Мезіальний прикус (справжня й хибна прогения, прогеніческій співвідношення передніх зубів)

зміст

1. Що таке Мезіальний прикус (справжня й хибна прогения, Прогеніческій співвідношення передніх зубів) -
2. Що провокує / Причини Мезіальниого прикусу (правдивої і неправдивої прогенії, Прогеніческій співвідношення передніх зубів)
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Мезіальниого прикусу (правдивої і неправдивої прогенії, Прогеніческій співвідношення передніх зубів)
4. Діагностика Мезіальниого прикусу (правдивої і неправдивої прогенії, Прогеніческій співвідношення передніх зубів)
5. Лікування Мезіальниого прикусу (правдивої і неправдивої прогенії, Прогеніческій співвідношення передніх зубів)

Що таке Мезіальний прикус (справжня й хибна прогения, Прогеніческій співвідношення передніх зубів) -

Загальні зауваження але термінології і класифікації. Однією з основних проблем стоматології є профілактика і лікування зубощелепних аномалій та деформацій. Серед них велику питому вагу за зверненнями хворих, складності клінічної картини, частоті рецидивів і невдач лікування мають різні форми прогенії (нижня макрогнатії, нижня прогнатия, мезіальний прикус). Популяційна частота клінічних форм цієї аномалії, за даними різних авторів, становить 1-12%. Структурний дисбаланс мезиальной оклюзії (III клас по Е.Енглю) частіше зустрічається за рахунок недорозвинення верхньої щелепи. Популяційна частота істинної прогенії (нижня макрогнатії) становить, за нашими даними, 2,18 ± 0,22%.

У деяких навчальних посібниках виділяють фізіологічну і патологічну мезиальную окклюзию. Фізіологічний зворотне перекриття характеризується множинними контактами між зубними рядами в передньому і бічних ділянках. Це розглядається як анатомічний варіант, тобто не підлягає лікуванню. З такою точкою зору слід погодитися, якщо при цьому не порушені функціональний і естетичний оптимум.

поняття "мезіальний прикус" (Мезиальная оклюзія) є узагальнюючим, включаючи в себе різні, зовні подібні аномалії, але в своїй основі мають різні порушення і тільки їм властиві механізми виникнення. Багато авторів вважають термін "прогения", Запропонований Sternfeld в 1902 р і що означає "підборіддя вперед", Невдалим, так як він не відображає істоти багатьох клінічних форм досліджуваної аномалії. Це дійсно так, але з іншого боку, їм доцільно користуватися зважаючи популярності і відсутності більш раціональних назв, хоча їх запропоновано безліч.

Коли йде мова про нижньої макрогнатії, тобто істинної прогенії, більш-менш зрозуміло, але вживання терміна "нижня прогнатия" мимоволі асоціюється зі звичним назвою "прогнатия", Тобто вистояніе верхньої щелепи і це плутає лікарів. Подавши це невелике пояснення, ми рахували більш доцільним все-таки використання єдиної міжнародної і, визнаної багатьма, класифікації Е.Енгля (в даному випадку III клас) з додаванням, інтерпретацією нижченаведених клінічних форм аномалії.

справжня прогения (Нижня макрогнатії) - збільшення всіх або більшості параметрів нижньої щелепи і зубного ряду. Змикання перших постійних молярів завжди по III класу. Однак, нерідкі варіанти, коли значно збільшена тільки базальна частина нижньої щелепи або ізольовано розрослася подбородочная частина. Співвідношення передніх зубів при цьому може зворотним, прямим або з мінімальним правильним перекриттям.

Хибна прогения означає, що розміри нижньої щелепи нормальні і аномалія виникає за рахунок недорозвинення верхньої щелепи або її ретропозіціі щодо основи черепа. Це перша форма помилкової прогенії. Змикання шосте зубів може бути I або III класу по Енгл. Друга форма обумовлена переднім зміщенням нижньої щелепи при нормальних розмірах обох щелеп в сагітальній напрямку. Цю форму часто називають вимушеним або суглобової Прогенія і змикання шосте зубів завжди по III класу.

Ще раз підкреслюємо, що розміри нижньої щелепи і зубного ряду спочатку не змінені, але різноманітні причини (нестёршіеся молочні зуби, найчастіше ікла, збільшені мовні мигдалини, втрата передніх зубів) змушують людину висувати нижню щелепу вперед. Ця звичка перетворюється в стереотип, викликає пристосування суглоба і м`язів до нового положення, відповідно до чого формується лицьовій скелет, якщо це дитина або підліток.

