Алергічні стоматити

зміст

1. Що таке Алергічні стоматити -
2. Що провокує / Причини алергічних стоматитів
3. Патогенез (що відбувається?) Під час алергічних стоматитів
4. Симптоми алергічних стоматитів
5. Діагностика алергічних стоматитів
6. Лікування алергічних стоматитів

Що таке Алергічні стоматити -

алергія (За визначенням А. Д. Адо) - імунна реакція організму, що супроводжується пошкодженням власних тканин. У цьому визначенні закладено патогенез алергічної реакції і то якість, яка відрізняє її від нормальної імунної реакції. Це ж визначення виключає з алергічних все псевдоаллергические і інші реакції, в основі розвитку яких немає імунологічного механізму.

Що провокує / Причини алергічних стоматитів

Алергенами, що викликають алергічні реакції на металеві та пластмасові протези, є гаптени мономер, нікель, хром, кобальт і ін., Які отримують властивості алергенів в результаті кон`югації з білками. Попадання в організм антигену викликає його сенсибілізацію.

Патогенез (що відбувається?) Під час алергічних стоматитів

сенсибілізація - це імунологічно опосередковане підвищення чутливості організму до алергенів (антигенів) екзо- і ендогенного походження. Алергія включає не тільки підвищення чутливості до будь-якого антигену, а й реалізацію цієї підвищеної чутливості у вигляді алергічної реакції. Алергія лежить в основі алергічних захворювань - алергічного стоматиту.

За характером механізму, який бере участь в розвитку алергії, виділяють 3 стадії. Імунологічна стадія охоплює всі зміни в імунній системі, що виникають з моменту надходження алергену в організм, утворення антитіл або сенсибілізованих лімфоцитів і з`єднання їх з повторно надійшли алергеном. Патохімічна стадія полягає в утворенні біологічно активних медіаторів. Стимулом до їх виникнення є з`єднання алергену з антитілами або сенсибілізованими лімфоцитами в кінці імунологічної стадії. Патофизиологическая стадія, або стадія клінічних проявів, характеризується патогенною дією утворилися медіаторів на клітини, органи і тканини організму.

У механізмі розвитку алергічного стоматиту на металеві та пластмасові матеріали протезів основна роль належить дії сенсибілізованих лімфоцитів. Загальний механізм полягає в наступному: у відповідь на потрапляння в організм алергену утворюються так звані сенсибілізованілімфоцити. Вони відносяться до Т-лімфоцітам- в клітинну мембрану вбудовані також структури, які виконують роль антитіл, здатних з`єднуватися з відповідним антигеном. При повторному попаданні алергену він з`єднується з сенсибілізованими лімфоцитами, що веде до ряду морфологічних, біохімічних і функціональних змін в лімфоцитах. Ці зміни проявляються у вигляді бластной трансформації, проліферації, секреції різних медіаторів, які називаються лімфокінами. Під впливом одних лімфокінів несенсібілізі-рова лімфоцити стають підвищено чутливими до аллергену- інші лімфокіни цитотоксично і гнітюче активність клітин дію. Сенсибілізованілімфоцити надають і пряме цитотоксичну дію на клітини-мішені: відбуваються руйнування клітин-мішеней, їх фагоцитоз, підвищення проникності судин. Все це проявляється у вигляді запальної реакції продуктивного типу, яка зазвичай проходить після елімінації алергену. Велику роль у розвитку алергічного захворювання на матеріали зубних протезів грає реактивність організму.

Відео: Як прибрати алергію у дітей, стоматит

Реактивність організму багато в чому визначає характер алергічного захворювання. Саме цим можна пояснити, що, незважаючи на те що нас оточує величезна кількість алергенів, алергічні захворювання розвиваються тільки в певному відсотку випадків, у певної групи осіб. Встановлено, що в групу ризику входять особи, які мають супутні захворювання шлунково-кишкового тракту, які страждають медикаментозної і харчовою алергією, бронхіальною астмою, набряком Квінке, мігрень і т. П., Причому частіше хворіють жінки старше 50 - 55 років.

Зміна гормонального профілю організму істотно впливає на виникнення алергічної реакції. Вплив нейроендокринної системи реалізується через зміну активності процесів, що відбуваються в імунологічної, патохімічній і патофізіологічної стадіях алергічного процесу.

Так, в патофізіологічною стадії нейроендокринна система змінює чутливість тканин до дії медіаторів, збільшується проникність мікроциркуляторного русла, що, як правило, посилює прояв алергічного стоматиту.

