Обсесивно-компульсивний розлад у дітей
зміст
- Що таке Обсесивно-компульсивний розлад у дітей -
- Що провокує / Причини Обсесивно-компульсивного розладу у дітей
- Симптоми Обсесивно-компульсивного розладу у дітей
- Діагностика Обсесивно-компульсивного розладу у дітей
- Лікування Обсесивно-компульсивного розладу у дітей
Що таке Обсесивно-компульсивний розлад у дітей -
Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) - підгрупа емоційних розладів, які проявляються небажаними нав`язливими думками і непотрібними повторюваними діями.
Епідеміологія
У більшості дорослих з обессивно-компульсивним розладом симптоми починають з`являтися у віці молодше п`ятнадцяти років. Серед підлітків рівень поширеності близько 0,5% - 2%. У дітей до початку статевого дозрівання розлад зустрічається рідше, але, тим не менш, типове ОКР фіксують у дітей навіть 7-річного віку і у більш молодших (вкрай рідко). Діти часто приховують симптоми, тому передбачається, що розглядається розлад більш поширене, ніж дослідники вважали раніше. Ураженість серед підлітків чоловічої і жіночої статі приблизно однаково, а в пубертатному віку обессивно-компульсивному розладу більше схильні до хлопчики.
Що провокує / Причини Обсесивно-компульсивного розладу у дітей
У більшості випадків ДКР у дітей з`являється поступово, явного кристаллизатора не спостерігається. Навіть коли можливе встановлення кристаллизатора, відповідь, як правило, непропорційний початкового стресу. Дослідники вважають, що часто значення має конституціональна вразливість. Сучасні теоретики все більшого значення надають біологічним і поведінкових факторів, що пояснюють виникнення обессивно-компульсивного розладу у дітей.
Відео: Лікування обсесивно-компульсивного розладу у дітей! ОКР [МАЦП]
При ОКР у дітей проводилися неврологічні і нейровізіонние дослідження, які показували структурні або функціональні аномалії базальних гангліїв і пов`язаних з ними областей лобової частки.
Ритуали після свого початку можуть тривати і далі через те, що вони сприяють зниженню тривоги. Часто буває сімейне захворювання обессивно-компульсивним розладом. Припускають, що дані розлади іноді можуть бути проявом одного і того ж гена або генів.
В інших випадках випадки ОКР виникають після стрептококових інфекцій, які викликають реакцію імунітету, ушкоджує також базальні ганглії дитини. Такий розлад класифікують як педіатричне аутоімунне нейропсихическое розлад, асоційоване зі стрептококовими інфекціями. В англійській мові його позначають абревіатурою PANDAS. Такий термін з`явився відносно недавно.
Симптоми Обсесивно-компульсивного розладу у дітей
характерні ознаки
Обсессіі у дітей є небажані повторювані або нав`язливі думки. Під компульсии розуміють непотрібні повторювані дії або розумові заняття, наприклад, рахунок.
Симптоматика даного розладу у дітей 5-ти років і у дорослого 25-ти років майже ідентична. Серед найпоширеніших компульсии: чистка або миття, повторення, доторк, перевірка. Найчастіші обсессии стосуються забруднень, лих і симетрії. У деяких культурах важливу роль відіграють обсессии релігійного характеру. У більшості дітей і підлітків з ОКР спостерігають і обсессии і компульсии. Але у деяких можуть бути тільки компульсии, а у значної меншості - тільки обсессии.
У дітей і підлітків опір обсессии і компульсии присутній не завжди. Як правило, вони намагаються приховати симптоми від найближчих родичів і близьких людей, а також від лікарів, тому що боятися, що оточують їх симптоми здадуться дивними, ненормальними.
супутні ознаки
В частих випадках фіксують коморбідні тривожні і депресивні розлади, які можуть бути вторинними по відношенню до ОКР. Іноді саме через наявність депресивного або тривожного стану дитини направляють до психіатра. Якщо фахівець не запідозрить обессивно-компульсивного розладу, воно може виявитися недіагностованим.
Діагностика Обсесивно-компульсивного розладу у дітей
Диференціальний діагноз при обессивно-компульсивном розладі у дітей вимагає розрізнення його з такими розладами і явищами:
1. Нормальні дитячі ритуали
Ритуали відходу до сну часто зустрічаються у детой 2-3 років, рідко тривають після 8-річного віку. Ігри з правилами характерні для дітей від 5 років. Близько 7-ми років починається колекціонування. У підлітків під виглядом обсессий можуть зустрічатися будь-які заняття або захоплення кумиром, що об`єднує їх в групи.
