Ендемічний флюороз зубів

зміст

1. Що таке Ендемічний флюороз зубів -
2. Що провокує / Причини ендемічний флюороз зубів
3. Симптоми ендемічний флюороз зубів
4. Діагностика ендемічний флюороз зубів
5. Лікування ендемічного флюорозу зубів
6. Профілактика ендемічного флюорозу зубів

Що таке Ендемічний флюороз зубів -

флюороз - ендемічне захворювання, обумовлене інтоксикацією фтором в результаті споживання питної води з його підвищеним вмістом. Одним з найбільш ранніх ознак флюорозу є ураження зубів.

Відео: Флюороз

Ще в 1890 р зміни зубів при флюороз були описані як фарбовані, або чорні, зуби. Згодом подібні зуби стали називати "поцятковані", "ряба емаль", "плямиста емаль". Остання назва, дане волік у 1916 році, найбільш широко поширене в спеціальній літературі. Тільки в 1931 році було встановлено, що в населених пунктах, мешканці яких спостерігається плямистість емалі, в питній воді підвищений вміст мікроелемента фтору.

Пізніше виявили, що ураження зубів при флюороз - не єдиний ознака цього захворювання. При значних концентраціях фтор здатний вражати і кістковий скелет людини.

Багато дослідників розглядають флюороз зубів як гіпоплазію специфічного походження.

фтор широко поширений в природі. Найчастіше фтор зустрічається у вигляді фторидів в з`єднанні з металами. Найбільша кількість його в мінеральних джерелах. Фтор є важливим біологічним елементом, який виконує фізіологічну функцію в організмі. Він входить до складу всіх органів людини, але в основному міститься в кістках і зубах.

Доросла людина в добу отримує в середньому 0,5-1,1 мг фтору з продуктами харчування і 2,2-2,5 мг з водою. Майже у всіх харчових продуктах міститься більша або менша кількість фтору. Особливо багато його в морській рибі (осетрина, сардини, далекосхідна навага, оселедець, кілька), м`ясних продуктах (баранина, печінка, яловичий і свинячий жир, кістковий мозок), а також в жовтку курячих яєць і деяких рослинах (жито, пшениця, капуста , буряк, чай та ін.). Концентрація фтору у фруктах порівняно низька. Характерно, що фтор, що міститься в харчових продуктах, засвоюється гірше, ніж фториди, розчинні у воді. Чим більше фтору в питній воді, тим частіше зустрічається флюороз і рідше - карієс. Флюороз в першу чергу проявляється на різцях верхньої щелепи і премолярах, рідше - на різцях нижньої щелепи і молярах. Встановлено, що велика частина фтору, що надходить в організм, виділяється нирками і потовими залозами, а менша частина затримується в організмі.

Що провокує / Причини ендемічний флюороз зубів

Точний механізм виникнення флюорозу до кінця не вивчений. Більш обґрунтованим слід вважати уявлення про гематогенному токсичну дію фтору на енамелобласти в період розвитку зубного епітеліального органа, що приводить до неправильного формування емалі.

Вважається, що поширеність флюорозу зубів серед населення ендемічних вогнищ збільшується відповідно до підвищення концентрації фтору у воді. Поряд з цим за наявності у більшості людей значних змін зубів у деяких осіб є легкі ураження. Більш того, в таких районах є діти, зуби яких абсолютно здорові. Це означає, що при однаковій концентрації фтору у воді організм може по-різному реагувати на його надходження. Таким чином, тяжкість флюорозу зубів залежить також від ступеня чутливості організму до фтористої інтоксикації та його здатності протистояти цьому впливу.

Припускають, що фтор, будучи ферментним отрутою, знижує активність фосфатази, в результаті чого порушується мінералізація емалі.

У місцях з жарким кліматом може спостерігатися виражений флюороз зубів при помірному вмісті фтору в питній воді (0,5-0,7 мг / л).

Це пов`язано з підвищеним введенням води в організм.

На підставі клінічних спостережень встановлено, що оптимальним вмістом фтору в питній воді є 1 мг / л. При такій концентрації рідко спостерігається флюороз (або проявляється в легкій формі) і має місце виражений каріесостатіческій ефект.