Аллергизирующее дію метилметакрилату і металевих протезів доведено результатами експериментальних досліджень на тваринах і клінічними спостереженнями. Алергічна реакція на матеріали зубних протезів має певну клініко-нозологічну форму, включаючи патологію слизової оболонки рота (алергічний стоматит), а також патологію шкіри (дерматити, екзема, кропив`янка, набряк Квінке).

алергічний стоматит у осіб, що користуються зубними протезами, виникає через кілька років носіння протезів. Він є реакцією сповільненого типу і носить характер контактного запалення. Це запалення специфічне і по клінічній картині подібно з хіміко-токсичним і механічним запаленням.

Основним етіологічним фактором алергії на акриловий протез є "залишковий мономер", Що міститься в пластмасі в концентрації 0,2%. Стабілізатор гідрохінон входить до складу полімерів в концентрації 0,01%, не є причиною алергічного стоматиту, так як схильний до хімічного руйнування під час полімеризації. Пероксид бензолу в концентрації 0,2-0,5%, так само як гідрохінон, не є алергеном. Після полімеризації пластмаси не виявляється. Пластифікатор дибутилфталат випаровується з пластмаси в міру користування протезом. Алергічної реакції на нього не відзначається. Барвники, що входять в акрилат, в дуже рідкісних випадках (0,01%) можуть викликати алергічні реакції.

Симптоми алергічних стоматитів

При алергічному стоматиті на акрилову пластмасу хворі скаржаться на неможливість або утруднене користування знімними протезами внаслідок постійного відчуття печіння в області слизової оболонки протезного ложа. Відчуття печіння більше виражено на верхній щелепі, ніж на нижній, що пов`язано, мабуть, з буферними властивостями слизової оболонки протезного поля верхньої щелепи. Іноді приєднується печіння мови, слизових оболонок альвеолярних відростків, щік, губ. Хворі скаржаться на сухість у роті. Слина в`язка, "піниста", "клейка". Гіпосалівація ускладнює користування протезом і посилює клінічну картину алергічного стану. Зняття протеза, як правило, усуває суб`єктивні відчуття. Часто суб`єктивні відчуття превалюють над об`єктивною картиною захворювання.

Об`єктивно відзначається запалення слизової оболонки протезного ложа, чітко обмежене ділянками, які безпосередньо стикаються з внутрішньою поверхнею базисів протезів. Запалену ділянку слизової оболонки являє собою точну копію розмірів і форми базису протеза. Запалення може поширюватися за межі протезного поля на ділянки слизової оболонки губ, щік, спинки мови, які контактують із зовнішньою поверхнею протезів. Механічне роздратування протезом посилює картину алергічного стоматиту, і тоді на тлі червоної, розпушеному слизової оболонки протезного ложа можна виявити структурні зміни гіпертрофічного характеру: дрібні ворсин-чатоподобние папілломатозние розростання, великі грибоподібні поодинокі папіломи, іноді заїди. Механічний вплив протеза на підлеглі тканини протезного ложа, порушення теплообміну під базисом протеза є сприяють, що готують факторами алергічного стоматиту, так як при цьому збільшується проникність судин і поліпшується всмоктування алергену. Крім того, у вогнищі запалення змінюється обмін речовин, що призводить до накопичення різних білкових продуктів обміну (аутоаллергенов), що також сприяє розвитку алергічного захворювання на акрилові про-тези.

Характерна скарга хворих - набряк слизових оболонок щік, язика, губ, м`якого піднебіння і глотки. Внаслідок набряку утруднене ковтання, іноді дихання, язик не вміщується в роті, "заважає", Хворі прикушують щоки, мова. Слід зазначити рецидивний характер алергічного захворювання на металеві протези: частіше воно виникає після повторного протезування, рідше у хворих, вперше отримували металеві протези. Клінічні симптоми в типових випадках з`являються після тривалого користування металевими протезами (5-10 років).

Об`єктивно відзначається розлита гіперемія слизової оболонки рота, іноді глотки, червоної облямівки губ. Часто на тлі гіперемії спостерігаються ерозійні ділянки на щоках, мові, дні порожнини рота. На слизовій оболонці м`якого піднебіння - петехіальні крововиливи. Характерний також набряк слизових оболонок щік, мови. На бічних поверхнях язика, щік є відбитки зубів.

