Відкритий прикус

зміст

1. Що таке Відкритий прикус -
2. Що провокує / Причини Відкритого прикусу
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Відкритого прикусу
4. Симптоми Відкритого прикусу
5. Діагностика Відкритого прикусу
6. Лікування Відкритого прикусу

Що таке Відкритий прикус -

цей вид аномалії прикусу характеризується відсутністю змикання зубів при центральній оклюзії в вертикальному напрямку, тобто по відношенню до горизонтальної площини. Може бути відкритий прикус не тільки передній, а й в області бічних зубів односторонній, двосторонній, хоча і дуже рідко. Дана аномалія, як і багато інших, може спостерігатися в різних вікових періодах, а саме в молочному, змінному і постійному прикусу.

відкритий прикус може бути як самостійною формою, при нейтральному співвідношенні шостих зубів (популяційна частота, за даними різних авторів, 1,3-5,7%) або в поєднанні з іншими аномаліями (сагітальній або трансверзального). За даними В.Н.Трезубова і Р. А. Фадєєва відкритий прикус частіше (62,12%) поєднується з мезіальним співвідношенням зубних рядів.

Що провокує / Причини Відкритого прикусу

причини і клінічні прояви відкритого прикусу дуже різноманітні, що значно ускладнює можливість його цілеспрямованої профілактики і патогенетичного лікування. Д. А. Калвеліс розрізняв за походженням дві форми відкритого прикусу:

• істинний або рахітіческій,
• травматичний (від тривалої травми смоктання пальців, мови, губ, щік, інших предметів).

Діти, хворі на рахіт, зазвичай страждають біологічної неповноцінністю щелепних кісток і зубних тканин. Кістки, податливі внаслідок недостатньої мінералізації і піддаються безперервної тязі і тиску жувальних м`язів під час їх функції, легко деформуються. Причому, це більше виражено на нижній щелепі, що є опорною кісткою для більшості жувальних м`язів. Нижня щелепа позбавляється свій параболоїдні форми, а фронтальний ділянку зубної дуги втрачає округлість і приймає плоску форму, що і викликає аномалію положення зубів.

Н.І. Агапов писав, що в трапецієподібної рахітичних нижньої щелепи: «короткій стороною трапеції є фронтальні зуби, що стоять по прямій лінії, бічними сторонами жувальні зуби, розташовані при вираженій деформації теж по прямій лінії». Ця форма щелепи, є, на його думку, ознакою раннього рахіту. Якщо ж нижня щелепа так деформована, що моляри нахиляються в сторону мови під дією челюстнопод`язичной м`язи, то така рахітіческая нижня щелепа вказує на пізній рахіт.

Рахіт обумовлює несприятливий вплив жувальних м`язів і на розвиток верхньої щелепи: мускулатура, прикріплена до виличної дуги, в області скроневої кістки, щелепного бугра і крилоподібного відростка, непрямим чином впливає на область верхніх премолярів і молярів.

Патогенез (що відбувається?) Під час Відкритого прикусу

Патогенез переднього відкритого прикусу при цьому може бути наступним: в області внутрішньої підборіддя ості прикріплена частина м`язів, що опускають нижню щелепу (mm. geniohyoideus, digastricus), які тягнуть фронтальний ділянку нижньої щелепи вниз, а м`язи, що піднімають нижню щелепу і прикріплені в області кута нижньої щелепи, при скороченні притискають її задні відділи до верхньої щелепи. Податлива ж внаслідок рахіту нижня щелепа, відчуває дію пари сил в протилежних напрямках і, таким чином, передня ділянка її вигинається донизу.

Відео: Відкритий прикус і Ортогнатіческій хірургія

Багато авторів також вважають, що відкритий прикус виникає як наслідок шкідливих звичок, впливу місцевих факторів, таких як порушення ковтання, мови, розлади координації околоротових м`язів, висування і прокладання між зубами мови, ротового типу дихання. При ротової диханні порожнину рота майже завжди відкрита, мова стосується не верхньої щелепи, а нижній і, таким чином, його протидію здавлює впливу щічних м`язів відсутня, в результаті чого і звужується верхня щелепа.