Симптоми ендемічний флюороз зубів

флюорозом уражаються в основному постійні зуби у дітей (молочні рідко), що живуть з народження в осередку флюорозу або оселилися там у віці до 3-4 років. Встановлено, що в осередках флюорозу серед дошкільнят 3-5 років частота початкових форм флюорозу молочних зубів може досягати 50%.

При незначному перевищенні вмісту фтору в питній воді уражаються тільки різці, при великому - всі зуби.

Емаль зубів на уражених ділянках втрачає блиск і прозорість, стає тьмяною і набуває як би неживої білястий відтінок, що пояснюють особливостями світлопереломлювання емалі, структура якої порушена внаслідок хронічної фтористої інтоксикації.

У хворих з легкими формами флюорозу поодинокі дрібні плями виявляються на обмежених ділянках губної поверхні коронок зубів. Такі зміни нерідко виникають при невисоких концентраціях фтору у воді (до I мг / л). У інших дітей при тій же концентрації фтору плями множинні, захоплюють значну частину емалі і видно при огляді коронок неозброєним оком. При концентрації фтору 1,5 мг / л можуть з`являтися плями світло-жовтого кольору. Якщо вміст фтору становить 1,5-2,0 мг / л, то ураження мають вигляд волнистости або множинних точкових ерозій (цяточки).

Плями темно-коричневого кольору, розташовані поблизу ріжучого краю різців, створюють картину "підгоріла" коронок. При більш високих концентраціях фтору точкові ерозії зливаються між собою і разом з пігментними і крейдоподібні плямами надають емалі з`їдений, "рябої" вид.

Та чи інша форма флюорозу зберігається на все життя, одна форма плямистості не переходить в іншу незалежно від насиченості фтором нового вододжерела.

Типовою особливістю виражених стадій захворювання є ураження зубів різних груп у одного і того ж хворого на флюороз різних ступенів (форм). Місцезнаходження флюорозние змін емалі зубів знаходиться в повній відповідності з термінами порушення її мінералізації.

Відео: Ех, спробувала відбілити ... ЗУБИ, відбілювання і вініри

Клінічні прояви флюорозу зубів класифікують за висхідним ступенях. Так, Р.Д.Габовіч (1949) розрізняє 4 ступеня, І.О.Новік (1951) і Г.Д.Овруцкій (1962) виділяють 3 стадії ураження зубів флюорозом. П.Т.Максіменко і А.К.Ніколішін (1976), розрізняючи 4 ступеня флюорозу, пропонують поділяти його на обмежений і поширений (генералізований). За кордоном широке застосування знайшла класифікація Діна, який запропонував розрізняти 7 ступенів флюорозу.

Найбільшою популярністю користується класифікація флюорозу, запропонована В.К.Патрікеевим (1956). Залежно від тяжкості прояви флюорозу зубів він розрізняє такі форми: штриховую, плямисту, меловидно-крапчасту, ерозивно і деструктивну. Перші три форми протікають без шкоди для тканин зуба, а при ерозивно і деструктивної формах спостерігається їх втрата.

Штрихова форма флюорозу характеризується появою невеликих меловідних смужок - штрихів, розташованих в підповерхневих шарах емалі. Смужки можуть бути позначені добре, але часто вони виражені слабо і виявляються при висушуванні поверхні зуба. Злиття смужок призводить до утворення плями, в якому все ж помітні смужки. Штрихова форма частіше спостерігається на вестибулярних поверхнях різців верхньої, рідше - нижньої щелепи.

Плямиста форма характеризується наявністю добре виражених меловідних плям без смужок. Меловідниє плями множинні, розташовані по всіх поверхнях зубів. Іноді вони, зливаючись, утворюють пляму великого розміру. Змінений ділянку емалі поступово переходить в нормальну емаль. Плямисте ураження емалі спостерігається на багатьох зубах, але є особливо актуальним на різцях верхньої і нижньої щелеп. Іноді змінюється колір ділянки ураження - пляма стає світло-коричневим. Особливістю цієї форми флюорозу зубів є те, що емаль в області плями гладка, блискуча.