Слина тягуча, іноді піниста. Мова обкладений, збільшений в об`ємі, гиперемирован. Металеві протези змінені в кольорі, відзначається наявність окисних плівок, пор, шорсткостей і т. Д. Часті поломки мостовидних протезів в місцях пайок в результаті електрохімічних реакцій.

Із загальних симптомів при алергічному стоматиті можуть спостерігатися функціональні порушення нервової системи: дратівливість, безсоння, емоційна лабільність, канцерофобія, прозопалгія. Відзначаються загострення хронічних холециститів, гастритів, колітів. Можливі підвищення температури тіла (37,0-37,4 ° С), гострий дерматит обличчя, кистей рук, диспепсія, відчуття печіння в шлунку, хронічний риніт, кон`юнктивіт та ін.

У деяких хворих спостерігається "відсутність" загальних симптомів при різко вираженою клінічною симптоматикою з боку порожнини рота. При алергічному стоматиті, обумовленому різними алергенами (метали, мономер), організм відповідає однаковою клінічною картиною гиперергического запалення. Характерні майже однотипні скарги, виражений період сенсибілізації, у всіх хворих змінена реактівность- методи дослідження - імунологічні, алергологічні.

Можуть відзначатися значні відмінності в клінічних симптомах. На протези з акрилатів печіння і запалення частіше спостерігаються під протезом, хворі з протезами з металу частіше скаржаться на печіння і запалення всіх слизових оболонок Мабуть, це пов`язано з особливостями конструкції протезів, жувальними навантаженнями на підлеглі тканини, дозою алергену.

Залежність клінічних проявів алергічного стоматиту від виду матеріалу зубних протезів

Діагностика алергічних стоматитів

Обстеження хворого алергічним стоматитом починають зі збору та аналізу алергологічного анамнезу, в якому велике значення слід надавати факторів, що сприяють алергічних ускладнень (обтяжена спадковість, супутні алергічні захворювання: риніт, кропив`янка, екзема, набряк Квінке, бронхіальна астма та ін.). Враховують наявність хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, глистова інвазії, клімактеричного періоду, ендокринних порушень.

Особливу увагу звертають на строки користування протезами, час появи неприємних відчуттів, ознак запалення (до і після накладення протезів) в порожнині рота-одночасність виготовлення протезов- терміни їх переробки.

Важливо відзначити ступінь зволоженості слизових оболонок рота і характер слини (рідка, в`язка, піниста і т.д.). Спостереження показують, що характер слини визначається станом центральної нервової системи і залежить від прийому ліків, захворювань слинних залоз, наявності зубних протезів. Усунення алергенів (протези з нержавіючої сталі, акрилатів) нормалізують слиновиділення: пропадає пенистость, збільшується кількість слини.

При огляді протезів слід звернути увагу на різнорідність стоматологічних матеріалів в порожнині рота (нержавіюча сталь, сплави золота, припій, амальгама, хромокобальтових сплави, пластмаси), наявність пір, протяжності мосто-видних протезів, число пайок, зміна кольору протезів.

Диференційно-діагностичні тести при токсико-хімічних і алергічних стоматитах

Основними завданнями діагностики є встановлення етіологічного фактора (специфічного алергену, токсину-подразника), а також виявлення фонового захворювання, що змінює реактивність організму. Вирішальне значення мають дані анамнезу, характерні скарги хворого, клінічна картина.

