Дитячий аутизм

зміст

1. Що таке Дитячий аутизм -
2. Що провокує / Причини Дитячого аутизму
3. Симптоми Дитячого аутизму
4. Діагностика Дитячого аутизму
5. Лікування Дитячого аутизму

Що таке Дитячий аутизм -

До власне дитячому аутизму належать аутистическое розлад, інфантильний аутизм, інфантильний психоз, синдром Каннера.

Перші описи цього розладу були зроблені Henry Maudsley (1867). У 1943 р Leo Kanner у праці «Аутистические розлади афективного спілкування» дав чітке опис цього синдрому, назвавши його «інфантильним аутизмом».

поширеність

Поширеність дитячого аутизму становить 4-5 випадків на 10000 дітей. Переважають первонародженим хлопчики (в 3-5 разів частіше, ніж дівчатка). Але у дівчаток аутизм має більш важкий перебіг, і, як правило, в цих сім`ях вже зустрічалися випадки з когнітивними порушеннями.

Що провокує / Причини Дитячого аутизму

Причини дитячого аутизму до кінця не відомі.

Існує ряд клінічно і експериментально підтверджених гіпотез про етіопатогенезі розлади:

• 1) Слабкість інстинктів і афективної сфери;
• 2) інформаційна блокада, пов`язана з розладами сприйняття;
• 3) порушення переробки слухових вражень, що веде до блокаді контактів;
• 4) порушення активує впливу ретикулярної формації стовбура мозку;
• 5) порушення функціонування лобно-лімбічної комплексу, що веде до розладу мотивації і планування поведінки;
• 6) спотворення обміну серотоніну і функціонування серотонінергіческімі систем мозку;
• 7) порушення парного функціонування півкуль головного мозку.

Поряд з цим існують психологічні та психоаналітичні причини розладу. Істотну роль грають генетичні фактори, так як в сім`ях, які страждають аутизмом, дане захворювання зустрічається частіше, ніж серед населення в цілому. Аутизм в якійсь мірі пов`язаний з органічним мозковим розладом (часто в анамнезі відомості про ускладнення в період внутрішньоутробного розвитку і при пологах), кореляція з епілепсією в 2% випадків (за деякими даними, в загальній дитячій популяції епілепсії в 3,5%) . У деяких хворих виявлено дифузні неврологічні аномалії - «м`які ознаки». Специфічні порушення ЕЕГ відсутні, але виявлена різна ЕЕГ патологія у 10-83% аутичних дітей.

Симптоми Дитячого аутизму

У своєму первісному описі Kanner виділив основні ознаки, які використовуються до теперішнього часу.

Відео: Дитячий аутизм. Методика лікування аутизму і перспективи розвитку аутистів (МАЦП, Ізраїль)

• - Початок розлади у віці до 2,5-3 років, іноді після періоду нормального розвитку в ранньому дитинстві. Зазвичай це гарні діти з начебто промальованим олівцем замисленим, сонним, відчуженим особою - «обличчя принца».
• - аутистическое самотність - нездатність встановлювати теплі емоційні взаємини з людьми. Такі діти не відповідають посмішкою на ласки і прояви любові батьків. Їм не подобається, коли їх беруть на руки або обіймають. На батьків вони реагують не більше, ніж на інших людей. Однаково поводяться з людьми і неживими предметами. Практично не виявляють тривоги при розлуці з близькими і в незнайомій обстановці. Типовим є відсутність очного контакту.
• - Розлад навичок розмовної мови. Мова часто розвивається із затримкою або не виникає взагалі. Іноді вона нормально розвивається до 2-річного віку, а потім частково зникає. Аутичні діти мало використовують категорії «значення» в пам`яті і мисленні. Деякі діти роблять шум (клацання, звуки, хрипи, безглузді склади) в стереотипної манері при відсутності бажання у спілкуванні. Мова в основному побудована, негайних або затриманих ехолалій або у вигляді стереотипних фраз поза контекстом, з неправильним використанням займенників. Навіть до 5-6 років більшість дітей називає себе в другому або третьому особі або по імені, не використовуючи «Я».
• - «Нав`язливе бажання одноманітності». Стереотипне і ритуальна поведінка, наполягання на збереженні всього в незміненому вигляді і опір змінам. Вони вважають за краще їсти одну і ту ж їжу, носити одну і ту ж одяг, грати в повторювані гри. Діяльність і гра аутичних дітей характеризуються ригідністю, повторюваністю і монотонністю.
• - Типові також химерне поведінку і манірність (Наприклад, дитина постійно крутиться або розгойдується, смикає свої пальці або плескає в долоні).
• - Відхилення в грі. Ігри частіше стереотипні, не функціональні і не соціальні. Переважає нетипове маніпулювання іграшками, відсутні уяву і символічних рис. Відзначено пристрасть до ігор з неструктурованих матеріалом - піском, водою.
• - Атипові сенсорні реакції. Аутичні діти відповідають на сенсорні стимули або надзвичайно сильно, або занадто слабо (на звуки, біль). Вони вибірково ігнорують на звернену до них мова, проявляючи інтерес до немовних, частіше механічним звукам. Больовий поріг частіше знижений, або відзначається атипова реакція на біль.

