відповідними довірчими інтервалами).

Як видно з подальшого аналізу, підвищення частот ортогнатіческій прикусу у віці 30 років і старше супроводжується зниженням частот глибокого різцевого перекриття в цих же вікових групах і, частково, зниженням частоти глибокого прикусу. Це зниження частот двох останніх груп в популяції, очевидно, обумовлено видаленням зубів, в тому числі різців, пов`язаних з їх патологією, наявністю нефіксованого прикусу та ін., Тобто коли важко визначити характер змикання.

Аналіз частоти глибоких форм прикусу у чоловіків і жінок різних вікових груп, із застосуванням статистичних методів дозволив зробити висновок, що вікові та відмінності між статями не достовірні і це дає право представити частоту глибокого прикусу в цілому в популяції.

Запропоновано безліч класифікацій глибокого прикусу, в основу яких покладені різні принципи. Часто дослідники одним і тим же різновидам аномалії дають різні назви. Не всі враховують, що глибокий прикус може бути самостійною аномалією, або поєднуватися, найчастіше з верхньої прогнатия (II клас, дистальний прикус). Наприклад, в німецькій літературі, поняття «Deckpip» і «Kieferpip» блокуючу різцеве перекриття, а по Д.А. Калвеліс ця ж форма називається перекриває глибоким прикусом. Або «Dachpip» (синонім прогнатия), а по Д.А.Калвелісу - кришеобразно перекриває прикус.

На думку деяких авторів (Korkhaus), який перекриває прикус не є ізольованою аномалією, а відображає риси будови лицьового черепа (надмірне сагітальній розвиток середньої частини обличчя, тіла верхньої щелепи, який виступає носової профіль). A.M. Schwarz висловлює прямо протилежна думка, що перекриває прикус не пов`язаний з формою черепа, а може бути самостійним спадковою ознакою при найрізноманітніших типах черепів. Однак, на думку H.Taatz, це не можна узагальнювати, тому що при наявності глибокого прикусу вже в період молочних зубів відзначаються характерні ознаки типової будови середньої частини обличчя.

За даними Korkhaus, 80% дітей з глибоким прикусом різного ступеня вираженості в періоді постійних зубів, вже мали його в молочному прикусі. Дослідження цього автора, а також A. Kantorowicz, Л.В. ІльінойМаркосян показали, що за період змінних зубів у одних дітей глибокий прикус зникає, а у інших залишається або виникає заново. У період становлення прикусу навіть найлегше відхилення від норми, характерне для надмірного резцового перекриття, якщо його не усунути в молочному і змінному прикусі, посилюється в постійному.

А.С. Щербаков систематизував дані клінічних та додаткових методів обстеження по різним формам глибокого прикусу і запропонував робочу класифікацію:

• Первинний глибокий прикус, який може бути самостійною формою, виникає в процесі розвитку лицьового скелета і зубних рядів це найчастіше глибокий блокуючий прикус, який називається так тому, що через стрімкого або ретрузіонного положення зубів обмежені або практично неможливі інші руху, крім шарнірних ( откриваніезакриваніе рота) - або як синдром какойлибо інший аномалії і в цьому випадку клінічні прояви глибокого прикусу будуть залежати від виду цієї аномалії (найчастіше прогнати) - первинний прикус, в свою чергу, підрозділяється на дві підгрупи:
• зубоальвеолярное форма
• скелетний глибокий прикус
• Вторинний глибокий прикус розвивається як наслідок захворювань зубощелепної системи: часткова втрата зубів, патологічна стертість, пародонтит і пародонтоз, або поєднання цих факторів-іншими словами, цю форму глибокого прикусу слід віднести до деформацій, в той час як первинний є аномалією.