З іншого боку, патологічно змінена носова порожнина, позбавлена здатності виконувати свою нормальну функцію, відстає у своєму розвитку, затримуючи зростання всіх лицьових кісток, в тому числі і верхньої щелепи. Таким чином, патологія носоглотки є важливим етіологічним фактором в аномалії розвитку верхньої щелепи. За даними літератури, більше половини дітей 712-річного віку страждають патологією верхніх дихальних шляхів. Виникнення шкідливих звичок більшість батьків пов`язує зі збільшенням психоемоційного навантаження можуть повідомити лише приблизні терміни їх появи. Для деяких дітей, що мають шкідливі звички, характерна наявність общеневротіческіх проявів, таких як порушення сну, енурез різко виражені фобії, нейровегетативні розлади.

Пацієнт, який дихає ротом, повинен до початку ортодонтичних маніпуляцій отримати консультацію і при необхідності пройти курс лікування у лорврача. При цьому отоларинголог усуває причини, які можуть привести до ротового дихання: алергічний набряк слизової оболонки носа, збільшені аденоїди і мигдалини, поліпи, викривлення носової перегородки.

Важко прогнозувати, чи приведуть названі або інші причини до ротового дихання, або вони так і залишаться потенційними, але санація носоглотки повинна бути обов`язковою. На профільної ТРГ голови іноді можна визначити перешкоду у вигляді аденоїдів до нормальної циркуляції повітря.

Що стосується висунення і прокладання язика між зубами, то це можна виявити при огляді. Механізм дії цієї звички кілька аналогічний ротового дихання. Якщо пальцями відвести нижню губу так, щоб вона не стосувалася зубів і попросити пацієнта зробити ковтальний рух, то він не зможе завершити акт ковтання, поки утримується нижня губа. При нормальному ковтанні мова розташовується у піднебінного зводу, і протидіючи щічні м`язам, чинить тиск на небо, бічні сегменти зубної дуги, сприяє збереженню їх нормальної форми і глибини. При прокладанні мови між передніми зубами цього не відбувається і в результаті може розвинутися відкритий прикус, протрузія передніх зубів, або те й інше. Подібне явище, хоча і значно рідше, може статися і в бічних відділах, особливо якщо відбувається передчасне втрата молочних або постійних молярів, при відсутності протезування.

Недорозвинення альвеолярних відростків в передньому відділі щелеп при нормальному розвитку в бічних ділянках може зумовити передній відкритий прикус. Бічний відкритий прикус виникає внаслідок недорозвинення альвеолярних відростків в бічних відділах щелеп.

На наш погляд, поділ відкритого прикусу тільки на дві форми не зовсім послідовно, так як можливо припустити і комбіновану форму. Адже названа хронічна травма може діяти і на патологічно змінену кісткову тканину в результаті рахіту і деформуючого впливу мускулатури. Ряд клініцистів стверджує, що відкритий прикус є наслідок аномалій лицевого скелета і його слід усувати хірургічним шляхом.

Здається, справедливо деякі автори виділяють відкритий прикус, обумовлений порушенням росту щелеп (гнатіческая форма) при несприятливій спадковості, з переважанням вертикального зростання нижньої щелепи. Однією з причин розвитку відкритого прикусу може з`явитися порушення росту верхньої щелепи при вродженій ущелині губи, альвеолярного відростка і неба.

Клініко-генетичні дослідження (Розумовський Л.А., Аболмасов Н.Г.) дозволили встановити мультифакторна природу відкритого прикусу, тобто кумулятивне поєднане дію генетичних факторів і факторів середовища, що діють в період внутрішньоутробного розвитку і після народження дитини. Відкритий і прямий прикуси є середовищні варіантами однієї і тієї ж генетично обумовленої його форми. Іншими словами, вертикальне взаємовідношення передніх зубів в значній мірі (коефіцієнт успадкованого 0,78-8 ± 0,16-7, тобто 80%) детерміновано генами. При досягненні ж певного порогового значення в їх дії, що клінічно проявляється у вигляді прямого змикання, головну роль в розвитку відкритого прикусу починають грати середовищні причини, зокрема вище зазначені шкідливі звички, які посилюють або послаблюють цей ефект. При цьому величина ризику виникнення відкритого прикусу у дітей при одному ураженому батьку становить 5,7 ± 2,0

Симптоми Відкритого прикусу

При відкритому прикусі, як правило, утруднено відкушування і жування їжі, переважають шарнірні рухи нижньої щелепи, тому при розжовування активну участь приймає мову, допомагає розминати їжу. Порушено вимова губних, язичногубних і шиплячих звуків: «п», «б», «в», «м», «ф». Слід звернути увагу на ковтання, яке при відкритому прикусі нагадує дитяче або інфантильне. Змінюється дихання, стаючи переважно ротовим, що викликає сухість слизової оболонки.