Меловидно-крапчаста форма характеризується значним різноманіттям проявів. Зазвичай емаль на всіх поверхнях зубів має матовий відтінок, а на цьому тлі видно добре окреслені пігментовані плями. Іноді емаль жовтувата з наявністю множинних плям і точок. У деяких випадках замість точок є поверхневі ураження з зменшенням емалі (діаметром 1,0-1,5 мм і глибиною 0,1-0,2 мм) - цяточки. Дно їх світло-жовтого або темного кольору. При меловидно-крапчастий формі спостерігається швидке стирання емалі з оголенням пігментованого дентину темно-коричневого кольору.

Ерозивно форма характеризується тим, що на тлі вираженої пігментації емалі є значні ділянки, на яких вона відсутня, дефекти різної форми - ерозії. На відміну від цяточок ерозії можуть мати різну форму. При ерозивно формі виражено стирання емалі та дентину.

Деструктивна форма характеризується зміною форми коронок зубів внаслідок ерозивного руйнування і стирання твердих тканин. Ця форма спостерігається в районах, в вододжерела яких вміст фтору більше 10 мг / л. При даній формі тканини зуба тендітні, нерідко спостерігається їх відлам, проте порожнину зуба не розкривається завдяки відкладенню замісного дентину.

Патогістологічна картина. Характер змін багато в чому залежить від форми клінічного ураження. При захворюванні в початковій формі (штрихова і плямиста форми) в підповерхневому шарі виявляють змінені ділянки різних розмірів і контурів. Різко виражені смуги Гунтера-Шрегера, які дугоподібно вигинаються і доходять до емалі, добре видно лінії Ретциуса. Поверхня емалі поряд з рівними контурами має окремі опуклості і западини. Дентіноемалевое з`єднання зубчастої форми. Поверхневий шар емалі має муаровий малюнок, що обумовлено збільшенням міжпризматичні простори внаслідок часткової резорбції емалевих призм, наявністю зон гіпо- та гіпермінералізації.

При мікрорентгенографіі в області плям флюорозу зовнішніх шарів чітко виявляється зниження щільності, що вказує на зменшення мінералізації. Подібні дані пояснюють причину пігментації емалі - проникнення фарбувальних речовин в ділянки емалі з підвищеною проникністю. Це підтверджується і тим, що на ділянках пігментації флюорозние зубів велика кількість азотовмісних органічних речовин.

Під електронним мікроскопом при легких ступенях ураження відзначається чіткість структур кристалів гідроксиапатиту, при важких формах вона зменшується.

Відео: Реставрація передніх зубів. Front teeth restoration

Поляризаційна мікроскопія дозволяє встановити найбільш виражені зміни в зовнішніх шарах емалі. В області флюорозного плями уражено переважно міжпризматична простір.

Діагностика ендемічний флюороз зубів

флюороз на стадії плями диференціюють від карієсу, для якого характерно одиночне поразки на типових для карієсу ділянках (пришийкова область, контактна поверхня). При флюорозе поразки множинні, розташовуються на вестибулярної і язикової поверхнях. Крім того, флюороз проявляється з моменту прорізування зубів. Легкі форми флюорозу подібні також з плямистої формою гіпоплазії емалі. Більш важкі форми флюорозу, що супроводжуються утворенням ерозій та інших дефектів коронки зуба, слід відрізняти від широкого кола утворень каріозного і некаріозного походження: поверхневого карієсу, ерозій, некрозу, клиновидного дефекту і ін.