Що провокує / Причини Глибокого резцового перекриття, глибокого прикусу, глибокого травмуючого прикусу

Глибокий прикус вважають дітищем нашого часу, оскільки на копалин черепах ця аномалія не розпізнається (Щербаков А.С, Трезубов В.Н. і співавт.). Виникнення глибокого прикусу нерідко пов`язують з редукцією гілки нижньої щелепи і підвищенням тонусу скроневої м`язи. Серед причин, що викликають аномалію, називають спадковість, особливо щодо блокуючого глибокого прикусу.

З питання спадковості слід зазначити, що всі хвороби людини так чи інакше пов`язані з геномом. Їх можна розділити на 2 групи, перша з яких об`єднує спадкові хвороби, зумовлені структурними порушеннями (мутацією) патологічного гена, що передається від батьків потомству. Другу групу (92-95%) усіх хвороб становлять мультифакторні, що розвиваються внаслідок порушення функціональної активності генів (Сильвестров В.П.).

Розвиток організму результат спільного впливу багатьох чинників. Фенотип індивідуума (зовнішні прояви) залежить не тільки від генотипу, але і від факторів зовнішнього середовища, в якій розвивається даний індивідуум. Протягом усього життя відбувається взаємодія цих двох груп чинників. Вони, в кінцевому рахунку, і визначають біологію організму. Знання соотносительного впливу цих факторів дозволить визначити діапазон їх реалізації і встановити оптимальні тимчасові параметри і структуру лікувальних і профілактичних заходів аномалій.

Різноманіття клінічних проявів глибокого прикусу значно ускладнює його генеалогічний аналіз. Тому необхідно вибирати найбільш інформативний ознака. Для здійснення цього слід проаналізувати характер розподілу частот не тільки глибокого прикусу, а й ортогнатіческій, прямого і відкритого прикусу, а також величину різцевого перекриття або його відсутності в популяції і сім`ях (вивчення родоводів).

Загальновідомо, що при ортогнатичному прикусе величина резцового перекриття не повинна перевищувати 1/3 висоти коронки і в середньому становить 2,7 ± 0,1 мм. Відхилення в ту або іншу сторону слід розглядати як перехід до глибокого або відкритий прикус.

При дослідженні величини резцового перекриття використовували шкалу, що показує положення передніх зубів обох щелеп відносно один одного у вертикальному напрямку. При цьому за нульову точку відліку приймається не ортогнатіческій, а прямий прикус. Величину вертикальної щілини або глибину різцевого перекриття висловлювали в міліметрах зі знаком (-) або (+) відповідно. Такий варіант відліку був обраний для зручності і не мав істотного значення для результатів клінікогенетіческого аналізу.

Проведене нами клінікогенетіческое дослідження, що складається з популяційного (3519 осіб) і аналізу 63 родоводів, дає підставу говорити не про якомусь певному типі успадкування глибокого прикусу, а про кумулятивний спільній дії генетичних факторів і факторів середовища, тобто про мультифакторній природі захворювання. Згідно з останньою, вертикальне взаємовідношення передніх зубів в значній мірі детерміновано генетично. При досягненні ж певного порогового значення в дії спадкових факторів, що клінічно проявляється у вигляді глибокого різцевого перекриття, головну роль в розвитку глибокого прикусу починають грати середовищні причини, які можуть посилювати їх ефект або послаблювати. Тому у індивідів з певним поєднанням спадкових особливостей глибокий прикус виникає раніше, частіше і при меншому їх впливі.

Іншими словами, глибоке різцеве перекриття і прикус є середовищні варіантами генетично однієї і тієї ж його форми. З цього випливає, що прояв фактора спадковості не є неминучим, а лише підкреслює важливість і необхідність проведення цілеспрямованої, своєчасної профілактики у дітей груп ризику.

Середовищні причинні фактори розвитку глибокого прикусу різноманітні: затримка прорізування постійних передніх зубів або ретенція жувальних, порушення послідовності прорізування, раннє руйнування коронкової частини молочних або постійних бічних зубів, або їх видалення. Скорочення коронок зубів нижньої щелепи по будь-якої причини в змінному прикусі веде до встановлення перших постійних молярів нижче оклюзійної площини. В результаті цього альвеолярний відросток в бічних відділах залишається недорозвиненим, так як всі наступні жувальні зуби встановлюються за рівнем перших.