• Оцінка якості та правильності конструкцій зубних протезів. Така оцінка допомагає диференціювати запалення, обумовлене механічним роздратуванням, від запалення алергічного і токсико-хімічного генезу. Причинами механ чного роздратування можуть бути довгі, гострі краї протезів, шорсткість внутрішньої поверхні знімного протезу, деформований базис, збільшення жувального тиску на окремі ділянки протезного ложа внаслідок неправильної методики зняття зліпків, неправильної анатомічної поста новки зубов- технічні помилки, порушення фіксації проти поклик, довгі широкі коронки, неправильне моделювання проміжної частини мостоподібних протезів, коронок і т. д.
• Огляд слизової оболонки рота. При огляді слизової оболонки рота виявляються розлите або осередкове запалення, "відсутність" запалення. Осередкове запалення пов`язане з механічним роздратуванням, травмою протезом. Розлите запалення частіше токсичного або алергічного генезу. видиме "відсутність" запалення відзначається в осіб зі значною атрофією слизових оболонок.
• Хіміко-спектральний аналіз біологічних середовищ (слина). Досліджують змішану слину хворого, зібрану в кількості 4 - 8 см3 вранці натщесерце в пляшечку, вимитий кип`яченою водою. Аналіз слини на наявність мікроелементів виробляють в спектральної лабораторії. Спектрограми оцінюють якісно і кількісно. Збільшення вмісту заліза, міді, марганцю, срібла, золота, нікелю та ін., А також зміна якісного складу (поява нових микропримесей: титану, хрому, свинцю, олова, кадмію ін.) Свідчать про виражений електрохімічному процесі. Для важких металів-токсинів (мідь, кадмій, свинець, олово і ін.) Можливо визначити критичну величину концентрації (ПКР), перевищення якої викликає токсичний ефект. Наприклад, для міді більше 1 • 10"3%, кадмію, свинцю, олова більше 1 * 10 ~ 6%. Гаптени нікель, хром, кобальт визначаються в кількості 1 * 10"6% або більше.
• визначення рН. У нормі рН слини 6,9-7,0. При запалитися ванні в порожнині рота, при виражених електрохімічних процес сах, захворюваннях шлунково-кишкового тракту, поганому гигие ническом догляді за порожниною рота і ін. РН може зрушуватися в кислу сторону (5,5-6,0). Кислотоутворення в зубному нальоті веде до місцевого короткочасного і значного зниження рН до 4,5-4,0.
• Вимірювання різниці потенціалів (Або мікрострумів) в порожнині рота між металами - металламі- металами - слизовими оболонками, вогнищами запалення. Різниця потенціалів визначають за допомогою приладів: потенціометрів, мікроамперметрів. За норму взяті показники між протезами з золотих сплавів (900-я проба) у практично здорових людей: різниця потенціалів до 50 мВ, мікроструми до 1 3 мкА.
• Больова чутливість слизової оболонки під протезами. Показником якості протеза є також больова чутливість слизової оболонки під протезами. Так, локальне запалення характеризується тільки локальним підвищенням порогів больової чутливості (від 10 до 30 г / мм2). При значній атрофії і витончення слизової оболонки протезного поля больова чутливість підвищується (понад 10 г / мм2).
• Гігієнічна оцінка протезів. Необхідно оглянути протези з гігієнічних позицій, так як поганий догляд за протезами призводить до появи рясної мікробної флори. На протезах і слизових оболонках може розвиватися гриб Candida albicans. У цих випадках слід взяти зішкріб. Якщо при цьому виражені явища глосалгії, то зішкріб слід взяти і з мови.
• Клінічний аналіз крові. Кров на аналіз беруть у біль-ного без протеза, з протезом, через 2 год носіння протеза. Токсико-хімічна реакція характеризується лейкоцитозом, зменшенням кількості еритроцитів, збільшенням ШОЕ, а алергічна реакція лейкопенія, лімфоцитоз, моноцитоз, зменшенням рівня сегментоядерних нейтрофілів.
• Проба з експозицією. На час (1-2 дні) протез видаляли з порожнини рота. При цьому реакція, як правило, позитивна, стан хворого поліпшується.
• Провокаційна проба. Введення протеза погіршує суб`єктів тивні відчуття і клінічну картину, реакція положитель ная.
• Скаріфікаціонних-плівковий тест (СПТ). Оспопрівіваль- ним ланцетом або ін`єкційної голкою на сгибательной по поверхні передпліччя роблять паралельно (з проміжками в 3 4 мм) подряпини довжиною 10 мм так, щоб не з`явилося крові. На скарификации наносять спиртові розчини солей: хлорид нікелю NiCl ,, нітрат кобальту CO (NO3) 5%, хромат калію К2 З г2 07 - 0,5% - зверху покривають плівкотвірних складом (плівкоутворювачем служить клей БФ медичного призначення). Контролем служить пленкообразователь. Реакцію оцінюють через 48 год за загальноприйнятою в алергології чотирибальною системою: слабоположітельная реакція - еритема до 5 мм-позитивна середнього ступеня - інфільтрація і еритема 5 мм-різкопозитивна - інфільтрація і еритема 10 мм-позитивна важкого ступеня - інфільтрація і еритема 20 мм. Скаріфікаціонних-плівковий тест простий у постановці, безпечний.
• Лейкопеніческім проба. У хворого беруть кров з пальця і підраховують вихідне кількість лейкоцитів без протеза в порожнині рота, натщесерце, навіщо повторно досліджують кров на лей Коцит через 3 ч носіння протеза. Зіставляють дані першо го і другого аналізів. Зменшення кількості лейкоцитів на 1000 в 1 мм 3 свідчить про наявність сенсибілізації до пластмаси: проба вва-жається позитивною. Не рекомендується проведення лейкопеніческім проби в гострий період алергії, при підвищенні температури тіла і інших соматичних захворюваннях.
• Тест хімічного сріблення поверхні акрилового про теза. Внутрішню поверхню акрилового протеза миють водою з детергеном або іншими знежирюючими речовинами, після чого поверхню пластмаси сенсибилизируют в розчині ділоріда олова SnCl2. Механізм дії дихлорида олова зводиться до адсорбції його на поверхні пластмаси, створюючи центри кристалізації, які сприяють подальшого про-процес відновлення металу.