При руйнуванні або втраті зубів дитина, прагнучи знайти множинний контакт між зубами і полегшити відкушування і пережовування їжі, зміщує нижню щелепу вперед і фіксує її в цьому змушений положенні. Крім того, відсутність верхніх передніх зубів може внаслідок порушення м`язового рівноваги, привести до протрузії однойменних зубів і альвеолярної частини нижньої щелепи, тобто зубоальвеолярное формі аномалії. При цьому може посилюватися переднє обертання нижньої щелепи і розвинутися глибокий прикус. Якщо ж це відбувається на тлі генетично зумовленого збільшення базальної частини нижньої щелепи, то клінічна картина стає більш важкою. Самі ж важкі - це поєднані форми.

Говорячи про хибну прогенії, слід зазначити, що деякі клініцисти називають помилковою прогенії протрузіонное вистояніе нижніх зубів або ретрузіонное (піднебінні) верхніх. Але це, на наш погляд, не аномалія прикусу, а скоріше окремих зубів або зубних рядів.

Що провокує / Причини Мезіальниого прикусу (правдивої і неправдивої прогенії, Прогеніческій співвідношення передніх зубів)

Етіологія і патогеіез прогенії давно привертають увагу вітчизняних і зарубіжних дослідників. Незважаючи на досягнення певних успіхів у вирішенні цієї проблеми, багато питань до цих пір залишаються спірними і невирішеними. Більшість авторів, підрозділяючи причини виникнення прогенії на спадкові, природжені, тобто діючі в період антенатального онтогенезу, і постанатальние переконані в тому, що вони повинні розглядатися в сукупності.

Фенотип (зовнішні прояви) залежить не тільки від генотипу, але і від факторів зовнішнього середовища, в якій існує даний індивідуум. Протягом усього життя відбувається взаємодія між цими двома групами факторів, які в кінцевому рахунку і детермінують всі біологічні ознаки організму, причому обидві ці групи мають важливе значення. Останнє відноситься і до чинників антенатального і інтранатального періодів (процес пологів), так як на думку П.К. Анохіна: "вивчити, як формується організм людини до народження - значить навчитися управляти його функціями згодом".

Що стосується істинної форми прогенії, то безсумнівна її генетична зумовленість. Як зазначає A.Kantorowicz (1924), прогения, маючи спадковий характер, жодним чином не пов`язана з низьким інтелектом. Про це свідчить хоча б той факт, що дана ознака був у історично відомих особистостей: Карл V, Lorenco il Magnifico, Bartolomeo Colleoni, музикант Richard Wagner. ща визначається "головним" геном, домінантний ефект якого спрямований в бік її більш високих фенотипічних проявів. Неповна пенетрантність означає, що в патогенезі аномалії істотну роль грають інші генетичні фактори з меншим ефектом, а також фактори зовнішнього середовища. Величина ризику захворювання істинної прогенії дітей при одному ураженому батьку (шлюб типу "хворий х здоровий") Становить 28,4 ± 7,4%.

З двох безсумнівно генетично пов`язаних форм істинної прогенії, друга більш схильна до впливу факторів середовища. В процесі нормального розвитку плодів на 9-10 тижні внутрішньоутробного періоду з`являється Прогеніческій співвідношення щелеп. Якщо це співвідношення під дією будь-яких факторів середовища затримується в часі більше, ніж на певну критичну величину (за нашими даними 14-15 тиждень), то ймовірність розвитку прогенії збільшується. Найпізніша стадія, при якій внутрішньоутробне Прогеніческій співвідношення може пройти безслідно, буде порогом між нормою і аномалією. Тип успадкування істинної прогенії аутосомно-домінантний, з неповною (51,0 ± 4,3%) пенетрантністю (ступінь вираженості або "сили" гена).

Патогенез (що відбувається?) Під час Мезіальниого прикусу (правдивої і неправдивої прогенії, Прогеніческій співвідношення передніх зубів)

справжня прогения є однією з найважчих аномалій не тільки по своїй морфологічної характеристиці, але і за складністю лікування. Особові ознаки дуже характерні і різко порушують форму особи. Звертає на себе увагу виступаніє підборіддя і нижньої губи, збільшення геніального кута нижньої щелепи. Нижня третина особи збільшена, а середня западає, разом з верхньою губою. Ці зміни, порушуючи естетику, роблять людину старше за свій вік і можуть стати причиною порушень психіки. Зубні ознаки при істинної прогенії завжди різко виражені. Нижня щелепа розташовується попереду від верхньої, для передніх зубів характерно зворотне перекриття, від невеликого з наявністю контактів до глибокого, або відкритого зі щілиною між передніми зубами в положенні центральної оклюзії. Між нижніми різцями, іклами і премолярами спостерігаються діастеми і треми. Це пояснюється невідповідністю збільшеного розміру нижньої щелепи з зберегли свої розміри зубами. Мезіодістальние співвідношення перших постійних молярів відповідають третьому класу Е. Енгл. У бічних ділянках може спостерігатися злиття у формі перехресного (одностороннє або двостороннє) перекриття.

