Розлади прихильності у дітей
зміст
- Що таке Розлади прихильності у дітей -
- Симптоми асстройств прихильності у дітей
- Діагностика асстройств прихильності у дітей
- Лікування асстройств прихильності у дітей
- Профілактика асстройств прихильності у дітей
Що таке Розлади прихильності у дітей -
розлади прихильності - Фактор ризику психосоціальної непристосованості, при якому у ненадійно прив`язаних дітей хороша адаптація до свого середовища, що не з`являються психіатричні проблеми-а у невеликої кількості дітей проявляє надзвичайно аномальний зразок прихильності, який призводить до вираженого страждання або соціальним порушень. Якраз останній варіант можна вважати розладом прив`язаності.
Зразки прихильності дітей до своїх батьків і іншим вихователям мають дуже велике значення для розвитку. Успіх дітей з ненадійною прихильністю в психологічному і соціальному плані менше, ніж у ненадійно прив`язаних дітей.
Види розлади прихильності у дітей
1. Дезінгібірованное (розторможена)
При цьому виді клінічна картина добре видно. У дитини немає нормальної вибірковості по відношенню до людей, до яких він звертається. Соціальні взаємодії з незнайомими людьми погано модульовані. У дитячому віці такі діти мають тенденцію чіплятися до незнайомих і малознайомих, в більш старшому дитячому віці прагнуть привернути увагу дорослих і вступають в нерозбірливі дружні стосунки.
Дослідники збирають дані, службовці доказом, що розторможена розлад прихильності може бути результатом неодноразової заміни вихователя в перші роки життя. Це стосується частої заміни прийомної сім`ї та виховання малюка в дитбудинку, де часто змінюються няні і вихователі.
2. ингибированной
Симптоми тут видно не чітко. Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб-10, цей тип називається «реактивне розлад прихильності». Соціальні взаємодії інгібіровані (пригнічені, загальмовані), амбівалентні або надпильна. Дитина може реагувати на вихователя униканням, наближенням, чинити опір втіху або може виявляти застиглу настороженість.
Діти з таким розладом прихильності часто нещасні, їм не вистачає емоційної чуйності, і вони можуть агресивно реагувати на своє або чуже страждання. Деякі дослідники вважають, що розлади прихильності такого типу - результат жорстокого поводження з дитиною в його дитячі роки. Але такий зв`язок не знайшла прямих підтверджень.
Чим відрізняються розлади прихильності і ненадійна прихильність?
40% дітей вважаються ненадійно прив`язаними, а розлади прихильності - явище досить рідкісне. Також дитина може бути ненадійно прив`язаний до одного ключового вихователю (маються на увазі в тому числі рідні люди), а до інших досить прив`язаний. Наприклад, може бути ненадійна прихильність до батька, але нормальна до матері. А розлад прихильності тяжче і поширене.
Третя відмінність - ненадійна прихильність не обов`язково викликає страждання або соціальні порушення, а розлад прихильності обов`язково викликає.
Симптоми асстройств прихильності у дітей
Ознаки патологічної прив`язаності різних видів розлади прихильності у дітей:
1. Мати тримає біля себе, постійно тримає за руку, обіймає і т. П. Дитини від 5-6 років. Прихід незнайомої людини в приміщення або звернення лікаря призводить до того, що дитина прагне притулитися до матері, «сховатися» за нею або біля неї.
2. Дитина намагається постійно бачити матір і перебувати поруч. Протестує, коли лікар припускає більш легке захворювання, яке не вимагає тривалого лікування.
3. Мати побоюється залишати дитину старше 6-7-ми років одного в кабінеті лікаря або не відпускає на обстеження. Дитина при імовірною короткої розлуки з матір`ю реагує різким підвищенням тривоги.
4. Навпаки - мати намагається дистанціюватися сина / доньку від себе, відмовляється йому в адекватному фізичному контакті, але все ж постійно намагається тримати його в полі зору, розповідаючи про симптоми.
5. Мати емоційно відсторонена, коли розповідає про симптоми дитини. Вона каже немов про чужому людині, не дивиться на реакцію сина / дочки.
