Ураження електричним струмом
зміст
- Що таке Ураження електричним струмом -
- Патогенез (що відбувається?) Під час Поразки електричним струмом
- Симптоми Поразки електричним струмом
- Лікування Поразки електричним струмом
Відео: Жесть смертельний удар струмом
Що таке Ураження електричним струмом -
З тих пір як в 1879 р було вперше повідомлено про випадок загибелі людини в результаті випадкового ураження електричним струмом, частота подібних поразок поступово зростає. Опіки в результаті електротравм становили близько 5% всіх випадків надходження хворих в опікові центри. Щорічно близько 1000 чоловік гинуть в результаті нещасних випадків, пов`язаних з електричним струмом, в той час як ще 200 осіб помирають в результаті ураження блискавкою. Ураження електричним струмом найбільш поширені серед сільськогосподарських робітників, лінійних монтерів, тих, хто управляє кранами і важким обладнанням, і будівельних робітників, що контактують з струмом високої напруги. Близько 30% цих нещасних випадків відбуваються в побуті (вдома або в інших приміщеннях, включаючи лікарні, оснащені численними електричними приладами і установками).
Патогенез (що відбувається?) Під час Поразки електричним струмом
Електричний струм проходить по закритому шляху, або по ланцюгу. Для цього необхідно існування різниці потенціалів, або вольтажу, між кінцями цієї закритої ланцюга. Рух електричного струму прямо залежить від різниці потенціалів і обернено пропорційно величині електричного опору між двома точками ланцюга (закон Ома). Високий опір дозволяє пройти струму невеликої сили, в той час як низький опір більшої сили. При дуже високій напрузі сила струму буде відносно велика, незважаючи на те, що опір збільшується пропорційно напряженію- однак, якщо&rsquo- різниця потенціалів між двома точками буяє мінімальної, сила струму теж буде мінімальною, незважаючи на опір.
Відео: 7 страшним випадком УДАРУ СТРУМОМ! Знята на КАМЕРУ. ТРЮКИ ЯКІ пішло шкереберть зняти на КАМЕРУ
Хоча кінцевий результат проходження електричного струму через тіло людини непередбачуваний в кожному окремому випадку, відомо багато факторів, що впливають на природу і тяжкість уражень електричним струмом. Тканини тіла значно розрізняються за величиною опору руху електричного струму, і їх провідність приблизно пропорційна вмісту в них води. Кістки і шкіра мають відносно високим опором, в той час як кров, м`язи і нерви хороші провідники. Опір нормальної шкіри можна знизити, зволоживши її, що може перетворити слабке в звичайних умовах поразки в смертельний шок. Під час контакту з струмом велике значення заземлення. Ефективне заземлення може звести до мінімуму різницю потенціалів між двома точками електричного кола і зменшити інтенсивність проходження електричного струму через тіло людини.
Шлях проходження електричного струму через тіло людини теж має величезне значення. Якщо нещасний випадок характеризується проходженням електричного струму між точкою контакту на нижньої кінцівки і землею, це викличе менше пошкоджень, ніж проходження електричного струму між головою і нижньою кінцівкою, коли між полюсами електричного кола знаходиться серце. Подібним чином невеликий витік електричного струму, яка буде нешкідлива, якщо станеться на поверхні здорового тіла, може привести до смертельної аритмії, якщо струм проводиться прямо до серця через що володіє низьким опором внутрішньосерцевої катетер. Тривалість контакту також впливає на результат ураження електричним струмом.
Змінний струм набагато більш небезпечний, ніж постійний, частково изза його здатності викликати судомні м`язові скорочення, що заважає потерпілому звільнитися від контакту з джерелом електричного струму. Судоми зазвичай супроводжуються підвищеним потовиділенням, що зменшує опір шкіри, дозволяючи току з ще більшою інтенсивністю проникати в тіло. В кінцевому підсумку у потерпілого розвивається смертельна аритмія серця.
Раптова смерть, що настала в результаті удару струмом низької напруги, обумовлена прямою дією відносно слабкого електричного струму на міокард, що викликає розвиток фібриляції шлуночків. При ураженні струмом високої напруги (більше 1000 В) зупинка серця і дихання є, ймовірно, наслідком пошкодження центрів, що знаходяться в довгастому мозку.
Крім того, ураження струмом високої напруги викликає термічні пошкодження трьох типів. Струм, що проходить по поверхні тіла від точки контакту до землі, може генерувати температуру понад 10 000 ° С і викликати велике обвуглювання шкіри і підлеглих тканин, зване дуговим електричним опіком. При таких опіках часто запалюється одяг потерпілого або прилеглі предмети, що призводить до розвитку опіків від полум`я. І на закінчення розрізняють ушкодження, викликані прямим нагріванням тканин електричним струмом. У міру його проходження через шкіру енергія електричного струму перетворюється в тепло, викликає коагуляційний некроз в точках входу і виходу електричного струму на шкірі, а також в поперечносмугастих м`язах і кровоносних судинах, через які проходить струм.