Крім того, при передчасному видаленні постійних зубів, особливо перших молярів нижньої щелепи, глибокий прикус утворюється у зв`язку з переміщенням інших зубів в сторону дефекту і дистальним зсувом зубного ряду. При цьому відсутній контакт між передніми зубами і альвеолярні відростки у фронтальному відділі мають можливість безперешкодного зростання, до контакту зі слизовою оболонкою.

Всілякі шкідливі звички типу прікусиванія нижньої губи, порушення ковтання, дихання також грають роль в патогенезі глибокого прикусу. Багато дослідників надають значення порушення функції жувальних м`язів, їх координації, наприклад переважанню скроневої м`язи над м`язами, що висувають нижню щелепу. Підвищення тонусу м`язів, що піднімають нижню щелепу, в період її активного зростання, затримує розвиток в бічних ділянках.

Необхідно відзначити, що в клініці рідко зустрічаються ізольовані форми аномалій розвитку зубів або щелеп, з проявом якого-небудь одного симптому. Найчастіше спостерігаються всілякі комбіновані складні аномалії з проявом декількох симптомів: порушення прикусу (в сагітальній, трансверзальном, вертикальному напрямках), деформація зубних рядів в різних ділянках, неправильні положення і форма зубів. Причини, що викликають розвиток верхньої прогнати (рідше нижньої прогнати, тобто прогенії) призводять у більшості випадків і до розвитку глибокого прикусу.

Окремі автори пов`язують розвиток глибокого прикусу з порушеннями всього опорно рухового апарату, вважаючи, що порушення постави і сколіоз в грудному відділі хребта сприяють превалюванню горизонтального типу зростання, а отже розвитку дистального прикусу з глибоким різцьовим перекриттям. A. pjork, T. Rakosi пов`язують розвиток вертикальних аномалій з обертанням нижньої щелепи в передньо задньому напрямку в залежності від зростання виростків. Глибокий прикус, на їхню думку, утворюється при вертикально передньому напрямку росту, коли нижня щелепа обертається вперед, зі зменшенням передньої висоти особи і збільшенням задньої.

Патогенез (що відбувається?) Під час Глибокого резцового перекриття, глибокого прикусу, глибокого травмуючого прикусу

У патогенезі зубоальвеолярное форми глибокого прикусу має значення анатомічна будова і стрімке (круте) положення передніх зубів. Якщо піднебінні зубні горбки (tuperculum dentale) відсутні або розташовуються високо, в придесневой частини верхніх зубів, або на місці їх є невелика увігнутість, то це призводить до зісковзуванню нижніх зубів і розвитку надмірного перекриття.

Патологічна сутність глибокого прикусу з позиції біомеханіки жування полягає в тому, що виникає різкий дисбаланс функціональних сил, особливо при передній оклюзії. Пародонт передніх зубів або сприймає неприродні (по їх величині і напрямку) функціональні сили, або знаходиться в стані гіпофункціонірованія при контакті нижніх зубів зі слизовою оболонкою неба. В обох випадках порушується природний баланс сил і виникає стійка перевантаження одних зубів і недовантаження інших, що призводить до розладу трофіки пародонту.

Симптоми Глибокого резцового перекриття, глибокого прикусу, глибокого травмуючого прикусу

Клініка глибокого прикусу

Кожна форма глибокого прикусу має свої відмінні риси. Найчастіше глибокий прикус характеризується типовою конфігурацією особи, зменшенням його нижньої третини, як ніби «ніс наближається до підборіддя» (не при всіх формах), майже завжди супроводжується опуклою, «вивернула» нижньою губою, скошеним назад підборіддям. Носогубні і підборіддя складки різко виражені, м`які тканини щік і приротовой області при змиканні щелеп випинаються. Нерідко може бути сплощення зубного ряду і скупченість в передньому відділі, протрузія верхніх передніх зубів і ретрузія нижніх, або їх оральний нахил на обох щелепах. При глибокому прикусі зубний ряд нижньої щелепи має характерну «випукловогнутую форму».

