Дисфункціональні маткові кровотечі перименопаузального періоду

зміст

1. Що таке Дисфункціональні маткові кровотечі перименопаузального періоду -
2. Що провокує / Причини дисфункціональних маткових кровотеч перименопаузального періоду
3. Симптоми дисфункціональних маткових кровотеч перименопаузального періоду
4. Діагностика дисфункціональних маткових кровотеч перименопаузального періоду
5. Лікування дисфункціональних маткових кровотеч перименопаузального періоду

Що таке Дисфункціональні маткові кровотечі перименопаузального періоду -

ДМК в періменопаузальном періоді (у віці від 45 до 55 років) називаються климактерическими і складають 15% гінекологічних захворювань. За даними Е.М. Вихляева, 50-60% всіх ДМК зустрічаються в періменопаузальном періоді.

Що провокує / Причини дисфункціональних маткових кровотеч перименопаузального періоду

Закінчення репродуктивного періоду супроводжується порушенням циклічних процесів в репродуктивній системі. Порушення одного або декількох ланок системи, що регулює менструальний цикл змінює гормональний гомеостаз з порушенням ритму і поступовим припиненням менструацій.

В основі клімактеричних кровотеч лежить порушення суворої циклічності виділення гонадотропінів і процесів дозрівання фолікулів, що приводить до ановуляторной дисфункції яєчників. Хаотичний характер ритму і кількості що виділяються гонадотропінів призводить до порушення механізму зворотного зв`язку. Цьому сприяє і зменшення рецепторів гонадотропінів в яєчниках. Порушення нейрогуморальних взаємовідносин в періменопаузальном періоді сприяють і первинні зміни яєчників і матки. В результаті цих гормональних зрушень змінюється стероїдогенез - встановлюється відносна гіперестрогенія на тлі абсолютної гіпопрогестеронеміі. Порушення проліферації і секреторної трансформації слизової оболонки матки призводять до гіперплазії ендометрія різного ступеня. Кровотеча відбувається в результаті неповної і тривалої відшарування гиперплазированного ендометрія.

Симптоми дисфункціональних маткових кровотеч перименопаузального періоду

Як правило, хворі скаржаться на сильну кровотечу з статевих шляхів після затримки менструації від 8-10 днів до 4-6 тижнів. Погіршення стану, слабкість, дратівливість, головний біль відзначаються тільки під час кровотечі.

Відео: Як відрізнити місячні від кровотечі?

Маткові кровотечі можуть стати пусковим моментом патології нейроендокринної, серцево-судинної і центральної нервової системи. У свою чергу ці порушення здатні викликати рецидиви маткових кровотеч. Приблизно у 30% хворих з клімактеричним кровотечами виникають більш-менш виражені обмінні і ендокринні порушення. Розвивається симптомокомплекс включає в себе вторинні нейроендокринної-гіпоталамічні порушення, в першу чергу збільшення маси тіла, затримку рідини, набряки, головний біль, порушення ритму сну, нестійкий артеріальний тиск, іноді кризові стани, що супроводжуються почуттям страху смерті, болями в серці, бради- або тахікардією, приглушеними тонами серця. При загальному огляді помітно відкладення жиру на животі, спині, стегнах при значному збільшенні маси тіла з розтягуванням шкіри (білі Стрий).

Діагностика дисфункціональних маткових кровотеч перименопаузального періоду

Основною умовою ефективної терапії є точна діагностика ДМК, тобто виключення органічних захворювань як причини кровотечі.

Детальний цілеспрямоване вивчення анамнезу, уважний загальний огляд і гінекологічне дослідження дозволяють встановити попередній діагноз і намітити шляхи обстеження для його підтвердження. При зборі анамнезу звертають увагу на становлення менструальної функції, репродуктивну функцію, інфекційні захворювання в анамнезі. Слід також детально розпитати пацієнтку, як змінюється інтервал, тривалість і тривалість кровотеч. Поява нових больових відчуттів може свідчити про прогресування захворювання, зумовленого переходом функціональних порушень в органічні. Клімактеричні кровотечі рецидивують, часто супроводжуються гіперпластичними процесами в ендометрії і нейроендокринними порушеннями. В результаті спільного огляду можна отримати уявлення про стан внутрішніх органів, можливих ендокринних порушеннях, зміни обміну речовин.

Важливе практичне значення має УЗД геніталій (абдомінальне та трансвагінальне). Ехографію можна застосовувати в динаміці обстеження, вона дозволяє діагностувати міоматозного вузли, вогнища аденоміозу, гіперплазовану слизову оболонку матки, пухлини яєчників, полікістозних яєчники. Удосконалення трансвагінальної ехографії дозволяє дуже точно діагностувати аденоміоз. У жінок з рецидивуючими матковими кровотечами ехографія обов`язкове. Для діагностики внутрішньоматкової патології більш інформативно трансвагінальнос УЗД з використанням контрастної речовини (Гідросонографія).