Лікування ендемічного флюорозу зубів

Методи лікування залежать від стадії патологічного процесу. При флюорозе, що супроводжується тільки змінами кольору емалі (штрихова, плямиста, меловидно-крапчаста форми), позитивний ефект дає місцеве лікування, суть якого полягає в відбілюванні з подальшою реминерализующей терапією. Е.В.Боровскій (1978) рекомендує відбілювання розчинами неорганічних кислот. Після ізоляції зуба від слини ватними тампонами поверхню зуба висушують і обробляють 20-30% розчином кислоти (хлористоводневої або фосфорної) протягом 2-3 хв до просвітління емалі. Після цього поверхню зуба промивають водою і висушують. Дуже важливо, щоб після обробки зуба кислотою і висушування він не стикався зі слиною. Потім на зуби на 15-20 хв наносять 10% розчин глюконату кальцію. В наступне відвідування (не раніше ніж через 1 - 2 доби) процедуру повторюють з тією лише різницею, що розчином кислоти ретельно обробляють тільки ділянки емалі зі зміненим кольором. Курс лікування складається з 10-15 процедур. В період лікування рекомендується приймати всередину глюконат кальцію, гліцерофосфат. Як показують клінічні спостереження, стійкий ефект (відновлення природного блиску емалі) зберігається протягом 6-8 міс. Повторні курси лікування необхідно проводити після появи пігментованих плям (зазвичай через 6 8 міс). Рекомендуються суворе дотримання правил особистої гігієни, застосування пасти ремінералізующего дії (що містить фтор).

Останнім часом кислотне травлення емалі при флюорозе намагаються замінити сошліфовиванія її поверхневого шару. Для цієї мети Т.П.Кролль (1990) запропонував техніку мікроабразії флюорозние плям з використанням пасти, що містить хлористоводородную кислоту, карборунд і кремнієвий гель.

Як отбеливающего препарату найчастіше використовують розчини перекису водню в концентраціях 6% і 30% (пергідроль). В даний час для цієї мети стали застосовувати 10% перекис карбаміду. Препарат у вигляді гелю поміщають в індивідуальну силіконову ложку, яку накладають на зуби верхньої або нижньої щелепи на 30 хв. Курс лікування складається з 3-4 процедур (див. Рис. 5.20). При ерозивно і деструктивної формах ураження, що супроводжуються порушенням цілості емалі, відбілювання менш ефективно.

Широке застосування знаходять ме тоди відновлення форми і кольору коронки зуба. Для цього використовують композиційні пломбувальні матеріали, що дозволяють відновити форму коронки без препарування тканин. Поряд з цим для відновлення коронок зруйнованих зубів часто застосовують ортопедичні методи лікування. У деяких випадках при відлам коронки або руйнуванні її значної частини для фіксації використовують штифти.

Профілактика ендемічного флюорозу зубів

профілактика флюорозу повинна проводитися скрізь, де встановлено підвищений вміст фтору в джерелах водопостачання, особливо в районах з концентрацією його в воді більше 2 мг / л. За сучасними уявленнями, фтор, всмоктуючись у шлунково-кишковому тракті, з кров`ю досягає амелобластов і діє на них, порушуючи процес утворення і мінералізації емалі. У зв`язку з цим інтенсивні профілактичні заходи повинні проводитися в період закладки і мінералізації зубів.

Профілактичні заходи діляться на колективні, спрямовані на зменшення вмісту фтору в питній воді, і заходи індивідуальної профілактики.

Зменшення кількості фтору в питній воді може бути досягнуто шляхом заміни вододжерела або зниження вмісту фтору за рахунок змішування води з різних вододжерел, наприклад з свердловин і льодовикової води в гірській місцевості. Існують методики очищення питної води від надлишку фтору. Слід, однак, мати на увазі, що повністю забезпечити населення ендемічних районів очищеної від фтору питною водою неможливо, хоча для невеликих контингентів дитячого населення це зробити можна.

Індивідуальні заходи профілактики необхідно застосовувати з моменту народження дитини. В першу чергу слід уникати штучного вигодовування і раннього введення прикорму. З введенням прикорму основна кількість води в їжі слід замінювати молоком і соками. Клінічні спостереження показали, що додаткове введення в їжу вітамінів С, D, глюконату кальцію в значній мірі зменшує прояв флюорозу. Важливе значення має харчовий раціон. Зокрема, слід виключити або обмежити прийом продуктів, що містять фтор (морська риба, тваринне масло, шпинат і ін.). Особливо важливе значення в профілактиці флюорозу має вивезення дітей на літній період з ендемічного району. Заміна вододжерел протягом 3-4 місяців щорічно в перші 8-10 років життя дитини сприяє нормалізації освіти емалі і в значній мірі знижує частоту ураження зубів флюорозом.