Бічна кіста шиї у дітей

зміст

1. Що таке Бічна кіста шиї у дітей -
2. Що провокує / Причини Бічний кісти шиї у дітей
3. Симптоми Бічний кісти шиї у дітей
4. Діагностика Бічний кісти шиї у дітей
5. Лікування Бічний кісти шиї у дітей
6. Профілактика Бічний кісти шиї у дітей

Що таке Бічна кіста шиї у дітей -

Бкайданів кіста шиї - Вроджене доброякісне новоутворення, яке в медичній практиці фіксується рідко. Зі ста діагнозів, що відносяться до пухлин шиї, бічна кіста становить всього 2-3 випадки. Патогенез даного захворювання розглядається фахівцями вже 2 століття, але причини досі точно не названі.

Версії, які існують в науці на сьогоднішній день, стосуються аномалій розвитку плода, тобто процесів, що пов`язані з порушенням ембріогенезу. Новоутворення формується, коли вагітність тільки починається. Кіста розвивається, не викликаючи симптомів, більш ніж в 90% випадків. З цим пов`язані діагностичні труднощі, оскільки деякі захворювання шиї мають схожу симптоматику.

Бічна кіста шиї у дітей майже завжди не несе небезпеки. Але деякі вчені кажучи про те, що, зростаючи в прихованій формі, з нагноєнням і запаленнями, новоутворення може стати злоякісною пухлиною. Згідно МКБ-10, кіста і фістула зябрової щілини відносяться до вроджених аномалій обличчя та шиї.

Що провокує / Причини Бічний кісти шиї у дітей

Більш точно бічна кіста у дітей називається бранхіогенной, що пояснює появу утворень такого типу. Вranchia перекладається як «зябра». З 4-го тижня гестації у зародка формується зябровий апарат. Він включає п`ять пар специфічних порожнин, які називаються зябровими кишенями, зяброві щілини і дуги, що їх з`єднують.

Клітини тканин зябрового апарату просуваються уздовж вентролатеральной площині і складають основу для формування щелепно-лицьової зони малюка. Якщо процес дає збої, в цих областях можливий розвиток кісти і фістули (свища). Ектодермальна тканину становить основу кісти, а свищ складається з ентодерми, яка відповідає тканини глоткового кишені.

Види ембріональних бранхіогенних порушень:

Відео: серединна кіста шиї

• Кіста.
• Відкритий з двох сторін повний свищ.
• Неповний свищ з одним виходом.
• Поєднання бічний кісти і фістули.

Етіологія бічний кісти шиї у дітей пов`язані зазвичай з рудиментарними залишками другого кишені, з якого повинні сформуватися мигдалини майбутньої дитини. Кіста такого типу більш ніж в половині випадків супроводжується фістули. Свищ в цьому випадку знаходиться вздовж сонної артерії, а іноді і перетинає її. Бранхіогенная кіста знаходиться глибоко, що відрізняє її від гігроми або атероми. Зазвичай вона виявляється у дітей від 10 років. Бічну фістулу лікарі можуть виявити раніше, навіть у новонароджених, особливо, якщо у неї є 2 отвори.

Відео: Rzayev R.M. Вроджена серединна фістула (свищ) шиї

Від причин бічний кісти залежить і її структура. Зсередини вона складається з багатошарового плоского епітелію або циліндричних клітин, лімфатичної тканини. Остання - первинне джерело для формування зябрових дуг і кишень.

Симптоми Бічний кісти шиї у дітей

Бранхіогенная кіста не має специфічних симптомів, а ті, що виявляються, схожі на такі при серединному доброкачественном новоутворенні на шиї. Але симптоми бічний кісти шиї виявляються більш інтенсивно. Зяброва пухлина у всіх випадках знаходиться збоку, між 2 і 3 фасцією, поруч з передньої зоною грудинно-ключично-соскоподібного м`яза.

