Дерматофітіях

Відео: Як швидко вилікувати грибок нігтів. Як лікувати грибок стопи. Позбутися грибка на ногах

зміст

1. Що таке Дерматофітіях -
2. Що провокує / Причини Дерматофитии
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Дерматофитии
4. симптоми дерматофитии
5. діагностика дерматофитии
6. лікування дерматофитии

Що таке Дерматофітіях -

дерматофітіях - це інфекційні захворювання, викликані дерматофітами. Увага, яке це проблема привертає в даний час, пояснюється надзвичайної поширеністю інфекції і зберігаються проблемами її діагностики та лікування.

Що провокує / Причини Дерматофитии

дерматофітами називають цвілеві гриби - Аскоміцети сімейства Arthodermataceae (порядок Onygenales), що відносяться до трьох родів - Epidermophyton, Microsporum і Trichophyton. Всього відомо 43 види дерматофітів, з них - 30 збудників дерматофитии.

Основними збудниками мікозів є, в порядку народження, T. rubrum, T. mentagrophytes, M. canis.

Дерматофіти називають геофільнимі, зоофільнимі або антропофільнимі в залежності від їх звичайного середовища проживання - грунту, організму тварин або людини. Члени всіх трьох груп можуть викликати захворювання людини, але їх різні природні резервуари визначають епідеміологічні особливості - джерело збудника, поширеність і географію ареалів.

Хоча багато геофільние дерматофіти можуть викликати інфекцію і у тварин, і у людей, найбільш звичної, природним місцем існування цих грибів є грунт. Члени зоофільной і антропофильной груп відбулися, як вважають, від цих та інших населяють грунт сапрофітів, здатних руйнувати кератин. Зоофільние організми спорадично можуть передаватися людям, якщо мають спорідненість до кератину людини. Передача відбувається при безпосередньому контакті з інфікованим тваринам, або через предмети, на які потрапляють шерсть і шкірні лусочки цих тварин. Часто інфекції виникають в сільських районах, але в даний час особливо велика роль домашніх тварин (особливо при інфекції M. canis). Багато членів зоофільной групи названі відповідно до господарями-тваринами. Загальна епідеміологічна характеристика зоонозних і антропонозних дерматофитий - висока контагіозність. Дерматофітіях, мабуть, єдина контагіозна інфекція серед всіх мікозів людини.

Характер інфекцій, що викликається антропофільнимі дерматофитами, є, як правило, епідемічним. Основний приріст захворюваності забезпечується антропофільнимі видами. В даний час антропофільние дерматофіти можуть бути виявлені у 20% всього населення, а викликані ними інфекції є найбільш поширеними мікозами. За даними нашого епідеміологічного дослідження, спостерігається зростання захворюваності дерматофітіях.

Патогенез (що відбувається?) Під час Дерматофитии

Всі дерматофіти володіють кератінолітіческой активністю, тобто здатні розкладати кератин тварин та / або людини. Активність кератіназ і взагалі протеолітичних ферментів вважається основою патогенних властивостей дерматофітів. Самі кератіназ здатні розкладати як кератин, а й інші тваринні білки, в тому числі колаген та еластин. Активність кератіназ неоднакова у різних дерматофитов. Найбільш високою активністю відрізняється T. mentagrophytes, досить помірною - T. rubrum. Здібності розкладати різні типи кератину в цілому відповідає локалізація дерматофітной інфекції. Так, E. floccosum - вид з невисокою кератінолітіческой активністю - не дивує волосся.

Впровадження колонії збудника в епідерміс забезпечується як кератінолітіческой активністю, так і зростанням гіф. Як цвілеві гриби, дерматофіти мають спеціалізований апарат для спрямованого зростання гіфи. Він спрямований в точки найменшого опору, як правило - в стики між суміжними клітинами. Пенетрують гіфи дерматофітів традиційно вважають особливими органами-перфораторами. До цих пір неясно, чия роль в инвазивном процесі важливіше - кератіназ або тиску спрямованого зростання.

Глибина просування грибкової колонії в епідермісі обмежена. При інфекціях шкіри дерматофіти рідко проникають глибше зернистого шару, де їх зустрічають природні і специфічні фактори захисту. Таким чином, дерматофітная інфекція охоплює тільки неживі, ороговілі тканини.

Наявні дані про фактори захисту макроорганізму при дерматофітії ставлять під сумнів точку зору деяких авторів про те, що при даній інфекції відбувається лімфогематогенний поширення збудника або його залягання в неороговевающего тканинах, що омиваються кров`ю. Глибокі форми дерматофитии описані у хворих з вираженим дефіцитом одного або декількох факторів резистентності.

