Елективний мутизм у дітей
зміст
- Що таке елективний мутизм у дітей -
- Що провокує / Причини елективних мутизма у дітей
- Симптоми елективних мутизма у дітей
- Діагностика елективних мутизма у дітей
- Лікування елективних мутизма у дітей
Що таке елективний мутизм у дітей -
елективний мутизм - Стан дитини, коли він розуміє мову інших людей, але сам говорить тільки з невеликою кількістю тих, кого добре знає, і в специфічних обставин.
Найчастіше діти з таким діагнозом розмовляють з батьками та близькими людьми, перебуваючи вдома, а в школі не спілкуються з вчителями або однокласниками. У більш рідкісних випадках дитина навпаки спілкується в школі, а вдома мовчить.
Елективний мутизм у дітей зазвичай з`являється в 3-5-річному віці. Поки дитина відвідує дитсадок, його не відправляти до фахівця. Але в школі починають з`являтися проблеми в процесі навчання, тому школярів часто вже направляють до лікаря. Діагноз мутизма ставиться в більшості випадків тільки при його тривалості більше півроку, хоча в МКБ-10 і DSM-IV вказується період 1 місяць.
Епідеміологія
Відмова говорити в школі часто буває на протязі перших місяців після початку навчання в першому (або підготовчому) класі. Одне дослідження вказує, що елективний мутизм спостерігався майже у 1% дітей, причому найбільш висока частота - серед дітей іммігрантів. Такі проблеми майже завжди носять нетривалий характер.
Серед дітей 6-7-ми років частота складає 3-18 на 10 000. Хоча розладів розвитку мови схильні частіше особи чоловічої статі, ніж жіночої, у дівчаток елективний мутизм буває так само часто або частіше. Немає зв`язку даного стану з розміром сім`ї, соціально-економічним становищем і порядком народження.
Що провокує / Причини елективних мутизма у дітей
Елективний мутизм виникає як результат поєднання конституційних і середовищних факторів. Виражена конституціональна сором`язливість може посилюватися домашнім стресом, положенням іммігранта або збентеженням, викликаним відносно невеликими труднощами в артикуляції або когнітивними проблемами.
Ще не були проведені дослідження прийомних дітей і близнюків, тому неможливо встановити, на що вказує скупчення випадків в сім`ях: на генетичне спадкування чи спадкування внаслідок специфічного виховання. Чи не з`ясовано, чи впливає на дітей те, що батьки тривожні і надмірно захищають своє потомство - не позначається це на сповнених дітей соціальними тривогами?
Симптоми елективних мутизма у дітей
супутні фактори
1. Інші психіатричні проблеми
Зафіксовані підвищені частоти депресії, тривоги, енкопрез, енурезу, тиків, гіперактивності. Дослідження, проведені нещодавно, кажуть про особливе значення високої частоти соціальної тривоги, так що більшість дітей відповідають діагностичним критеріям соціальної фобії або соціального тривожного розладу дитячого віку (по DSM-IV і МКБ-10 відповідно). Деякі дослідники говорять, що елективний мутизм є симптомом соціального тривожного розладу, а не окремим відхиленням.
2. Проблеми з промовою
Згідно з визначенням, дитина повинна бути здатний в деяких ситуаціях нормально спілкуватися, але часто фіксують деяку затримку основних етапів розвитку мови або невеликих артикуляційних проблем (проблем з вимовою). Це має значення для оцінки стану дитини та її психічних проблем. Селективно німі діти у вкрай рідкісних випадках спілкуються з фахівцями при діагностуванні. Тому лікарі оцінюють артикуляцію і рівень мовного розвитку іншими способами. Наприклад, слухають в запису як дитина базікає будинку або переглядають письмові роботи малюка. У деяких випадках запрошують психолога або логопеда для формальної оцінки рівня мовного розвитку.
Значення мають скринінгові тести на проблеми з рецептивної промовою. Вони являють собою словникові тести в картинках, при яких від дитини потрібно вказати на малюнок, який ілюструє конкретне слово.
3. Інтелект
Рівень інтелектуального розвитку оцінюють за допомогою тестів. Під час їх проведення не потрібна мова дитини. Використовують, наприклад, зорово-просторові субтести з тестів інтелекту широкого діапазону. Одне дослідження показало середній невербальний IQ 85 при елективної мутизме, а розкид результатів дітей - від понад 100 до менш 70. елективний мутизм може виникати у дітей з легкою та важкою генералізованою недостатньою обучаемостью.
