Фарингіт
зміст
- Що таке Фарингіт -
- Що провокує / Причини фарингіту
- симптоми фарингіту
- діагностика фарингіту
- лікування фарингіту
- профілактика фарингіту
Що таке Фарингіт -
фарингіт - гостре або хронічне запалення слизової оболонки глотки, що супроводжується болями, першіння або дискомфортом в горлі.Оскільки з анатомічної точки зору ковтка ділиться на три відділи - верхній (носоглотка), середній (ротоглотки) і нижній (гортаноглотка), запальні процеси, що розвиваються тут, можна також підрозділити відповідно до їх переважною локалізацією. Однак поділ це буде вельми умовним, особливо при гострому фарингіті, через те, що гострі вірусні та бактеріальні інфекції дифузно вражають слизову оболонку верхніх дихальних шляхів і носять мігруючий, частіше низхідний характер. Морфологічні зміни слизової оболонки при хронічному фарингіті зазвичай мають переважну локалізацію в одному з анатомічних відділів глотки, що дозволяє з часткою умовності виділяти окремі нозології, наприклад, хронічний назофарингіт.
Що провокує / Причини фарингіту
Основна причина фарингіту - це вдихання холодного або забрудненого повітря, вплив хімічних подразнень (спирт, тютюн). Інфекційний фарингіт може бути спровокований різними мікробами (стрепто-, Мустафа, пневмококи, а також вірусами (грипу, аденовіруси) і грибками (кандида). Нерідко фарингіт розвивається внаслідок поширення інфекції з будь-якого вогнища запалення, прилеглого до глотки. Так розвивається фарингіт при синуситі, риніті, карієсі зубів.За етіологічним фактором гострі фарингіти можна розділити на вірусні, бактеріальні, грибкові, алергічні, травматичні (наслідок попадання чужорідного тіла або хірургічного втручання) і викликані впливом дратівливих чинників (гарячої рідини або пари, кислот, лугів, опромінення та ін.). Хронічні фарингіти зазвичай класифікують не за етіологічним ознакою, а за характером розвиваються в слизовій оболонці змін: катаральний (простий), атрофічний (субатрофический) і гіпертрофічний. Зазначені форми хронічного запалення часто поєднуються. Так, наявність дифузних атрофічних змін у слизовій оболонці може поєднуватися з осередковою гіперплазією лімфоїдної тканини задньої стінки глотки або тубофарінгеальних валиків.
Класифікація фарингіту
гострий
• Вірусний
• Бактеріальний
• Грибковий
• Алергічний
• Травматичний
• Викликаний дією дратівливих чинників
• Хронічний
Простий (катаральний)
• Гіпертрофічний (гранулезний)
• Атрофічний
• Змішана форма
Найпоширенішою формою гострого запалення слизової оболонки глотки є катаральний фарингіт при ГРВІ. Відомо, що приблизно 70% фарингітів викликаються вірусами, серед яких відзначають риновіруси, коронавіруси, респіраторний синцитіальним вірус, аденовірус, віруси грипу і парагрипу. Найбільш типовим збудником гострого фарингіту є риновіруси. Дослідження останніх років показують, що їх значення стрімко зростає, і тепер риновіруси відповідальні більш ніж за 80% випадків ГРВІ в період осінніх епідемій. Вірусне інфікування часто є лише першою фазою захворювання, і воно «прокладає шлях» для подальшої бактеріальної інфекції.
Віруси - збудники гострого фарингіту (в порядку убування частоти):
Основні:
• Риновіруси
• Коронавіруси
• Аденовіруси
• Вірус грипу
• Вірус парагрипу
рідкісні:
• Респіраторний синцитіальних вірус
• Віруси простого герпесу (типи 1 і 2)
• Ентеровіруси
• Вірус Коксакі
• Вірус Епштейна-Барра
• Цитомегаловірус
• Вірус імунодефіциту людини
Ці узагальнені дані, взяті із зарубіжних посібників по оториноларингології і інфекційних хвороб, досить умовні, оскільки поняття «sore throat», що застосовується в англійській мові (російськомовний аналог - гострий фарингіт або фаринготонзиліт), є не визначенням конкретної нозологічної форми, а швидше, збірним терміном для декількох захворювань. Крім неспецифічної форми, існують і інші види фарингіту, пов`язані з конкретними збудниками, наприклад, вірус Епштейна-Барра при інфекційному мононуклеозі, Yersinia enterocolitica при іерсеніозном і гонокок при гонорейном фарингіті, а також Leptotrix buccalis при лептотрихозу глотки.