симптоми дерматофитии

В основу зарубіжної класифікації мікозів, прийнятої в МКБ-10, покладено принцип локалізації. Дана класифікація зручна з практичної точки зору, проте не враховує етіологічних особливостей дерматофітії в деяких локалізаціях. У той же час варіанти етіології визначають епідеміологічні характеристики і потреба у відповідних заходах, а також особливості лабораторної діагностики та лікування. Зокрема, представники пологів Microsporum і Trichophyton мають неоднакову чутливість до деяких антимікотиками.

Загальноприйнятою класифікацією довгий час була запропонована Н.Д. Шеклакову в 1976 р На наш погляд, розумним і прийнятним компромісом є використання класифікації МКБ з уточненням, за необхідності, етіології збудника або його еквівалента. Наприклад: дерматофітія гладкої шкіри (tinea corporis B35.4), викликана T. rubrum (син. Руброфітія гладкої шкіри). Або: дерматофітія волосистої частини голови (B35.0 фавус / мікроспорія / трихофития).

Термін «дерматомікози», яким деколи намагаються підмінити загальновживане назва дерматофітії недоречний і не може служити еквівалентом дерматофітії.

Дерматомікози - це грибкові інфекції шкіри взагалі, тобто і кандидоз, і різнобарвний лишай, і багато цвілеві мікози.

Дерматофитии волосистої частини голови
За кордоном виділяють наступні клініко-етіологічні форми tinea capitis:
1) ектотрікс-інфекція. Викликається Microsporum spp. (Антропозоонозних микроспория волосистої частини голови) -
2) ендотрікс-інфекція. Викликається Trichophyton spp. (Антропонозная трихофития волосистої частини голови) -
3) фавус (парша). Викликається T. shoenleinii-
4) керіон (інфільтративно-нагноительная дерматофітіях).

Найбільш поширеною з перерахованих інфекцій є микроспория. Основним збудником дерматофітії волосистої частини голови в Східній Європі є Microsporum canis. Число зареєстрованих випадків мікроспорії за останні роки становило до 100 тис. В рік. Зустрічальність збудників антропонозной мікроспорії (M. ferrugineum) і трихофітії (T. violaceum), поширених на Далекому Сході і в Середній Азії, слід визнати спорадичною.

Класична картина мікроспорії зазвичай представлена одним або декількома округлими вогнищами з досить чіткими межами, від 2 до 5 см в діаметрі. Волосся з вогнищ тьмяні, ламкі, світло-сірого кольору, біля основи одягнені в білий чохол. Випадання волосся над поверхнею шкіри пояснює те, що осередки представляються підстриженими, відповідаючи назвою «стригучий лишай». Шкіра у вогнищі злегка гіперемована і набрякла, покрита сіруватими дрібними лусочками. Зазначена клінічна картина відповідає назві «лишай сірих плям».

для трихофітії волосистої частини голови характерні множинні ізольовані невеликі (до 2 см) вогнища. Типово обламування волосся на рівні шкіри, що залишає пеньок у вигляді чорної точки, що виглядає з гирла фолікула ( «лишай чорних крапок»).

Класична картина фавуса характеризується наявністю скутули (scutula, лат. щиток) - корок брудно-сірого або жовтого кольору. Сформована скутула являє собою суху блюдцеобразную кірку, з центру якої виходить волосся. Кожна скутула складається з маси гіф, склеєних ексудатом, тобто по суті є колонією гриба. У запущених випадках скутули зливаються, покриваючи більшу частину голови. Хмарно кірка при фавусе нагадує бджолині стільники, чому зобов`язане латинська назва хвороби. При поширеному фавусе від кірок виходить неприємний, «мишачий» (амбарний, котячий) запах. В даний час фавус практично не зустрічається в Росії.

для інфільтративно-нагноительной форми мікроспорії та трихофітії характерно виражене запалення з переважанням пустул і формуванням великих утворень - Керіон. Керіон - хворобливий щільний вогнище еритеми та інфільтрації - має опуклу форму, виглядає яскраво-червоним або синюшним, з чіткими кордонами і горбистою поверхнею, вкритий численними пустула і ерозіями, часто прихованими під гнійно-геморагічними кірками. Характерні розширені гирла фолікулів, з яких при натисканні виділяється жовтий гній. Подібну картину порівнюють з медовими сотами (kerion). Керіон часто супроводжується загальними явищами - лихоманкою, нездужанням, головним болем. Розвивається хворобливий регіонарний лімфаденіт (зазвичай задньоийні або завушні вузли).