мезіальний прикус в значній мірі порушує конфігурацію обличчя, що виражається в випинанні нижньої губи і щелепи, і навпаки западінні верхньої губи. Зміна м`яких тканин обличчя дозволяє визначити ступінь його гармонії, ймовірність змін, що відбуваються в процесі ортодонтичного лікування і прогнозувати зовнішній вигляд пацієнта після терапії. Профіль особи є результатом взаємодії різних складових його компонентів. Навіть при нормальних розмірах окремих кісток лицьового скелета аномалія може виникнути внаслідок несприятливого поєднання компонентів в горизонтальній і вертикальній площинах.

Аналіз даних товщини м`яких тканин обличчя при різних формах прогенії показав, що вони не мають істотних достовірних відмінностей з Ортогнатіческій прикусом (для порівняння використані дані В.Н. Трезубова). При з`ясуванні статевого диморфізму в будові черепа, особи і зубів відзначається, що абсолютні величини лінійних параметрів в цілому більше у чоловіків, ніж у жінок.

Порушення співвідношення зубних рядів в сагітальній напрямку (по відношенню до фронтальної площини) може бути різного ступеня: зміщення на половину або ширину одного премоляра, або одного моляра, в останньому випадку верхній шостий змикається з нижнім сьомим зубом. Неправильне співвідношення зубних рядів нерідко є причиною стирання вестибулярної поверхні різців верхньої щелепи і мовній поверхні нижніх передніх зубів, розробці міжзубних перегородок в області різців нижньої щелепи, а іноді і рухливості їх. Мезіальний прикус обмежує руху нижньої щелепи в горизонтальній площині, що в значній мірі знижує жувальну функцію зубних рядів. Аномалія може бути в молочному, змінному і постійному прикусу.

При прогенії, як вказувалося, деформуються і обриси особи: нижня губа і підборіддя різко виступають вперед від лінії профілю. У суммированном вираженні при різних формах прогенії можуть бути наступні особові і внутріротова симптоми.

особові:

• вистояніе підборіддя
• збільшений геніальний (нижньощелепний) кут - відносний ознака
• западання середньої третини обличчя
• вистояніе нижньої губи в порівнянні з верхньої, здається її потовщення і іноді незначний виворіт
• збільшення висоти нижньої третини обличчя
• звуження особи, частіше при істинної прогенії (нижня макрогнатії)
• поглиблення носогубних складок і згладжена підборіддя
• зменшений або негативний (в залежності від вираженості аномалії) профільний кут "Т" (При ортогнатичному прикусе він дорівнює 13,4 ± 0,9 °) - вимір кута на фотографії або телерентгенограмме- за результатами наших досліджень величина кута "Т" коливалася до -22 °.

внутрішньоротові:

• зворотне перекриття зубів з наявністю сагиттального невідповідності або без нього, часто шепелявість мова
• порушення сагітального співвідношення перших постійних молярів різного ступеня вираженості (при істинної прогенії і помилкової за рахунок зміщення нижньої щелепи, змикання по III кл. Е. Енгл)
• оральний нахил зубів нижньої щелепи
• наявність трьох, диаст або дуже великих зубів (частіше на верхній щелепі), дистопія зубів, може бути тісне положення нижніх передніх зубів, що призводить до відкладення зубного каменю, пришийкова карієсу, гінгівіту
• невідповідність розмірів зубних дуг в сагиттальном і трансверзальном напрямках (виняток може бути при змушений прогенії, коли розміри їх не змінені), В.А.Богацкій виділяє три ступеня істинної прогенії (нижня макрогнатії), в залежності від величини сагиттального невідповідності і нижньощелепного кута: 1 ступінь - до 2 мм і кут до 131 °, 2 ступінь - до 10 мм і кут до 133 °, 3 ступінь - більше 10 мм і кут до 145 °
• невідповідність розмірів альвеолярних дуг (апікальних базисів)
• функціональні порушення, зниження жувальної ефективності
• на томограмах (зонограммах) може спостерігатися переднє положення нижньощелепних головок при змушений прогенії, а при інших формах немає певної закономірності
• дані телерентгенографії будуть надалі наведені при описі конкретних форм аномалії.