При зовнішньому огляді часто зустрічається овальне, подовжене за рахунок нижньої третини обличчя, нерідко стиснуті губи від прагнення пацієнта приховати наявний недолік. Вивчення особливостей будови лицьового скелета і м`яких тканин в залежності від форми обличчя показало, що вираженість відкритого прикусу збільшується саме при вузькому обличчі. Верхня губа може бути витягнута або, навпаки, укорочена і млява від постійного зяяння ротового отвору (бездіяльність кругового м`яза рота). При відкритому роті з-під верхньої губи можуть бути видні ріжучі краю передніх зубів і мову, який закриває щілину між зубними рядами. Нижня губа може бути напружена і підборіддя складка згладжена, з удаваним скошеним назад підборіддям.

Зубні дуги, особливо верхня, часто бувають звужені, асиметричні, що призводить до зміни форми неба, дна носової порожнини і порушення розвитку придаткових пазух. Передні зуби розташовані тісно, майже завжди можна бачити гіпоплазію емалі, каріозні поразки, ріжучі краї поцятковані виїмками і заглибленнями, ясеневі сосочки набряклі, кровоточать, нерідко гіпертрофовані.

Значно знижується жувальна ефективність. За даними Б.К.Костур, у дітей 7 років при відкритому прикусі вона становить 79,5% проти 88% в нормі, а у дітей 14 років 62,3% і 99, 4% відповідно.

Тяжкість аномалії визначається величиною відстані між не замикаються зубами (1 ступінь до 5 мм, 2 до 9 мм, 3 більше 9 мм і може бути до 1,5 см) і кількістю що не контактують зубів. Відсутність контактів між зубними рядами може спостерігатися в області тільки різців, «резцовкликов», «резцовкликовпремоляров», а іноді і перших постійних молярів. Це залежить від звички смоктання пальців, тобто від напрямку, положення і кількості пальців, що вводяться в рот.

Відео: Діагностика відкритого прикусу

Якщо дитина має пальці таким чином, що долоню тисне на нижню щелепу спереду назад, а верхньою частиною пальців на піднебінні поверхні верхніх фронтальних зубів, то розвивається дистальний прикус. Якщо дитина смокче пальці, розташовуючи їх долонну поверхню з мовній боку нижніх зубів і висуваючи для зручності нижню щелепу, то виходить, що тильна поверхню цих же пальців тисне на верхні зуби спереду назад. У такому випадку розвивається мезіальний прикус. При горизонтальному розташуванні пальців між передніми зубами розвивається, як правило, відкритий прикус. При розташуванні пальців або інших предметів на одній стороні щелепи може розвинутися не двостороння, а одностороння аномалія. В результаті смоктання великого пальця може бути асиметричний відкритий прикус. Смоктання пальця може привести, таким чином, до утворення перехресного прикусу, але найбільш частим наслідком є всетаки відкритий прикус.

Залежно від локалізації може бути зубоальвеолярное вкорочення тільки на верхній щелепі, тільки на нижній щелепі або на обох щелепах одночасно. Невідповідність між розвитком передніх і задніх відділів щелеп і зміни положення зубів в межах кожної зубної дуги призводить до того, що виходить крива, увігнута в передніх відділах і опукла в задніх.

За допомогою телерентгенографії (ТРГ) можна з певною долейдостоверності з`ясувати, за рахунок яких кісткових змін виникає откритийпрікус.

Для рахітичного відкритого прикусу характерні укорочення коренів зубів і альвеолярних відростків в передньому ділянці, а в бічних зубоальвеолярное подовження, деформація тіла і гілок нижньої щелепи. Спостерігається скорочення гілок нижньої щелепи, а нижньощелеповий кут розгорнуть, досягаючи 135-150 °. Характерна також форма зубної дуги на нижній щелепі (трапецієвидна) і верхньої у вигляді римської цифри «V».