Діагностичні критерії розлади прихильності у дітей:
1. Важкість
Діти не прив`язані ні в якому осмисленому значенні. У них немає міцних взаємин з матір`ю, батьком, вихователем, іншими близькими людьми.
2. Стійкість
Проблеми прихильності проявляються з декількома вихователями (маються на увазі в тому числі рідні люди).
3. Страждання / недієздатність
Розлади прихильності призводять до стійкого страждання або соціальної недієздатності дитини. Це викликано в тому числі недоліком нормальних взаємин прихильності, а також супутніми соціальними труднощами.
4. Починається у віці до 5-ти років
Відео: 22 вебінар. Травми прихильності. Прояви розладів прихильності і реабілітація
Це психічний розлад може бути знайдено навіть у дітей до 3-х років.
5. Не аутистическое
Порушення соціальних зв`язків дитини не відноситься до розладу аутистичного характеру. Важливо відсутність інших аутистических порушень, таких як рітуалістіческіе і повторювана поведінка і труднощі в комунікаціях. У відносинах з дорослими, як правило, виявляються здібності до соціальної взаємності і чуйності. Але, поки дитина живе в несприятливих соціальних обставин, його соціальний потенціал може бути непомітний. Терапією в таких випадках може виступати сприятлива виховне середовище.
6. Розумовий вік понад 10-12 місяців.
У дитини з важкої генералізованої недостатньою обучаемостью виборчі прихильності можуть не проявлятися тільки через недосягнення цією дитиною розумового віці, коли вони можуть проявитися в принципі. Це не підстава для додаткового діагнозу розладу прихильності.
7. Патогенне піклування
Відео: Перша зустріч в Будинку дитини
Неодноразова заміна основного вихователя вважається аномальною виховної ситуацією. Вона перешкоджає утворенню стабільних уподобань. Також на прихильності впливає стійке нехтування основними емоційними або фізичними потребами дитини з боку батьків або вихователів. Розлад прихильності, як правило, пов`язане з патогенним піклуванням, але це не є діагностичним вимогою по МКБ-10.
Діагностика асстройств прихильності у дітей
Для ранньої діагностики розладу прихильності у дітей на прийомі педіатр звертає особливу увагу на відносини матері і дитини. Лікар повинен поцікавитися взаєминами між усіма членами сім`ї, наслідками цих відносин. Лікарі відзначають для себе стиль виховання дитини, задоволення його інтересів, ставлення до навчання, наявність свого простір (робочий стіл, спальне місце і т. П.).
Лікарі дізнаються про таких аспектах:
- частота соматичних захворювань
- швидкість одужання
- «Незрозумілі» соматичні симптоми
- неадекватна реакція на проведену терапію
- вплив виходу інших членів сім`ї (крім матері) на перебіг хвороби - з кимось дитині може бути легше, а з кимось його стан погіршується
- як мати ставиться до захворювань сина / дочки (наприклад, у неї може не бути надій на швидке одужання, або мати схильна перебільшувати тяжкість захворювання)
- наявність сформованого в сім`ї поняття «у нас дитина вкрай болюче».
При діагностиці розлади прихильності у дітей слід проводити диференціацію з деякими станами дитини. При важких гіперактивних розладах (наприклад, гіперкінез) у дитини може бути нерозбірливе дружелюбність і розгальмування, як і при розладі прихильності. Такі ж симптоми можуть бути при манії, а також після пошкодження лобової частки (як результат закритою черепно-мозкової травми).
При соціальної фобії і сором`язливості може бути зазначено гальмування. Зазвичай помітно, що сором`язливі і соціально тривожні діти прив`язані до своїх мамі і татові. Це може бути важко діагностувати при важкої генералізованої недостатньою навченості у дитини.
Лікар при оцінці дитини збирає історію хвороби, відпрошуючись батьків, вихователів або інших близьких людей дитини і спостерігає малюка в різних обставинах. оцінюються різні аспекти прихильності:
1. Безпечне притулок
Лікар дізнається, чи є у дитини люди, до яких він може звернутися в важке для нього час? Чи може він отримати у кого-то втіха і довіряти комусь? Діти, у яких виявляють розлад прихильності, можуть не шукати розради або шукати його нестандартними для дітей його віку способами.
