Мета поперекової симпатектомії - основні кроки операції

Оперативне втручання на поперековому відділі симпатичного стовбура виконується з метою купірування ознак гіпергідрозу. Крім того, методика часто застосовується для лікування больового синдрому, різноманітних захворювань судинної системи. Традиційно виконується за допомогою внебрюшінного ретроперитонеального доступу. З розвитком медичних технологій, хірурги все частіше вдаються до ендоскопічної забрюшинной поперекової симпатектомії. Крім гіпергідрозу показаннями до проведення подібної процедури може служити:

• Облітеруючі ендартеріїти і неспецифічна форма артриту.
• Діабетична ангіопатія.
• Атеросклероз облітеруючий: судини нижніх кінцівок.

Нюанси поперекової симпатектомії

Щоб досягти очікуваного ефекту - необхідно видалити не менше чотирьох гангліїв. Після того як вони були видалені, хід операції змінюється. Ретрактор змінюють на затискачі, а диссектор на хірургічні ножиці. Ганглії, розташовані у симпатичного стовбура, иссекаются без коагуляції, що дозволяє уникнути болів в післяопераційному періоді. Поперекова симпатектомія найбільш результативна, якщо одномоментно проводиться з двох сторін.

З якою метою проводять подібну операцію

Симпатичні волокна, що відповідають за іннервацію пахвовій області і тулуба, відходять з Th2, Th3 і, частково, Тh4-гангліїв. Поперекова симпатектомія необхідна для лікування гіпергідрозу. Зайва пітливість зустрічається досить часто і завдає чимало дискомфорту і клопоту. Щоб запобігти масоване потовиділення проводиться повна резекція самого симпатичного стовбура або декількох гангліїв.

У деяких випадках хід операції на увазі висічення коммунікантних волокон. Але найчастіше хірурги використовують більш розширений варіант методики. Якщо у хворого виявлено переважний гіпергідроз тулуба, то використовують метод перетину коммунікантних гілок в тому місці, де локалізується хвороба. Щоб точно визначити ці місця - проводять потоотделітельние тести, і з їх допомогою виявляють локалізацію вогнищ інтенсивного потовиділення. Ступінь видалення цих гілок залежить від результатів специфічного тесту і відповідає зонам іннервації.

Загальний опис: хід операції

Хворий, якому належить перенести поперекову ендоскопічну симпатектомію, укладається так само, як і при виконанні ретроперітонеальной дискектомії. Стандартний хід операції передбачає застосування интубационной анестезії або сильний епідуральний наркоз. Розрізи проводяться уздовж ділянки, де косі м`язи сходяться з прямим м`язом живота, на рівні пупкової западини. М`які тканини розрізають в довжину на 10 мм, що дозволяє встановити перший порт, призначений для введення ендоскопа.

• В першу чергу хірург проводить пальцеву діссекцію тканин, що знаходяться в заочеревинному просторі. Поетапне фасциальное поділ виконується за допомогою балонного диссектора. Як тільки розмір створеної порожнини буде достатнім, балон видалять і встановлять другий порт, призначений для хірургічних інструментів. Деякі хірурги під час операції використовують ретрактор, введений відразу після установки першого порту, ще до ендоскопа.
• Після того як будуть препаровані тканини заочеревинного простору - хід операції дещо зміниться, вводяться ще два троакара по 5 мм, що полегшить роботу з хірургічними інструментами: перший на відстані 3 см від гребеня клубової кістки, а другий - на 3 см далі реберної дуги по лінії пахв.
• Потім за допомогою ретрактора від м`язів отслаивают очеревину і забрюшинную клітковину, з`являється доступ до ганглиям і з`єднувальним волокнам симпатичного стовбура. Стовбур розташований: по лівій стороні - між поперековими м`язами і аортою, по правій стороні - між поперековими м`язами і нижньої порожнистої веною.
• Наступний етап - послідовне виділення симпатичних гангліїв. Використовуючи диссектор відокремлюють симпатичний стовбур, піднімаючи його над підлеглими тканинами. L- образний електрод перетинає гілки симпатичного стовбура, після виділяють симпатичні ганглії.

Поперекова симпатектомія: метод вибору

Локальна форма гіпергідрозу зустрічається набагато частіше, ніж генералізована. У такій ситуації інтенсивність потовиділення буде набагато вище на стопах і долонях, при цьому може розподілятися не симетричні. Щоб призначити правильне лікування, лікар повинен чітко визначити тип гіпергідрозу: первинний або вторинний. Це обов`язкова умова, на підставі якого вибирають відповідний метод купірування патологічних станів.

Вторинний гіпергідроз передбачає, що весь хід терапевтичного впливу буде спрямований на усунення основної хвороби. Первинний гіпергідроз спочатку лікують всіма доступними консервативними методами, застосовуючи місцеву терапію, в`яжучі засоби і загальні заходи впливу на організм в цілому.

І тільки в тому випадку, якщо всі ці способи не мають жодного результату, то хворому може бути запропонована поперековий симпатектомія. З великого вибору серед усіх хірургічних методик - симпатектомія є методом вибору. Обсяг висічення симпатичних стовбурів визначають відповідно до індивідуальних особливостей перебігу хвороби. Для кожного окремого пацієнта ці критерії будуть унікальними.