ОКР у дітей схоже на нормальні ритуали - вони можуть мати загальні теми, наприклад, порядок і рахунок. На час засипання доводиться їх пік. Але відміну нормальних ритуалів і обессивно-компульсивного розладу у дітей в тому, що ОКР не змінюється в міру дорослішання дитини, а симптоми не сприяють, а перешкоджають соціалізації і зростання незалежності.
2. Первинні депресивні розлади можуть бути причиною вторинних обессивно-компульсивних симптомів. Важливий уважний підхід до історії хвороби, щоб дізнатися, чи були депресивні симптоми первинними.
3. Недиференційовані емоційні розлади
При них легкі обсесивно-компульсивні симптоми проявляються разом з занепокоєнням, страхами, сумом, при цьому жоден симптом не є переважаючим.
Відео: Обсесивно компульсивний розлад у дітей симптоми, лікування
4. Розлади аутистичного спектру
Для аутизму та інших розладів цього спектра характерні рітуалістіческіе і повторювані дії. Але також є інші аутистические порушення: спілкування і соціальної взаємодії, воно зазвичай простіше, ніж ритуали ОКР і не є егодістоніческім.
У аутистів в деяких випадках розвивається також ОКР, яке нормально лікується поведінкової терапією або медикаментами.
5. Шизофренія
Дане захворювання у дітей може проходити також з обсессиями і компульсии. Якщо «обсессия» насправді є голосом, а «компульсия» - відповіддю на команду, це важливо з`ясувати. У таких випадках можна запідозрити шизофренію.
6. Нервова анорексія
Хвороба характеризується в тому числі обсесивно-компульсивними властивостями, які стосуються їжі та тренувань. Але вони недостатні для додаткового діагностування ОКР. Але обессивно-компульсивний розлад може проявлятися також униканням «забрудненої» їжі або компульсивними тренуваннями, але це не причина діагностувати коморбидность діагноз нервової анорексії, якщо у дитини / підлітка реалістичний образ тіла. Але іноді ОКР і розлади прийому їжі співіснують.
7. Синдром Тарутетта
Відео: Симптоми ОКР у дітей: дитина робить певні ритуали перед відходом до сну
Синдром, як правило, супроводжується обсесивно-компульсивними симптомами, які іноді досягають ОКР. Ймовірно, «позив», а потім складні тики - це інша назва компульсии.
Лікування Обсесивно-компульсивного розладу у дітей
Важливо дати уявлення про обессивно-компульсивном розладі ураженим дітям, підліткам, а також їхнім близьким людям, однокласникам, вчителям і т. Д.
Для дітей застосовують таку специфічну терапію як терапія поведінки. Також актуально лікування медикаментами. Управління поведінкою при компульсии часто починається з ведення щоденника. Потім фахівець допомагає дитині вибудувати ієрархію компульсии, розташувавши їх в ряд від найпростішої, яку можна спробувати подолати, до найважчої (яка викликає максимальну тривогу). Дитині надають підтримку і допомогу в тому, щоб уникнути виконання компульсии, починаючи з найпростішої.
За допомогою поведінкових підходів важче перемогти румінаціі - обсессии, які не беруться в конкретних діях, тому в таких випадках застосовують когнітивну терапію.
Якщо члени сім`ї втягнуті в ритуали, може бути особливо корисна робота з ними. Поведінкові підходи можна доповнювати медикаментами або навіть замінювати ними. Ефективність показали селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну і кломипрамин. Діти їх переносять добре, навіть у віці 6 років. Починають прийом з невеликих доз, поступово їх збільшують. Якщо припинення прийому препарату викликало рецидив, слід далі приймати його.
Щоб вилікувати обессивно-компульсивний розлад у дітей, яке почалося після стрептококової інфекції, застосовувалися імунологічні підходи, в тому числі штучне переливання плазми- невеликі пробні випробування показали вражаючі результати, але перш ніж це може бути рекомендовано в якості стандартного лікування, необхідні повторні перевірки.
прогноз
ОКР у дитини і підлітка дивно стійко, на відміну від деяких інших емоційних розладів. Тому без лікування лише незначна меншість через 2-5 років повністю одужує. Навіть при оптимальному лікуванні, у значної кількості уражених індивідуумів зберігається ОКР або, принаймні, деякі заподіюють неприємності симптоми.