Функціональні порушення виражаються перш за все в тому, що при глибокому прикусі переважають шарнірні жувальні рухи, тобто нижня щелепа може зміщуватися, в основному, по відношенню до горизонтальної площини (відкривання закривання рота). Це пов`язано з блокуванням нижньої щелепи, а також з тим, що у дітей при глибокому прикусі є більш глибока суглобова ямка, крутий подовжений суглобової горбок і витягнута форма нижньощелеповий головки. Все це веде, в свою чергу до неправильного розвитку і формування вісочноніжнечелюстного суглоба, жувальних і мімічних м`язів, затримує ріст нижньої щелепи.

Одним з додаткових діагностичних ознак може бути величина кута, утвореного франкфуртської горизонталлю (FH) і площиною змикання зубів. При ортогнатичному прикусе його величина ~ 69 °, а вертикальна гіпертрофія альвеолярного відростка в передньому відділі верхньої щелепи (що характерно для глибокого прикусу) змінює це співвідношення, збільшуючи кут іноді до 30 °.

Відкушування їжі при глибокому прикусі найчастіше відбувається бічними зубами, так як для встановлення передньої оклюзії нижня щелепа повинна бути дуже низько опущена, що незручно для дитини. При розмові у пацієнтів з глибоким прикусом практично не утворюється проміжку між зубними рядами і слова вимовляються як ніби «крізь» зуби. Дослідження артикуляції приголосних звуків у пацієнтів з глибоким прикусом показали її порушення.

Це підтверджується також даними мастікаціографіі. На малюнку представлений характер рухів нижньої щелепи при жуванні ядра горіха до і після лікування глибокого прикусу: в міру наближення до кінця жувального періоду петлі змикання поступово збільшують ступенчатость і хвилеподібні підйоми посередині і одна петля з різко вираженою сходинкою. Через 6 місяців після лікування накусочной платівкою розмір ступенчатости значно знизився, а петлі змикання з хвилеподібним підйомом по середині зникли. Такий хід кривих вказує на те, що за півроку лікування значно змінився характер рефлекторних рухів нижньої щелепи. В результаті різкого зменшення ступеня різцевого перекриття бічні рухи нижньої щелепи стали відбуватися без значного опускання її вниз.

При глибокому прикусі зуби, як правило, відчувають функціональне перевантаження, особливо передні. За даними Х. А. Каламкарова ураження пародонту спостерігається у 46% дітей з глибоким прикусом. Людей з глибоким прикусом можна віднести до групи ризику щодо розвитку захворювань пародонту. При аналізі таблиці видно, що якщо при ортогнатичному прикусе у пробандів 15-18 років захворювання пародонту мали місце у 37,2 ± 3,0%, то при глибоких формах прикусу у 83,0 ± 3,8%. У віці 30 років ця різниця значно зменшується, складаючи відповідно 88,8 ± 2,3 і 99,2 ± 1,2%.

Відео: Ортодонтичне лікування глибокого прикусу

Однак, виявлені закономірності динаміки запального процесу знаходять підтвердження і при обстеженні більш дорослого контингенту, коли прогресивно зменшується частота поверхневих уражень пародонта (гінгівіт) і наростають деструктивні явища: від 4% пародонтиту у віці 18-20 років до 90% серед осіб 35-50 років .

Характерно зниження ефективності жування, про що побічно свідчать дані окклюдографіі. Для всіх форм глибокого прикусу характерно зменшення індексу окклюдограмми. Меншу величину індексу можна пояснити значною інконгруентностью оклюзійних поверхонь зубних рядів, особливо при передній оклюзії. Як приклад можна привести ілюстрації та виписку з історії хвороби пацієнтки Е., 19 років, діагноз глибокий травмуючий прикус, ускладнений хронічний генералізований пародонтит середнього ступеня.

