Дисфункціональні маткові кровотечі

У жінок будь-якого віку можуть виникнути дисфункціональні маткові кровотечі - аномальні, не пов`язані з менструальним циклом кров`яні виділення зі статевих шляхів різного ступеня інтенсивності.

Вони виникають унаслідок порушень функціонування статевої системи і проявляються у вигляді змін ендометріального шару слизової матки, тобто, порушення вироблення гормонів ендокринними залозами викликає порушення дозрівання фолікула і накопичення ендометрія. Їх особливістю є те, що причини виникнення не пов`язані з системними захворюваннями організму в цілому і статевих органів, зокрема. В їх основі лежить гормональна дисфункція. Такого роду кровотечі можуть мати рясний, частий і тривалий характер. Після маткової кровотечі може спостерігатися анемія, оскільки йде втрата крові більше, ніж після звичайної менструації.

Класифікація кровотеч та їх симптоми

Маткова кровотеча вважається дисфункціональним якщо з`явилося після затримки в 1,5 місяця і триває більше 1 тижня. Вони класифікуються за віковою ознакою:

1. Ювенальні -12-18 років.
2. Репродуктивні -18-45 років.
3. Клімактеричні - 45-55 років.

Маткова кровотеча вважається дисфункціональним якщо з`явилося після затримки в 1,5 місяця і триває більше 1 тижня

Відео: Жити здорово! Дисфункціональні маткові кровотечі. (03.05.2013)

Крім того, аномальні маткові кровотечі підрозділяються на овуляторні і ановуляторні. Перші характеризуються тим, що овуляція присутній, але внаслідок гормональних порушень коротшає або подовжується одна з двох фаз циклу і з`являється дисфункциональное маткова кровотеча поза передбачуваної дати менструального циклу.

При ановуляторних кровотечах овуляція відсутня, що викликає тривале наростання ендометріального шару матки і як наслідок маткова кровотеча. Ендометрій нарощується під впливом гормону естрогену. Естроген при відсутності овуляції продовжує підвищуватися. Оскільки ановуляторні кровотечі характеризуються відсутністю овуляції, подальший розвиток жовтого тіла також відсутня. Крім того, даний тип також може бути:

1. З короткочасної ритмічної персистенцією фолікула.
2. З тривалою персистенцією фолікула.
3. Атрезія (зворотний розвиток) декількох фолікулів.

Класифікація також здійснюється в залежності від характеру кровотечі, наскільки вони рясні і тривалі. Так, прийнято виділяти такі її підвиди:

• гиперменорея - надмірні, тобто, з втратою понад 80 мл крові і тривалістю більше тижня, з регулярним інтервалом від 21 до 35 днів;
• метрорагія - кров`янисті виділення не відрізняються інтенсивністю і регулярністю;
• менометроррагія - мають нерегулярний, але тривалий характер;
• поліменорея - кров`яні виділення мають частий характер, інтервал становить менше 21 дня.

При поліменореі кров`яні виділення мають частий характер, інтервал становить менше 21 дня

Симптоми маткової кровотечі проявляються в збої менструального циклу, більшої крововтраті і дисфункції яєчників.

Причини виникнення

Відомо, що менструальний цикл жінки регулюється певними гормонами і являє собою складний, многозвеньевая процес. Порушення роботи яєчників призводить до порушень роботи всієї репродуктивної системи жіночого організму, і як наслідок до ДМК. Дисфункціональні кровотечі обумовлені різноманітними причинами, до числа яких належать такі:

• вікові особливості організму;
• нервово-психічні розлади;
• шкідливі фактори професійного характеру;
• стреси;
• дисфункція ендокринних залоз і наднирників;
• захворювання печінки, в цьому органі відбувається синтез гормонів;
• гострі і хронічні запальні захворювання.

Стреси можуть бути причиною дисфункціональних кровотеч

Незважаючи на те, що ці фактори дуже різноманітні за характером і механізму дії, і на перший погляд, мають великі відмінності, вони здатні чинити негативний вплив на систему гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-матка, порушення якого і викликають подібні кровотечі.

Причини такої патології в ювенальний період пов`язані з порушеннями взаємодії по ланцюгу гіпоталамус-гіпофіз-яєчники. Особливо вони можуть виникати у тих дівчат, які мають в анамнезі діагноз «синдром полікістозних яєчників». Кровотечі в репродуктивному віці становлять більшість таких випадків - майже 30% гінекологічних патологій. У дітородному віці вони викликані запальними захворюваннями статевої системи.