дерматофитии нігтів
Оніхомікози вражають не менше 5-10% населення, а за останні 10 років захворюваність зросла в 2,5 рази. Оніхомікози на стопах зустрічаються в 3-7 разів частіше, ніж на кистях. Дерматофіти вважаються головними збудниками оніхомікозу взагалі. На їх частку припадає до 70-90% усіх грибкових інфекцій нігтів. Збудником оніхомікозу може бути будь-який з дерматофітів, але частіше всього два види: T. rubrum і T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum - основний збудник оніхомікозів в цілому.

виділяють три основні клінічні форми оніхомікозу: дистально-латеральну, проксимальну і поверхневу, залежно від місця проникнення збудника. Найбільш часто зустрічається дистальна форма. При цьому елементи гриба проникають в ніготь з ураженої шкіри в області порушеного з`єднання дистального (вільного) кінця нігтя і шкіри. Інфекція поширюється до кореня нігтя, причому для її просування необхідно перевагу швидкості росту гриба над швидкістю природного зростання нігтя в зворотному напрямку. Зростання нігтя сповільнюється з віком (до 50% після 65-70 років), в зв`язку з чим оніхомікози і переважають у літніх людей. Клінічні прояви дистальній форми - втрата прозорості нігтьової пластинки (онихолизис), що виявляється як білуваті або жовті плями в товщі нігтя, і піднігтьового гіперкератоз, при якому ніготь виглядає потовщеним. При рідкісної проксимальної формі гриби проникають через проксимальний валик нігтя. Білі або жовті плями з`являються в товщі нігтя у його кореня. При поверхневій формі оніхомікоз представлений плямами на поверхні нігтьової пластинки.

Середня розрахункова тривалість захворювання в даний час (за наявності десятків ефективних антімікотіков) становить 20 років, а за результатами опитування хворих середнього віку - близько 10 років. Досить багато для контагіозного захворювання.

Дерматофитии кистей і стоп
Мікози стоп поширені повсюдно і зустрічаються частіше, ніж будь-які інші мікози шкіри. Головним збудником мікозу стоп є T. rubrum, набагато рідше мікоз стоп викликають T. mentagrophytes var. interdigitale, ще рідше - інші дерматофіти. Мікози стоп, обумовлені T. rubrum і T. mentagrophytes, мають особливості епідеміології та клінічної картини. У той же час можливі варіанти мікозу стоп, типові для одного збудника, але викликані іншим.

Зараження мікозом стоп, що викликається T. rubrum (руброфітія стоп), частіше відбувається в родині, при безпосередньому контакті з хворим, а також через взуття, одяг або загальні предмети побуту. Інфекція відрізняється хронічним перебігом, ураженням обох стоп, частим поширенням на гладку шкіру і нігтьові пластинки. При тривалому перебігу характерно залучення шкіри долонь, як правило, правої (робочої) кисті - синдром «двох стоп і однієї кисті» (tinea pedum et manuum). Зазвичай T. rubrum викликає хронічну сквамозно-гіперкератотіческую форму мікозу стоп, так званий «мокасинових тип». При цій формі уражається підошовна поверхню стопи. В ураженій області відзначається легка еритема, помірне або виражене лущення, а в ряді випадків - і товстий шар гіперкератозу. Гиперкератоз найбільш виражений в точках, які несуть найбільше навантаження. У тих випадках, коли вогнище суцільний і покриває всю поверхню підошви, стопа стає як би одягненою в шар еритеми і гіперкератозу зразок мокасини. Захворювання, як правило, не супроводжується суб`єктивними відчуттями. Іноді прояви руброфітіі стоп мінімальні, представлені легким лущенням і тріщинами на підошві - так звана стерта форма.

Зараження мікозом стоп, обумовленим T. mentagrophytes (епідермофітія стоп), частіше відбувається в місцях громадського користування - спортивних залах, лазнях, саунах, басейнах. При епідермофітії стоп зазвичай спостерігається міжпальцевих форма. У 3-й, 4-й, іноді в 1-й міжпальцевих складці з`являється тріщина, по краях облямована білими смужками мацерированного епідермісу, на тлі навколишнього еритеми. Ці явища можуть супроводжуватися неприємним запахом (особливо при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції) і, як правило, болючі. У ряді випадків уражається навколишнє шкіра і нігті найближчих пальців стопи (I і V). T. mentagrophytes є сильним сенсибилизатором і іноді викликає везикулезную форму мікозу стоп. У цьому випадку на пальцях, в міжпальцевих складках, на зводі і бічних поверхнях стопи утворюються дрібні бульбашки. У рідкісних випадках вони зливаються, утворюючи бульбашки (бульозна форма).