В основі процесу хімічного сріблення лежить реакція відновлення срібла з його сполук. Для реакції б е р у т нітрат срібла AgNO3nnH комплексну сіль Ag (NH3), - Як відновлювача використовують глюкозу, формальдегід. В результаті реакції на внутрішній поверхні протеза (зовнішню поверхню протеза покривають воском) осідає тонкий шар срібла.

Проба вважається позитивною, якщо зникають або значно слабшають суб`єктивні відчуття. Стан слизової оболонки протезного ложа при цьому також поліпшується.

Для визначення природи алергічної реакції на пластмасу можна рекомендувати метод пасивного перенесення антитіл - реакція Оварі. Досліди проводять на морських свинках.

Для проведення одного досвіду використовують 6 тварин. Сироватку крові хворого в розведенні 1: 4, 1:10, 1:40, 1:80, а також нерозведену сироватку вводять морським свинкам внутрішньошкірно по 0, 1 мл в кілька місць уздовж хребта на відстані 5 см один від одного. В якості контролю вводять сироватку здорової людини. Через 6 год вводять 0,5% розчин синьки Еванса з розрахунку 0,25 мл на 100 кг маси тіла тварини. Ще через 20 хв також внутрішньовенно вводиться 1 мл антигену. В якості антигену використовують мономер пластмаси.

" Етакрил " , Розведеною оливковою олією: 1: 1 0 0. Реакція оцінюється по появі інтенсивного фарбування в певному місці введення сироватки, що містить антитіла. Позитивна реакція говорить про наявність в крові специфічних антитіл.

• Тест визначення активності ферментів слини . Результати біохімічних аналізів показують, що активність і питома активність ферментів змішаної слини (лужна фосфатаза, лактатдегідрогеназа) при токсичній реакції на акрилову пластмасу в 2-4 рази підвищується, за винятком кислої фосфатази, активність якої знижується. Підвищення активності ферментів обумовлено виходом тканинних ферментів в змішану слину внаслідок подразнюючої дії хімічних складових акрилових пластмас. Після ортопедичного лікування протезами, позбавленими барвника, з м`якою прокладкою "Еладент-100" питома активність названих ферментів повністю не відновлюється.

Основними тестами для постановки діагнозу стоматиту токсико-хімічного генезу є особливості клінічної картини: швидка поява симптомів печіння, гіперсалівації (при металевих протезах) і гіпосалівація (при акрилових протезах і ін.) - Збільшення різниці потенціалів (до 50 мВ), зрушення рН в кислу сторону-перевищення критичних величин іонів металів в слині (П л, міді gt; 1 • 1 0 ~ 6%, ПКР кадмію, свинцю, олова gt; 1-10 ~ 6%) - зменшення активності протеїназ, лужноїфосфатази, гот (глутаматоксалацетатамінотрансфе-рази), Г П Т (глутаматпіруваттрансамінази), збільшення вмісту кислої фосфатази (при наявності металевих протезів) і збільшення кількості гот, ГПТ, ЛДГ, ЛФ (при акрилових протезах). Зміна картини периферичної крові - лейкоцитоз, зменшення рівня еритроцитів, збільшення ШОЕ.

Діагноз алергічного стоматиту грунтується на клінічних симптомах, що з`являються через 5 - 8 років після повторного протезування, т. Е. Є виражений прихований період сенсибілізації до різних алергенів: нікелю, хрому, кобальту, мономер і т. Д однакові місцеві і загальні реакції на метали і акрилати, лейкопенія, лімфоцитоз, моноцітоз- позитивні шкірні проби на метали: нікель, хром імунологічні зрушення: збільшення Е-РОК, Т- і В-лімфоцитів з рецепторами для IgG- збільшення Т- і О-лімфоцитів до рецептора Сг - зниження рівня SI g A, рівня лізоциму в слюне- позитивна реакція гальмування міграції лейкоцитів (РТМЛ).

