Неорганічний енкопрез
зміст
- Що таке Неорганічний енкопрез -
- Що провокує / Причини неорганічних енкопрез
- Симптоми неорганічного енкопрез
- Діагностика неорганічного енкопрез
- Лікування неорганічних енкопрез
Що таке Неорганічний енкопрез -
Неорганічний енкопрез - нетримання калу в тому віці, коли контроль за діяльністю кишечника фізіологічно повинен бути вироблений і коли завершено навчання користуванню туалетом.
Контроль за кишечником розвивається послідовно зі здатності утримуватися від спорожнення кишечника вночі, потім вдень.
Досягнення цих особливостей у розвитку визначається фізіологічним дозріванням, інтелектуальними здібностями, ступенем культури.
Що провокує / Причини неорганічних енкопрез
Відсутність або недостатньо ефективне навчання користуванню туалетом може призводити до затримки навички стримувати випорожнення кишечника. Деякі діти страждають недостатністю скорочувальної функції кишечника. Про наявність супутнього психічного розладу часто свідчить спорожнення кишечника в недозволених місцях (при нормальній консистенції виділень). Іноді енкопрез пов`язаний з проблемами розвитку нервової системи, включаючи нездатність довго утримувати увагу, легку відволікання, гіперактивність і погану координацію. Вторинний енкопрез іноді є регресією, пов`язаної зі стресовими факторами (народження сиблинга, розлучення батьків, зміна місця проживання, початок шкільного навчання).
поширеність
Даний розлад спостерігається у 6% трирічних і у 1,5% 7-річних дітей. У 3-4 рази частіше у хлопчиків. Приблизно у 1/3 дітей, які страждають енкопрез, спостерігається і енурез. Найбільш часто енкопрез спостерігається в денні години, якщо він відбувається і вночі - прогноз несприятливий.
Симптоми неорганічного енкопрез
Вирішальним діагностичним ознакою є акт дефекації в невідповідних місцях. Виділення екскрементів (в ліжко, одяг, на підлогу) буває або довільне, або мимовільне. Частота не менше одного прояву в місяць протягом не менше 6 міс. Хронологічний і розумовий вік не менше 4 років. Розлад не повинно бути пов`язане з соматичним захворюванням.
Первинний енкопрез: якщо розладу не передував період контролю за функцією кишечника не менше 1 року.
Вторинний енкопрез: розладу передував період контролю за функцією кишечника тривалістю 1 рік і більше.
У деяких випадках розлад обумовлено психологічними факторами - відразою, опором, нездатністю підкорятися соціальним нормам, при цьому є нормальний фізіологічний контроль над дефекацією. Іноді розлад спостерігається внаслідок фізіологічної затримки калу з вторинним переповненням кишечника і відходженням калу в невідповідних місцях. Така затримка дефекації може виникати як результат конфліктів між батьками і дитиною під час навчання контролю за кишечником або через хворобливого акту дефекації.
У деяких випадках енкопрез супроводжується розмазуванням калу по тілу, навколишнього оточення або можуть бути введення пальця в анус і мастурбація. При цьому часто спостерігається супутні емоційні і поведінкові розлади.
Діагностика неорганічного енкопрез
При постановці діагнозу важливо враховувати: 1) енкопрез, обумовлений органічним захворюванням (агангліоз товстої кишки), ущелиною позвоночніка- 2) хронічні запори, що включають перевантаження калом і подальше пачкание напіврідкими фекаліями в результаті «переповнення кишечника».
Однак в деяких випадках енкопрез і запори можуть співіснувати, в таких випадках ставиться діагноз енкопрез з додатковим соматичним кодуванням стану, що зумовило запор.
Лікування неорганічних енкопрез
Ефективна психотерапія, спрямована на зниження напруги в сім`ї і полегшення емоційних реакцій особи, яка страждає енкопрезом (акцент на підвищення самооцінки). Рекомендовано постійне позитивне підкріплення. При нетриманні калу, пов`язаному з порушеннями функції кишечника, вторинному по відношенню до періоду затримки калових мас (запору), хворого навчають правилам гігієни. Вживаються заходи до ослаблення болю при дефекації (тріщини заднього проходу або твердий стілець), в даних випадках необхідне спостереження педіатра.