4. Взаємовідносини
Дослідники стверджують, що більшість дітей, починаючи від дошкільнят, помітно соромливі і замкнуті і з дорослими, і з дітьми.
5. Особистість
Непохитна рішучість не говорити в деяких обставинах часто супроводжується іншими ознаками сильної волі. Частина дітей похмурі з незнайомими і агресивні будинку. Наступна частина соромливі з незнайомими людьми і слухняні вдома з рідними і близькими. Третя частина чутливі і легко розбудовуються як вдома, так і в інших місцях. Поширена цих особистісних стилів.
6. Сімейні фактори
Часто при елективної мутизме у дитини зустрічається також соціальна тривога або елективний мутизм у його мами, тата чи іншого найбільш близької людини. У більшості випадків фахівці говорять про материнську сверхзащіте, зв`язку психічного стану дитини з розладом між батьками (але не з розлученням або роз`їздом сім`ї), психічних захворюваннях батьків (тривогою або депресією) і особистісних проблемах матері або батька, таких як виражена агресія або сором`язливість.
7. травмуючого досвіду
При дослідженні випадків елективного мутизма в основному особливе значення надають особистісних факторів, а не специфічним травм. Але одне дослідження вказує, що селективно німі діти при порівнянні з контрольними однокласниками і з дітьми з проблемами розвитку мови або мови частіше зазнали насильства, в основному сексуального характеру. Але роль насильства та іншого травмуючого досвіду ще не підтверджена.
Діагностика елективних мутизма у дітей
При діагностиці необхідна диференціація елективного мутизма у дітей з такими станами:
1. Нормальность
Маленькі діти можуть бути по-різному товариські або нетовариські в незнайомій обстановці або ситуації. Минущий тимчасовий мутизм при вступі до школи може бути перебільшеною нормальної сором`язливістю.
2. Серйозні розлади розвитку мови або придбані розлади мови
Про розладах мови говорять, коли дитина мовчазний у всіх ситуаціях і обставинах.
3. Розлади аутистичного спектру
Відрізняються тим, що при елективної мутизме дитина нормально грає і соціально взаємодіє з членами сім`ї.
4. Істерична німота
Даний діагноз відрізняється від елективного мутизма у дітей тим, що при ньому мова не спостерігається у всіх обставинах. Початок істеричної німоти в більшості випадків раптове, зазвичай їй не передує виражена довічна сором`язливість.
Лікування елективних мутизма у дітей
Для лікування елективного мутизма використовують поведінкові методики, наприклад, десенситизацию дитини. Вони вчать дитину спілкуватися в великих групах, таких як клас або компанія друзів у дворі. Розмір групи при даної методики починається з одного знайомого людини, поступово група розширюється - додається кількість людей, з якими дитині потрібно спілкуватися в рамках методики.
Батьки повинні забезпечити винагороду за те, що дитина говорить. Винагорода може виражатися не обов`язково матеріальними чинниками - досить дози уваги.
Зазвичай елективний мутизм - проблема, що йде від школи, тому помічниками терапевта часто є вчителі та однокласники дитини, яким дають відповідні рекомендації та інструкції або педагогічні психологи. Може бути застосовані мовна терапія для подолання артикуляційних проблем - так у дитини стає менше збентеження, він простіше говорить в присутності інших і з іншими.
Подолати проблеми з соціальними відносинами, які супроводжують звичайно елективного мутизму у дитини, допомагають тренінг соціальних навичок і сімейна терапія.
При наявності і соціальної фобії і елективного мутизма терапевти пропонують селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Кілька невеликих досліджень припустили їх корисність. Але на 100% результат не доведений.
Все ж рекомендується не вдаватися до лікування медикаментами, поки не сформувався результат поведінкової терапії. Коли медикаментозне лікування застосовується і діє, його слід згодом поступово скасувати.
прогноз
Незважаючи на те, що мутизм при вступі до школи зазвичай тимчасовий, ймовірність дозволу разюче падає, як тільки мутизм триває щонайменше 6-12 місяців. Одне дослідження встановлених випадків описує відсутність поліпшень або дуже малі зрушення у половини через 5-10 років. Часто поліпшення трапляється в початкових (або середніх) класах, але може наступити і пізніше. Дозвіл мутизма зазвичай, але не завжди, супроводжується також і поліпшенням взаємин.