Основні діагностичні тести при стоматиті токсико-хімічного генезу визначаються клінічними, параклінічні, біохімічними методами, а при алергічному стоматиті - імунологічними і алергічними.

Диференціальними тестами можуть служити деякі відмінності клінічної картини, пов`язані, по-видимому, з хімічним класом токсичної речовини (метали-мономер). Мономер викликає сильне печіння під протезом, частіше сухість, ніж гіперсалівацію. Нікель, хром і інші метали обумовлюють більш виражену клінічну симптоматику: гіперсалівація, явища глосалгії, порушення з боку шлунково-кишкового тракту та ін. Крім того, великі відмінності в патогенезі: алергічний стоматит має прихований період (сенсибілізація), а токсико-хімічна реакція розвивається швидко і переходить в хронічну стадію.

Алергічний стоматит на металеві протези слід диференціювати від глосалгії шлунково-кишкового генезу, кандидамикоза, захворювань ендокринної системи (діабет, стан клімаксу), хронічних захворювань слизових оболонок (червоний плоский лишай, лейкоплакія), зниження оклюзійної висоти (синдром Костена), гальваноза. При глосалгія шлунково-кишкового генезу печіння мови, як правило, проходить під час їжі. Посилення печіння або поява печіння вперше хворі пов`язують із загостреннями патології шлунково-кишкового тракту. При алергії на металеві протези печіння постійне, посилюється до вечора, вночі-з`являється після ортопедичного лікування, повторного, після 10-15 років носіння металевого протеза.

Алергію на метали необхідно диференціювати від гальваноза. Причиною алергічного запалення є перш за все не первинні подразники, а речовини сенсибілізуючої дії. При алергії на відміну від гальваноза має місце контакт з сенсибілізірующим хімічним агентом (гаптени нікель, хром, кобальт і ін.), А не з первинними подразниками. Гальваноз виникає після першого контакту слизової оболонки рота з подразниками. Такими подразниками є різниця потенціалів (мікроструми, що виникають між різнорідними металами, металами та слизовими оболонками) і мікроелементи, що вимиваються в слину в результаті електрохімічних реакцій між протезами.

Алергічне контактна запалення розвивається в результаті сенсибілізації, повторних, тривалих контактів з металами. В о т чому при алергії завжди позитивні шкірні СПТ проби, а при гальваноза ці реакції частіше негативні. При гальваноза не змінена картина крові.

Необхідно перевірити розміри нижнього відділу особи. При зменшенні окклюзіонноі висоти слід виготовити діагностичну пластмасову капу, відновлює висоту нижнього відділу особи. При наявності алергічної реакції при відновленні висоти нижнього відділу особи печіння в порожнині рота жевріє на відміну від синдрому Костена.

Симптом печіння без видимих змін слизової оболонки не є типовим для алергічного захворювання. Він зустрічається частіше у жінок в період менопаузи. У подібних випадках тести на алергію залишаються негативними, а застосування інших протезних матеріалів не дасть ефекту.

При виявленні обкладеного мови, підвищеного зроговіння його, ділянок десквамації хворого слід направити до лікаря-терапевта для обстеження шлунково-кишкового тракту. Необхідно взяти зішкріб з мови (або інших ділянок слизової оболонки) на наявність гриба Candida.

З анамнезу необхідно з`ясувати стан клімаксу, наявність діабету. Клінічний аналіз крові (збільшення вмісту цукру в крові gt; 100 мг%) допомагає поставити правильний діагноз. В цьому випадку хворого необхідно направити на консультацію і лікування до лікаря-ендокринолога.

Нижче наводиться таблиця деяких диференціальних показників алергічного, токсичного і механічного запалення, обумовленого матеріалами зубних протезів.

Лікування алергічних стоматитів

Лікування токсико-алергічних стоматитів має бути комплексним. Ортопедичне лікування токсико-хімічних і алергічних стоматитів, викликаних акриловими та металевими протезами, спрямоване на усунення етіологічного фактора, а також на попередження виникнення цих факторів. Обгрунтуванням до заміни протеза новими служить встановлений діагноз.