Для постановки діагнозу і складання плану лікування проведено вивчення діагностичних моделей і ОРТОПАНТОМОГРАММА щелеп: глибокий травмуючий прикус, ускладнений хронічним генералізованим народонтітом середнього ступеня тяжкості, частковою втратою зубів на нижній щелепі (дефект III класу, I підкласу по Кеннеді), сунраокклюзіей 31 зуба, деформацією оклюзійних поверхонь зубних рядов.План лікування:

• нрішліфовиваніе зубів,
• нротівовосналітельное лікування ясен,
• шинирование нижніх передніх зубів 43,42,41,31,32,33 незнімної конструкцією,
• перебудова міостатіческого рефлексу за допомогою пластмасової капи,
• заміщення дефектів нижнього зубного ряду мостовидні протезами і одночасним підвищенням межальвеолярной висоти з метою виправлення глибокого травмуючого прикусу.

Курація і диспансерне спостереження тривають.

Первинний глибокий прикус (зубоал`веолярная форма), як правило, не має виражених лицьових ознак, висота нижньої третини обличчя не змінена, може бути лише незначне поглиблення підборіддя складки. Аномалія характеризується морфологічними порушеннями в межах зубного ряду і альвеолярного відростка: апломб передніх зубів, їх инфраокклюзия на верхній щелепі і супраокклюзія на нижній щелепі, змикання бокових зубів по 1 класу Е.Енгля. Нерідко є звуження зубних рядів і сплощення їх переднього відділу. На профільної телерентгенограмм лицьового скелета можна констатувати збільшення межрезцового кута, зменшення кутів нахилу різців до основи відповідної щелепи.

Первинний структурний глибокий прикус характеризується патологічними змінами не тільки в області зубного ряду і альвеолярного відростка, але також і базальної частини щелеп. Поряд з вищенаведеними симптомами, характерно також переважання ширини обличчя над довжиною через зменшення його нижньої третини, різко виражені подбородочная і носогубні складки- нижньощелеповий кут наближається до прямого, добре розвинені скронева і власне жувальна м`язи.

Встановлено тісний негативний зв`язок величини резцового перекриття з шириною нижнього зубного ряду в області премолярів. Звуження зубного ряду в цій області викликає збільшення перекриття. Бічні зуби змикаються аналогічно Ортогнатіческій прикусу, якщо глибокий прикус не сполучається з прогнатия або Прогенія .. Таку форму глибокого прикусу можна визначити тільки при змиканні зубних рядів, так як при спокої надмірне різцеве перекриття зникає, і визначається значне вільне межокклюзионного відстань.

Відео: Корекція дистального оклюзії (прикусу)

При рентгеноцефалометріческом аналізі у пацієнтів з первинним структурним глибоким прикусом зазначається:

• правильне розташування щелеп по відношенню до основи черепа,
• апломб передніх зубів, часто в стані ретрузії,
• зменшення межчелюстного кута і передній лицьовій висоти,
• збільшення межрезцового кута,
• може бути збільшення висоти гілки нижньої щелепи і її тенденція до переднього росту, з ротацією вгору і вперед.

Слід зазначити, що якщо кут між верхньощелепної інижнечелюстной площинами зменшений, то є тенденція до структурному глибокому прикусу (тобто щелепні співвідношення припускають глибоке перекриття, незалежно від того, існує воно чи ні).

іноді зустрічається різновид глибокого скелетного прикусу, при якій лицьова висота не зменшена, а навпаки збільшена і при профільному огляді характерна відсутність ознак аномалії. Змикання зубних рядів по нейтральному типу, з стрімких становищем передніх зубів, інфраокклюзія верхніх і супраокклюзія нижніх, але вільне межокклюзионного простір при цій формі мінімальне і становить 0,2 мм. Відсутня недорозвинення альвеолярного відростка в бічних відділах. З рентгеноцефалометріческіх ознак можна відзначити більш апломб базальної частини щелеп і оклюзійної площині щодо основи черепа, збільшення нижньощелепного, межчелюстного і межрезцового кутів.