Супутні пошкодження судин призводять до розвитку тромбозу, часто в місцях, віддалених від поверхні тіла. Саме в результаті цього при ураженні електричним струмом відбувається більш широке деструктивне пошкодження тканин, ніж це вдається встановити при первинному огляді.
Симптоми Поразки електричним струмом
У хворих, які загинули відразу в момент контакту з електричним струмом, при патологоанатомічному дослідженні спостерігають опіки та генералізовані петехіальні крововиливи. У хворих, які прожили після електротравми протягом декількох днів або більше, при патологоанатомічному дослідженні виявляють фокальний некроз кісток, великих кровоносних судин, м`язів, периферичних нервів, спинного або головного мозку. Розвинулася після великої деструкції тканин гостра ниркова недостатність може спричинити за собою некроз ниркових канальців.
Відразу після важкого електричного шоку постра дали знаходяться в коматозному стані, у них відзначаються зупинка дихання і судинний колапс в результаті фібриляції шлуночків або зупинки серця. Якщо хворі переживають цю стадію, вони дезорієнтовані, агресивні, у них часто розвиваються судомні напади. Можливі переломи кісток, викликані або судорожними м`язовими скороченнями, які супроводжують шок, або падінням під час нещасного випадку. Незабаром після ураження електричним струмом високої напруги часто спостерігається ГІПів&rsquo-олеміческій шок, зумовлений швидкою втратою рідини в ділянки тканинних пошкоджень і з поверхні опіків. Гіпотензія, пряме пошкодження нирок електричним струмом і пошкодження ниркових канальців, обумовлене миоглобином і гемоглобіном, що вивільняються при масивному некрозі м`язів і гемолизе, можуть привести до розвитку гострої ниркової недостатності.
До великої деструкції тканин, розвивається безпосередньо після електричного опіку, пізніше може приєднатися пошкодження в результаті ішемії, зумовленої набряком пошкоджених тканин і часто супроводжується важким метаболічним ацидозом. Іншими серйозними ускладненнями є желудочнокишечного кровотечі з раніше існуючих або гострих виразок (типу трофічних виразок Курлінга), неврогенний набряк легенів, дисемінована внутрішньосудинне зсідання, аеробне і анаеробна інфекції, що розвиваються в погано оброблених хірургічно некротичних м`язових масах. Поразка блискавкою може викликати набряк головного мозку з розвитком коми, яка триває від декількох хвилин до декількох днів. У більш ніж 50% постраждалих в результаті ураження блискавкою спостерігається розрив однієї або обох барабанних перетинок.
До віддалених наслідків відносять різні неврологічні порушення, що ведуть до втрати працездатності, порушення зору і залишкові ушкодження в місцях опіків. Часто страждає нервова система розвиваються периферичні невропатії і рефлекторні симпатичні дистрофії, можливі неповний розрив спинного мозку, а також віддалені судомні напади та некупіруемие головні болі. У людей, які вижили після ураження блискавкою, часто виникають психічні порушення, особливо порушення пам`яті та емоційної сфери, які можуть турбувати потерпілого протягом декількох місяців. Повідомлялося про розвиток катаракт в одному або обох очах протягом 3 років після ураження електричним струмом.
Результати лабораторних досліджень. Негайно після важкого ураження електричним струмом гематокритное число збільшується, а обсяг плазми крові зменшується, відображаючи секвестрація рідини в рані. Якщо не було великих опіків полум`ям, то результати послідовного визначення одного з цих параметрів дозволяють контролювати адекватність терапії, спрямованої на відновлення кількості рідини в організмі. Часто при важкому шоці спостерігається міоглобінурія, і наявність її після відновлення діурезу зазвичай вказує на масивне пошкодження м`язів. У багатьох хворих розвивається метаболічний ацидоз, виявити який дозволяють результати визначення величини рН артеріальної крові. За результатами спинномозкової пункції визначають можливе збільшення тиску, пов`язане з набряком головного мозку, або присутність крові в спинномозковій рідині в результаті внутрішньомозкового крововиливу. Протягом декількох тижнів після поразки зміни на ЕКГ можуть вказувати на наявність тахікардії і невеликих змін сегмента ST. У деяких хворих в період між 2й і 4й тижнем після ураження електричним струмом розвивається незрозуміла гостра гіпокаліємія, яка веде до зупинки дихання і розвитку серцевих аритмій.
Відео: Ураження електричним струмом
Лікування Поразки електричним струмом
Перш за все, якщо це можливо, потрібно відключити джерело електричного струму. Потім потерпілого необхідно негайно звільнити від контакту з джерелом електричного струму, причому зробити це слід без прямого дотику до хворого. Для цього можна використовувати листи гуми, шкіряний ремінь як пращі, дерев`яні жердини або інші не проводять електричний струм предмети. Якщо потерпілий не дихає самостійно, то потрібно негайно розпочати штучну вентиляцію легенів "з рота в рот". Хоча в переважній більшості випадків у осіб, що вижили після ураження електричним струмом, самостійне дихання відновлюється протягом півгодини, часто для відновлення дихання в повному обсязі після тривалих періодів його зупинки дихальну підтримку слід продовжувати щонайменше протягом 4 ч. Якщо у потерпілого не прослуховуються скорочення серця, слід виконати зовнішній масаж серця паралельно зі штучною вадтіляціей легких. У людей, уражених блискавкою, часто є асистолія, яка реагує на удар рукою по грудній клітці або зникає спонтанно протягом декількох хвилин при проведенні закритого масажу серця і штучної вентиляції "з рота в рот".