Дерматофитии гладкої шкіри і великих складок
Дерматофитии гладкої шкіри зустрічаються рідше, ніж мікози стоп або оніхомікози. Ураження гладкої шкіри можуть викликати будь-які дерматофіти. Як правило, в Росії вони викликаються T. rubrum (руброфітія гладкої шкіри) або M. canis (мікроспорія гладкої шкіри). Зустрічаються також зоонозних мікози гладкої шкіри, викликані більш рідкісними видами дерматофітів.

Відео: Екзема кистей рук лікування

Вогнища мікозу гладкої шкіри мають характерні особливості - кільцеподібний ексцентричний зростання і фестончатими обриси. За рахунок того, що в інфікованої шкірі поступово змінюються фази впровадження гриба в нові ділянки, запальної реакції і її дозволу, зростання вогнищ від центру до периферії виглядає, як розширюється кільце. Кільце утворено валиком еритеми та інфільтрації, в центрі його відзначається лущення. При злитті кількох кільцеподібних вогнищ утворюється один великий осередок з поліциклічні фестончастими обрисами. Для руброфитии, як правило, вражає дорослих, характерні поширені вогнища з помірними явищами еритеми, при цьому у хворого можна виявити і мікоз стоп або кистей, оніхомікоз. Для мікроспорії, що вражає в основному дітей, заражаються від домашніх тварин, характерні невеликі монетовидні вогнища на закритих ділянках шкіри, нерідко - вогнища мікроспорії волосистої частини голови.

У деяких випадках лікарі, які не розпізнавши мікоз гладенької шкіри, призначають на вогнище еритеми та інфільтрації кортикостероїдні мазі. При цьому запальні явища стихають, і мікоз приймає стерту форму (так званий tinea incognito).

Мікози великих складок, зумовлені дерматофітами, також зберігають характерні риси: периферичний валик, дозвіл в центрі і поліциклічні обриси. Найбільш типова локалізація - пахові складки і внутрішня сторона стегна. Основним збудником пахової дерматофітії в даний час є T. rubrum (пахова руброфітія). Традиційним позначенням tinea cruris у вітчизняній літературі була пахова епідермофітія відповідно до назви збудника - E. floccosum (стара назва - E. inguinale).

діагностика дерматофитии

Основний принцип лабораторної діагностики дерматофитии - виявлення міцелію збудника в патологічному матеріалі. Цього достатньо для підтвердження діагнозу і початку лікування. Патологічний матеріал: лусочки шкіри, волосся, фрагменти нігтьової пластинки, перед микроскопированием піддають «просвітління», тобто обробці розчином лугу. Це дозволяє розчинити рогові структури і залишити в поле зору тільки маси гриба. Діагноз підтверджується, якщо в препараті видно нитки міцелію або ланцюжка конідій. У лабораторній діагностиці дерматофітії волосистої частини голови враховують також розташування елементів гриба щодо стрижня волоса. Якщо суперечки розташовані зовні (характерно для видів Microsporum), такий тип поразки називається ектотрікс, а якщо всередині - то ендотрікс (характерно для видів Trichophyton). Визначення етіології та ідентифікація дерматофітів проводяться за морфологічними особливостями після виділення культури. При необхідності проводяться додаткові тести (уреазна активність, освіта пігменту на спеціальних середовищах, потреба в добавках і ін.). Для швидкої діагностики мікроспорії використовується також люмінесцентна лампа Вуда, в променях якої елементи гриба в осередках мікроспорії дають світло-зелене свічення.

лікування дерматофитии

У лікуванні дерматомікози можуть бути використані всі системні протигрибкові засоби для прийому всередину і практично всі місцеві антимікотиками і антисептики.

З системних препаратів діють тільки на дерматофіти або дозволені до застосування тільки при дерматофітії гризеофульвин і тербінафін. Препарати з більш широким спектром дії відносяться до класу азолів (імідазолу - кетоконазол, триазолу - флуконазол, ітраконазол). Перелік місцевих антімікотіков налічує десятки різних з`єднань і лікарських форм і постійно поповнюється.

Серед сучасних антімікотіков тербинафин відрізняється найбільш високою активністю щодо збудників дерматофітії. Мінімальні переважні концентрації тербінафіну становлять у середньому близько 0,005 мг / л, що на порядки нижче концентрацій інших антимікотиками, зокрема, азолів. Тому вже багато років тербінафін вважається стандартом і препаратом вибору в лікуванні дерматомікози.