Симптоми бічний кісти шиї зазвичай проявляються як результат інфекційного запального процесу або внаслідок отримання травми. Кіста може виглядати як непомітна оку припухлість в зоні сонної артерії. Пальпація дозволяє визначити її еластичність, рухливість, больових відчуттів немає. Під час інфекційних захворювань дитини бічна кіста шиї, як правило, збільшується. Після збільшення її вже можна легко спостерігати. Іноді вона стає 10 сантиметрів в діаметрі.

При запаленні бічний кісти може збільшитися довколишній лімфатичний вузол шиї. Через збільшення кісти зміщується гортань дитини. Новоутворення може тиснути на судинно-нервовий пучок, через що періодами з`являються болі. Заражені інфекцією кісти можуть гноїтися, формується абсцес. При гострій формі запалення бранхіогенной кісти у дітей може проявлятися також флегмона, з`являються такі симптоми:

Відео: Rzayev R.M. Велика бранхіогенная кіста шиї

• підвищена температура
• загальна інтоксикація організму
• нерухомістю шиї
• ураження грудинно-ключично-соскоподібного м`яза

При гнійному запаленні кісти може статися спонтанний прорив стінок, через свищ буде виділятися ексудат. Через бічний кісти шиї у дітей може бути порушений процес проковтування їжі, в стравоході виникає важкість, що називається дисфагией. При великий кісті відзначають також такі симптоми як порушення дикції і ускладнення дихання. Зяброва кіста, розташована в зоні гортані, може провокувати характерний свистячий звук при диханні - стридор.

Як і при багатьох інших новоутвореннях, симптоми при бічній кісті залежать від місця її розташування та розмірів. Часто батьки дитини можуть не знати про таку проблему, поки дитина не травмується або не захворіє запальним захворюванням.

Діагностика Бічний кісти шиї у дітей

Слід визначити знаходження бічної кісти шиї. Бранхіогенная пухлина завжди розташовується збоку, звідки і випливає її назву. Симптоми кісти очевидні, але, з іншого боку, вони схожі на прояви інших захворювань шиї, що може ускладнити діагностичний процес. Бранхіогенная кіста анатомічно тісно пов`язана з краєм грудинно-ключично-соскоподібного м`яза, сонною артерією і іншими великими судинами, тому при запаленні можуть одночасно збільшуватися і лімфовузли, що також повинен врахувати лікар при діагностиці. Бічну кісту диференціюють з лімфаденітом, її нагноєння плутають з абсцесом, що призводить до неадекватного лікування.

Для діагностики важливий збір анамнезу, аналізують в тому числі спадкові чинники, оскільки зяброві аномалії можуть передаватися з покоління в покоління. Лікар проводить огляд і пальпирует шию і лімфатичні вузли. Проводиться УЗД шиї. За свідченнями проводять КТ шиї в режимі контрастування. Це потрібно для уточнення місця пухлини, її розмірів, консистенції вмісту порожнини, виду свища (повний або неповний). У деяких випадках для діагностики важлива пункція кісти і фістулограмма.

Диференціальна діагностика бічний кісти шиї проводиться з такими хворобами:

• Дермоїд підщелепних слинних залоз
• Лімфаденіт, в тому числі неспецифічна туберкульозна форма
• Метастази при раку щитовидної залози
• лімфангіома
• лімфосаркома
• хемодектома
• ліпома шиї
• абсцес
• аневризма судин
• Бранхіогенная карцинома
• тератома шиї

Лікування Бічний кісти шиї у дітей

Для лікування кісти обов`язково використовуються оперативні методи. Умови стаціонарні або амбулаторні, що залежить від багатьох факторів:

• Вік хворого. Прогноз гірше для дітей до 3 років.
• Період діагностування бічний кісти шиї (прогноз краще при ранньому виявленні)
• Місце розташування новоутворення (операція ускладнюється, якщо кіста близько до нервах, великих судинах)
• Розмір пухлини (операцію призначають, якщо кіста в діаметрі мінімум 1 см)
• Ускладнення, які супроводжують дане захворювання
• Форма кісти - запалена, з нагноєнням
• вид свища

При видаленні бранхіогенной кісти проводиться радикальне препарування всіх Свищева ходів, тяжів, аж до частини під`язикової кістки. Іноді може знадобитися паралельне проведення тонзилектомії. Повторення хвороби може бути, тільки якщо лікарі при операції в повному обсязі посікли свищевой хід або якщо є проліферації епітелію кісти в довколишні тканини.