симптоми фарингіту
для клінічної картини гострого фарингіту характерні першіння, сухість, дискомфорт і болі в горлі при ковтанні (особливо при порожньому глотці), рідше - загальне нездужання, підвищення температури. При запаленні тубофарінгеальних валиків біль зазвичай іррадіює в вуха. При пальпації може відзначатися хворобливість і збільшення верхніх шийних лімфовузлів. При фарингоскопии видно гіперемія задньої стінки глотки і піднебінних дужок, окремі запалені лімфоїдні гранули, але при цьому відсутні характерні для ангіни ознаки запалення піднебінних мигдалин. Слід пам`ятати, що гострий фарингіт може бути першим проявом деяких інфекційних хвороб: кору, скарлатини, корової краснухи. У ряді випадків потрібне проведення диференціальної діагностики з хворобою Kaвасакі і синдромом Стівенса-Джонсона.для клінічної картини хронічного фарингіту не характерні підвищення температури і істотне погіршення загального стану. Відчуття характеризуються хворими як сухість, першіння і відчуття грудки в горлі, що викликає бажання відкашлятися або «прочистити горло». Кашель зазвичай завзятий, сухий і легко відмітний від кашлю, супроводжуючого протягом трахеобронхіту. Дискомфорт в горлі часто пов`язаний з вимушеною необхідністю постійно ковтати що знаходиться на задній стінці глотки слиз, що робить хворих дратівливими, заважає їх звичайним заняттям і порушує сон.
При атрофічному фарингіті слизова оболонка глотки виглядає тонкою, сухою, нерідко покрита засохлої слизом. На блискучій поверхні слизової оболонки можуть бути видні ін`єктовані судини. При гіпертрофічній формі фарингоскопия виявляє вогнища гіперплазованих лімфоїдної тканини, безладно розкидані на задній стінці глотки або збільшені тубофарінгеальние валики, розташовані за задніми піднебінні дужки. У момент загострення зазначені зміни супроводжуються гіперемією і набряком слизової оболонки, проте зазвичай убогість об`єктивних знахідок не відповідає вираженості симптомів, що турбують хворих.
Хронічний фарингіт часто є не самостійним захворюванням, а проявом патології всього шлунково-кишкового тракту: хронічного атрофічного гастриту, холециститу, панкреатиту. Попадання кислого шлункового вмісту в глотку під час сну при ГЕРХ і грижах стравохідного отвору діафрагми нерідко є прихованою причиною розвитку хронічного катарального фарингіту, причому в цьому випадку без усунення основної причини захворювання будь-які методи місцевого лікування дають недостатній і нетривалий ефект. Куріння і тонзилектомія призводять до розвитку атрофічних змін у слизовій оболонці глотки.
Фарингіт часто розвивається при постійно утрудненому носовому диханні. Він може бути викликаний не тільки переходом на дихання через рот, а й зловживанням судинозвужувальними краплями, які стікають з порожнини носа в глотку і надають там непотрібний анемізірующій ефект. Симптоми фарингіту можуть бути присутніми при так званому постназальном синдромі (англомовний термін - «postnasal drip»). В цьому випадку дискомфорт у горлі пов`язаний зі стікання патологічного секрету з порожнини носа або навколоносових пазух по задній стінці глотки. Крім постійного покашлювання даний стан може викликати у дітей появу свистячих хрипів, що вимагає диференціальної діагностики з бронхіальною астмою.
Основні фактори, що сприяють розвитку хронічного фарингіту:
• конституціональні особливості будови слизової оболонки глотки і всього шлунково-кишкового тракта-
• тривалий вплив екзогенних факторів (пил, гаряче сухе або задимлене повітря, хімічні речовини) -
• утруднене носове дихання (дихання через рот, зловживання деконгестантами) -
• куріння і зловживання алкоголем-
• аллергія-
• ендокринні розлади (менопауза, гіпотиреоїдизм та ін.) -
• авітаміноз А-
• цукровий діабет, серцева, легенева та ниркова недостатність.
