Тікі у дітей
Відео: Тікі у дітей. Дитячий лікар
зміст
- Що таке Тікі у дітей -
- Що провокує / Причини тиків у дітей
- Симптоми тиків у дітей
- Діагностика тиків у дітей
- Лікування тиків у дітей
Що таке Тікі у дітей -
Тікі у дітей - Це повторювані, несподівані, стереотипні рухи (моторні тики) або висловлювання (голосові або вокальні тики).
Вони мають довільний або частково довільний характер, виступаючи відповіддю на що випереджає стимул.
До простих моторних тікам у дітей зараховують моргання, гримаси або сіпання. До простих голосовим тікам відносять сопіння, рохкання або лаянье. Ці дві групи марні. До складних моторних тікам зараховують обертання волосся по колу або відкидання їх назад, а також обмацування речей тощо. До складних голосовим тікам зараховують вимова слів або фраз. Вони здаються більш цілеспрямованими, але випадають з контексту.
Відео: Нервові тики
Тікі мають, як правило, характер нападів. І зазвичай є різниця в інтенсивності по тижнями або місяцями. Придушити їх можна на нетривалий час. Тікі слабшають під час захоплюючого заняття або сну, а посилення відбувається при релаксації або стресі. Тікі також посилюють стрес, який викликаний тим, що на дитину пильно дивляться, звертаючи увагу на його дефекти, або тим, що його дражнять. Так утворюється як би порочне коло.
Класифікація
Cиндром Туретта проявляється хронічними моторними і вокальними тиками, які тривають мінімум 1 рік і починаються, коли людині ще не виповнився 21 рік. Інші розлади, визнані в DSM-IV і МКБ-10, - це «хронічне моторне або вокальне тікозние розлад» і «транзиторне тікозние розлад».
Більшу частину психічних розладів у дітей можна діагностувати, коли характерні симптоми викликають значне страждання або соціальні порушення.
DSM-IV у визначенні тікозние розладів використовує умова, що тики - це страждання або порушення.
Епідеміологія
Синдром Туретта у дітей є приблизно у 3-10 дітей і підлітків з 10 тисяч. Вражені чоловіки і жінки в пропорції 3 до 1. Кількість схильних до хронічних моторним тікам в 3 рази вище, ніж синдрому Туретта. Ще частіше виявляють транзиторні тики у дітей. Вони вражають в будь-який період часу до 4-16% молодих людей, але ці оцінки засновані на повідомленнях батьків, тому діагностика може бути неточною, статистика неправильною.
Що провокує / Причини тиків у дітей
Синдром Туретта, обсесивно-компульсивний розлад і хронічні тики часто разом поширюються в сім`ях. Широкі дослідження не вивели один ген, який би викликав спадкоємство Менделя.
Є специфічні теорії, які бачать зв`язок тиків і надлишку дофаміну або тиків і підвищеної чутливості дофамінових D2-рецепторів. Також недоведеною теорії, який бачать в причини виникнення тиків дисбаланс в системах нейротрансмітерів.
З`являються дані того, що стрептококові інфекції в деяких випадках викликають аутоімунні реакції, які ушкоджують базальні ганглії, приводячи до синдрому PANDAS. Нейропсихіатричні прояви включають як тики, так і ОКР.
Симптоми тиків у дітей
характерні ознаки
Моторні тики з`являються приблизно у віці 7-ми років. Рідко вони починаються до 2-х років або після 15-ти. Найпоширенішими в цій групі є прості, які задіюють голову, обличчя, очі, шию. Рідкісна підгрупа - складні моторні тики. Вони з`являються у дітей в більш пізньому віці. Голосові тики можуть з`явитися через 1-2 роки після появи моторних. Найчастіше зустрічаються прості голосові тики, ніж складні. Голосові тики відомі добре, вони включають копролалія - непристойну мова. Але вони виникають тільки у меншої частини дітей - приблизно через 4-8 років після початку хвороби. Тому діагноз синдрому Туретта не виключають тільки через відсутність копролалія. Може проявлятися ехолалія (мова-відлуння), ехопраксія (дії-відлуння) і копропраксія (непристойні жести або дії).
