Опущення і випадання (пролапс) матки і піхви

зміст

1. Що таке Опущення і випадання (пролапс) матки і піхви -
2. Що провокує / Причини Опущення і випадання (пролапса) матки і піхви
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Опущення і випадання (пролапса) матки і піхви
4. Симптоми Опущення і випадання (пролапса) матки і піхви
5. Діагностика Опущення і випадання (пролапса) матки і піхви
6. Лікування Опущення і випадання (пролапса) матки і піхви

Що таке Опущення і випадання (пролапс) матки і піхви -

Ця патологія має найбільше практичне значення серед аномалій положення статевих органів. У структурі гінекологічної захворюваності на частку опущень і випадінь статевих органів доводиться до 28%. Через анатомічною близькістю і спільності підтримують структур дана патологія часто викликає анатомо-функціональну неспроможність суміжних органів і систем (нетримання сечі, неспроможність анального сфінктера).

Що провокує / Причини Опущення і випадання (пролапса) матки і піхви

Опущення і випадання статевих органів - поліетіологічне захворювання, в його основі лежать неспроможність м`язів тазового дна і зв`язкового апарату матки, підвищений внутрішньочеревний тиск. Неспроможності м`язів тазового дна сприяють:

• травматичні пологи;
• неспроможність сполучнотканинних структур у вигляді «системної» недостатності з грижами інших локалізацій, опущенням інших внутрішніх органів, тобто спланхноптозом;
• порушення синтезу стероїдних гормонів (естрогенная недостатність);
• хронічні захворювання, що супроводжуються порушенням обмінних процесів, мікроциркуляції.

Під впливом одного або декількох перерахованих факторів наступає функціональна неспроможність зв`язкового апарату внутрішніх статевих органів і тазового дна. При підвищенні внутрішньочеревного тиску органи починають «видавлюватися» за межі тазового дна. Розрізняють декілька варіантів патогенетичних механізмів випадання матки і піхви:

Відео: Пролапс геніталій і випадання матки

• матка знаходиться цілком за межами розтягнувся тазового дна;
• частина матки розташовується всередині, а частина поза грижових воріт-перша частина «видавлюється», а інша притискається до підтримуючого основи. При цьому варіанті вагінальна частина шийки матки через постійне тиску всередині грижовоговоріт може опуститися і розтягнутися (elongatio coli - подовження шийки) - тіло матки, що лежить поза грижовоговоріт, протидіє повного випадання органу.

Патогенез (що відбувається?) Під час Опущення і випадання (пролапса) матки і піхви

Існує кілька класифікацій зміщення піхви і матки донизу. Найбільш проста і зручна класифікація М.С. Малиновського:

• I ступінь - стінки піхви доходять до входу в піхву і спостерігається зовнішній зів шийки матки, знаходиться нижче спінальних остюків;
• II ступінь - шийка матки виходить за межі статевої щілини, тіло матки розташовується вище неї;
• III ступінь (повне випадання матки) - вся матка знаходиться - нижче статевої щілини.

Особливу форму випадання статевих органів представляють пролапс кукси шийки матки або купола піхви після гістеректомії.

Разом з передньою стінкою піхви зазвичай опускається і випадає частина сечового міхура, виникає так зване цистоцеле (cystocele). Розрізняють 4 ступеня цистоцеле (Green, 1962):

• I ступінь - цистоцеле виявляється тільки при напруженні і не виходить за межі піхви;
• II ступінь - цистоцеле виявляється без напруження, а при напруженні визначається напередодні піхви;
• III ступінь - без напруження цистоцеле виявляється напередодні піхви, а при напруженні виходить нижче зовнішніх статевих губ;
• IV ступінь - передня стінка піхви знаходиться поза порожниною малого тазу.

Опущення і випадання задньої стінки піхви нерідко супроводжується опущеними і випаданням передньої стінки прямої кишки - ректоцеле (rectocele).

Опущення і випадання статевих органів іноді супроводжується ентероцеле, що представляє собою грижу заднього склепіння влагаліща- в грижової мішок входять петлі кишечника, сальник.

При опущенні і випаданні статевих органів часто відзначається подовження шийки матки (елонгація).

Симптоми Опущення і випадання (пролапса) матки і піхви

Опущення і випадання статевих органів розвивається повільно. Основним симптомом випадання матки і стінок піхви стає виявляється самої хворий «чужорідне тіло» в піхву. Поверхня випала частини статевих органів, покрита слизовою оболонкою, піддається зроговіння, набуває вигляду сухої шкіри з тріщинами, саднами, а потім і з виразками. Надалі хворі скаржаться на відчуття тяжкості і біль внизу живота, попереку, крижах, що посилюються під час і після ходьби, піднятті тяжкості, кашлі, чханні. Застій крові і лімфи в випали органах призводить до ціанозу слизових оболонок і набряку прилеглих тканин.

Випадання матки супроводжується утрудненням сечовипускання, залишкової сечею, застоєм в сечових шляхах і потім інфікуванням спочатку нижніх, а при прогрессіровавіі процесу і верхніх відділів сечостатевої системи. Тривало існуюче повне випадання внутрішніх статевих органів може стати причиною гідронефрозу, гідроуретера, обструкції сечоводів.

У кожної 3-й хворий з випаданням статевих органів розвиваються проктологічні ускладнення. Найбільш часті з них - запори, причому в одних випадках вони служать етіологічним фактором захворювання, а в інших стають наслідком і проявом хвороби.