Порушення функції слід, в першу чергу, бачити в зміні діяльності жувальних м`язів у зв`язку з переважанням шарнірних рухів нижньої щелепи. Це одночасно є і причиною порушень функції скронево-нижньощелепного суглоба.

При вивченні молочного прикусу встановлено велику різноманітність клінічних проявів прогенії, обумовлених недорозвиненням верхньої щелепи, посиленим розвитком нижньої або її мезіальним зрушенням, або їх поєднанням. При клінічній формі, в якій провідним ознакою було недорозвинення верхньої щелепи, можна виділити три різновиди. Перша пов`язана з недорозвиненням лише переднього ділянки верхньої щелепи і фронтальні зуби характеризуються легким нахилом в губну сторону. Другий різновид характеризується також недорозвиненням тільки переднього ділянки верхньої щелепи, але ускладнена стрімких стоянням, а іноді і ретрузія різців та іклів. Третя ж різновид характеризується недорозвиненням верхньої щелепи по скрізь зубного ряду.

Прогенія з вираженим мезіальним зрушенням нижньої щелепи може зустрічатися при відносно розмірному розвитку обох щелеп або з вираженими ознаками посиленого зростання нижньої щелепи. Це може відбуватися поступово у другому періоді молочного або змінному прикусі. Заслуговує на увагу правильна установка передніх зубів. Під час прорізування верхніх різців нерідко вони встановлюються в крайовому змиканні, тобто "встик" з нижніми, що може перейти в зворотне змикання і далі - в вимушену прогенію. У цьому випадку досить в ранньому віці своєчасного легкого втручання у вигляді вправи з дерев`яним шпателемтр., Щоб запобігти цю аномалію. Аналогічні умови можуть бути при утворенні перехресного прикусу, коли є зворотне перекриття бічних зубів. Щоб запобігти цьому в періоді змінного прикусу, досить сошлифовать горби окремих зубів.

Під час формування прикусу у дитини, особливо при порушенні термінів і, отже, місця прорізування зубів, можуть утворитися напрямні площині які фіксуватимуть вимушене положення нижньої щелепи. При цьому відповідні зміни відбуваються і в суглобі, що посилюються з часом. Нові змінені руху призводять до перерастяжению зв`язкового апарату, м`язового спазму і фіксації вимушеного положення нижньої щелепи.

Справжня прогения в молочному прикусі може бути з наявністю контактів та втратою їх між зубними рядами в передній ділянці. Ця форма характеризується у дітей або сильно розвиненою нижньою щелепою, або різко виступаючим підборіддям, збільшеною висотою нижньої третини особи. Слід зазначити, що ступінь вираженості аномалії у дітей індивідуально різна. Це стосується і лицьових ознак, які майже відсутні, якщо пухкі м`які тканини обличчя дитини крадуть їх. Тому дослідження, що спираються на аналіз рис обличчя, неприйнятні у маленьких дітей, так як дані аналізу рис обличчя не відповідають змінам прикусу.

Поряд з типовими ознаками прогенії, необхідно в ранньому віці враховувати і малопомітні: круте стояння нижніх різців, атипові щілини в нижньому зубному ряду і їх відсутність в верхньому, більш раннє прорізування і зміна нижніх зубів в порівнянні з середніми термінами, перевернута крива "Шпєє". Всі ці ознаки посилюються при переході від молочних зубів до змінного і постійного прикусу.

У гармонійному пропорційному особі піднебінна площину повинна знаходитися уздовж бісектриси кута, утвореного передньою частиною основи черепа і площиною основи нижньої щелепи. За даними ж Sassouni, площина передньої частини підстави черепа, піднебінна площину, оклюзійна площина і площину підстави нижньої щелепи при нормальних пропорціях ліцадолжни сходитися в одній точці.

Розбіжність цих площин наперед, особливо якщо одна з них, наприклад, піднебінна площину не збігається із загальною точкою перетину в результаті ротації дистального відділу верхньої щелепи донизу, а переднього - догори, тобто "проти годинникової стрілки", Характерно для скелетного відкритого прикусу. Паралельність же названих площин і незначне їх розбіжність в передньому напрямку характерні для скелетного глибокого прикусу. Крім того, характерно також зміни інклінаціонного і базального кутів, які при відкритому прикусі збільшені. Зменшення ж цих кутів сприяє виникненню глибокого прикусу.

При істинної прогенії II форми, коли генетично детерміноване збільшення тільки базальної частини нижньої щелепи, а формування альвеолярного відростка і зубної дуги в більшій мірі залежить від факторів середовища, зокрема від співвідношення м`язового тиску мови і околоротових м`язів, передні зуби можуть мати виражений вестибулярний нахил, тобто менший осьової кут.