При дитячому аутизмі можуть спостерігатися і інші ознаки. Раптові спалахи гніву, або роздратування, або страху, не викликані будь-якими очевидними причинами. Іноді такі діти або гіперактивні, або розгублені. Поведінка з самоушкодженням у вигляді ударів головою, кусання, дряпання, виривання волосся. Іноді відзначаються порушення сну, енурез, енкопрез, проблеми з харчуванням. У 25% випадків можуть бути судомні напади в предпубертатном або пубертатному віці.

Спочатку Kanner вважав, що розумові здібності у дітей з аутизмом нормальні. Однак близько 40% дітей з аутизмом мають IQ нижче 55 (важка розумова відсталість) - 30% - від 50 до 70 (легка відсталість) і близько 30% мають показники вище 70. У деяких дітей виявляються здібності в будь-якої певній сфері діяльності - «осколки функцій», незважаючи на зниження інших інтелектуальних функцій.

Діагностика Дитячого аутизму

критерії:

Відео: Типи розвитку аутизму у дітей. Дитячий аутизм (МАЦП, Ізраїль)

• 1) неможливість встановлювати повноцінні відносини з людьми з початку життя;
• 2) крайня відгородженість від зовнішнього світу з ігноруванням середовищних подразників до тих пір, поки вони не стають болючими;
• 3) недостатність комунікативного використання мови;
• 4) відсутність або недостатність зорового контакту;
• 5) страх змін в навколишньому середовищі ( «феномен тотожності» по Kanner);
• 6) безпосередні та відставлені ехолалії ( «грамофон попугайная мова» по Kanner);
• 7) зарержка розвитку «Я»;
• 8) стереотипні ігри з неігровими предметами;
• 9) клінічний прояв симптоматики не пізніше 2-3 років.

При використанні цих критеріїв важливо:

• а) не розширювати зміст;
• б) будувати діагностику на сіндромологіческому рівні, а не на основі формальної фіксації наявності тих чи інших симптомів;
• в) враховувати наявність або відсутність процесуальної динаміки виявляються симптомів;
• г) брати до уваги, що нездатність до встановлення контакту з іншими людьми створює умови для соціальної депривації, що веде до симптомів вторинних затримок розвитку і компенсаторних утворень.

Диференціальна діагностика

Відео: Дитячий аутизм. Причини, Ознаки та Методи лікування

Неповні синдроми зустрічаються частіше. Їх необхідно відрізняти від психозів дитячого віку, аутистической психопатії Аспергера. Дитяча шизофренія рідко зустрічається у віці до 7 років. Вона супроводжується галюцинаціями або маренням, судомні напади зустрічаються вкрай рідко, розумова відсталість не типова.

слід виключати розлади слуху. Аутистичності діти рідко белькочуть, в той час як у глухих дітей відзначається відносно нормальне лепетання до 1 року. Аудіограма і викликані потенціали вказують на значну втрату слуху у глухих дітей.

Патогенетический ефект медикаментозних засобів максимальний у віці до 7-8 років, після чого медикаменти роблять симптоматичну дію.

В даний час найбільш рекомендований амітриптилін як основне психотропний засіб у дітей дошкільного віку (15- 50 мг / добу), тривалими курсами по 4-5 міс. Деякі дослідники відводять роль етіопатогенетичної засоби вітаміну В6 (в дозах до 50 мг / добу). Чи можливо застосувати атипові нейролептики рисперидон (рисполепт) в дозах 0,5-2 мг / добу протягом 1-2 років. При їх прийомі редукуються порушення поведінки, знижується гіперактивність, стереотипії, метушливість і замкнутість, прискорюється навчання.

Фенфлурамин, препарат з антисеротонінергічні властивості, впливає на розлади поведінки і аутизм.

Транквілізатори не впливають на патогенетичні ланки. Вони впливають на невротичну симптоматику. Більш доречні бензодіазепіни.

Традиційні нейролептики надають на клінічну картину неоднозначне дію. Кращі препарати без вираженого седативного дії (галоперидол 0,5-1 мг / добу- тріфтазін 1-3 мг / сут), іноді ефективні невеликі дози неулептіл. В цілому істотного і стійкого поліпшення нейролептики не забезпечують. Замісна терапія (ноотропіл, пірацетам, аминалон, пантогам, баклофен, фенібут) використовується розгорнутими повторними курсами протягом ряду років.

Перспективи медикаментозної терапії залежать від термінів початку, регулярності прийому, індивідуальної обгрунтованості і від включеності в загальну систему лікувально-реабілітаційної роботи.