Діагностика Опущення і випадання (пролапса) матки і піхви

Діагноз опущення і випадання статевих органів ставлять на підставі даних огляду і пальпації. Після огляду та пальпації випали статеві органи вправляють і виробляють бімануальногодослідження, при цьому оцінюють стан м`язів тазового дна, зв`язкового апарату, придатків матки і виключають іншу патологію. Декубітальних виразку, що розташовується на стінках піхви і піхвової частини шийки матки, необхідно диференціювати з пухлиною. Для цього використовують кольпоскопію, цитологічне дослідження і прицільну біопсію.

При обов`язковому ректальному дослідженні звертають увагу на наявність або вираженість ректоцеле, стан сфінктера прямої кишки.

При виражених порушеннях сечовипускання необхідно досліджувати сечову систему, за свідченнями зробити цистоскопію, екскреторну урографію, уродинамическое дослідження.

Лікування Опущення і випадання (пролапса) матки і піхви

Лікування пацієнток з опущенням і випадінням статевих органів визначається ступенем опущення внутрішніх статевих органів-супутньої гінекологічної патологіей- збереженням або відновленням дітородної і менструальної функцій-порушенням функції товстої кишки і сфінктера прямої кишки, віком больной- супутньої екстрагенітальної патологією і ризиком хірургічного втручання і анестезіологічної допомоги.

Відео: Тактика ведення пацієнток з опущеними стінок піхви

При невеликих опущеннях внутрішніх статевих органів, коли вони не досягають передодня піхви, і за відсутності порушення функції сусідніх органів можливо консервативне ведення хворих з призначенням ЛФК.

При більш важких опущеннях і випаданні внутрішніх статевих органів застосовують хірургічне лікування. Безліч хірургічних операцій В.І. Краснопільський та співавт. (1997) розділили на 7 груп по анатомічному освіти, використовуваному для корекції положення внутрішніх статевих органів.

1-я група. Операції, спрямовані на зміцнення тазового дна, - кольпоперінеолеваторопластіка. Операція виконується як в якості основного посібники, так і як додаткова при всіх всіх видах хірургічних операцій з приводу опущень і випадінь статевих органів.

2-я група. Операції із застосуванням різних модифікацій укорочення і зміцнення підвішують апарату матки (круглих зв`язок). Це операція по Вебстер-Банді-Дартігу (вкорочення і фіксація круглих зв`язок до задньої поверхні матки) - вкорочення і фіксація круглих зв`язок до передньої поверхні матки-операція по Александрову-Адамсу (вкорочення круглих зв`язок через пахові канали) - вентросуспензія матки по Долерит-Джільямсу - вентрофіксація матки по Кохеру і ін. Ці операції в даний час не рекомендуються через малу ефективності, що обумовлено використанням в якості фіксуючого матеріалу свідомо неспроможною тканини - круглих зв`язок матки.

3-тя група. Операції, спрямовані на зміцнення фіксуючого апарату матки (кардинальних, крижово-маткових зв`язок) шляхом їх зшивання між собою, транспозиції і т.д. До цієї групи належить «манчестерська» операція. Ці операції усувають лише одна ланка патогенезу захворювання.

4-я група. Операції з жорсткою фіксацією випали органів до стінок таза (лобкової кістки, крижів, сакроспінальна зв`язці і т.д.). Ці операції пов`язані з можливими важкими ускладненнями (остеомієліт, больовий синдром), крім того, вони створюють оперативно-патологічне положення органів малого таза з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками.

5-я група. Операції з використанням аллопластических матеріалів для зміцнення зв`язкового апарату і фіксації матки. Ці операції недостатньо виправдали себе, оскільки не зменшили числа рецидивів захворювання в результаті частого відторгнення протеза, а також приводили до розвитку свищів.

6-я група. Операції з частковою облітерацією піхви (серединна кольпоррафія Нейгебауера-Лефора, піхвової-промежинна клейзіс - операція Лабгардта). Операції нефізіологічна, виключають статеве життя, можливі рецидиви захворювання. Ці операції застосовні тільки в старечому віці при повному випаданні матки і відсутності патології шийки матки та ендометрія.

Відео: Опущення і випадання матки і піхви © Prolapse of the uterus and vagina

7-я група. Радикальні способи хірургічного лікування (вагінальна екстирпація матки). Після вагінальної екстирпації матки випадання органу повністю усувається, але виникають негативні моменти: можливість рецидиву у вигляді ентероцеле, припинення менструальної і репродуктивної функцій у хворих репродуктивного віку, порушення архітектоніки малого таза, можливість прогресування порушень функції сусідніх органів (сечового міхура, прямої кишки). Влагалищная викорінення матки рекомендується пацієнткам похилого віку, які живуть статевим життям.

Перераховані особливості та недоліки різних хірургічних методів лікування опущення і випадання статевих органів змушують частіше використовувати поєднані і комбіновані методи: лапароскопічний або лапаротоміческім доступ в поєднанні з вагінальним. При цьому для зміцнення перерозтягнутому зв`язкового апарату матки застосовують синтетичні інертні нерассасиваюшіеся матеріали (мерсілен, проливши, дексон, гортекс).

Чи не втратила свого значення двоетапна комбінована операція в модифікації В.І. Краснопільського і співавт. (1997), яка полягає в зміцненні крижово-маткових зв`язок апоневротических шматків, викроєними з апоневроза зовнішнього косого м`яза живота (проведеними екстраперітонеально) в поєднанні з кольпоперінеолеваторопластікой. Операцію можна проводити при збереженій матці, при рецидивах пролапсу кукси шийки матки і піхви, в поєднанні з ампутацією і екстирпацією матки. В даний час її виконують лапароскопічним доступом з використанням синтетичних матеріалів замість апоневротических шматків.