Прогенія зустрічається і в осіб з нормально розвиненими в довжину підставами обох щелеп, підтвердженням чого є історія пацієнта Б. Причиною аномалії у цього пацієнта було несприятливе поєднання різних щелепно-зубних компонентів, зокрема недорозвинення альвеолярної і зубної дуги в передній ділянці верхньої щелепи в поєднанні з протрузіонним вистоянія зубоальвеолярное частини нижньої щелепи. Ця форма часто поєднується з глибоким прикусом і при цьому характерна тенденція до більш паралельного розташуванню верхньощелепної, оклюзійної інижнечелюстной площин.

Якщо осьової кут верхніх різців до початку лікування складає величину менше 60 °, а у нижніх різців аналогічний кут більше прямого (105º-), тобто вони мають стрімке стояння або оральний нахил, то ортодонтичне лікування цих пацієнтів буде тривалим і, незважаючи на тривалий ретенційний період, з численними рецидивами, а часто і безуспішним. При цих формах є диспропорція довжини апікальних базисів - верхньощелепної lt; 2 інижнечелюстной gt; 3. Як правило, ці пацієнти мають генетично обумовлену прогенію.

Слід підкреслити, що при плануванні вестибулярного переміщення верхніх передніх зубів необхідно завжди враховувати величину їх вихідного осьового кута. Часто ортодонти, намагаючись довести передні зуби до ортогнатіческій співвідношення, надають їм дуже великий вестибулярний нахил. Це слід робити з дуже великою обережністю і в певних межах залежно від вихідної величини їх осьового кута, так як надмірний нахил може привести до збільшення горизонтального навантаження, незвичайної у напрямку, і до пошкодження пародонта з наступною атрофією лунки.

Для характеристики різних форм прогенії, поряд з розташуванням різців, часто використовується симптом вистоянія підборіддя. Останній, однак, не можна визначити лінійними вимірами нижньої щелепи. Для одночасного обліку обох симптомів можна використовувати величину кута, одержуваного при перетині дотичній до нижнього краю нижньої щелепи і лінії, що з`єднує ріжучий край нижніх центральних різців з точкою погоніон. При сприятливому прогнозі величина кута = в середньому 104,7 ° і менше, при несприятливому = 117,4 ° і більше.

Певний прогностичне значення мають вимірювання на профільних ТРГ відстані між дистальним контуром 36 і 46 зубів і коронкою 37 і 47 зубів. При сприятливих формах цієї відстані не повинно бути або воно незначне (0,4-0,9 мм), а при несприятливих щодо результату лікування формах - 1,3-1,9 мм. Величина цієї відстані більше 2,0 мм може вважатися достовірним критерієм надмірного сагиттального зростання нижньої щелепи. Воно може бути різним на обох сторонах одного і того ж хворого.

Вірогідним прогностичним ознакою надмірного зростання нижньої щелепи є також величина осьового кута сьоме нижніх зубів, одержуваного перетином їх поздовжньої осі з оклюзійної площиною. Для сприятливого прогнозу середнє значення кута до лікування = 68 ± 3,2 °, для несприятливого - 80 ± 3,6 °.

В системі розшифровки ТРГ тінь fpm, утворена крилоподібні-верхньощелепний фіссурах, використовується як дорзальная межа верхньої щелепи і як запасна точка для знаходження задньої спінальної ості (Snp). Якщо ця тінь збігається з переднім контуром гілки нижньої щелепи або орієнтована більше наперед, то розвиток прогенії більш сприятливе. При знаходженні ж верхівки тіні кілька дорзальний слід очікувати менш сприятливого прогнозу внаслідок зростаючого переднього зростання нижньої щелепи.

Діагностика Мезіальниого прикусу (правдивої і неправдивої прогенії, Прогеніческій співвідношення передніх зубів)

Велике значення для диференціального діагнозу і прогнозу лікування мають кутові величини, що характеризують нахил різців. Так, якщо перед початком лікування верхні різці мають більш стрімке стояння (осьової кут 80 ° і більше), а нижні різці вистоять протрузіонно (осьової кут 80 ° і менше), то як правило, тривалість і прогноз лікування більш сприятливі.

Для диференціальної діагностики зубоальвеолярное і гнатіческой форм мезиальной оклюзії проводять функціональну пробу: якщо при спробі пацієнта змістити нижню щелепу назад, до крайового змикання передніх зубів, співвідношення перших постійних молярів наближається до I класу по Енгл, то діагностують зубоальвеолярное форму прогенії або вимушену неправдиву.