2. Надійна основа
Дитина може наважитися вийти досліджувати навколишнє середовище, повертаючись до близьких людей, коли це потрібно для його безпеки? При розладі прихильності дитина може бути загальмований, коли йому належить досліджувати зовнішнє середовище, або ж може бути расторможен, але не приділятиме увагу своїй безпеці.
3. Зв`язок любові
У дитини може бути відсутність любові, або ж любов може виявлятися нерозбірливо.
4. Вибірковість
Дитина вибирає фігурами прихильності незнайомих або малознайомих дорослих, шукає у них розради, виявляє теплі почуття або чіпляється до них при розладі прихильності.
5. Звернення ролей
Дитина відчуває себе вихователем, проявляючи це по відношенню до дорослих (батькам, учителям) або надміру їх контролює.
Також повна оцінка включає встановлення часу початку проблем, тип і якість виховання зараз і в минулі роки. Також лікарі враховують більш широкі соціальні порушення. Наприклад, слід уточнити, наскільки добре дитина йде на контакт з однолітками і іншими дітьми? Чи має він схильність ігнорувати або нападати морально чи фізично на інших, коли зол або засмучений?
Відео: Психічне здоров`я дітей. Передача 6. Система прихильності
Лікарі спостерігають, чи є у малюка ознаки важкої генералізованої недостатньою навченості і аутистических порушень. Ці відхилення схожі на розлади прихильності, тому важливий диференційний діагноз. Ймовірно, лікарі будуть брати до уваги гиперкинез або травму мозку як альтернативне пояснення надмірної фамільярності з дорослими, поганих контактів з потенційними товаришами і друзями. Але нездатність шукати розраду у фігури прихильності при стражданні чи не пояснюється гіперкенезом або травмою мозку.
Оцінка отриманого дитиною виховання
Лікарі повинні дізнатися загальна кількість головних вихователів і порівняти його з числом замін. Також визначається якість виховання - наскільки воно тепле, емоційно доступне, чи є з боку вихователів ворожість по відношенню до дитини або жорстоке поводження. Информантами можуть виступати не тільки батьки, а й інші близькі родичі або патронажні сестри. Лікар проводить пряме спостереження взаємодії між дитиною і його теперішнім вихователем, акцентуючись на нечутливі або невідповідному реагуванні і незвичну поведінку малюка.
Лікування асстройств прихильності у дітей
ведення
Основною метою ведення є поліпшення виховного середовища дитини. Соціальним службам і судам надається відповідна консультація по цій темі. Якщо з дитиною на даний момент погано поводяться, слід замінити вихователів. Якщо дитина часто міняв прийомні сім`ї або виріс в дитячому будинку, де часто змінювалися вихователі і няні, то йому необхідні усиновителі, постійні прийомні батьки.
Перебіг і прогноз
Ранні труднощі з прихильністю можна ліквідувати, поліпшивши соціальні обставини дитини - як було сказано, йому потрібна стабільна і турботлива, любляча сім`я. Але так проблема прихильності не ліквідується на 100%. Те, наскільки такі діти після дорослішання стануть нехтують або жорстокими батьками, залежить не тільки від обставин в дорослому віці, але і від ступеня їх застосування зі своїм минулим. Вони повинні усвідомити, що були кинуті своїми вихователями, змогли пройти це і піде собі геть.
Профілактика асстройств прихильності у дітей
У немовляти прихильність виникає від вродженої необхідності в зв`язку з людиною, який буде його «обслуговувати», тобто задовольняти біологічні потреби, такі як тепло, їжа, захист від зовнішніх подразників і загроз.
Для нормального розвитку прихильності у дитини необхідний психологічний комфорт, який впливає на формування у дитини почуття захищеності і довіри до навколишнього світу. Важливо формування у матері прихильності до немовляти і її бажання піклуватися про нього. Адекватність, зрілість поведінки матері закладає основи прихильності у дитини і основи його психічного здоров`я. Тому досвід відносини батьків та дітей в перші роки життя впливає на психологічний, соціальний і особистісний розвиток дитини, в тому числі на формування нормальної прихильності.
