Ерозія зубів

зміст

1. Що таке Ерозія зубів -
2. Що провокує / Причини Ерозії зубів
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Ерозії зубів
4. Симптоми Ерозії зубів
5. Лікування Ерозії зубів
6. Профілактика Ерозії зубів

Що таке Ерозія зубів -

ерозія зубів - прогресуюче ураження емалі та дентину нез`ясованої етіології.

Результати досліджень свідчать про істотне збільшення поширеності ерозій зубів в останні 10 років. Так, при обстеженні групи населення виявлено 47,2% осіб з ерозіями зубів, в той час як 10-15 років тому таких пацієнтів було не більше 5-7%. При аналізі частоти некаріозних уражень зубів, заснованому на обіговості хворих в стоматологічну поліклініку, виявлено 29,5% осіб з ерозіями зубів з числа всіх звернень і 55,9% з числа хворих з некаріозних уражень 2-ї групи. Тим часом 10-15 років тому таких хворих було всього 24 і 33,3% відповідно. При цьому захворювання відзначалося переважно у жінок (84,9%) у віці після 25-30 років. Поєднання ерозій з гормональними порушеннями (в тому числі з дисфункцією щитовидної і статевих залоз) склало більше 75% випадків.

Що провокує / Причини Ерозії зубів

Баум, Порт і Ейдлер вважали, що ерозії виникають при неправильній чищенні зубів, при механічному впливі. Певну роль при цьому надають великого вживання цитрусових, фруктових соків і т.п. Мають значення несприятливі фактори виробничого середовища (кислоти, металева і мінеральна пил і ін.), А також поверхнево-активні речовини як в сфері їх виробництва, так і в складі гігієнічних засобів.

І все ж багато авторів не схильні вважати, що виникнення ерозії зубів є місцевим, чисто механічним або хімічним процесом, а вважають за краще віднести цю проблему до розряду невирішених. Д. А. Ентін бачив причину ерозії в нейродистрофических процесах, які викликають декальцинацію твердих тканин зуба. Однак ніхто не може пояснити, чому в одних випадках виникають ерозії, в інших - клиновидні дефекти.

Ерозії виникають у людей більш старшого віку на вестибулярної поверхні центральних і бічних різців верхньої щелепи, зустрічаються вони на іклах і премолярах. Іноді поразка буває симетричним. Їх виникнення може бути пов`язано з порушенням мінерального обміну внаслідок ендокринних або інших порушень в організмі і, відповідно, в пульпі зуба. Це підтверджується результатами клінічних спостережень і даними радиоиммунологического дослідження, які свідчили про наявність чітких попередніх і супутніх порушеннях функції щитовидної залози у хворих з ерозіями емалі зубів.

Ю. М. Максимовський і співавт., Аналізуючи причини виникнення ерозій, також відводять важливу роль ендокринних порушень і, перш за все, гіперфункції щитовидної залози. Він зазначив, що ерозії зубів у хворих тиреотоксикозом виявлені в 2 рази частіше, ніж у людей з нормальною функцією щитовидної залози, встановлений прямий зв`язок між інтенсивністю ураження зубів і тривалістю тиреотоксикозу. При зростанні терміну хвороби на 1 рік кількість пацієнтів з ерозією твердих тканин зуба підвищується на 20%.

Патогенез (що відбувається?) Під час Ерозії зубів

Мікротвердість емалі в області ерозії значно знижена, відзначені вогнища демінераліціі поверхні емалі. При цьому, на відміну карієсу зубів, де є поверхнева, підповерхнева демінералізація емалі, при ерозії утворюються поверхневі осередки деміралізаціі, які поступово охоплюють емаль зуба пошарово. При вивченні ультраструктури емалі при ерозії зубів зазначено, що емаль в області ерозій і на прилеглих ділянках відрізняється зниженою ступенем мінералізації наявністю деструктивних змін: на одних ділянках емалеві призми добре видно, виражені міжпризматичні простору, а на інших - вони невиразні через демінералізації. Кристали гідроксиапатиту різної форми. У ділянках, прилеглих до ерозії, вони не мають чітких меж або мають правильну форму, але великі, а іноді менші розміри і більш короткі. Помітні кристали емалі з різною щільністю, що свідчить нерівномірності мінералізації. У дентині при ерозії зубів є також виразні зміни: спостерігаються ділянки з щільним розташуванням кристалів. Дентинні канальці бувають облітерірован і необлітерірованной. Структура речовини, облітеруючого дентинні канальці, специфічна і близька до такої при стертості. Схожі результати були отримані при вивченні ультраструктури емалі та дентину. Однак поряд із зазначеними ділянками демінералізації виявлено скупчення бактерій, що маскують контури емалевих призм.