Для відновлення ж серцевої діяльності у осіб, уражених струмом низької напруги, необхідно проводити дефібриляцію. Під час проведення сердечнолегочная реанімації та евакуації в лікарню слід приділяти увагу можливим переломів кісток і ушкоджень спинного мозку.
Подальше лікування в умовах стаціонару хворих з електротермічними ураженнями вимагає значного спеціалізованого ухода- якщо це можливо, їх слід направляти в спеціалізоване опікове чи травматологічне відділення.
Відео: ОБЖ - Ураження електричним током.wmv
Необхідно швидко почати терапію розчинами електролітів і рідинами для подолання гіповолемічного шоку і ацидозу, орієнтуючись на величину діурезу, гематокрітного числа, осмоляльність плазми, центральний венозний тиск і газовий склад артеріальної крові. Для оцінки ефективності рідинної терапії у осіб, уражених електричним струмом, не можна використовувати звичайні розрахунки, оскільки вони базуються лише на величині ураженої поверхні тіла і не враховують значне пошкодження м`язів, яка є в подібних хворих. Замість цього слід дотримуватися принципів проведення рідинної терапії при лікуванні хворих з розтрощених, які схожі з ушкодженнями при ураженні електричним струмом. З метою підтримки діурезу на величині більше 50 мл / год слід вводити великі об`єми рідини, переважно розчин Рінгера, збагачений лактатом. Якщо після відновлення адекватного діурезу триває міоглобінурія, хворому слід призначити фуросемід або осмотичний діуретик (наприклад, манітол) в поєднанні з ощелачиванием сечі.
Обробка ран, викликаних ураженням електричним струмом, полягає в повноцінному хірургічному видаленні некротичних тканин. При цьому часто може виникати необхідність у виконанні фасціотоміі для запобігання додаткових ішемічних ушкоджень. У всіх хворих З важкими ураженнями слід проводити профілактику інфекцій, що викликаються клостридиями, включаючи введення противостолбнячного анатоксину і пеніциліну у високих дозах. Для профілактики виникнення інфекційного процесу на великих поверхнях опіків показана місцева антимікробна хіміотерапія мафенідацетатом або сульфадіазином срібла. Особи, які пережили гострий період, потребують енергійному лікуванні з приводу інфекції, уражень внутрішніх органів і відстрочених кровотеч в результаті відторгнення нежиттєздатних тканин.
У хворих, що знаходяться в коматозному стані після ураження блискавкою, потрібно контролювати величину внутрішньочерепного тиску і перфузії головного мозку. При набряку головного мозку хворих слід лікувати відповідним чином. Профілактика. Перш за все необхідно правильно встановлювати прилади, проводити заземлення телефонних ліній і радіо і телевізійних систем, при роботі з електричними ланцюгами мати гумові рукавички і сухе взуття. Чи не використовуються в даний час стінні штепсельні розетки слід закривати спеціальними кришками, а електропроводи подовжувачів не повинні залишатися бездоглядними, особливо якщо в будинку є маленькі діти. Використовувані в ванних кімнатах електричні пристрої, що знаходяться в неробочому стані, повинні бути від`єднані від електромережі. Ними не можна користуватися у вологих ванних кімнатах. Під час сильної грози не можна знаходитися на піднесених місцях, на березі річки, у огорож, телефонних ліній і дерев. Найбезпечнішим місцем є закритий будинок, в той час як закритий автомобіль, печера, канава забезпечують лише відносну безпеку.
Не слід лежати на землі з притиснутими до тулуба, зчепленими разом руками. Медичні працівники повинні пам`ятати про небезпеку фібриляції шлуночків у госпіталізованих хворих, що підсилюється, хвилинними витоками електричного струму, що проводиться прямо до міокарда від контрольних приладів через водії ритму або внутрішньосудинні катетери, які використовуються для вимірювання тиску. Лікарняний персонал повинен усвідомлювати, що, крім електроприладів медичного призначення, хворий має справу з двома або більше пристроями, підключеними до електромережі, такими як телевізор, радіо, електрична бритва, лампа і особливо електрична ліжко, яка може бути причиною ураження електричним струмом, якщо серце знаходиться на осі проходження елекріческіх струму через тіло хворого. Ці небезпеки можна звести до мінімуму, якщо провести заземлення обладнання до того, як до нього буде приєднаний хворий. Періодично необхідно вимірювати витоку електричного струму, що живить кожне з використовуваних пристроїв, а також інструктувати лікарняний персонал, що працює зі складним і небезпечним обладнанням, яке так широко застосовується в сучасній медичній практиці, про основні принципи безпечної роботи з електричними приладами.