Діагностика Відкритого прикусу

Франкфуртської горизонталі (FH), співвідношення оклюзійних поверхонь обох щелеп показало, що для всіх форм відкритого прикусу характерні наступні зміни: піднебінна площину зміщена донизу і назад по відношенню до франкфуртської горизонталі, кут між ними негативний, висота альвеолярного відростка верхньої щелепи в бічних відділах значно знижена . До порушень лицьового скелета відноситься також високе розташування вісочноніжнечелюстного суглоба.

За даними рентгеноцефалометріческого аналізу (Жулев Е.Н.), збільшення геніального кута нижньої щелепи може поєднуватися з викривленням її тіла і гілки. На типову рентгеноцефалометріческую анатомію середньої третини обличчя, а також і верхньої щелепи істотно впливає будова нижньої щелепи, яка в патогенезі зубощелепних аномалій грає одну з головних ролей. Наявність рухомого з`єднання з лицьовим скелетом, частково пояснює автономність розвитку нижньої щелепи, визначає також специфічність і тяжкість більшості аномалій співвідношення зубних рядів. Вивчення особливостей будови нижньої щелепи при ортогнатичному прикусе сприяє більш глибокому розумінню механізмів розвитку цих аномалій і, крім того, вони відображають певні етнічні риси будови лицьового скелета (Жулев Е.Н.). Зазначений автор виділив основні типи нижньої щелепи, що зустрічаються при ортогнатичному прикусе.

Для успішного здійснення профілактики і лікування відкритого прикусу потрібно, перш за все, застосування об`єктивних методів діагностики. Особливо це важко у маленьких дітей, так як лицьові ознаки згладжені за рахунок м`яких тканин і не завжди адекватні змінам прикусу, а отже малоінформативні і недостовірні. Необхідно, на нашу думку, відзначити, що діагностику відкритого прикусу слід здійснювати на підставі двократного обстеження, беручи до уваги початкові і кінцеві середні терміни прорізування відповідних зубів, а також висоту їх клінічних коронок.

Лікування Відкритого прикусу

Поряд з комплексним лікуванням, тобто апаратурним, хірургічним, ортопедичним, необхідне вдосконалення профілактики та ранньої терапії відкритого прикусу більш консервативними методами, особливо у дітей, що виділяються в групи ризику. Основою цього повинні бути своєчасні діагностика, виділення груп ризику та прогнозування.

У спеціальній літературі безліч публікацій присвячено способам і методам усунення шкідливих звичок, наявність яких у дітей вважається найпоширенішим критерієм ризику. Запропоновано різні пристосування для обмеження рухів рук у дітей грудного віку, одягання рукавичок, сорочечок з наглухо зашитими рукавами, обробка предметів смоктання неприємними на смак речовинами.

Ми надаємо великого значення психологічним впливом. Цей метод впливу, на думку доктора W.Alexander ефективний у 99% пацієнтів. Перш за все необхідно продемонструвати пацієнтові наслідки смоктання пальця, потім можна запитати коли він припинить це, взяти обіцянку і поцікавитися чи буде він смоктати палець в 30-40-50 років. Запитати, на який термін він припинить смоктати палець і ставити це питання до тих пір, поки він не відповість: «назавжди». Дуже важлива при цьому роль батьків, які укладаючи щоночі дитину в ліжко, повинні нагадувати про дану обіцянку і про те, що позбавлення від цієї звички необхідно перш за все йому самому.

Результат впливу смоктання пальця або прокладання мови залежить не тільки від сили, але головним чином від частоти дії звички. Якщо палець сосется періодично, то ковтає людина за добу при ортогнатичному прикусе приблизно 2400 разів (Л.В. Ільїна Маркосян). Загальний час, що витрачається на ковтання при ортогнатичному прикусе протягом доби, становить 1 годину 30&rsquo-, при тривалості одного акта ковтання в 1,93 сек. При відкритому ж прикусе тривалість одного акту ковтання становить 2,21 сек., А протягом доби загальний час 1 годину 41&rsquo- 12 сек.