Порівняльна електронна мікроскопія (СЕМ) центральної зони ерозії також показала наявність значних структурних змін як в поверхневих, так і більш глибоких шарах пошкодженої тканини зубів. Для активної стадії процесу характерна втрата як речовини емалі, так і дентину на великих ділянках, що зазнали деструктивних змін.

СЕМ структури поверхонь, прикордонних з центральним осередком убутку емалі та дентину, виявила деструктивні зміни на великих ділянках навколо зони ерозії, які відрізнялися візуально. На сканограмме видно емалеві призми з різко визначеними кордонами, які характеризуються зниженим рівнем мінералізації подібно до того, як, наприклад, це відбувається після обробки кислотою перед пломбуванням композитами. В результаті цих дій виявилася зруйнованою серцевина призм.

У пришийковій ділянці зубів, уражених ерозією, видно переривчаста, але досить чітко виявляється межа між коронкою і коренем. У всіх вивчених випадках емаль коронки нашаровувалася на цемент кореня.

Симптоми Ерозії зубів

Початкова стадія розвитку ерозії характеризується втратою блиску на певному, обмеженому ділянці вестибулярної поверхні зуба. Якщо зуб добре висушити, то ця ділянка буде помітний. Його кордону можна виявити за допомогою ІР 5% настоянкою йоду: з`являється жовта або коричневе забарвлення. Найчастіше ерозії з`являються на іклах, премолярах, резцах, але можуть бути і на інших зубах.

Розвинулася ерозія являє собою дефект емалі округлої форми, який pacnoложен в косому або поперечному напрямку на більш опуклою частини вестибулярної повірити ності емалі зуба. Зазвичай дно ерозії гладке блискуче, тверде. Поступове розширення-поглиблення її може привести до повної втрати емалі і оголення дентину на вестибулярної поверхні зуба. Ерозії нерідко поєднуються зі стиранням ріжучих країв коронок, різців і горбів моляров.
Больові відчуття нерідко відсутні: виражені слабо, проте зустрічається досить сильна гіперестезія дентину.

Е. В. Боровський та співавт. розрізняють дві стадії ураження: початкову (ерозія емалі) і виражену (ерозія емалі та дентину). Ю. М. Максимовський деталізує клінічні прояви ерозій і розрізняє три ступені ураження, виходячи з глибини дефекту твердих тканин:
1. початкова ступінь - ураження поверхневих шарів емалі-
2. середня ступінь - ураження всієї товщини емалевого шару аж до емалево-дентинної граніци-
3. глибокий ступінь - ураження емалі та дентину.

При 1-й і 2-й ступенях вогнище ураження білого кольору з блискучою поверхнею, при 3-й - з`являється коричнева або світло-жовта пігментація.

Ерозія зубів зазвичай характеризується хронічним перебігом, однак розрізняють дві клінічні стадії ерозії: активну і стабілізовану.

Для активної стадії типові прогресуючий перебіг і спад тканин зуба, що супроводжується гиперестезией, зникненням блиску поверхні ерозії. В активній фазі зміни розміру ерозії відбуваються кожні 1,5-2мес. ІР досягає 3-4 балів.

Стабілізована форма ерозії твердих тканин зуба характеризується більш спокійним, повільним перебігом, зберігається блискуча поверхня емалі на ділянці ураження. Зміни її розміру не відбувається протягом 9-11 міс. ІР не перевищує 1-1,5 бала. Можливий перехід стабілізованою форми ерозії в активну, особливо при погіршенні фонової патології.

Клініка ерозій емалі непроста, і їх необхідно диференціювати від клиновидних дефектів, пришеечного карієсу і некрозу зубів, лише після цього слід призначати лікування. При цьому необхідно не тільки організувати лікування, але і провести ретельне обстеження хворого з використанням загальних методів діагностики, клінічних та параклінічних досліджень, включаючи консультації фахівців суміжних спеціальностей.

В даному випадку з`ясування фонової патології має дуже велике значення для успішного лікування ерозій.