Відео: Комплексне лікування дистального прикусу

Для пацієнтів з деформаціями (Вторинний глибокий прикус) характерно глибоке або глибоке травмуючий змикання передніх зубів на тлі зменшення міжальвеолярні відстані і нижньої третини особи, тому його відносять до категорії сііжающегося прикусу. Він може розвинутися при двосторонніх кінцевих або великих включених дефектах зубного ряду, або за рахунок дистального зміщення нижньої щелепи. При цьому аномалія, як правило, поєднується з артропатиями і парестезіями слизової оболонки порожнини рота і мови. Глибина різцевого перекриття може коливатися в межах 4-12 мм. У решти зубів внаслідок їх функціонального перевантаження відбувається стирання або переміщення. Останнє може відбуватися і при системних захворюваннях пародонту в результаті вторинної травматичної оклюзії.

При вторинному глибокому прикусі може бути також надмірне перекриття, з різким зменшенням міжальвеолярні відстані, але без зміни висоти нижньої третини обличчя. Така клінічна картина спостерігається, якщо глибокий прикус розвивається на тлі генералізованої патологічної стертості компенсованій форми. Висота нижньої третини особи залишається при цьому незмінною внаслідок вакатная гіпертрофії альвеолярних відростків.

Лікування Глибокого резцового перекриття, глибокого прикусу, глибокого травмуючого прикусу

Лікування глибокого прикусу

Тактика лікування залежить від форми глибокого прикусу, але основні завдання полягають в наступному:

• сприяти зубоальвеолярного подовження в бічних ділянках нижньої щелепи, стимулювати прорізування жувальних зубів шляхом їх роз`єднання,
• створити дистальний нахил бічних зубів,
• усунення (інтрузія) вже наявного зубоальвеолярного подовження в передньому відділі або затримка прорізування передніх зубів,
• при ретрузії передніх зубів створити їх вестибулярний нахил,
• при сагиттальном невідповідність зубних рядів корекція прогнати (частіше) і прогенії.

Лікування проводять різними способами і методами з урахуванням патогенезу клінічної форми аномалії, вікового періоду (молочний, змінний, постійний прикус). У період молочного і раннього змінного прикусу необхідно нормалізувати носове дихання, усунути наявні шкідливі звички, проводити міогімнастику. Можна також порекомендувати нижченаведені вправи:

• нижню щелепу повільно висувати вперед до тих пір, поки ріжучі краї нижніх різців не встановили попереду верхніх- в такому положенні утримувати 10 сек., потім повільно встановити в початкове положення;
• на дерев`яну паличку надягають гумову трубку і прокладають між передніми зубами, які стискають і розтискають. З огляду на, що глибокий прикус часто поєднується з дистальним, можна приєднати вправи з відповідного комплексу.

При дефектах молочних зубів їх своєчасне усунення шляхом пломбування або протезування вкладками, при передчасному видаленні молочних або постійних зубів - протезування відповідними конструкціями або застосування апаратів, які сприяють збереженню місця для прорізуються пізніше зубів.

Для усунення глибокого прикусу при нейтральному співвідношенні зубних рядів (I кл. По Е.Енглю) застосовують пластинки з накусочной майданчиком. Автори вважають за необхідне підкреслити, що ні з похилою площиною, а саме з накусочной майданчиком, так як при цьому не потрібно переміщення нижньої щелепи вперед, а тільки вертикальна перебудова прикусу. Для запобігання зсуву нижньої щелепи вперед або в сторону накусочной майданчик краще робити не гладкою, а з відбитками зубів антагоністів. Найоптимальнішим способом фіксації знімного апарату є кламмер Adams або A. Schwarz, які виготовляються з дроту діаметром в 0,8 мм.

