Чим небезпечна «липома кардіодіафрагмального кута»?

Серед усіх можливих утворень в області правого кардіо-діафрагмального кута найчастіше зустрічається медиастинальная липома. Це доброякісна пухлина, що відрізняється особливими клінічними ознаками і синдромом здавлення органів грудини, яка веде в підсумку до загрозливих життя ускладнень. В онкологічній практиці зустрічалися випадки, коли розвиток пухлини супроводжувалося септичними і асептичними запаленнями і розривами. Пухлина схильна до малігнізації, через що клітини освіти перероджуються в злоякісні.

Але в більшості ситуацій кардіодіафрагмальная липома протікає безсимптомно і виявляється тільки завдяки розвивається обмеження. Навіть в сучасній онко-хірургії немає єдиної думки про доцільність оперативного лікування ліпом правого кардіального кута. Інвазивна операція рекомендується виключно при обтяжених клінічних проявах і при великому розмірі пухлини.

Що таке «липома кардіодіафрагмального кута»

Дана патологія є наслідком розвитку анатомічного дефекту в зоні прикріплення діафрагми до грудини і реберної дузі, утворюється в так званій щілини Ларрея. Жировий шар виходить з боку правого подбрюшінного простору і локалізується з перикардіальної боку. Якщо розміри пухлини невеликі - лікування можна відкласти, так як вона не становить загрози. Але з часом утворення почне рости, особливо в тому випадку, якщо хворий схильний до надмірної повноти. Зниження маси тіла постфактум не завжди призводить до зменшення розмірів ліпоми.

Причини виникнення ліпоми

Ліпоми, вони ж ліпобластоми, це жіровкікі - доброякісні пухлини, що розростаються з клітин жирової тканини. Зазвичай діагностуються у жінок у віці 35+. Стандартні зони локалізації: глибокі шари шкіри, між м`язами, за очеревиною, в приниркової клітковині, молочних залозах, органах шлунково-кишкового тракту, середостінні, легенів, міокарді, оболонках мозку, нервових стовбурах, в кістковій тканині. З дізембріогенетіческіе зачатків жирових тканин розвивається і пухлина кардіафрагмального кута праворуч і ліворуч.

Нерідко вона може бути множинною, в деяких випадках з симетричним розвитком, що пояснюється подібними нейротрофическими змінами в перероджуються тканинах. Зростання ліпоми ніяк не залежить від загального стану здоров`я пацієнта, навіть при сильному виснаженні освіту продовжує зростати і поступово накопичувати жировий запас. Може досягти великого розміру, відвиснути, змінити форму, призводить до застою крові, набряків, виразки і некрозу.

Діафрагмальні і заочеревинні ліпоми характерні для жінок старшого віку (50+) та їх, при достатньому ущільненні, легко визначити при пальпації черевної стінки. Серед онкологів є авторитетна думка, що багато кардіо-діафрагмальний ліпоми є попередниками ліпосарком.

• Макроскопічна будова ліпом досить характерне - вони схожі на вузол з часточковим будовою, оточений щільною капсульної стінкою. Дещо рідше зустрічаються дифузні пухлини, що не мають чітких меж, позбавлені сполучнотканинної капсули. Дифузна ліпома більш болюча і відрізняється інтенсивністю прояву симптомів здавлення органів.
• Мікроскопічно ліпоми побудовані з жирової тканини тіла, проте відрізняються від вихідного матеріалу розміром часточок і самих клітин. Вони можуть бути або дуже маленькими, або досягати дійсно гігантського розміру. Серед звичайних клітин жирової тканини при дослідженні можна зустріти клітинні групи з декількома жировими вакуолями, це мультилокулярні клітини. Лікарі відносять їх до камбіального типу.

Діагностика кардіофрагмальних ліпом правого середостіння

На сьогоднішній день головний діагностичний метод при виявленні ліпом - рентгенологічне обстеження. Однак знімки, отримані за допомогою рентген-сканування, не завжди достатньо інформативні для диференціального діагнозу. Тому у вигляді додаткового обстеження пацієнту призначається комп`ютерна томографія.

Ультразвукове дослідження в такій ситуації є неінформативним і не входить в список діагностичних процедур, покликаних уточнити структуру новоутворень в діафрагмальної області. Однак УЗД можуть призначити з метою виявлення супутніх ліпомі запальних процесів, оскільки ультразвук нешкідливий і його можна повторювати досить часто.

Для розростання в кардіодіафрагмальной області характерні медіастинальні і абдоміномеедіастенальние ліпоми. У рідкісних випадках липома може виступати в якості супроводу при тератодермоідних кістах і гігантських пухлинах вилочкової залози. Без відповідної диференціації пухлинний процес кардіо-діафрагмальних кутів часто плутають з кардіо-діафрагмальними грижами і проявами обмеженою релаксації діафрагми. Найчастіше патологічний процес діагностується справа і на ділянці передньої кардіо-діафрагмальної області.

На рентгенологічних знімках ліпоми виглядають по-різному, що безпосередньо залежить від їх розміру. Медіастінальну освіту зазвичай зустрічається в кардіо-діафрагмальної проекції справа. Має грушоподібні подовжені форми, структура однорідна, контур чіткий. При введенні газу в середостіння - відбувається зміщення пухлини і це дає можливість розглянути її часточкову структуру, а також дати оцінку взаиморасположению з іншими органами і тканинами.

Абдоміномедіастінальная липома проникає крізь щілину Ларрея, розташовується з правого боку серцево-діафрагмального синуса. Такі пухлини в області середостіння зустрічаються найчастіше. На рентгені вона виглядає як напівкругла тінь середньої інтенсивності, що має рівні й чіткі краї. Якщо газ додатково ввести і в черевну порожнину, то диференціальним ознакою ліпоми стане «занурення», при якому вище розташована частина освіти через високого стояння диафрагмального купола як би зміститься в порожнину очеревини.

Лікування ліпом: способи і схеми

До останнього часу кардіологами і онкологами так і не була розроблена єдина оптимальна схема оперативного доступу, що використовується при видаленні новоутворень кардіально-діафрагмальної ділянки по правій стороні. Зазвичай з метою глибокої інвазії використовують торакотомию, однак цей спосіб пов`язаний з певними ризиками і має свої недоліки. Наприклад, існує ряд технічних складнощів при виділенні грижового тканин і виконанні постоперационной діафрагмальної пластики.

Деякі хірурги пропонують при видаленні ліпоми використовувати трансміоректальний доступ, однак раніше ця методика будь-коли практикувалася як альтернатива торакотомии, тому що не можна провести досить точну доопераційну діагностику медиастинальной ліпоми або грижі щілини Ларрея. Створення єдиної операційно-терапевтичної схеми дозволило б оптимізувати стаціонарне ведення і лікування пацієнтів з пухлиноподібними патологіями кардіо-діафрагмальних кутів.

І все ж оперативне лікування є методом вибору. Показаннями до негайних операцій є великі розміри ліпом і локалізація, сполучена з функціональними розладами або косметично-естетичними дефектами. Видалити ліпомний вузол, якщо він вже оточений ущільненої капсулою, може торакальний хірург. А операції на дифузних пухлинах повинні проводитися тільки під контролем онколога, оскільки такі процедури мають свої технічні труднощі.

Хіміо- і радіотерапія при лікуванні ліпом не використовуються, так як ці освіти не класифікуються як злоякісні і агресивні. В цілому прогноз на одужання сприятливий, проте іноді діафрагмальні ліпоми рецидивують.