У дітей групи ризику слід забезпечити повну відмову від застосування соски пустушки і ранній, в 5-6 місяців, перехід на годування з ложки. У віці 1-3 років серед дітей групи ризику необхідні нормалізація носового дихання, хірургічні втручання для усунення короткої вуздечки язика, прийом жорсткої їжі для збільшення жувального навантаження (черствий хліб, кірки, морква, капуста, вінегрет). Вправи для кругового м`яза рота, заняття з вітряним колесом (кількість вправ 15-20, тривалість заняття 2-3 хвилини).

При поєднанні відкритого прикусу зі звуженням верхньої щелепи необхідно її розширення для створення додаткового місця і стимуляції носового дихання. Для цієї мети проводиться також санація носоглотки (аденоїди, тонзиліт). Крім того, створюється простір для мови, що також полегшує прохід через повітроносні шляхи. Якщо лікування відкритого прикусу починається в період прорізування постійних молярів (третій фізіологічний період підняття межальвеолярной висоти), то можна за допомогою ортодонтичних дуг обмежити вертикальне переміщення молярів.

При формуванні прямого прикусу у дітей групи ризику доцільно профілактичне застосування головний шапочки, підборіддя пращі з вертикальною гумовою тягою. Слід, однак відзначити, що систематичне користування підборіддя пращ проблематично через недисциплінованість маленьких пацієнтів.

При лікуванні відкритого прикусу, обумовленого зубоальвеолярним подовженням в області бічних зубів, рекомендують також застосовувати вертикальну позаротова тягу з опорою на тім`яну область голови і нижній край тіла нижньої щелепи. Для цього потрібна спеціальна праща, яку готують індивідуально з шматка ситцю або бязі шириною 20 см і такої ж довжини. Тканина згортають у вигляді рулону шириною 2 см і розташовують під нижньою щелепою. До кінців пращі пришивають відрізки гумової стрічки шириною 2 см, які прикріплюють до шапочці, відступивши на 0,5 см ззаду від кутів очей. На думку Ф. Я. Хорошилкіна (1987), застосування такої позаротової тяги спільно з оклюзійними накладками на бічні зуби, полегшує лікування

У період молочного прикусу необхідні для відновлення міодінаміческого рівноваги спеціальні вправи, наприклад у вигляді гри на дитячих музичних інструментах, або електростимуляція.

Останню, наприклад за допомогою приладу «Ампліпульс 4» краще проводити в поєднанні з апаратурним лікуванням і міогімнастику. Пацієнта саджають в стоматологічне крісло і накладають на область верхньої або нижньої губи, ізолюючи поролоновими прокладками двополюсної електрод від апарату АСБ21. При цьому позитивний і негативний електроди розташовуються праворуч і ліворуч від серединної лінії особи на відстані 2 см один від одного. Сила струму підбирається індивідуально, але не повинна перевищувати 5,0-6,0 mA. Оптимальною вважається така сила, при якій м`яз починає скорочуватися. Частота модуляцій 100 Гц, при глибині 50-100%, співвідношення тривалості посилок і пауз 1-1,5 сек. На курс лікування рекомендується 10 сеансів, тривалість кожного 10 хвилин (по 5 хвилин на кожну губу).

У період зміни зубів у дітей групи ризику особливо необхідний контроль за їх прорізуванням, профілактика карієсу і захворювань пародонту, проведення щитової терапії (упор для мови). Для відкритого прикусу небезпечніше становище мови не під час ковтання, а в спокої. Іноді досить виправити аномалію, а дефект мови і звичка прокладати мову при ковтанні проходять самі. При цьому не можна забувати про те, що мова може висуватися вперед через проблеми вузьких повітроносних шляхів.

Дуже важливим в цей період є раннє своєчасне лікування і збереження молочних зубів, особливо бічних, при відсутності яких показано протезування. Особливо важливо регулювати висоту прорізуються перших постійних молярів, так як по ній зазвичай встановлюються всі інші зуби. У пацієнтів з ротовим диханням і парафункціях мови повинні використовуватися апарати, які стримують прорізування молярів, такі як піднебінний бюгель і / або можливо висока головний шапочка. Може також застосовуватися лингвальная дуга.