Відео: Rzayev R.M. Кіста щитовидної-мовний протоки (серединна кіста шиї)

Запалені, нагноившиеся кісти операції не підлягають, спочатку застосовують консервативні методи лікування, включаючи антибіотики. У стадії ремісії кіста підлягає видаленню. Якщо загноїлися кіста сама розкрилася, рубці, які формуються на цьому місці, в подальшому погано вплинуть на хід операції, тому проведення лікування не можна відкладати.

В ході процедури нерідко доводиться видаляти і частина os hyoideum - під`язикової кістки, і мигдалини і навіть резецировать частина яремної вени, яке стикається із Свищева ходом. Завдяки сучасним методам хірургії бічні кісти успішно видаляють навіть у маленьких пацієнтів, хоча всього 15 років тому Кістектомія проводили дітям, які досягли мінімум 5-річного віку.

Максимальна анестезія - місцева або загальний наркоз, мінімальна травматичність під час операції дозволяє пацієнтам відновлюватися в найкоротші терміни. Робиться зовсім невеликий розріз, рубець якого після операції розсмоктується в короткі терміни, сліду майже не залишається.

Етапи операції з видалення бічної кісти шиї:

• анестезія
• Введення фарбувального речовини в свищ, щоб уточнити і візуалізувати його хід. Іноді - введення зонда в свищ
• Проведення розрізу уздовж умовних ліній на шкірі шиї
• При виявленні свища - розріз його виходить зовнішнього отвору, накладання на свищ лігатури
• Розсічення тканин шиї пошарово до досягнення норицевого ходу, який визначається пальпаторно
• Мобілізація свища, виділення в краніальному напрямку з продовженням процесу через біфуркацію сонної артерії в напрямку до міндаліковой ямці, Лігація свища в цій зоні і його відсікання
• Іноді для операції потрібно 2 розрізу

Тривалість операції - 30-60 хвилин. Після видалення кісти зазвичай застосовують антибактеріальні протизапальні засоби, застосовується також фізіотерапія: УВЧ, мікроструми. Шви знімають на 5-7-й день, диспансерне спостереження проводиться протягом 12 місяців, щоб вчасно помітити рецидив, якщо такий буде.

Прогноз бічний кісти шиї

Прогноз бічний кісти шиї у дітей найчастіше сприятливий. Практично немає ризику розвитку бранхіогенного раку. Свищева ходи найбільш складні для видалення навіть при попередньому фарбуванні, це обумовлено складним анатомічною будовою шиї і тісним зв`язком пухлини з великими судинами, лимфоузлами, під`язикової кісткою, судинно-нервовим пучком, миндалинами і лицьовим нервом.

Профілактика Бічний кісти шиї у дітей

Профілактика розвитку зябрової кісти у дітей не розроблена. Це питання для генетиків і фахівців, що вивчають патогенез і причини вроджених вад розвитку ембріона. Якщо кісту виявили у дитини до 3 років, і вона не запалюється і немає тенденції до збільшення, то рекомендований огляд кожні 3 місяці, поки дитині не виповниться 3 роки. Регулярне відвідування ЛОР-лікаря, отоларинголога є єдиним способом контролю розвитку пухлини, яку при першій же можливості слід видалити, тим самим виключити ризик нагноєння і різних ускладнень у вигляді абсцесу або флегмони.

Важливо систематично водити здорової дитини на огляди до лікарів, в тому числі до отоларинголога, щоб вчасно виявити будь-які аномалії.