Елімінаційна терапія, т. Е. Усунення алергену з середовища, відноситься до специфічних методів лікування. Цей вид лікування є профілактичним навіть тоді, коли застосовується у сенсибілізованих осіб. Елімінується терапія проста, результативна, якщо відомі алергени. Так, микропримеси (гаптени) нікель, хром, кобальт як складові частини металевих зубних протезів (нержавіюча сталь, хромокобальт і ін.) Є причиною алергії. Виключення контакту зі специфічним алергеном, т. Е. Видалення металевого протеза з порожнини рота, припиняє рецидив, сприяє одужанню.

Перед зняттям зліпків для виготовлення нового протеза слід виключити користування протезами, що викликають токсичну реакцію, терміном на 3 - 5 днів. У цей час рекомендується полоскання порожнини рота антисептичними розчинами, настоями трав (звіробій, зелений чай) 2-3 рази на день. Полоскання настоями трав усувають наслідки впливу хімічних речовин на біологічні структури (тканини порожнини рота). Харчування повинно включати продукти, що містять глюкозу. Відомо, що глюкоза в організмі стає сильним відновником, в тому числі і по відношенню до гемоглобіну.

Знову виготовляти знімний протез слід якісно: строго дотримуватися режиму полімеризації, який визначає кількість залишкового мономера. Можна виготовити знімний протез з двошаровим базисом - підкладкою з еластичної пластмаси "Еладент-100" або протези з безбарвної пластмаси.

При накладенні знімних протезів необхідно вивірити центральну, передню і бічні оклюзії, в іншому випадку навантаження на підлеглі тканини протезного ложа під час функції жування буде нерівномірною, що в свою чергу сприяє більшому всмоктуванню токсину-мономера через судинні стінки.

Запропоновано новий метод лікування, заснований на дії хімічних речовин, що перешкоджають впливу акрилових протезів на організм. Йдеться про покриття зубних протезів з поліметакрилових пластмас металом.

В даний час розроблені способи хімічного відновлення металів з їх сполук для отримання плівок срібла, золота, паладію, міді, нікелю та ін.

Найбільш широко застосовуються хімічне сріблення пластмасових протезів, золочення, палладирование. Хімічне сріблення поверхні пластмасового протеза засноване на реакції відновлення срібла з його сполук. Зазвичай для проведення реакції беруть нітрат срібла або комплексну сіль Ag (NH,) 2NO3.

Як відновлювача застосовується формальдегід або глюкоза. У використовуваному розчині відбувається дисоціація комплексного аміачного срібла за рівнянням:

Відео: Типи стоматиту у дітей: травматичний, герпесний, везикулярний, вірусний, алергічний

Ag (NH3) 2NO3 ± Ag (NH3) 2 + NO3

Ag (NH3) 2 ± 5Ag + 2NH3

Зчеплення срібла з пластмасою протеза є механічним процесом, в зв`язку з чим металізуюча поверхня повинна бути мікрошероховатость, знежиреної (спирт, детергент) і ретельно промитої. Для підвищення сприйнятливості пластмаси її також сенсибилизируют в розчині дихлорида олова.

Молекули металу адсорбуються на поверхні пластмаси, створюючи первинні центри кристалізації, що сприяють подальшого процесу відновлення срібла.

Відео: Лікарська алергія - Школа доктора Комаровського - Інтер

Клінічні спостереження показують, що після хімічного сріблення акрилового протеза зникають скарги на неприємні відчуття в роті, відбувається епітелізація уражених слизових оболонок. Терапевтичний ефект пояснюється усуненням шкідливого впливу мономера пластмаси в результаті її екранування металізованим шаром, а також вираженим бактери-остатіческім дією срібла.

Однак срібло, як правило, зникає з поверхні протеза протягом 2-3 тижнів. У зв`язку з цим представляє великий інтерес вивчення кінетики його виділення в слину і сечу з акрилових протезів, а також з`ясування точного терміну повторних металізації для пролонгованої дії срібла при хронічних захворюваннях порожнини рота і горла. Проводиться хімічне сріблення тільки піднебінної поверхні виготовлених протезів.

Встановлено, що найбільша кількість срібла з посріблених акрилових протезів надходить в слину і сечу в перші 3 доби. користування протезом. З метою пролонгування дії срібла слід проводити металізацію через кожні 3 доби. Даний метод лікування вимагає багаторазових відвідувань лікувальних установ з метою повторної металізації.

Золочення поверхні акрилового протеза більш надійно, так як адгезія золота з проміжним подслоем і пластмасою досить міцна. Деяким хворим приносить полегшення часткова заміна базисного протеза на метал. Перевагу віддають литим базисам.