Місцеве лікування більшості форм дерматофитии волосистої частини голови неефективно. Тому до появи пероральних системних антимікотиками хворих дітей ізолювали, щоб не заразити інших членів дитячого колективу, а в лікуванні застосовували різні методи епіляції. Основним методом лікування дерматофітії волосистої частини голови є системна терапія. У лікуванні можуть бути використані гризеофульвін, тербінафін, ітраконазол і флуконазол. Гризеофульвін поки залишається стандартом лікування дерматофитий волосистої частини голови.

Тербінафін більш ефективний, ніж гризеофульвін в цілому, однак також менш активний відносно M. canis. Це проявляється в розбіжності вітчизняних і зарубіжних рекомендацій, оскільки в Західній Європі і США під tinea capitis частіше мають на увазі трихофітію, а в Росії - мікроспорії. Зокрема, вітчизняними авторами наголошено на необхідності підвищення дози при мікроспорії на 50% від рекомендованої. За їхніми спостереженнями, ефективними добовими дозами тербінафіну при мікроспорії є: у дітей з масою тіла до 20 кг - 94 мг / добу (3/4 125 мг таблетки) - до 40 кг - 187 мг / добу (1,5 125 мг таблетки) - більше 40 кг - 250 мг / добу. Дорослим призначають дози 7 мг / кг, не більше 500 мг / сут. Тривалість лікування - 6-12 тижнів.

У лікуванні дерматомікози нігтів також використовують місцеву і системну терапію або їх поєднання - комбіновану терапію. Місцева терапія застосовується в основному тільки при поверхневій формі, початкових явищах дистальної форми або ураженнях одиничних нігтів. В інших випадках більш ефективна системна терапія. Сучасні місцеві засоби для лікування оніхомікозів включають протигрибкові лаки для нігтів. Системна терапія включає препарати тербінафіну, ітраконазол і флуконазол.

Тривалість лікування будь-яким препаратом залежить від клінічної форми оніхомікозу, поширеності поразки, ступеня піднігтьового гіперкератозу, ураженого нігтя і віку хворого. Для розрахунку тривалості в даний час використовується запропонований нами спеціальний індекс КИОТОС. Комбінована терапія може бути призначена в тих випадках, коли тільки системної терапії недостатньо або вона має більшу тривалість. Наш досвід комбінованої терапії з використанням тербінафіну включає його використання укороченими курсами і в переривчастою схемою, в поєднанні з протигрибковими лаками для нігтів.

У лікуванні дерматомікози стоп і кистей використовують як місцеві, так і системні протигрибкові засоби. Зовнішня терапія найбільш ефективна при стертою і міжпальцевих формах мікозу стоп. Сучасні антімікотікі для місцевого застосування включають креми, аерозолі, мазі. Якщо ці кошти недоступні, використовують місцеві антисептики. Тривалість лікування становить від двох тижнів при використанні сучасних препаратів до чотирьох - при використанні традиційних засобів. При хронічній сквамозно-гиперкератотической формі мікозу стоп, залученні кистей або гладкої шкіри, ураженні нігтів місцева терапія найчастіше приречена на невдачу. У цих випадках призначають системні препарати - тербінафін - по 250 мг на добу протягом не менше двох тижнів, ітраконазол - по 200 мг два рази на день протягом одного тижня. При ураженні нігтів терміни терапії подовжуються. Системна терапія показана і при островоспалітельних явища, везикулобульозний бульозних формах інфекції. Зовнішньо в цих випадках використовують примочки, розчини антисептиків, аерозолі, а також комбіновані засоби, що поєднують в собі кортикостероїдні гормони та антімікотікі. Показана десенсибілізуюча терапія.

Зовнішня терапія при ураженнях гладкої шкіри показана при ізольованому ураженні гладкої шкіри. При ураженні Пушкова волосся, глибокої і інфільтративно-нагноительной дерматофітії, tinea incognito показана системна терапія. Ми рекомендуємо її також при локалізації вогнищ на обличчі, і при поширеною руброфитии (хоча при них, як правило, вражені і нігті).

Зовнішні протигрибкові препарати використовують у формі кремів або мазей- можливе використання аерозолю. Використовуються ті ж препарати, що і для лікування мікозу стоп. Тривалість зовнішньої терапії становить 2-4 тижні. або до зникнення клінічних проявів і ще 1 тижня. після того. Препарати слід наносити на вогнище ураження і ще на 2-3 см назовні від його країв.

При одночасному ураженні волосистої частини голови або нігтів системна терапія ведеться за відповідними схемами. В інших випадках при системній терапії призначають тербінафін по 250 мг / добу протягом 2-4 тижнів. (В залежності від збудника), або ітраконазол 1 циклом пульс-терапії (по 200 мг двічі на день протягом 1 тижня.). Аналогічні схеми використовують при паховій дерматофітії.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!