Діагностика істинної прогенії заснована на даних анамнезу (в тому числі і генетичного), огляду особи, вивчення оклюзійних взаємин в порожнині рота і на діагностичних моделях, антропометричних вимірювань на обличчі і на моделях. При обстеженні необхідно точно розрізняти положення центральної оклюзії і задньої (синоніми: ретрокуспідальная, задня контактна позиція) коли суглобові головки нижньої щелепи знаходяться в верхньому, серединно-сагітальній положенні, яке називається центральним співвідношенням. При виборі методу лікування, особливо хірургічного, це положення повинно бути вихідним.

На основі цефалометріческого аналізу встановлено, що у 45% пацієнтів є нормальна верхня щелепа і надмірно розвинена нижня (нижня макрогнатії), у 33% -недоразвітіе верхньої і нормальна нижня щелепа, тобто помилкова прогения (верхня микрогнатия), у 9% прогения виникає за рахунок зміщення нижньої щелепи (примушена), у 13% - поєднані форми. Крім того, поєднання різних форм прогенії відбуваються з аномаліями положення окремих зубів, з дефектами зубних рядів. З останніми прогения поєднується найбільш часто у віці 7-11 років і у осіб старше 30 років.

Лікування Мезіальниого прикусу (правдивої і неправдивої прогенії, Прогеніческій співвідношення передніх зубів)

Для лікування прогенії у дошкільнят Е.І.Гаврілов і Г.А.Туробова (1965) розробили міофункціональна комплекс, в який входить 5 спеціальних вправ:

• загарбання нижньої губи верхніми зубами і верхньою губою, при напіввідчиненому роті дитина кладе на підборіддя середній і вказівний пальці обох рук і на рахунок "1,2,3,4" при закриванні рота як би підштовхує нижню губу під верхні губу і зуби- потім він опускає руки і на рахунок "1,2,3,4" утримує нижню губу без допомоги рук, відпочинок 2-3 сек. і вправа повторюється 3-4 рази;
• вправу з дерев`яною паличкою, яка виготовляється з міцного дерева (береза, бук) і повинна мати такі розміри: ширина = ширині 6 передніх зубів, довжина для зручності утримання не менше 10 см, товщина = 3-4 мм, стерилізують дощечку кип`ятінням.

Методика: лікар бере в праву руку паличку і закладає її між ріжучими краями верхніх і нижніх передніх зубів, голова дитини при цьому злегка відкинута і лежить на лівій руці лікаря, дитина щільно змикає щелепи, а лікар без додатка великої сили переводить паличку з горизонтального положення в похиле, отдавлівая нижню щелепу кзаді- при цьому треба стежити, щоб не потравміровать слизову оболонку нёба- тривалість вправи 1-2 хв., після адаптації - 3-4 хв, на початку занять у деяких дітей можуть бути несильні, швидко проходять болю в суставе- паличка по суті є короткочасно діючої похилій плоскостью- закривання рота з відсуванням нижньої щелепи назад за допомогою лікаря: голова дитини злегка закидається і підтримується лівою рукою лікаря, який просить відкрити рот, потім кладе на його підборіддя праву руку і при повільному закриванні рота на рахунок "1,2,3,4" зміщує нижню щелепу назад, прагнучи довести передні зуби хоча б до прямого змикання, відпочинок 2-3 сек. і повторення 3-4 рази-відсунення нижньої щелепи назад за допомогою мови - для більш старших дітей: дитину просять відкрити рот і підняти мову догори і вкінці, потім на рахунок "1,2,3,4" просять повільно закрити рот, відсуваючи при цьому нижню щелепу назад до співвідношення зубів "встик", Потім у вихідне положення, тривалість 1-1,5 хв-повторення першої вправи

Весь комплекс з початку і до кінця триває 8-10 хвилин, але деякі діти втомлюються вже через 2-3 хвилини. Вправи повинні проводитися регулярно 2 рази на день: вранці до ігор і після денного сну.

Дитині пропонується проведення рівномірного відкривання рота, яке повинно контролюватися натисканням долонь на бічні поверхні особи. Долонями пацієнт відчуває можливе відхилення або асиметричне рух суглобових головок, чого він повинен уникати. З плином часу, коли рухи стають досить координованими, пацієнт може вже без натискання руками контролювати симетричність руху перед дзеркалом.