Лікування Ерозії зубів

Що стосується стоматологічного лікування, то воно включає наступні призначення:
1. гліцерофосфат кальцію - по 0,5 г 3 рази на день протягом 1 міс-
2. кламін (1-2 табл.) Або Фітолон (30 кап.) - 2-3 рази в день за 15 хв до їди протягом 1-2 міс-
3. полівітаміни квадевіт або компливит - 3-4 табл. в день після завтрака-
4. електрофорез 2,5% розчину гліцерофосфату кальцію - 10 сеансів через день в перервах між загальним леченіем-
5. навчання чищенні зубів і проведення аплікацій Фосфатсодержащій зубних паст типу «Жемчуг», «Чебурашка» та інших - по 15 хв щодня протягом усього періоду лікування.

Залежно від фази клінічного прояву ерозії визначають терміни комплексної реминерализующей терапії.

У фазі загострення призначають не менше 2 курсів прийому препаратів всередину (з перервою 2-3 міс), тобто лікування проводиться 5-6 міс. під контролем клініки і ІР. Якщо досягнуто реальне поліпшення (ерозія не розвивається, гіперестезія дентину зникла, ІР не перевищує 1-1,5 балів), можна переходити до пломбування зубів, якщо в цьому є необхідність.

Відео: Реставрація зубів за допомогою нанокомпозиту CAPO (Schutz, Німеччина)

У фазі стабілізації загальне лікування можна обмежити місячним курсом, а потім перейти до пломбування зубів за показаннями. У всіх випадках неглибокі плоскі ерозії зубів, розташовані в межах емалі, слід лікувати консервативно. Ерозії згладжуються, стають блискучими, гладкими і малопомітними.

Там, де потрібно, можна пломбувати дефект із застосуванням підкладки стеклоиономерного матеріалу з подальшим його покриття композитом.

Однак у всіх випадках необхідно і далі проводити загальне лікування, зберігши режим алплікацій Фосфатсодержащій зубних паст 2-3 рази в тиждень.

У порівнянні з ерозивно поверхнею зуба в активній фазі розвитку ділянки емалі після впливу реминерализующих агентів виглядали менш деструктивними. На мікрофотографіях зубів після реминерализации був відзначений більш згладжений рельєф поверхні, були відсутні глибокі отвори і виїмки, що свідчило про посилення процесу мінералізації.

Відео: Флюороз зубів

Особливо чітко процес ремінералізації проявлявся в зонах, прикордонних з вогнищем активної убутку емалі, де видно, що затягуються рівним шаром простору, в які вкраплені поодинокі, ще збереглися ділянки деструкції. Мабуть, вирівнювання поверхні емалі є результатом заповнення міжпризматичні простори мінеральними компонентами та посилення кристалічної структури емалевих призм.

Пришеечная область зубів з ерозією після реминерализации виглядала більш рівною в порівнянні з ерозованою поверхнею до реминерализующей обробки і була досить добре помітною. Звертала на себе увагу згладжена поверхні як емалі, так і дентину. При цьому їх структура на окремих ділянках нагадувала таку інтактною поверхні зуба.

Профілактика Ерозії зубів

Ерозія зуба, на відміну від карієсу, розвивається не внаслідок поганої гігієни порожнини рота. Навпаки, вона часто виявляється у людей, які ведуть здоровий спосіб життя, вживають в їжу свіжі фрукти і сирі овочі, часто і грунтовно чистячих зуби. Але неправильна чистка в неправильний час може шкодити зубам. Ось і виходить дилема: хто занадто багато чистить зуби, руйнує зубну емаль, а хто чистить мало, швидко набуває карієс. Що ж робити?

Заходи прості:
- скоротіть кратність вживання протягом дня продуктів і напоїв, що містять кислоти - так ми зменшимо час знаходження кислоти в порожнині рота,
- вищезгадані напої (фруктові соки, безалкогольні спортивні напої, вино) не тримайте довго в роті, а краще потягуйте їх через соломинку,
- в кінці трапези з`їжте що-небудь нейтралізує (молоко, сир, льодяники або пожуйте жувальну гумку, що не містить цукру),
- не чистите зуби відразу після вживання продуктів і напоїв, що містять кислоту, почекайте півгодини-годину,
- застосовуйте правильну техніку чищення зубів: чистите зі слабким тиском, починаючи з внутрішньої поверхні, переходячи на зовнішню,
- використовуйте м`яку зубну щітку і пасту з низьким абразивним ефектом і високим вмістом фтору,
- регулярно проходите контроль у лікаря-стоматолога.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!