Відео: Про найголовніше: Щоденний кашель, стоматит, кон`юнктивіт, тахікардія

Лікування патологічних станів, обумовлених металевими протезами, полягає в усуненні різнорідності металів в порожнині рота. При проведенні ортопедичного лікування використовують благородні метали (сплави золота, срібно-паладієвий і ін.).

У разі поєднання протезів із сплаву золота з нержавіючої сталлю спочатку знімають протези з нержавіючої сталі. Як правило, усунення з порожнини рота алергену (гаптена), що викликав алергічний стоматит, виняток подальшого контакту з ним призводять до швидкого вирішення проявів алергії. У цей період слід проводити симптоматичне лікування. Комплекс терапевтичних заходів включає застосування седативною, протизапальної та десенсибілізуючої терапії (кальцію пантотенат, броміди, препарати валеріани, димедрол, аскорбінова кислота і т.д.) - Показані аплікації жирового розчину вітаміну А, обліпихової олії на місця печіння слизових оболонок язика, губ, щік .

Дієта хворих з алергією до металів повинна бути повноцінною, тобто. Е. Утримувати необхідну кількість білків і вітамінів. Не рекомендується прийом гострої, кислої їжі, а також продуктів, що викликають алергію (кава, яйця, цитрусові, полуниця і т. Д.). Виключаються також мінеральні води як одна з причин прискорення електрохімічних процесів в порожнині рота.

Ортопедичне лікування благородними металами (Спецсплав, золото) слід починати через 3-4 тижнів після усунення з порожнини рота металевих конструкцій, амальгамових пломб, зникнення суб`єктивних відчуттів, ознак запалення.

В подальшому необхідно строго дотримуватися правильність технології виготовлення мостовидних конструкцій, коронок і ін., Витримувати температурний режим, попереджати розтікання, розбризкування припою, домагатися якісного литва, високого класу полірування, так як технічні помилки сприяють електрохімічним процесам в порожнині рота і сенсибілізації організму.

Хромування металевих протезів, що ще має місце в стоматологічній практиці, неприпустимо, так як в порожнині рота хромовані протези піддаються корозії і вміст хрому в слині різко збільшується. Перевагу слід віддавати суцільнолитим незнімним конструкціям з золота і срібла паладієвих сплавів.

Якщо алергія до сплавів металу протікає на тлі захворювань шлунково-кишкового тракту, ендокринної, нервової системи і т. Д., Лікаря-ортопеда слід проводити комплексне лікування - ортопедичне і лікування у терапевта, ендокринолога, невропатолога, стоматоневролога і ін.

Бюгельні конструкції з хромокобальта слід піддавати гальванопокриття золотом, так як гальванопокриття нормалізує зміст гаптенов хрому, кобальту в слині.

Зменшення концентрації іонів металу в середовищі порожнини рота сприяє крохмальний клейстер (киселі, желе, слизові супи).

Останнім часом отримано профілактичний засіб, який при тривалому повсякденному застосуванні не викликає небажаних зрушень в організмі і має захисну (антидотної) дію. Це пектини - полімерне речовина харчового походження, і отримують їх з яблук, буряків, соняшнику та інших рослин.

Наприклад, в ЦНДІ кондитерської промисловості розроблений мармелад, що містить 5% або 8% пектину. Такий мармелад випускається на кондитерській фабриці "Ударница".

Пектини містять карбоксильні групи, які з`єднуються з катіонами багатьох металів з утворенням пектину-тов. Вони і визначають захисну дію при інтоксикації металами.

Наявність супутніх соматичних захворювань вимагає лікування їх у фахівців.

Токсичні і алергічні стоматити, викликані акриловими та металевими протезами, - важкі захворювання внаслідок серйозного порушення клінічного статусу порожнини рота, змін імунологічної, біохімічної реактивності, а також ураження вегетативної нервової системи. Погіршення стану може наступити після тривалого користування протезами, при кандидозі, у хворих із захворюваннями ендокринної системи (діабет, період клімаксу), загострення захворювання травної системи. Питання гігієнічного користування протезами, своєчасної заміни старих протезів, усунення різнорідності металевих протезів, якості виготовлених протезів дуже важливі. При ранньому розпізнаванні, правильному лікуванні ускладнень не спостерігається (захворювання слизових оболонок і т. Д.).

Хворі обмежено працездатні, так як втрачають сон, апетит, страждають канцерофобией. Необхідно лікування основного соматичного захворювання.