Неорганічний енурез

зміст

1. Що таке Неорганічний енурез -
2. Що провокує / Причини неорганічних енурезу
3. Симптоми неорганічного енурезу
4. Діагностика неорганічного енурезу
5. Лікування неорганічного енурезу

Що таке Неорганічний енурез -

Характеризується мимовільним сечовипусканням вдень і / або вночі, не відповідає розумовому віку дитини. Чи не обумовлено відсутністю контролю за функцією сечового міхура внаслідок неврологічного порушення, епілептичних припадків, структурної аномалії сечового тракту.

Що провокує / Причини неорганічних енурезу

Контроль за сечовим міхуром розвивається поступово, на нього впливають особливості нейром`язової системи, когнітивні функції, і, можливо, генетичні чинники. Порушення одного з цих компонентів можуть сприяти розвитку енурезу. Діти, які страждають на енурез, приблизно вдвічі частіше мають затримки розвитку. 75% дітей з неорганічним енурезом мають близьких родичів, що страждають на енурез, що підтверджує роль генетичних факторів. Більшість страждають енурезом дітей мають анатомічно нормальний сечовий міхур, але він «функціонально малий». Психологічний стрес може посилювати енурез. Велику роль відіграє народження сиблинга, початок навчання в школі, розпад сім`ї, переїзд на нове місце проживання.

поширеність

Енурезом страждає більше чоловіків, ніж жінок, в будь-якому віці. Захворювання зустрічається у 7% хлопчиків і 3% дівчаток у віці 5 років, у 3% хлопчиків і 2% дівчаток у віці 10 років і у 1% хлопчиків і майже повністю відсутня у дівчаток у віці 18 років. Денний енурез зустрічається рідше, ніж нічний, приблизно у 2% 5-річних дітей. На відміну від нічного, денний енурез зустрічається частіше у дівчаток. Психічні порушення є лише у 20% дітей з неорганічним енурезом, найбільш часто вони зустрічаються у дівчаток або у дітей з денним і нічним енурезом. В останні роки все частіше в літературі з`являються описи рідкісних форм епілепсії: епілептичний варіант енурезу у дітей (5-12 років).

Симптоми неорганічного енурезу

Неорганічний енурез може спостерігатися з народження - «первинний» (в 80%), або виникати слідом за періодом більше 1 року, придбаного контролю над сечовим міхуром - «вторинний». Пізніше початок зазвичай спостерігається у віці 5-7 років. Енурез може бути моносимптомом або поєднуватися з іншими емоційними або поведінковими розладами, і становить первинний діагноз, якщо мимовільне сечовипускання спостерігається кілька разів на тиждень, або якщо інші симптоми показують тимчасовий зв`язок з енурезом. Енурез не пов`язаний з будь-якої певної фазою сну або часом ночі, частіше він спостерігається у випадковому порядку. Іноді він виникає при скруті переходу з повільної фази сну в швидку. Емоційні і соціальні проблеми, що виникають внаслідок енурезу, включають низьку самооцінку, почуття власної неповноцінності, обмеження в соціальному плані, скутість і внутрісімейні конфлікти.

Діагностика неорганічного енурезу

Мінімальний хронологічний вік для постановки діагнозу повинен бути 5 років, а мінімальний розумовий вік - 4 роки.

Відео: Цілющі грязі Сакського озера

• - Мимовільні або довільні сечовипускання в ліжко або одяг можуть спостерігатися протягом дня (F98.0) або ночі (F98.01) або спостерігатися протягом ночі і дня (F98.02).
• - Щонайменше, два епізоди в місяць для дітей у віці 5-6 років і одна подія в місяць для дітей більш старшого віку.
• - Розлад не пов`язане з фізичним захворюванням (діабет, інфекції сечових шляхів, епілептичні припадки, розумова відсталість, шизофренія та інші психічні захворювання).
• - Тривалість розладу не менше 3 місяців.

Диференціальна діагностика

Необхідно виключати можливі органічні причини виникнення енурезу. Органічні фактори найбільш часто виявляються у дітей, у яких є денний і нічний енурез, що поєднується з частим сечовипусканням і терміновою необхідністю спорожнити сечовий міхур. Вони включають: 1) порушення сечостатевої системи - структурні, неврологічні, інфекційні (уропатія, цистит, схована ущелина хребта та ін.) - 2) органічні розлади, що зумовлюють полиурию - цукровий або нецукровий діабет- 3) розлади свідомості і сну (сп`яніння, сомнамбулізм , епілептичні припадки), 4) побічні явища лікування деякими антипсихотичними препаратами (тіоридазин та ін.).

Лікування неорганічного енурезу

Через поліетіологічності розлади в лікуванні використовуються різні методи.

Гігієнічні вимоги включають навчання користуванню туалетом, обмеження вживання рідини за 2 години перед сном, іноді нічне пробудження для відвідування туалету.

Поведінкова терапія. У класичному варіанті - обумовлення сигналом (дзвінок, гудок) часу початку мимовільного сечовипускання. Ефект спостерігається в більш ніж 50% випадків. При даної терапії використовуються апаратні методи. Розумно поєднання даного варіанту лікування з похвалою або винагородою за більш тривалі періоди стриманості.

Медикаментозне лікування

Рекомендовано застосування мелипрамина. На тлі його прийому у 30% хворих енурез повністю припиняється, а у 85% слабшає.

Відео: Таро розклад - Приворот. Ворожіння допоможе визначити якість привороту,

Однак ефект не завжди тривалий. Є повідомлення про ефективність використання Дріптана (активна речовина - оксібутрін), який надає прямий спазмолітичний ефект на сечовий міхур і переферическое М-холіноблокуючу дію зі зниженням гіпертонусу парасимпатичної нервової системи. Дози 5 - 25 мг / добу.

Традиційні варіанти психотерапії при енурезі у деяких випадках не ефективні.