Дія цих апаратів проявляється при накусуванні нижніми передніми зубами в збільшенні навантаження на них, внаслідок чого перебудовується кісткова тканина щелеп і відбувається зубоальвеолярное вкорочення в цій ділянці. Бічні ж зуби при цьому разобщаются і відбувається їх зубоальвеолярное подовження (екструзія), внаслідок того, що по всій периодонтальной поверхні лунок здійснюється нашарування (аппозиція) кісткової тканини. Тому співвідношення всередині - і внеальвеолярних частин бічних зубів не зазнають суттєвих змін, так як зуби не висуваються, а ростуть разом з альвеолярним відростком назустріч один одному на обох щелепах. Однак, частіше потрібно переміщення тільки нижніх зубів. Накусочной платівкою необхідно користуватися постійно, і продовжувати це, щоб уникнути рецидиву, навіть при відновленні нормальних вертикальних розмірів нижньої третини обличчя.

Вертикальне переміщення зубів можливо за рахунок міжщелепний тяги, ричагообразного впливу дуг, потенційної сили самої дуги NiTi, що компенсують вигинів. У змінному прикусі для переміщення зубів може бути використана ютіліті дуга, прямокутна, діаметром 0,40 х 0,40 мм, в брекетах з пазом 0,45 мм (0,18 дюйма). Але при її застосуванні слід дотримуватися великої обережності і ретельний контроль.

Про фактори ризику та необхідності контролювати величину силового впливу пише Г.Б. Оспанова, обговорюючи проблему розробці коренів при вертикальному переміщенні зубів, зокрема за допомогою інтрузіонной ютілітідугі. Так як в якості опори використовується тільки перший моляр, то треба стежити, щоб не було його значної екструзії. За рахунок значної довжини дуги відбувається розсіювання навантаження і первісна сила интрузии слабка, але активація її при розміщенні в брекетах збільшує силовий вплив на різці, зокрема в напрямку їх вестибулярного нахилу. Уникнути цього можна, додатково створивши оральний торк на різцях, але це збільшить екструзію молярів. Якщо ж загнути ютілітідугу за дистальний кінець трубки на молярах, то можливо їх мезиальная зміщення, що також небажано. Тому краще дочекатися становлення постійного прикусу і тоді застосувати інтрузіонние дуги. Для повного оптимального контролю передніх і бічних сегментів можна рекомендувати застосування сегментарних дуг по purstone.

При ретрузії або скупченості передніх зубів необхідно спочатку усунути ці порушення, а потім приступати безпосередньо до терапії глибокого прикусу. Раніше, та й зараз ще для цієї мети застосовують знімні апарати з протрагірующімі пружинами. В даний час, якщо планується застосування функціонально діючих апаратів у таких пацієнтів, і не можна відразу перемістити щелепу в положення констр-ктивного прикусу, слід попередньо виправити зубний ряд за допомогою брекет систем. Накусочной пластинка при цьому не заважає фіксації брекетів на нижні різці.

Можна спочатку застосувати круглу дротяну дугу для зміни торки передніх зубів або термоактівіруемие нікельтітановие дуги, а після них прямокутні сталеві з діаметром 0,45 х 0,45 мм. До кінця другого місяця зубні ряди зазвичай вирівнюються. Спільно з цими дугами, якщо глибокий прикус поєднується з прогнатия або Прогенія, можна застосувати відповідну міжщелепну гумову тягу, поки триває процес зростання. У міру корекції сагітальній аномалії може зменшитися і різцеве перекриття за рахунок екструзії зубів. Перед визначенням конструктивного прикусу зуби повинні бути відкриті для кращого контролю величини переміщення. Краще нижню щелепу переміщати вперед не більше 3-7 мм, тобто до прямого змикання передніх зубів.