Раннє ортодонтичне лікування повинно передбачати підтримку правильної функції і умов для нормального розвитку щелеп, корекцію морфологічних порушень шляхом затримки вертикального зростання альвеолярних відростків в бічних відділах зубних рядів і стимуляції в передньому. Раннє лікування дає можливість поліпшити лицьові ознаки навіть в самому юному віці. На думку R.G. Alexander, раннє лікування із застосуванням брекетсістеми слід починати в період 7-9 років, коли прорізалися 4 верхніх різця і перші моляри, так як на молочні зуби брекети ніколи не застосовуються. На його думку, ортодонтичне лікування не може вважатися закінченим до прорізування всіх постійних зубів і тому раннє лікування є по суті першою частиною процесу, що складається з двох фаз і перерви між ними. У першій фазі проводиться корекція зубних рядів і по можливості скелетних порушень, щоб в подальшому наблизити їх розвиток до норми шляхом зміни напрямку росту в потрібну сторону. Друга ж фаза включає в себе детальну остаточну корекцію оклюзії.

R.G. Alexander рекомендує для раннього лікування відкритого прикусу наступну апаратуру:

• 2x4 (два кільця з замками на верхніх молярах і 4 брекета на різцях;
• лицьова дуга з високою тягою для впровадження молярів;
• піднебінна дуга для затримки прорізування верхніх молярів;
• лингвальная дуга для затримки прорізування нижніх молярів.

Якщо брекети встановлені на обох щелепах, може бути застосована межчелюстная еластична тяга для лікування відкритого прикусу.

При відкритому прикусі з вертикальною щілиною в межах 12 мм, нормальної висоті альвеолярних відростків і зубів ортодонтичні апарати можна не застосовувати. Досить усунення функціональних порушень і профілактичних заходів, що стримують вертикальний ріст щелеп.

Звичка смоктання, наприклад мови, коли його кінчик прокладається між зубними рядами, порушення вимови звуків, особливо шиплячих, сприяють тому, що відкритий прикус з періоду молочних зубів переходить в змінний і потім в постійний. Недолік же місця для постійних фронтальних зубів погіршує ситуацію. У той же час аномалія через звичку смоктання в молочному прикусі може бути усунена після її зникнення.

Лікування відкритого прикусу можна проводити із застосуванням функціональних, механічно діючих і комбінованих апаратів: базисні пластинки на верхню і нижню щелепи, з оклюзійними накладками на бічні зуби, ретракционной дугою і упором для мови-розширюють пластинки на верхню щелепу, з секторальних розпилом і оклюзійними накладками на бічні зуби, регулятори функції R.Fr nkel.

Регулятори функції особливо показані в другому періоді змінного прикусу (6-9 років), причому якщо відкритий прикус поєднується з іншими аномаліями, але співвідношення шостих зубів нейтральне або по 2 кл. Е. Angel, то застосовують регулятор 1 типу. Якщо ж відкритий прикус поєднується з мезіальним, то краще застосовувати регулятор III типу. Ці апарати сприяють розширенню щелеп, особливо верхньої, що полегшує виправлення відкритого прикусу. При гнатіческой формі останнього застосовують регулятор функції IV типу. Він складається з двох бічних щитів, пелотів в області перехідної складки нижньої губи, верхньої вестибулярної дуги з дроту товщиною 0,8 мм, піднебінного бюгеля за останнім молярів, дротяних накладок. Може бути додаткова вестибулярна дуга для нижнього зубного ряду.

Клініцисти відзначають вельми позитивні результати при комбінації функціональних апаратів, що мають оклюзійні накладки, і лицьової дуги з високою тягою. Застосування останньої сприяє поширенню силового впливу на всю верхню щелепу і покращує фіксацію функціонального апарату. На бічні зуби при цьому виявляється інтрузіонное ( «вбивається») дію, а передні зуби не мають перешкод до прорізування, що може привести до зменшення відкритого прикусу.

Таке лікування, за умови доброї співпраці з пацієнтом, може обмежити вертикальну екструзію (зубоальвеолярное подовження) і верхніх, і нижніх молярів. Цьому ж може сприяти видалення молочних іклів, а іноді і премолярів при значній скупченості і / або протрузії зубів.

При використанні брекетсістеми слід мати на увазі, що брекети на передніх зубах повинні фіксуватися трохи ближче до ясенного краю, ніж зазвичай. Для вирівнювання і переміщення зубів можна застосовувати нікельтітановие термоактивні дуги діаметром 0,40 мм, а потім прямокутні аналогічного параметра. Рекомендується також застосування коротких межчелюстних еластичних тяг при поєднанні відкритого прикусу з дистальним.