супутні ознаки
1. Обсесивно-компульсивні симптоми
Іноді вони досягають обсесивно-компульсивного розладу. Зазвичай вражають 1 / 3-2 / 3 дітей з синдромом Туретта. Часто зустрічаються такі з них як рахунок, вирівнювання і рітуалістіческіе доторк, але може зустрічатися і типова для ОКР заклопотаність перевіркою і забрудненням.
2. Симптоми неуважності і гіперактивності
Вони бувають у 25-50% і, як правило, виникають до появи самих тиків.
3. Інші асоціації, що включають нездатність стримувати агресію, самоушкодження, афективні розлади, проблеми зі сном, шизотипический особистість, тривожні розлади, розлади аутистичного спектру.
Діагностика тиків у дітей
Діагностика тиків у дітей вимагає диференціації з:
1. Іншими дискинезиями, які можуть бути схожими на прості тики, але вони так чи інакше відрізняються від тиків - наприклад, не спостерігається їх посилення при релаксації.
2. Іншими стереотипиями, що зазвичай бувають при тяжкій генералізованої недостатньою навченості і розладах аутистичного спектру. Вони можуть бути дуже схожими на складні моторні тики, але вкрай рідкісні випадки, коли складні тики виникають без простих.
Відео: Мімічні тики у молодшого школяра
3. компульсии. Вони дуже схожі на складні тики, перед якими буває «позив», але другі майже завжди супроводжуються простими тиками.
Лікування тиків у дітей
Слід пояснювати дитині, що синдром Туретта є медичним розладом, яке неможливо взяти під контроль. Дайте йому зрозуміти, що це не одержимість злими силами і не нахабство. При легких тиках специфічне лікування часто не потрібно. На допомогу може прийти психотерапія, наприклад, тренінг релаксації або усунення звичок, хоча ефективність повністю не доведена. Також психотерапію можна спробувати, коли діти і підлітки з більш важкими тікозние розладами хочуть спробувати психологічне лікування перед медикаментозним.
Найефективнішою терапією вважається фармакотерапія нейролептиками. Найчастіше нейролептики зменшують тяжкість тиків приблизно на 2/3, але іноді також погіршується навчання або з`являються екстрапірамідні симптоми. Повністю усунути тики нереально, якщо не нарощувати дозу нейролептиків до таких рівнів, коли обов`язково виникають побічні ефекти. Часто застосовують для лікування тиків у дітей такі нейролептики як галоперидол і пімозид. Але через часті побічних ефектів фахівці можуть порадити перейти на сульпірид і рисперидон, хоча немає доказів, що свідчать на їх користь.
Тікозние розлади мають спади і підйоми. Тому іноді може вимагатися збільшення дози препаратів для зняття загострень. Потім дозу знову знижують, і важливо про це не забути і не ігнорувати це правило. Дозування вибирається, виходячи з кількості, ваги і частоти симптомів, враховуючи, що дитина повинна приймати саму мінімальну дозу з можливих, яка узгоджується з адекватним додержанням тиків.
Нейролептики в лікуванні тиків можна замінити на клонидин, який має менше побічних ефектів, але він менш ефективний. Він знижує тяжкість тиків тільки на 1/3. При супутніх обсессии і компульсии може допомогти терапія поведінки або медикаментозне лікування: зазвичай це селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) або кломипрамин, при необхідності доповнені нейролептиком.
Якщо у дитини є не тільки тики, а й проблеми з неспокійним або неуважністю, під сумнів ставиться використання стимуляторів, тому що вони можуть привести до посилення тиків. Як альтернативу стимуляторів використовують клонідин, бупропріон і трициклічні препарати, такі як іміпрамін.
Лікування тиків, які виникають в складі PANDAS, проводиться імуномодулюючою лікуванням, в тому числі заміною переливанням плазми. Але перед таким лікуванням дитини повторно перевіряють.
прогноз
В кінці другого або початку третього десятиліття часто буває повне або часткове вирішення. Синдром Туретта може тривати і в дорослому віці, але і тоді тяжкість даного розладу поступово йде на спад.