При наполегливих, що не піддаються звичайній терапії болях в горлі потрібне проведення диференціальної діагностики з низкою синдромів, що розвиваються при деяких системних захворюваннях і хворобах нервової системи. Синдром Plummer-Vinson виникає у жінок у віці від 40 до 70 років на тлі залізодефіцитної анемії. Синдром Шегрена - аутоімунне захворювання, що супроводжується, крім вираженої сухості слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, дифузним збільшенням слинних залоз. Для синдрому Eagle (стілалгіі) характерні сильні постійні, часто односторонні болі в горлі, викликані подовженням шиловидного відростка, який розташований на нижній поверхні скроневої кістки і може прощупується над верхнім полюсом піднебінної мигдалини. Цілий ряд невралгій (язикоглоткового або блукаючого нерва) також може бути причиною болів в горлі, особливо у літніх людей.
діагностика фарингіту
Огляд, при необхідності: бактеріологічне або вірусологічне дослідження (мазок з глотки).лікування фарингіту
При гострому і загостренні хронічного фарингіту, що не супроводжуються вираженими розладами загального стану, буває досить симптоматичного лікування, що включає щадну дієту, гарячі ножні ванни, зігріваючі компреси на передню поверхню шиї, молоко з медом, парові інгаляції і полоскання горла. Куріння слід припинити. Неускладнений фарингіт зазвичай не вимагає системного призначення антибіотиків. У цій ситуації стає обгрунтованим проведення не системної, а місцевої антимікробної терапії, яка може бути призначена і у вигляді монотерапії. Однак опитування, проведене в Бельгії, показав, що в цілому при ГРВІ і фарингіті до призначення антибіотиків вдається 36% лікарів.До складу антибактеріальних препаратів для лікування фарингіту зазвичай входить одне або кілька антисептичних засобів (хлоргексидин, гексетидин, бензидамін, амбазон, тимол і його похідні, спирти, препарати йоду та ін.), Ефірні масла, місцеві анестетики (лідокаїн, тетракаїн, ментол), рідше - антибіотики (фюзафюнжин, фраміцетін) або сульфаніламіди, дезодоруючі засоби. Препарати також можуть містити лізати бактерій (Імудон), природні антисептики (екстракти рослин, продукти бджільництва), синтезовані фактори неспецифічного захисту слизових оболонок, що володіють ще і противірусну дію (лізоцим, інтерферон), вітаміни (аскорбінова кислота).
Антимікробні препарати можуть призначатися у вигляді полоскань, инсуфляций, інгаляцій, а також таблеток і льодяників для розсмоктування. Головними вимогами до наноситься на слизову оболонку препаратів є:
• широкий спектр антимікробної дії, бажано включає противірусну і протимікробну активність-
• відсутність токсичного ефекту і низька швидкість абсорбції зі слизових оболочек-
низька аллергенность-
• відсутність дратівної дії на слизову.
Більшість препаратів (гексаліз, дрілл, септолете, фарингосепт, нео-ангін, стрепсилс і ін.) Випускається у вигляді таблеток, льодяників або пастилок для розсмоктування. Ця форма лікарських засобів має порівняно низьку активність, і їх призначення обмежено легкими формами захворювання. Крім того, лікар повинен пам`ятати про токсичність хлоргексидину, який входить до складу багатьох препаратів (антіангін, дрілл, себидин, елюдріл) і не допускати їх необмеженого безконтрольного прийому пацієнтами (особливо дітьми).
Призначення ряду ліків обмежує їх висока алергенність та подразнюючу дію. Сюди відносяться препарати, що містять похідні йоду (йодинол, йокс, вокадін, повідон-йод), прополіс (пропосол), сульфаніламіди (бікармінт, інгаліпт). Препарати, що містять рослинні антисептики і ефірні масла, ефективні і нешкідливі, але їх призначення протипоказано у пацієнтів, які страждають на алергію до пилку рослин, а кількість осіб з цим захворюванням в деяких географічних зонах складає до 20% в популяції.