Відео: Лекція "Маткові кровотечі: сучасний стан проблеми"

При клімаксі такого роду кровотечі частіше пов`язані із згасанням менструальної функції. У цей фізіологічний період у жінки відбувається зниження чутливості до статевих гормонів, що виробляються яєчниками, і внаслідок цього порушується періодичність виділення гонадотропінів і статевих гормонів. В результаті порушень цього складного процесу, виникають дисфункціональні кровотечі.

При клімаксі такого роду кровотечі частіше пов`язані із згасанням менструальної функції

Відео: дисфункціональні маткові кровотечі Кращий Варіанти лікування

Основні діагностичні заходи

В процесі діагностики важливо виключити інші захворювання органів малого таза, які можуть викликати рясну крововтрату. Постановка діагнозу здійснюється на основі аналізу скарг пацієнтки і різних діагностичних заходів, які включають в себе:

• гінекологічний огляд;
• клінічний і біохімічний аналіз крові;
• цитологічне дослідження слизової матки;
• УЗД малого таза;
• обстеження гормонального статусу;
• визначення рівня вмісту гормонів щитовидної залози;
• гістероскопія;
• рентгенологічне дослідження.

В процесі діагностики важливо виключити інші захворювання органів малого таза, які можуть викликати рясну крововтрату

Під час особистої бесіди лікар-гінеколог з`ясовує, як давно з`явилися і тривають кров`янисті виділення, чи пов`язані вони з менструацією. Жінка повинна розповісти про свої симптоми, перенесені захворювання і характер кровотечі. При гінекологічному огляді лікар методом пальпації визначає форму матки і оцінює стан яєчників. За допомогою аналізу крові оцінюється згортання крові і наявність анемії. За допомогою УЗД малого таза визначається товщина ендометрію, оцінюється її стан - чи відповідає вона менструального циклу, досліджуються яєчники. Оскільки маткова кровотеча у жінок викликано гормональними порушеннями, необхідно визначити рівень таких гормонів, як ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, естроген, тестостерон. Для визначення патологій з боку гіпоталамуса і гіпофіза проводять рентгенографію турецького сідла. За допомогою гістероскопії досліджується зішкріб з порожнини матки і цервікального каналу.

Які лікувальні заходи передбачені?

Лікувальні заходи спрямовані на зупинку кровотечі, нормалізацію менструальної функції і виключення рецидивів. Для цього застосовуються методи консервативного і оперативного лікування.

Як зупинити маткова кровотеча за допомогою заходів консервативного лікування? Для цього застосовуються нестероїдні протизапальні засоби і препарати на основі транексамовой кислоти. Консервативні методи включають в себе і гормональну терапію з застосуванням комбінованих оральних контрацептивів, що містять естроген і прогестерон. Крім того, призначається загальнозміцнююча терапія і препарати для лікування анемії.

При лікуванні застосовуються нестероїдні протизапальні засоби і препарати на основі транексамовой кислоти

Лікування негормональними засобами викликають менше побічних ефектів і тому можуть застосовуватися тривалими курсами, до повної зупинки кровотечі. Таке лікування доцільно при регулярних і рясних виділеннях крові з статевих шляхів. Гормоносодержащіх препарати застосовуються для лікування жінок у період менопаузи. Вони надають таку дію:

• пригнічують ріст ендометрію;
• зменшують рясність кровотечі;
• значно знижують крововтрату;
• мінімізують ризик утворення злоякісних ускладнень у вигляді раку яєчників або ендометрія.

Хірургічне лікування передбачає проведення процедури вискоблювання. Воно показано при кровотечі рясного і неконтрольованого характеру, коли медикаментозна терапія не принесла бажаних результатів. Хірургічне втручання буде адекватною терапевтичної заходом, якщо додатково були виявлені поліпи ендометрію або цервікального каналу. У ювенальний період вишкрібання проводиться вкрай рідко. 

Хірургічне лікування передбачає проведення процедури вискоблювання

Часто у жінок виникає питання, чи можна і як зупинити маткова кровотеча в домашніх умовах. Це допускається тільки в разі, якщо кровотеча убоге або помірне. Для цього можна прикласти холод на низ живота і дотримуватися постільного режиму, прийняти призначені лікарем кровоспинні препарати. У будь-якому випадку лікування повинно проводитися під наглядом і за приписами лікаря.