Ф.Ф. Маннанова і співавт. запропонували оригінальну конструкцію апарату для лікування відкритого прикусу, ускладненого протрузією фронтального ділянки верхньої щелепи. Апарат складається з базисної пластинки, пружних металевих накусочной пластин, які фіксують пелотів, в які вмонтовані кінці змієподібно зігнутої вестибулярної дуги в області верхніх передніх зубів. Пружні металеві пластини виготовляються з листової сталі марки IX18H10T товщиною 0,4 мм, шириною 5-6 мм, довжиною 25-30 мм.

Дія апарату не припиняється у зв`язку з тим, що міжальвеолярна висота і миотатический рефлекс постійно змінюються через пружних властивостей пластин. Все це сприяє зубоальвеолярное вкорочення в бічних відділах і зменшення вертикальної щілини в області передніх зубів.

При лікуванні переднього відкритого прикусу застосовуються коронки і кільця на фронтальні зуби з міжщелепний гумовою тягою, а для зубоальвеолярного укорочення в бічних ділянках можна застосувати капу. Після прорізування перших постійних молярів А.Я.Катц рекомендував покривати їх коронками, роз`єднує прикус. Через 10-20 днів після того, як молочні зуби почнуть контактувати, коронки знімають, сошліфовивают молочні зуби до контакту перших постійних молярів, а потім знову фіксують на них коронки. Такі процедури можна проводити кілька разів, але після прорізування других молярів і передніх постійних зубів цей метод не застосуємо.

При скупченості зубів на верхній і нижній щелепах в поєднанні з відкритим прикусом показано видалення верхніх і нижніх премолярів. Але це залежить ще і від того, на яку величину повинні переміщатися моляри. При відстані в 3,5 мм і більше перемістити на таку величину моляр зі збереженням вертикального положення його коренів дуже проблематично і може бути, варто подумати про видалення сьомого зуба при хорошому стані восьмого.

За даними більшості авторів основні проблеми виникають при лікуванні відкритого прикусу, сформованого внаслідок важких порушень лицьового скелета, так званих скелетних форм. При лікуванні переднього відкритого прикусу цієї форми різними апаратами у школярів, за даними М.П. Водолацького, позитивні результати відзначаються лише у 28%, а більше половини підлітків (56%) перериває розпочату ортодонтичне лікування в середньому через 8 місяців. Поєднання ж хірургічного та ортодонтичного методів забезпечує лікування практично у 100%. Однак, при призначенні такого лікування необхідна обережність, оскільки прогнозований і фактичний результати можуть бути не ідентичними.

Найбільш зручним терміном для комбінованого лікування відкритого прикусу (компактостеотомія + аппаратурное) М.П. Водолацкий вважає вік 12-13 років і старше, коли прорізалися 28 постійних зубів і щелепна кістка втрачає стан підвищеної фізіологічної активності, характерне для змінного прикусу. Приступати до ортодонтичного лікування після операції найкраще через 7 діб. Це пов`язано з тим, що запальна реакція і перебудова кісткової тканини у відповідь на операційну травму з цього часу набуває найбільш виражений характер і триває протягом 2-5 днів, після чого починає зменшуватися.

Лікування відкритого сформованого прикусу (скелетна форма) у підлітків і дорослих має бути комплексним і носити поетапний спадкоємний характер:

• редопераціонная психологічна, ортодонтоортопедіческая і пародонтологічний підготовка,
• хірургічне лікування (метод операції вибирають спільно хірург і ортодонт),
• період ретенції, що включає ортодонтичні і ортопедичні лікувальні заходи, що також важливий для досягнення результату і створення збалансованої оклюзії, як і період активного лікування,
• диспансерне спостереження не менше 3 років.

При відмові пацієнта від хірургічного лікування відкритого прикусу або неможливості його проведення слід подумати про протетичної лікуванні (протезування), в тому числі незнімними металокерамічними протезами. Якщо мова йде про передньому відкритому прикусі, іноді в таких протезах, прагнучи закрити щілину між зубами, справляють дуже значну моделировку, і коронки виходять дуже довгими. У таких пацієнтів можна створити імітацію ясна, з адекватним підбором кольору облицювального матеріалу для штучних ясен, що дозволяє зменшити довжину зубів.