Ступінь роз`єднання зубних рядів при усуненні супраокклюзія нижніх і інфраокклюзія верхніх передніх зубів визначається величиною вільного межокклюзионного простору. Зазвичай накусочной майданчик моделюється таким чином, щоб роз`єднати зубні ряди на 2-6 мм, але це суто індивідуально, залежно від величини резцового перекриття і межокклюзионного простору в стані спокою. Жувальні м`язи при такому роз`єднанні будуть перебувати в помірному изометрическом скорочення, і все навантаження падає на зуби, що контактують з накусочной майданчиком.

Застосовують активатор Andresen, трохи змінений таким чином (рекомендація W.poffit), щоб накладки на верхні бокові зуби і нижні передні перешкоджали їх зміщення в напрямку оклюзійної площини, а бічні ділянки нижньої щелепи не повинні бути обмежені в своєму русі. Регулятор функції R. Fr nkel (FR1) може бути ефективним при лікуванні глибокого прикусу з нейтральним зімкненням перших постійних молярів.

Дуже важливою обставиною при лікуванні глибокого прикусу є зміна нахилу передніх зубів, так як обов`язковою умовою, попереджуючим рецидив аномалії, вважається створення режуще бугоркового контакту. Ортодонтичне лікування при зубоальвеолярное формі глибокого прикусу, з стрімких становищем передніх зубів, направлено на їх вестибулярное відхилення, що змінює глибину перекриття. Однак це доцільно в тих випадках, коли початкове (до лікування) перекриття було не більше 5 мм. При більшій величині резцового перекриття, перш ніж виробляти їх вестибулярное відхилення, необхідно зменшити супраокклюзія цих зубів. Слід зазначити, що при різцьовим перекритті більше 8 мм неможливо домогтися режуще бугоркового контакту і глибини перекриття, як при ортогнатичному прикусе.

Ортодонтичне лікування пацієнтів з глибоким структурним прикусом направлено на:

• зміна форми зубних рядів і положення передніх зубів,
• збільшення межальвеолярной висоти,
• зміна глибини різцевого перекриття.

Оскільки майже у всіх пацієнтів з такою формою аномалії є круте (вертикальне) положення передніх зубів і звуження зубних рядів, то розширюючи їх, ортодонт одночасно домагається вестибулярного відхилення передніх зубів, підвищення межальвеолярной висоти і зменшення глибини різцевого перекриття ~ на 2-3 мм. Потім можна за допомогою знімних і незнімних апаратів, прішліфовиванія, додатково перебудувати вертикальні взаємовідносини.

При передчасної втрати молочних молярів і відсутності своєчасного протезування, в результаті чого відбувається мезиальная зміщення перших постійних молярів, необхідно якомога більше раннє лікування. В іншому випадку результатом такої ситуації, при відсутності раннього лікування, нерідко є видалення в подальшому премолярів.

При перекриває глибокому прикусі, що характеризується превалюванням розмірів верхньої щелепи, інфраокклюзія верхніх зубів і супраокклюзія однойменних нижніх, з ретракцией переднього ділянки нижньої щелепи часто зустрічається різкий нахил верхніх центральних різців орально, а латеральних вестибулярно. Останні нерідко ще й повернені навколо поздовжньої осі. Пацієнти звертаються в клініку й не так щодо глибокого прикусу, а більше через неправильне положення верхніх різців. Ця форма аномалії у дітей із змінним прикусом важко піддається лікуванню, для прискорення якого З.Ф. Василевська рекомендує комбіновану методику (хірургічне + ортопедичне).

Принципова схема курації: відшаровується вестибулярна частина міжзубних ясенних сосочків по обидва боки бічних різців, тонким фіссурним бором №3 перетинається альвеолярний відросток в вестібулооральном напрямку на висоту ¾- довжини коренів переміщуються зубов- необхідно стежити, щоб лінія розпилу альвеолярного відростка розташовувалася на однаковій відстані від кортикальних пластинок