У дітей, які не можуть самостійно контролювати симетричність руху при відкриванні рота, можна запропонувати робити це батькам. Мати (батько або ін. Родичі) повинна покласти великий палець руки на підборіддя, а вказівний знизу і рівномірно виробляти відкривання і закривання рота. Після кількох поєднань потреба в контролі батьків відпадає. Дуже важливим при проведенні цих вправ є виняток блокуючих пунктів, що затримують руху нижньої щелепи. З цією метою необхідно сошліфовиваніє нестёршіхся горбів молочних зубів, пломб або протезів після аналізу окклюдограмми.

При недорозвиненні верхньої щелепи рекомендується масаж альвеолярного відростка з вестибулярної сторони і з оральної по 2 хвилини 2-3 рази на день. Особливо він ефективний у віці 6-7 років.

Лікування істинної прогенії (Нижня макрогнатії) або помилкової прогенії (верхня микрогнатия) тільки внутрішньоротовими апаратами призводить лише до корекції зубних рядів або окремих зубів, зміни їх нахилу і частково альвеолярних відростків. Поєднання ж внутрішньоротових апаратів з тривалим застосуванням підборіддя пращі з гумовою тягою до головного шапочці, яка є і профілактичним заходом, більш ефективно і дозволяє в період молочних зубів і змінного прикусу по можливості нормалізувати зростання щелеп. Гумова тяга і жорстка подбородочная праща стримують зростання і зміщення нижньої щелепи.

Даний метод може застосовуватися як самостійний або для посилення дії внутрішньоротових ортодонтических апаратів. Цей метод має ряд переваг: мала витрата часу при накладенні, більш тривалі часові інтервали між контрольними оглядами, відсутність пошкоджень слизової оболонки порожнини рота і зубів, опора в області потилиці або шиї дає можливість застосовувати значні сили без небезпеки розробці коренів переміщуються зубів.

Силу еластичної тяги слід регулювати, починаючи з невеликих величин (~ 150-200 грам у підборіддя), з поступовим збільшенням протягом 2-3 місяців до 400-450 грамів, а потім до 700-750 грамів. Напрямок дії гумової тяги (вектор сил, прикладених до нижньої щелепи) має орієнтуватися по лінії від нижньощелепного симфізу (точка прогіона) до нижньощелеповий голівці. При поєднанні аномалії з відкритим прикусом необхідно додати вертикальний компонент тяги.

Для більш точного виготовлення жорсткої пращі на шкірі підборіддя відзначається хімічним олівцем точка погоніон, стрілкою - напрямок тяги і кордони, які при отриманні з підборіддя відбитка переводяться на нього, а потім на пластмасу. Деякі пацієнти при носінні жорсткої пращі скаржаться на відчуття пітливості і роздратування шкіри в місцях зіткнення. Для профілактики цього внутрішню поверхню пращі можна покривати адсорбентом (тальк), шматочком м`якої тканини або зробити в пращі кілька дрібних отворів. Слід також враховувати межі підборіддя пращі. При протрузії передніх нижніх зубів бажано, щоб її верхня межа доходила до червоної облямівки губ, а нижня перекривала нижній край щелепи на 2-2,5 см до заду. Бічні краї пращі рекомендується закінчувати на рівні кутів рота.

Клінічні спостереження показали, що таке лікування можна починати вже в 1,5-2 - річному віці. Необхідною умовою є дозоване, регулярне і тривале застосування пращі, не менше 9-11 годин на добу, протягом 2-4 років. Лікування не повинно припинятися і в ретенційних періоді. Такий пацієнт повинен перебувати на диспансерному обліку і особливо уважно спостерігатися в "критичні" фази - період прорізування зубів і пубертатний, коли знову може з`явитися імпульс зростання нижньої щелепи.

Під дією підборіддя пращі відбувається заднє (проти годинникової стрілки) обертання нижньої щелепи. У зв`язку з цим зростання суглобового виростка кілька сповільнюється і положення гілки нижньої щелепи стає більш вертикальним по відношенню до основи черепа. При цьому підборіддя кілька відхиляється кзади, точка Spm переміщається, внаслідок чого зменшується величина кутів SN / Spm і SsN / NSpm. А в результаті змін оклюзійних взаємин відбувається обертання і верхньої щелепи в тому ж напрямку і кут SN / SpP стає більш відкритим.

У молочному прикусі для виправлення становища верхніх і нижніх передніх зубів застосовують різні апарати, діючі функціонально, механічно і сумісно. При невеликому різцьовим перекритті можна застосовувати знімну пластинку з протрагірующімі пружинами або з секторальних, типу Y - образного розпилом. При глибокому різцьовим перекритті можна призначити апарати з похилою площиною: каппа Шварца, каппа Биніна, апарат Брюкль.