інгаляційний антибіотик фюзафюнжин (Биопарокс) - Препарат, що поєднує в собі антибактеріальні властивості з протизапальними і випускається у формі дозованого аерозолю, використовується в лікуванні інфекцій дихальних шляхів більше 20 років. Завдяки дуже малому розміру аерозольних часток фюзафюнжин здатний проникати у важкодоступні відділи респіраторного тракту і надавати там свій лікувальний ефект. Висока антимікробна ефективність фюзафюнжіна при гострому фарингіті, ларингіті і трахеобронхіт підтверджена великою кількістю спостережень. Спектр антимікробної активності фюзафюнжіна адаптований до мікроорганізмів, найчастіше є збудниками інфекцій верхніх дихальних шляхів, він активний і при мікоплазменної інфекції. Унікальним якістю цього препарату є стабільність спектру дії: за час його застосування не відмічено появи нових резистентних до нього штамів бактерій. Крім антибактеріальних властивостей, фюзафюнжин володіє власним протизапальну дію, яке було продемонстровано в експериментальних дослідженнях. Він посилює фагоцитоз макрофагів та інгібує утворення медіаторів запалення. Цим пояснюється ефективність препарату при вірусних фарингітах, хоча безпосереднього інгібуючого впливу на віруси препарат не має. При призначенні фюзафюнжіна відзначено більш гладке протягом після тонзилектомії.
Имудон принципово відрізняється від усіх препаратів, що застосовуються для місцевого лікування фарингіту. Він являє собою полівалентний антигенний комплекс, до складу якого входять лізати 10 бактерій, а також двох збудників грибкових інфекцій (Candida albicans та Fusiformis fusiformis), найчастіше викликають запальні процеси в порожнині рота і в горлі. Имудон активує фагоцитоз, сприяє збільшенню кількості імунокомпетентних клітин, підвищує вміст лізоциму і секреторного IgA в слині. Отримано дані, які свідчать про те, що призначення Імудон при гострому, а також катаральній, гіпертрофічній і субатрофіческой формах хронічного фарингіту більш ефективно, ніж традиційні методи лікування, такі як інгаляції лужних і антибактеріальних препаратів, припікання гранул розчином нітрату срібла і застосування інших протизапальних і анальгезирующих препаратів. При необхідності имудон добре поєднується з місцевими або системними антибіотиками, сприяючи скороченню термінів одужання і підтримки місцевої імунного захисту, що особливо важливо при антибіотикотерапії. Имудон випускається у формі таблеток для розсмоктування.
Гексетидин (Гексорал) випускається як у вигляді розчину для полоскання, так і аерозолю. На відміну від хлоргексидину препарат малотоксичний. Він активний відносно більшості бактерій - збудників фарингіту і тонзиліту, а також грибків. Крім антимікробної, гексетидин має кровоспинну і аналгетичну дію, що обґрунтовує його використання не тільки після тонзилектомії і розкриття паратонзіллярного абсцесу, а й після великих операцій в глотці (наприклад, операцій при синдромі обструктивного апное сну і ін.). Поєднання згаданих вище ефектів з дезодорує дією препарату вигідно у хворих з пухлинами верхніх дихальних шляхів, зокрема, одержують променеву терапію.
Антисептик для слизових оболонок октенисепт володіє, мабуть, найбільш широкий спектр антимікробної дії, що охоплює грампозитивні і грамнегативні бактерії, хламідії, мікоплазми, грибки, найпростіші, а також віруси простого герпесу, гепатиту В і ВІЛ. Дія препарату починається вже через хвилину і триває протягом години. Октенисепт не робить токсичної дії і не всмоктується через неушкоджену слизову оболонку. Використовується розчин октенісепту, розпорошуючи даний розчин на слизові оболонки за допомогою інсуфлятора. Безумовно, головним недоліком даного препарату є те, що він не випускається у формах, зручних для самостійного застосування, і його використання в основному обмежена поки практикою спеціалізованих відділень.
Місцеві антибактеріальні засоби можуть широко застосовуватися в лікуванні фарингіту. Вибір оптимального препарату визначається спектром його антимікробної активності, відсутністю алергенність та токсичного ефекту. Зрозуміло, найефективніші місцеві препарати не замінять повністю потреби в системному введенні антибіотиків при ангіні і фарингітах, викликаних бета-гемолітичним стрептококом. З іншого боку, у зв`язку з небактериальной етіологією багатьох форм фарингіту, появою все більшої кількості резистентних штамів бактерій, а також небажаними ефектами загальної антибіотикотерапії місцеве призначення препаратів з широким спектром антимікробної активності в багатьох випадках є методом вибору.