При гінекологічному дослідженні слід звернути увагу на відповідність віку жінки і змін статевих органів.

Одним з надійних і високоінформативних методів обстеження є роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки з наступним гістологічним дослідженням зіскрібка. Діагностичне значення вискоблювання значно підвищує гістероскопія, що дозволяє переконатися в повному видаленні патологічно зміненого ендометрію і візуально виявити внутрішньоматкову патологію. При відсутності гистероскопа і підозрі на підслизовий вузол або внутрішній ендометріоз проводять гістерографія або Гідросонографія.

Відео: Чому виникають маткові кровотечі

Гіперестрогенією маткові кровотечі спостерігаються також при гормональноактивні пухлинах яєчників (тека-, гранулезоклеточние або змішані). Ці пухлини не досягають великих розмірів і частіше виникають в періменопаузальном віці. У цих випадках використовують додаткові методи обстеження, так як при дворучному дослідженні ці пухлини у повних жінок визначити важко. Діагноз встановлюють при УЗД, яке показує асиметрію розмірів яєчників, збільшення одного з них і його ехоструктуру. Чіткішу картину дають комп`ютерна томографія і ядерно-магнітний резонанс. При рецидивуючих кровотечах та неефективності попередньої терапії велику діагностичну цінність предстаатяет лапароскопія, що дозволяє не тільки візуалізувати яєчники, а й при необхідності зробити біопсію.

Для уточнення стану ЦНС проводять луна і електроенцефалографію, реоенцефалографію, оглядовий знімок черепа і турецького сідла, дослідження кольорових полів зору. За свідченнями призначають консультацію невропатолога. Доцільно проводити УЗД щитовидної залози і гормональні дослідження.

Лікування дисфункціональних маткових кровотеч перименопаузального періоду

Кровотеча в періменопаузальном періоді є одним з перших клінічних симптомів атипової гіперплазії і аденокарциноми ендометрія. У зв`язку з цим лікування починають після повного з`ясування суті патологічного процесу, що неможливо без роздільного діагностичного вишкрібання слизової цервікального каналу і тіла матки під контролем гістероскопії з наступним гістологічним дослідженням зіскрібків. Подальше лікування залежить від гістоструктури ендометрія, супутньої генітальної патології, ендокринних захворювань і метаболічних порушень.

Лікування клімактеричних кровотеч включає загальний лікувальний вплив, гормонотерапію, хірургічне втручання. З метою відновлення нормального функціонування ЦНС необхідно усунути негативні емоції, фізичне і розумова перевтома. Психотерапія, фізіотерапія, препарати брому, валеріани, транквілізатори дозволяють нормалізувати діяльність ЦНС.

Оскільки ДМК анемізуючі хворих, при гострій і хронічній анемії необхідно застосування препаратів заліза. Вітамінотерапія включає препарати групи В, вітамін К для регуляції білкового обмена- вітаміни С і Р для зміцнення капілярів ендометрію, вітамін Е для поліпшення функції гіпоталамо-гіпофізарної області.

Гормонотерапія спрямована на профілактику клімактеричних кровотеч. З цією метою найчастіше застосовують синтетичні гестагени (дюфастон, норколут, премолют). Гестагени послідовно призводять до гальмування проліферативної активності, секреторної трансформації ендометрія і викликають атрофічні зміни епітелію. Доза і послідовність застосування гестагенів залежать від віку пацієнтки і характеру патологічних змін в ендометрії. Жінкам до 48 років можна призначати схеми терапії із збереженням регулярних менструальних циклів, старше 48 років - з придушенням функції яєчників. Застосовують також похідні 19-норстероидов (гестринон) і похідне 17-етініл тестостерону (даназол). Препарати потрібно застосовувати протягом 4-6 міс в безперервному режимі: даназол по 400 мг в день, гестринон по 2,5 мг 2 рази на тиждень. Ці препарати є антиестрогенами, вони гальмують виділення гонадотропінів гіпофізом, що приводить до придушення синтезу стероїдів в яєчниках. В результаті в ендометрії розвиваються атрофічні зміни.

Комплексна терапія включає корекцію обмінно-ендокринних порушень - перш за все ожиріння, гіперглікемії та гіпертензії.

Рецидиви клімактеричних кровотеч після гормонотерапії частіше стають наслідком недіагностованою органічної патології або неправильно підібраного препарату або його дози, а також індивідуальної реакції на нього. При рецидивуючих маткових кровотечах і відсутності даних про злоякісної патології можлива аблация ендометрія (лазерна або електрохірургічна). Таке лікування запобігає відновлення ендометрія шляхом руйнування його базального шару і залоз.