При лікуванні початкових форм прогенії, що виникають внаслідок шкідливих прищепити-чек смоктання пальця або верхньої губи можна за допомогою вестибулярних пластинок в поєднанні з прішліфовиванія молочних зубів, особливо іклів, зменшити сагітальній невідповідність зубних рядів або навіть усунути його. Найкраще це вдається в період прорізування перших постійних молярів і різців.

Виготовлення вестибулярної пластинки нескладно. По відбитках відливають моделі і готують воскові прікусние валики. Потім визначають конструктивний прикус, тобто фіксують положення при зміщеною дистально нижньої щелепи і загіпсовують моделі в оклюдатор. Нашаровуються віск на вестибулярну поверхню верхнього зубного ряду і альвеолярного відростка до перехідної складки, вирівнюючи при цьому сагиттальную щабель між ріжучими краями верхніх і нижніх різців. Перевіряють за контрольними моделям якість виготовлення воскової репродукції пластинки, яка повинна щільно докладати зусиль до вестибулярної поверхні нижніх різців і відстояти від верхніх на відстань, необхідне для їх переміщення. Потім полимеризуют пластмасу за звичайною методикою.

При лікуванні таким апаратом дихати ротом практично неможливо і тому діти, які звикли до ротового дихання, можуть задихатися. Для попередження цього в пластмасі слід зробити кілька отворів діаметром 7-8 мм на рівні змикання губ. У міру лікування і перебудови дихання їх потім можна закрити самотвердеющие пластмасою. Поступово, завдяки прилягання пластинки до вестибулярно відхиленим нижніх різців, відбувається їх оральне зміщення під дією кругової м`язи рота і платівка починає впиратися в зуби верхньої щелепи, перешкоджаючи її росту. В такому випадку необхідно протез переробити або відкоригувати самотвердеющие пластмасою.

Якщо мезіальний прикус розвинувся в результаті зсуву нижньої щелепи, то через 3-4 місяці він може бути усунутий, якщо ж за рахунок недорозвинення верхньої щелепи, то процес лікування проходить набагато повільніше. У першому випадку прогения часто поєднується з глибоким прикусом і глибоким різцьовим (більше 4 мм) перекриттям. У таких пацієнтів можна застосувати апарат Брюкль. Останній являє базисну пластинку на нижню щелепу з кламерами на останні моляри, похилу площину для верхніх різців, може бути вестибулярна дуга в області нижніх різців при необ-хідності їх ретрузії. Виготовляють цей апарат в такий спосіб. По відбитках отримують моделі, готують кламерами і приклеюють їх воском до моделі. Потім моделюють базис і похилу площину з урахуванням того, що вона повинна перекривати ріжучий край нижніх різців на 1/3 висоти коронки.

Визначають конструктивний прикус (тобто той, який планується отримати в результаті лікування), коригують похилу площину з урахуванням відбитків піднебінної поверхні верхніх різців, що підлягають переміщенню. При цьому кут похилій площині до оклюзійної поверхні не повинен перевищувати 45-50 °, так як при малому куті переважають "вбивати" сили, а надто крутий кут сприяє утворенню глибокого прикусу.

Якщо потрібно ретракция нижніх різців, то попередньо для них готують вестибулярную дугу. З цією метою нижні передні зуби на всю висоту коронки, а також верхню половину альвеолярного відростка покривають цементом з мовній боку (для створення місця їх майбутнього переміщенню). Апарат полимеризуют за звичайною методикою і пріпасовивается в порожнині рота, навчаючи пацієнта користуванню ним, рекомендуючи вживати протягом тижня м`яку їжу. Застосовувати апарат краще в поєднанні з підборіддя пращ з гумовою тягою до головного шапочці. У віці 3,5-4,5 років цим ап-паратом можна швидко змінити напрям осей верхніх і нижніх різців.

Після вестибулярного відхилення верхніх різців на необхідну величину, похилу площину прибирають, залишаючи апарат в якості ретенційного. При недостатньому оральному переміщенні нижніх різців можна сошлифовать пластмасу на прилеглій до них поверхні. Апаратом пацієнт повинен користуватися до тих пір, поки бічні зуби увійдуть в контакт, але при цьому в передньому ділянці пластинки повинна бути накусочной майданчик для нижніх різців з урахуванням величини досягнутого резцового перекриття. Цей апарат можна застосовувати і у дорослих.

Приблизно аналогічний механізм лікування мезіального прикусу відбувається при використанні апарату О.М. Башарова (1971). Він також є базисну пластинку на нижню щелепу, що не прилеглу до альвеолярним відростках і коронкам різців та іклів. У передній ділянці пластинки мають переки